隨班就讀學生個人檔案

隨班就讀學生個人檔案一、基本資料姓名性別出生日期身份證號碼學號血型殘疾人證號障礙類別障礙等級居住地址家庭成員基本情況姓名年齡文化程度身體狀況工作單位聯(lián)系電話主要撫養(yǎng)人家庭經(jīng)濟情況家庭需求二、健康資料診斷情況發(fā)現(xiàn)殘疾時間診斷機構(gòu)名稱診斷結(jié)果出生時特殊狀況無√√有(請注明)感應神經(jīng)性耳聾√曾患重大疾病√無√有(請注明)√可能障礙原因可多選：□遺傳□黃疸□母親懷孕患病□母親懷孕服藥√□缺氧□發(fā)高燒□意外傷害不明原因√其它√伴隨癥狀□無可多選：√□智障□視障√聽障□語障√□肢障□情障□氣喘□癲癇□唐氏癥□自閉癥□腦性麻痹□精神異?！踹^動癥□先天性心臟病□過敏（□食物□藥物□其它）□其它 服用藥物√√無√□有（藥品名稱：）其它三、康復經(jīng)歷及受教育情況康復經(jīng)歷康復機構(gòu)名稱起止時間訓練項目訓練頻率（次\周）曾受教育情況□無√√有（說明情況）在營里鎮(zhèn)中心小學隨班就讀√四、教養(yǎng)及生活情況父母關系√√同住□分居□離婚□父離家□母離家□其它√家人關系√□√親密和諧□一般□不和諧□冷漠√主要照顧者管教方式√√民主□權(quán)威□放任□溺愛□其它√居住環(huán)境□住宅區(qū)□商業(yè)區(qū)□工業(yè)區(qū)□√農(nóng)村□其它最喜歡的家人√√√□√祖父□√祖母√父親√母親□哥哥□弟弟□姊姊妹妹□其它√√√會做的家事√√√√□√澆花掃地√折被子√擦桌子倒垃圾□收拾玩具√√√√□洗碗□拖地□整理自己的房間□其它喜愛的增強物√√□√貼紙□打球聽音樂看電視□自由活動√√□食物□其它主要休閑活動√√看書□下棋√畫畫□聽音樂□看電視□養(yǎng)寵物

□歌唱□種植□運動□其它√√家人對孩子的期望希望孩子能好好學習，長大后做一個對社會有用的人。最困擾家人的問題及處理方式家中老人體弱多病，孩子聽力受損，家族入不敷出?？繃抑С峙c親人幫助，及時給孩子治療康復。其它事項 五、學生能力現(xiàn)況調(diào)查表感官功能√肢體狀況：正?！醍惓＃骸獭桃曈X狀況：正?！醍惓＃骸獭搪犛X狀況：□正?！坍惓＃焊袘窠?jīng)性耳聾√知覺動作能力√使用交通工具：□√能騎腳踏車√能搭公交車完全無法使用√√√獨立行動方面：√完全獨立行走□需用拐杖□需用輪椅√√□需藉助其它輔具□完全無法獨立行走√√√√√√√精細動作方面：√能用手指撿起物品√能捏揉√能握拿

√能抓放√能剪貼√能穿插拔√能擊準√√√√√√√√手眼協(xié)調(diào)不佳，需協(xié)助√生活自理能力√整體表現(xiàn)：√獨立完成□部分協(xié)助□完全協(xié)助√√√√√盥洗方面：√獨立完成□需協(xié)助□洗手□洗臉□刷牙□洗澡

如廁方面：√獨立完成□需協(xié)助□小便□大便□擦拭□換洗

進食方面：√獨立完成□需協(xié)助□清潔□盛飯□喂食□收拾餐具√√√√√衣著方面：√獨立完成□需協(xié)助□穿衣□脫衣□穿褲□脫褲

□穿襪□脫襪□穿鞋□脫鞋√溝通能力慣用溝通方式：√√口語□非口語□無任何溝通能力√√接收：能理解大多數(shù)指令□能理解簡單指令□無法理解指令√√表達：能正確表達需求□無法清楚表達需求√√√√詳細描述：

√表情豐富√肢體豐富能進行對答說話流暢，能清楚述事

□口齒不清□聲調(diào)混淆□詞匯貧乏□畏懼與人溝通√√√√□以不當動作表達需求□以哭鬧表達需求聽覺接收有困難√社會適應

情緒、人際、行為情緒穩(wěn)定□情緒較不穩(wěn)定√√人際關系良好□人際關系不佳√√√無不良行為√□有不良行為：□攻擊行為□自傷行為□過動行為□怪異行為□刻板行為□口語反常行為認知/學業(yè)能力

√整體學習表現(xiàn)：√良好□普通□不佳√√閱讀能力：□無法閱讀□閱讀遲緩□跳行跳字√閱讀流暢√√理解能力：□閱讀理解困難□語言理解困難□思考應用困難√其它理解√書寫表達：□字形顛倒□抄寫困難□筆劃缺漏□造詞困難√□造句困難√其它順暢√數(shù)學能力：□運算困難□推理力差□文字理解能力差□基本四則運算差√能夠獨立運算六、能力現(xiàn)況