臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文腦卒中早期康復(fù)的臨床研究

XX大學(xué)畢業(yè)論文腦卒中早期康復(fù)的臨床研究姓名： 2014年6月25日腦卒中早期康復(fù)的臨床研究【關(guān)鍵詞】腦卒中；早期康復(fù)；臨床研究［關(guān)鍵詞］腦卒中；早期康復(fù)；臨床研究腦卒中的致殘率已普遍受到家庭和社會的關(guān)注，為探求??種療效好將致殘率降到最低，提高患者生活質(zhì)量的治療方法，我們將早期康復(fù)鍛煉運用于臨床，取得了較好的治療效果。1資料與方法研究對象2004年1月至2005年10月我院神經(jīng)科內(nèi)科住院首次發(fā)病的腦卒中患者268例，全部病例均符合第4次全國腦血管疾病會議制定的標(biāo)準(zhǔn)。并經(jīng)腦CT或MRI證實。除意識障礙、多臟器衰竭、生命危險者。其中男166例，女102例，年齡41歲?78歲，平均62.1歲。出血性100例，缺血性168例。病程V2個月。隨機(jī)分兩組,對照組134例，治療組134例。兩組患者在性別、年齡、卒中性質(zhì)及部位構(gòu)成、運動功能和日常生活活動能力比上差異無顯著性(P>0.05)o方法治療組：除常規(guī)西藥治療外，腦梗死于第1天、腦出血于第3天予早期康復(fù)。早期康復(fù)采取運動再學(xué)習(xí)方案，每次治療30min,如若患者不能耐受，則相應(yīng)減少治療時間，每日1次，療程同上。對照組：常規(guī)西藥治療方法同治療組。評定運動功能評定采用Brunnstrom偏癱運動功能評價法；日常生活活動能力的評定采用Barthel指數(shù)分級法，261分為良，患者能自理；41分?60分為中，患者有功能障礙，部分依賴他人；90分為差，患者完全或大部分依賴他人。兩組患者在治療前及治療3療程后進(jìn)行評定。統(tǒng)計學(xué)處理采用t檢驗，PV0.05為差異有顯著性。2結(jié)果兩組患者治療前后運動功能及日常生活活動能力比較見表1。表1兩組患者治療前后運動功能及日常生活活動能力比較（略）3討論近年來，隨著腦卒中損傷機(jī)制研究的不斷深入，全新的治療模式逐步形成,主張腦卒中早期康復(fù)的觀點越來越盛行，早期進(jìn)行康復(fù)治療，減少繼發(fā)障礙的發(fā)生及減輕其程度，促進(jìn)患肢的功能恢復(fù)，將廢用綜合征減少到最低，縮短了住院時間。腦卒中治療的目的不僅僅是患側(cè)肌力的提高，更重要的是患側(cè)功能的恢復(fù)。是提高對生活的適應(yīng)能力，減少致殘率，減少家庭和社會的負(fù)擔(dān)。這就要求我們在選擇評定標(biāo)準(zhǔn)時不能僅以肌力的提高來作為腦卒中偏癱患者運動功能恢復(fù)的評價標(biāo)準(zhǔn)，而應(yīng)采用一種能全面反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能狀況的評價指標(biāo)來作為評定標(biāo)準(zhǔn)。Brunnstrom偏癱運動功能評價表和Barthel指數(shù)法用來作為腦卒中偏癱患者運動功能恢復(fù)和日常生活活動能力的評定標(biāo)準(zhǔn)是客觀的、準(zhǔn)確的，臨床運用也簡便易行，是一種可靠的評價方法［1L運動再學(xué)習(xí)方案是以神經(jīng)生物學(xué)、運動科學(xué)、生物力學(xué)、行為科學(xué)、認(rèn)知心理學(xué)等為理論基礎(chǔ)，結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，系統(tǒng)和科學(xué)地介紹了卒中患者運動再學(xué)習(xí)的完整方法［2］選擇7個方面，包括上肢功能、口面部功能、床邊坐起、坐位平衡、站起和坐下、站立平衡、行走，分別設(shè)計出訓(xùn)練內(nèi)容，并消除不必要的肌肉活動。強(qiáng)調(diào)糾正患者異常運動模式，注重正確進(jìn)行肌力和耐力等訓(xùn)練。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中患者運動功能障礙不僅是肌力下降引起的，而是由于上運動神經(jīng)原受損，使運動系統(tǒng)失去其高位中樞的控制，從而使原始的、被抑制的皮層以下中樞的運動反射被釋放，引起運動模式的異常[3腦卒中運動功能的恢復(fù)大多需要主動運動作用為本體感受傳入信息，以促進(jìn)整體運動功能的協(xié)調(diào)恢復(fù)。最初的運動功能恢復(fù)很可能就是向心性傳入本體感覺刺激功能的恢復(fù)。在早期康復(fù)中，神經(jīng)細(xì)胞團(tuán)具有潛在地發(fā)育成新整體的功能。即能降低單突性與多突性反射，抑制神經(jīng)肌肉接頭處遞質(zhì)的釋放，表現(xiàn)酶分子功能，促使肌痙攣狀態(tài)緩慢，張力降低，異常運動模式獲得控制。在異常運動模式的前期和中期，以激活本體感受器及皮膚感覺的輸入，恢復(fù)和建立腦細(xì)胞功能重組的反饋通路，以達(dá)到大腦可塑性在時間序列上與肢體隨意運動同步，促進(jìn)隨意運動中受損的神經(jīng)運動反射回路形成新的聯(lián)系；到后期當(dāng)腦細(xì)胞功能重建時，即運動模式中的共同運動向分離運動轉(zhuǎn)化過程中的神經(jīng)聯(lián)系改道，促使靶運動的自主發(fā)育單位產(chǎn)生新的本體感覺，恢復(fù)至正常運動模式[4,5]。早期康復(fù)鍛煉重新獲得意識支配，促進(jìn)神經(jīng)軸突的再生，提高了患者日常生活活動能力。體會是對腦卒中患者的治療，在西藥治療基礎(chǔ)上，應(yīng)早期輔以康復(fù)治療。腦卒中早期康復(fù)對患肢功能改善有促進(jìn)作用。此外對于增強(qiáng)患者的生活信心，縮短病程，減少醫(yī)療費都有重要的實際意義。治療越及時、越早療效越好，后遺癥越少，社會效益越高。值得推廣使用。參考文獻(xiàn)：李文訊.針刺配合運動療法治療腦卒中偏癱[J].中國康復(fù)，1998,13(4).黃永禧，徐本華,黃真，等.運動再學(xué)習(xí)方法的新進(jìn)展[J].中國康復(fù)理論與實踐，2000,6(3):97101.南登昆，繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：GoldbergGSecongarypreventioninstroke:Aprimaryrehabil