中醫(yī)內(nèi)科學知識點總結(jié)-心系病證

中醫(yī)內(nèi)科學學問點總結(jié)——心系病證心系病證心系病證第一節(jié)心悸概念：心悸是指病人自覺心中悸動，驚惕擔憂，甚則不能自主的一種病證，病情較輕者為驚悸，病情重者為怔忡。病因：感受外邪，藥食不當，七情所傷，體虛勞倦病機：氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)；邪擾心神，心神不寧。病位在心，涉及脾、腎、肺、肝。辨證要點：首辨虛實；心悸的辨證應(yīng)結(jié)合辨病。預(yù)后轉(zhuǎn)歸：取決于本虛標實的程度、邪實輕重，臟損多少，治療當否，脈象變化。預(yù)后較差者，或消滅喘促，水腫，胸痹難過，厥證，脫證等變證，壞病。心虛可怕證：安神定志丸—鎮(zhèn)驚安志，養(yǎng)心安神心血缺乏證：歸脾湯—補血養(yǎng)心，益氣安神。五心煩熱，自汗盜汗，胸悶心煩，舌淡紅少津，苔少或無，可用炙甘草湯；熱病后期損及心陰而心悸，可用生脈散。3.陰虛火旺證：天王補心丹合朱砂安神丸3.陰虛火旺證：天王補心丹合朱砂安神丸—滋陰清火，養(yǎng)心安神。炎熱不顯，可單服天王補心丹；腎陰虧，虛火妄動，遺精腰冷，合用知柏地黃丸。心陽不振證：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯—溫補心陽，水飲凌心證：苓桂術(shù)甘湯—興奮心陽，化氣利水，寧心安神瘀阻心脈證：桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯—活血化瘀，理氣通絡(luò)痰火擾心證：黃連溫膽湯—清熱化痰，寧心安神其次節(jié)胸痹病因：寒邪內(nèi)侵、飲食不當、情志失調(diào)、勞倦內(nèi)傷、年老體虛病機：心脈痹阻。病位在心，涉及肝、脾、腎。辨證要點：首辨病情輕重，次辨標本虛實。治療原則：應(yīng)先治其標，后治其本，先從祛邪入手，然后再予扶正。標實當瀉，尤重活血通脈治法；本虛宜補，尤其重視補益心氣之缺乏1.心脈痹阻證：血府逐瘀湯—活血化瘀，通脈止痛1.心脈痹阻證：血府逐瘀湯—活血化瘀，通脈止痛〔含化復(fù)方丹參滴丸、速效救心丸〕氣滯心胸證：柴胡疏肝散—疏肝理氣，活血通絡(luò)〔辨證可用失笑散、用丹梔逍遙散、用當歸龍薈丸〕痰濁閉阻證：瓜蔞薤白半夏湯—通陽泄?jié)?，豁痰開結(jié)〔痰濁合瘀血往往同時并見，常并用兩法〕寒滯心脈證：瓜蔞薤白白酒湯合當歸四逆湯—宣痹通陽，〔舌下含化蘇合香丸/麝香保心丸〕氣陰兩虛證：生脈散合人參養(yǎng)營湯—益氣養(yǎng)陰，活血通脈心腎陰虛證：天王補心丹—滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)〔辨證可用酸棗仁湯〕心腎陽虛證：參附湯合右歸飲—溫補陽氣，興奮心陽〔辨證可用真武湯、用四逆加人參湯〕第三節(jié)真難過概念：是胸痹進一步進展的嚴峻病證，其特點為猛烈而長期的胸骨后苦痛，伴心悸、水腫、肢冷、喘促、汗出、面色蒼白等病癥，甚至危及生命其他內(nèi)容與胸痹相參1.氣虛血瘀證：保元湯合血府逐瘀湯湯1.氣虛血瘀證：保元湯合血府逐瘀湯湯—益氣活血，通脈止痛寒凝心脈證：當歸四逆湯—溫補心陽，散寒通脈正虛陽脫證：四逆加人參湯—回陽救逆，益氣固脫〔陰竭陽脫亡，合生脈散〕第四節(jié)不寐概念：不寐是常常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時間，深度的缺乏，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。病因：飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過度，及病后、年邁體虛病機：陽盛陰衰，陰陽失交。一為陰虛不能納陽，一為陽盛不得入于陰。病位在心，涉及肝、腎、脾、胃。辨證要點：首分虛實，次辨病位治療原則：補虛瀉實，調(diào)整臟腑陰陽1.肝火擾心證：龍膽瀉肝湯—疏肝泄熱，鎮(zhèn)心安神〔辨證選用當歸龍薈丸。〕2.痰熱擾心證：黃連溫膽湯2.痰熱擾心證：黃連溫膽湯—清化痰熱，和中安神〔不寐伴胸悶噯氣，脘腹脹滿，大便不爽，苔膩脈滑，加用半夏秫米湯〕。產(chǎn)后虛煩不寐，或老人夜寐早醒無虛煩者，亦