肺癌患者的護(hù)理流程

肺癌患者的護(hù)理流程肺癌最常見(jiàn)的肺原發(fā)性惡性腫瘤，絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮，故亦稱(chēng)支氣管肺癌。為當(dāng)前世界各地最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，是一種嚴(yán)重威脅人民健康和生命的疾病。近50年來(lái)許多國(guó)家都報(bào)道肺癌的發(fā)病率明顯增高，在男性癌瘤病人中，肺癌已居首位。肺癌早期一般無(wú)特異性癥狀，往往由于體檢或者其他疾病就醫(yī)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)肺部陰影，很多患者這一階段往往表現(xiàn)出恐懼和病急亂投醫(yī)，極少數(shù)患者采取逃避的辦法。其實(shí)發(fā)現(xiàn)肺部陰影后，正確的對(duì)策是到正規(guī)的專(zhuān)業(yè)診療機(jī)構(gòu)，有針對(duì)性地檢查，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于肺部陰影的診斷手段應(yīng)該說(shuō)是比較完善的，靠近中間的病變，電子支氣管鏡就是一種好的檢查方法，還能取得病理或細(xì)胞學(xué)標(biāo)本；如果比較周?chē)牟∽?，CT定位下的經(jīng)皮肺穿刺，準(zhǔn)確率很高；一些特殊部位的病變，還可以考慮用創(chuàng)傷較小的胸腔鏡檢查。以上檢查方法根據(jù)病人的具體情況，靈活運(yùn)用，肺癌的診斷就不是困難的。肺癌患者的自我心理調(diào)節(jié)對(duì)疾病的治療及康復(fù)至關(guān)重要，相比之下，有著健康心理狀態(tài)的肺癌患者治愈的幾率要大得多。因?yàn)榉伟┑陌l(fā)病因素是多方面的，情緒的好壞又直接影響著治療及預(yù)后。所以，進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)成為擺在肺癌患者面前的首要問(wèn)題。1/12下載文檔可編輯①心理疏導(dǎo)晚期肺癌患者心理生理較脆弱，特別是剛剛確診時(shí)，患者及家屬難以接受，入院時(shí)護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心安慰患者，向其介紹病室環(huán)境，介紹主管醫(yī)生、主管護(hù)士，消除患者的陌生感和緊張感，減輕患者對(duì)住院的恐懼心理，幫助患者結(jié)識(shí)病友，指導(dǎo)家屬在精神上和生活上給予大力支持，及時(shí)掌握患者的心理變化采取各種形式做好患者心理疏導(dǎo)。1）運(yùn)用語(yǔ)言藝術(shù)安慰病人大多數(shù)肺癌病人情緒可因外界因素影響加劇，也會(huì)因此而好轉(zhuǎn)，因此護(hù)士對(duì)病人要真誠(chéng)相待， 交談時(shí)要自然，時(shí)時(shí)表露出對(duì)病人的關(guān)心、同情，征求病人所需要的幫助，使病人對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任感，并能向護(hù)士?jī)A訴內(nèi)心變化。護(hù)士可通過(guò)與病人交談及時(shí)捕捉信息， 擇時(shí)給與恰如其分的心理護(hù)理以消除病人的顧慮， 穩(wěn)定情緒，激發(fā)病人增長(zhǎng)治療的信心，主動(dòng)樂(lè)觀地與醫(yī)護(hù)合作。2）建立良好的護(hù)患關(guān)系建立良好的護(hù)患關(guān)系是采取及時(shí)有效的心理疏導(dǎo)的前提，因此護(hù)士應(yīng)經(jīng)常與病人進(jìn)行溝通。通過(guò)聊天的方式拉進(jìn)與病人之間的距離，耐心聽(tīng)取病人的陳訴，并運(yùn)用所學(xué)知識(shí)適當(dāng)?shù)慕忉尣∏椋?通過(guò)談話去體會(huì)隱藏在病人語(yǔ)言中的感情和情緒變化，及時(shí)采取有效的心理護(hù)理。2/12下載文檔可編輯②滿足病人需求心理晚期肺癌病人有很多需求受到限制，進(jìn)而影響到情緒和行為，因此必須要認(rèn)真觀察病人的需求，滿足病人的各種需要。1）生存的需求求生是癌癥病人最強(qiáng)烈的需要，他們渴望繼續(xù)感受生命的價(jià)值，需要人們的理解和支持。因此要與病人和家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)家屬和親友對(duì)病人體貼和照顧，經(jīng)常看望病人，使病人感到溫暖。作為醫(yī)護(hù)人員，特別是科室主任和護(hù)士長(zhǎng)，也要經(jīng)常看望病人，給病人以鼓勵(lì)，使病人感到在醫(yī)院這個(gè)特殊的大家庭里， 處處有溫馨和關(guān)愛(ài)，使他堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)的配合治療。2）生理的需求肺癌晚期病人，最大的特點(diǎn)是呼吸困難，憋喘加重，導(dǎo)致病人生活質(zhì)量低下。很多病人出現(xiàn)煩躁、易怒、悲觀失望、失眠、甚至出現(xiàn)自殺傾向，護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解病人思想動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并給予相應(yīng)的處理。3）對(duì)疾病知識(shí)的需求多數(shù)病人認(rèn)為應(yīng)被告知診斷結(jié)果，護(hù)士可通過(guò)與病人談心，在準(zhǔn)確判斷其心態(tài)及心理承受力的基礎(chǔ)上， 將診斷結(jié)果、預(yù)后及病程中可能出現(xiàn)的情況告知心理承受能力較強(qiáng)的病人，并給與相應(yīng)的心理疏3/12下載文檔可編輯導(dǎo)，以減輕其心理痛苦，激發(fā)起戰(zhàn)勝疾病的信心;但對(duì)心理承受力較差的病人，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)同家屬采取必要的保護(hù)性措施，以免發(fā)生意外。目前化療已經(jīng)成為晚期肺癌的主要治療手段?；颊邔?duì)化療往往也有不同的心態(tài)，一般表現(xiàn)為：①迷信、依賴(lài)：迷信依賴(lài)藥物而忽略了在戰(zhàn)勝癌癥過(guò)程中人的主觀因素。他們除了接受常規(guī)化療等治療外，往往還會(huì)迷信單方、驗(yàn)方、民間秘方等，即使是道聽(tīng)途說(shuō)的江湖方藥也想試試。這種濫用藥的作法無(wú)疑會(huì)增加機(jī)體解毒器官的負(fù)擔(dān)，往往事與愿違。我們?cè)谂R床經(jīng)常會(huì)遇到一些患者私自服用一些無(wú)確切療效的保健品，非但沒(méi)有取得所期望的療效，甚至有導(dǎo)致肝功能受損而無(wú)法進(jìn)行正常治療的。②懷疑、恐懼：有的患者情志失態(tài)，懷疑一切，懷疑醫(yī)生沒(méi)有給自己用好藥，懷疑藥廠的藥品質(zhì)量有問(wèn)題等等。究其根源是恐懼心理在作祟，恐懼化療毒副作用?？謶中睦聿坏斐纱竽X思維的紊亂，還導(dǎo)致體內(nèi)器官功能發(fā)生劇烈變化，摧垮免疫機(jī)制，毀掉抵御疾病的屏障。③矛盾、抗拒：由于化療常會(huì)造成機(jī)體損傷及脫發(fā)、惡病質(zhì)等形象受損，使很多患者心理十分矛盾：既想接受，又怕惡果，并往往因此動(dòng)搖他們對(duì)治療的信心，以致造成化療時(shí)的情緒波動(dòng)與反復(fù)。4/12下載文檔可編輯對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，化療無(wú)疑會(huì)給其心理帶來(lái)影響，究其原因，它的毒副反應(yīng)恐怕就是第一位的。確實(shí)，由于化療的毒副反應(yīng)，患者往往會(huì)出現(xiàn)多種身體的不適，甚至?xí)?yán)重的影響患者的生存質(zhì)量，給患者的身心都帶來(lái)痛苦。那遇到這些毒副反應(yīng)該怎么處理？有沒(méi)有什么好的處理方式？一、消化道反應(yīng)護(hù)理常見(jiàn)的胃腸道反應(yīng)有惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉便秘等。化療患者惡心、嘔吐常出現(xiàn)用藥后2～3d出現(xiàn)，少數(shù)患者甚至用藥即出現(xiàn)反應(yīng)，輕者影響進(jìn)食，重者可造成水電解質(zhì)紊亂，必須認(rèn)真處理。①昂丹司瓊是一種新的強(qiáng)效止吐藥，化療前 15min靜脈滴注，連用5d，地塞米松止吐療效在臨床上也十分肯定，一般在化療前5～10mg靜脈滴注可以有效止吐，對(duì)嚴(yán)重嘔吐者給予鎮(zhèn)定劑，如肌肉注射地西泮10mg。大量嘔吐可造成電解質(zhì)紊亂，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征的變化，必要時(shí)輸液以補(bǔ)充和糾正。②耐心鼓勵(lì)患者進(jìn)食，讓他們了解飲食與藥物治療有同等重要的作用。囑患者少食多餐,食易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，多吃水果、蔬菜、魚(yú)類(lèi)蛋類(lèi)、勿吃刺激性的事物，想盡一切辦法保證患者的營(yíng)養(yǎng)平衡。5/12下載文檔可編輯③部分化療患者有不同程度的腹痛腹瀉，輕者口服解痙和止瀉藥可以緩解。部分患者會(huì)出現(xiàn)便秘，一般用通便的藥物后可以緩解。所以化療的患者應(yīng)注意觀察大小便的次數(shù)、性質(zhì)及時(shí)解除患者的胃腸道不適。二、靜脈炎的護(hù)理化療藥物引起靜脈炎，原因可能是藥物化學(xué)性刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞，血小板或嗜酸性粒細(xì)胞，導(dǎo)致組織胺和5-H7等介質(zhì)釋放，可引起靜脈血管的疼痛和紅斑，有文獻(xiàn)報(bào)道，冰敷+地塞米松連用，疼痛發(fā)生率為13%，且疼痛時(shí)間大大縮短，從而大大減輕患者的痛苦，改善患者的生活質(zhì)量，出現(xiàn)靜脈炎時(shí)也可沿血管走形給予50%硫酸鎂溶液濕敷。三、脫發(fā)護(hù)理化療患者有時(shí)會(huì)發(fā)生不同程度的脫發(fā)，反應(yīng)較重的有紫杉醇，足葉已甙等，因毛囊上皮細(xì)胞對(duì)化療敏感。脫發(fā)后患者帶有一些心理上的反應(yīng)。特別是一些女患者，應(yīng)向患者講解脫發(fā)的原因和性質(zhì)，讓患者認(rèn)識(shí)脫發(fā)是暫時(shí)的現(xiàn)象，停藥后頭發(fā)會(huì)逐漸長(zhǎng)出，使其對(duì)此有心理準(zhǔn)備。并給予開(kāi)導(dǎo)和安慰。出現(xiàn)脫發(fā)可鼓勵(lì)其戴帽子或者戴假發(fā)，以滿足其形象上的要求。四、口腔潰瘍的護(hù)理6/12下載文檔可編輯化療患者也會(huì)發(fā)生口腔潰瘍，輕者口腔粘膜糜爛，嚴(yán)重者出現(xiàn)口腔、咽部甚至全消化道散石性潰瘍，不僅疼痛不適影響進(jìn)食，也為細(xì)菌繁殖創(chuàng)造了，條件。所以，化療患者要特別注意口腔護(hù)理，保持口腔清潔，指導(dǎo)患者多飲水，以清潔口腔，同時(shí)用 4%的硼酸水或1O%呋喃溶液漱口，鼓勵(lì)患者多交談，以增加口腔活動(dòng)，刺激唾液分泌，減輕充血水腫，抑制炎癥擴(kuò)散。注意增強(qiáng)支持療法，補(bǔ)充維生素、用金霉素軟膏或碘甘油涂潰瘍面，注意觀察感染征象，及時(shí)處理感染。五、心理護(hù)理患癌癥者多有恐懼、焦慮、悲觀及失望等不良情緒，應(yīng)多與患者交流，介紹肺癌化療方案及常見(jiàn)不良反應(yīng)和對(duì)策，幫助肺癌化療患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持情緒穩(wěn)定積極配合肺癌的化療。化療期飲食調(diào)理(一)消化道毒性反應(yīng)的膳食調(diào)理肺癌的化學(xué)治療可造成口腔粘膜炎，表現(xiàn)為粘膜充血、疼痛、潰瘍和水腫等。此時(shí)要保持口腔清潔，進(jìn)食后刷牙，補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)或辦流質(zhì)飲食，如蓮子羹、鯽魚(yú)湯、牛奶、雪耳羹和豆?jié){等。進(jìn)食時(shí)避免過(guò)熱、過(guò)酸及刺激性飲食，急性炎癥可口含冰快以減少炎性滲出，出現(xiàn)潰瘍可用蜂蜜 20毫升加入研碎的維 C0.1克，口含，每日2~4次?；瘜W(xué)治療損傷腸胃道粘膜，可出現(xiàn)惡心、上腹疼痛、嘔吐和納差等。7/12下載文檔可編輯此時(shí)可進(jìn)食開(kāi)胃食品，如山楂、白蘿卜、香菇、扁豆、山藥等，同時(shí)要少食多餐，避免飽食感。進(jìn)食要細(xì)嚼慢咽，飯后1小時(shí)不要平臥，可以散布，化療前1小時(shí)不要進(jìn)食水，進(jìn)食時(shí)如惡心嘔吐可口服鮮姜汁3~5毫升。(二)肝腎損傷的膳食調(diào)理和預(yù)防一些化療藥物可以造成肝損傷，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高。此時(shí)應(yīng)多吃苦瓜、綠豆芽、木耳、香菇、茶和猴頭蘑等菌類(lèi)食品，多吃含有很多的維他命的水果，如獼猴桃、蘋(píng)果、蜜桃和葡萄等，多喝綠茶、烏龍茶、蜂蜜水。如肝功損傷嚴(yán)重，可以用五味子20克，枸杞子20克燉鯽魚(yú)湯。一些化療藥物還可以造成腎損傷，如順鉑等。臨床上在使用這類(lèi)藥物時(shí)要多飲水，多吃新鮮蔬菜和水果(堿性食品)。一旦出現(xiàn)腎功損傷要限制蛋白質(zhì)攝取，合并水腫要少吃鹽，多吃動(dòng)物腎臟、烏魚(yú)、菠菜和紅莧菜，也可多吃些含有非常豐富的水分又有利尿作用的食品，如西瓜、黃瓜、冬瓜、絲瓜。(三)血象下降的膳食調(diào)理肺癌化學(xué)治療可造成骨髓再生不良，尤以白細(xì)胞下降為、最為明顯。為有效預(yù)防血象下降，在化學(xué)治療時(shí)患者應(yīng)補(bǔ)充高蛋白質(zhì)飲食，如牛奶、胡蘿卜、動(dòng)物肝臟及紅棗、大豆、魚(yú)、瘦肉、核桃、豬蹄、赤小豆、花生、海參、黑木耳等。河蟹、豬皮膠 (肉皮胨)、動(dòng)物熬制的膠胨如驢皮膠(阿膠)、牛肉和黑魚(yú)等也有助于提升白細(xì)胞。 中醫(yī)最8/12下載文檔可編輯重視以臟補(bǔ)臟，因而在化療期間也可適量增加動(dòng)物骨髓，如牛、樣、豬的骨髓燉燙，或用雞血、鴨血、鵝血、豬血制作的飲食。同時(shí)也可多吃點(diǎn)五黑食品，如黑芝麻、黑棗、黑米、黑豆等。中醫(yī)認(rèn)為“黑可入腎”，五黑食品可以補(bǔ)腎填髓，有助于血象的提高的。出院指導(dǎo)肺癌患者由于被疾病本身所折磨，加之手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷、放化療積累的毒副作用，使患者免疫力下降，機(jī)體機(jī)能減弱，全身狀況較差。因此做好肺癌護(hù)理工作，是治療期間以及康復(fù)期間必須注意的，妥善的肺癌護(hù)理往往能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。調(diào)配飲食，適當(dāng)活動(dòng)病人久病后導(dǎo)致體質(zhì)衰弱，熱量和蛋白質(zhì)消耗較多，可通過(guò)補(bǔ)充飲食營(yíng)養(yǎng)和水分來(lái)調(diào)理。肺癌患者每餐應(yīng)適當(dāng)配備富有高熱量、高蛋白、高維生素的半流質(zhì)飲食，如蛋類(lèi)、牛奶、瘦肉、雞肉、大米、面食、米粥、魚(yú)類(lèi)、蔬菜、水果等。絕對(duì)戒煙和禁止酗酒，避免食用刺激之物。做到每天合理搭配、均衡飲食外，應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣，定時(shí)起床、進(jìn)食，此外還可進(jìn)行適量的活動(dòng)，比如散步、氣功、養(yǎng)花、釣魚(yú)、打拳、體操等鍛煉等，以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，但不能疲勞鍛煉，并防止傷風(fēng)感冒。9/12下載文檔可編輯呼吸功能鍛煉對(duì)于施行過(guò)肺癌切除術(shù)的患者應(yīng)盡早進(jìn)行呼吸功能鍛煉，做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，同時(shí)深呼吸，通過(guò)擴(kuò)胸動(dòng)作增加通氣功能;做腹式呼吸，挺胸時(shí)深吸氣，收腹時(shí)深呼氣，改善胸腔的有效容量和呼吸功能。注重心理護(hù)理癌癥病人的精神負(fù)擔(dān)之重可想而知，容易悲觀、厭世。首先，病人自身應(yīng)堅(jiān)強(qiáng)面對(duì)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝癌癥的堅(jiān)定信念，避免出現(xiàn)消極情緒。另一方面，患者的好友親屬應(yīng)多給予鼓勵(lì)，家人要隨時(shí)觀察并與病人溝通思想，重視其心理活動(dòng)，時(shí)時(shí)關(guān)心體貼安慰病人，要耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，使病人感到親人的溫暖，避免情緒波動(dòng)，消除顧慮，保持心情舒暢，合理安排生活起居，維持病人生存的希望。隨訪觀察病情患者接受治療后要定期去醫(yī)院復(fù)查，一般術(shù)后隔月進(jìn)行一次胸部透視、肝臟B超檢查。以后隨著時(shí)間延長(zhǎng)，逐漸延長(zhǎng)復(fù)查的間隔時(shí)間。不要諱疾忌醫(yī)，有情況主動(dòng)到醫(yī)院進(jìn)行檢查， 治療上千萬(wàn)不要盲目投藥，亂吃秘方等。在康復(fù)期間，注意預(yù)防感冒，避免感染，否則會(huì)加速病情惡化。鑒于肺癌屬于呼吸系統(tǒng)疾病，故患者外出需戴口罩，勿去公共場(chǎng)所。一旦病人咳痰增多，痰變膿性，伴發(fā)熱，說(shuō)明病人已繼發(fā)感染，病情/12下載文檔可編輯在加重、惡化，此時(shí)要及時(shí)給予抗感染、止咳化痰治療，先給予口服復(fù)方甘草片及抗生素，對(duì)于排痰困難者，可拍背助其排痰，如效果不佳，立即送醫(yī)院治療。盡量讓病人少外出活動(dòng)，臥床時(shí)可取半坐臥位，減少呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。指導(dǎo)病人經(jīng)常食用香蕉或喝蜜水，潤(rùn)滑腸道，使大便通暢，防止肺動(dòng)脈壓增加，減少再咳血的可能。對(duì)于病情危重、生活不能自理的患者，應(yīng)囑其臥床少動(dòng)，