器官移植的護理

器官移植的護理第一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五學習目的和要求了解：器官移植的分類常見的排斥反應熟悉器官移植定義移植前準備掌握腎移植術后護理措施第二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五重點與難點重點腎移植術后護理難點移植前準備第三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五第一節(jié)概述第四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五定義

是指通過手術的方法將一個體的活性器官移植到另一個體的體內，繼續(xù)發(fā)揮原有的功能。被移植的器官——移植物獻出移植物的個體——供體接受者稱為——受體或宿主第五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五移植分類（一)

從的遺傳供體受體學觀點來說分自體移植：斷指再植，皮膚移植同質移植：同卵雙生同胞之間的器官移植同種異體移植：人與人之間的移植，臨床最常用異種移植：不同種族間移植目前僅限于動物實驗第六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五移植分類（二）按移植的解剖位置角度：原位移植：移植物植入到受者該器官的原解剖位置異位移植：移植物植入到該器官原解剖位置以外的位置原位旁移植：移植物植入到該器官原解剖位置旁第七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五移植分類(三）按移植物的活力分：活體移植支架移植或結構移植第八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五移植分類（四）

按移植器官的數(shù)量分類：單一移植：每次僅移植單個器官聯(lián)合移植：兩個器官同時移植到一個個體的體內多器官移植：同時移植3個或更多的器官到一個個體的體內。第九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五移植分類（五）按移植的方法游離移植從供體將移植物完全離斷后取下，移植到受者身上，但不吻合血管，而靠移植部位建立新的血液供應。如：皮膚、骨、血管帶蒂移植移植物大部已離斷，但還剩有一帶血管、淋巴和神經的體與供者保持有效聯(lián)系，待到移植部位新建血液循環(huán)后，再切斷該體，如：皮瓣移植吻合移植移植物雖以完全斷離，但移植時將血管重新吻合，建立了有效的血血液循環(huán)。臨床上：肝、腎移植輸注移植將含有活力的細胞群懸液，輸注到受者的血管、體腔或組織器官內。如：骨髓移植第十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五器官移植的發(fā)展過程

1954年：腎移植成功1963年：肝移植和肺移植成功1966年：胰腺移植成功1967年：心臟移植成功1987年：器官聯(lián)合移植

第十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五器官移植的特點

移植器官在移植手術過程中必須始終保持著活力手術通過血管吻合術，立即建立血液循環(huán)。屬活體移植和吻合移植同種異體移植，術后不可避免的會有排斥反應第十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五移植前的準備

供者選擇

器官保存受者的準備病室準備

第十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五供者選擇

免疫學檢測：所有被檢測的脊椎動物體內存在這一組由緊密連鎖的基因區(qū)抑制的抗原，它在引起同種異體移植排斥反應中起著重要的作用，這組基因區(qū)被命名為主要組織相容性復合物（MHC），其相應的抗原系統(tǒng)稱為主要組織相容性系統(tǒng)。這組主要組織相容性系統(tǒng)在人體被稱為HLA系統(tǒng)，HLA系統(tǒng)包括A.B.CD/DR.DQ.DP位點。供體與受體之間的位點配對越多，組織相容性系統(tǒng)越好，術后發(fā)生排斥反應的機會就會越小，移植效果好。第十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五免疫學要求：移植器官功能正常，供者無血液疾病，結核病，惡性腫瘤，嚴重全身感染，HIA感染等。年齡<50歲為佳。活體移植以同卵孿生最佳，其次是異卵孿生，再次是同胞兄弟姐妹，父母子女，血緣相關的親屬及無血緣者之間。第十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五器官保存目的：保持移植器官的最大活力。原則：低溫，預防細胞腫脹，避免生化損傷。常用方法：采用特制的器官灌洗液（0-4℃）快速灌洗，使被灌洗器官的溫度迅速而又均勻地降到10℃以下，并盡可能將其血液洗凈然后保存于2-4℃保存液中。（保存液：UW液）供體器官保存時限：心臟5小時肝12小時腎24小時胰腺20小時第十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五受者的準備心理準備：在等待供體期間，即開始為病人提供術前指導，以良好的心態(tài)接受手術。完善相關檢查：除一般術前常規(guī)檢查外，還要檢查心肝腎和N系統(tǒng)功能，此外應根據不同的移植器官進行相關免疫學檢測。免疫抑制藥物的應用預防感染第十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五免疫抑制劑

皮質類固醇：強的松、強的松龍、甲基強的松龍DNA合成抑制劑：Aza、MMF、BQR細胞因子抑制劑：CsA、FK506、Rapamycin抗淋巴細胞抗體：ALS、ALG、ATG、OKT3、Zenepex、Simulat、CSG(OG37-325)第十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五其他準備保持皮膚清潔衛(wèi)生，預防感染注意保暖，防止呼吸道感染保證足夠的睡眠術晨測體重加強營養(yǎng)，保證足夠的熱量及氮量第十九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五病室準備病室設施：應為患者設立專門的器官移植監(jiān)護室，光線照明充足，避風良好，配備齊全。物品準備：滅菌物品，床單位，病人衣褲儀器：監(jiān)護儀輸液/微量泵吸引器呼吸機等其他：引流袋量杯便器隔離衣帽鞋等藥品準備：根據移植器官的種類準備各種相關藥品，如止血藥，抗生素，搶救藥，免疫抑制劑等。消毒隔離：消毒：術前一日徹底清潔病室，做好空氣消毒，有條件的醫(yī)院將病人安置在有空氣層流設備的潔凈病室隔離：做好醫(yī)護人員及家屬的隔離第二十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五第二十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五移植術后特別護理措施術后患者進入ICU，設特護小組，嚴密觀察并記錄病情變化術后24-48小時保留氣管插管，做好機械通氣的護理。動態(tài)監(jiān)測生命體征變化，做好各種引流管的護理，觀察引流液的色、質、量。準確記錄24h出入量加強基礎護理，嚴格執(zhí)行無菌擦操作。飲食護理。觀察有無早期并發(fā)癥和排斥反應發(fā)生。通過主訴，癥狀，生命體征監(jiān)測移植器官的功能狀態(tài)。做好心理護理和健康宣教。根據病情，及時執(zhí)行特殊治療和護理。第二十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五移植術后常見并發(fā)癥排斥反應：是受體對移植器官抗原的特異性免疫反應。分類：超急性排斥反應加速血管排斥反應急性排斥反應慢性排斥反應第二十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五治療急性排斥反應經治療可得到逆轉加速血管排斥反應也可治療超急性和慢性排斥反應尚無有效的治療方法輕度的排斥反應可采用大劑量及使用類固醇激素沖擊治療。第二十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五第二節(jié)腎移植第二十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五腎移植是治療終末期腎臟疾病最主要手段。適應癥：適用于經其他治療無效，須行透析治療才能維持生命的終末期腎疾病病人。第二十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五護理評估（一）術前評估：1、健康史和相關因素：腎病情況：患病時間，病因，治療，透析的頻率及效果等其他器官功能情況既往史2、身體情況全身：生命體征營養(yǎng)狀況局部：腎區(qū)有無疼痛輔助檢查：血型HLA血型相容程度等。3、心理和社會支持狀況：心理狀態(tài)：通常存在以下心理反應：迫切型、遲疑型和恐懼型。認知程度社會支持系統(tǒng)第二十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五護理評估術后評估：1、術中情況：手術方式，血管吻合情況，出血量尿量等2、生命體征3、腎移植功能4、心理和認知情況第二十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五常見護理診斷/問題1、焦慮恐懼：與擔心手術及效果有關。2、營養(yǎng)失調：低于機體需要量3、有體液不足的危險4、潛在并發(fā)癥第二十九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五護理措施

(一)減輕焦慮和恐懼：根據病人心理反應，有針對性地疏導，減少患者對手術的恐懼和擔心。以積極的態(tài)度接受和配合手術。（二）合理飲食或提供營養(yǎng)支持：評估病人營養(yǎng)狀況，進食習慣及方式，指導飲食，必要時予腸內腸外營養(yǎng)，提高手術耐受。第三十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五維持體液和內環(huán)境平衡1、監(jiān)測生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護（術日及術后一天）QH監(jiān)測T、P、R、BP及CVP。平穩(wěn)后可延長間隔時間。術后血壓>術前血壓，保證腎血流量的有效灌注。2、保持出入量平衡：應嚴密檢測每小時尿量第三十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五監(jiān)測尿量：尿量是反應腎移植功能狀況及體液平衡的重要指標。術后24h內應監(jiān)測每小時尿量。術后第一天尿量宜維持在300ml/h以上，不少于100ml/h

術后24H內易發(fā)生多尿，大約在1000ml/h

若術后出現(xiàn)少尿或無尿，應仔細分析或查找原因常見原因：血容量不足術后發(fā)生急性腎小管壞死，或急性排斥反應等。

移植腎功能延遲恢復第三十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五監(jiān)測引流量腎移植術后傷口內常留置引流管，應隨時觀察記錄引流情況，注意引流量和色澤變化。第三十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五合理靜脈輸液

靜脈選擇：不在手術側下肢及做血透作用的動靜脈瘺肢體選擇V穿刺，多使用鎖骨下，頸內等深V穿刺輸液原則：量出為入。每小時出量=尿量+引流量+不顯性失水。當尿量<500ml/h時補液量=出量當尿量500-1000ml/h時補液量=80%×出量當尿量>1000ml/h時補液量=70%×出量根據病情確定種類，合理安排輸液速度及順序。并保持靜脈通路通暢，兩路靜脈時一路做輸血，一路輸液第三十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五指導飲食：術后第二天腸功能回復后可給予少量飲食，但要嚴格記錄飲食和飲水量。第三十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五并發(fā)癥的預防和護理出血的預防和護理感染的預防和護理急性排斥反應預防和護理第三十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五出血的預防和護理

防治血管吻合口破裂措施：采取適當體位：術后平臥24H，移植側下肢髖膝關節(jié)水平屈曲15°-25°，禁忌突然改變體位。指導活動：術后第二天指導病人進行床上活動，術后第三天可協(xié)助下床活動。應該循序漸進避免腹壓增高：保持大便通暢。勿屏氣，勿咳嗽受涼加強觀察：觀察傷口，引流液情況。腎區(qū)有無腫脹，生命體征及中心靜脈壓及時處理出血：應用止血藥，發(fā)現(xiàn)異常情況及時匯報并配合處理。第三十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五感染的預防和護理

口腔護理：根據PH值選擇合適的漱口液傷口護理：嚴格執(zhí)行無菌操作嚴格病房管理：每日消毒液擦拭地面及物表，定期空氣消毒按移植病房要求做好院感病人衣物，被單經高壓滅菌后使用醫(yī)護人員進入病室前應洗手并做好隔離預防交叉感染：術后早期不宜外出，不得不外出時應做好保護性隔離措施加強觀察：術后傷口、肺部、尿道、口腔和皮膚等重點感染部位的感染征象應密切觀察，此外還有體溫等。及時處理感染病灶。第三十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五急性排斥反應預防和護理

準確應用免疫抑制劑：遵醫(yī)囑應用免疫抑制藥物，定期監(jiān)測病人的血藥濃度，了解免疫治療情況，每日測空腹體重，隨時調整用量加強觀察：密切觀察生命體征，尿量及各種生化指標，若病人出現(xiàn)T升