埃博拉出血熱防控和職業(yè)防護

埃博拉出血熱防控和職業(yè)防護第一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五2014年埃博拉出血熱疫情2月初，幾內(nèi)亞首先發(fā)現(xiàn)死亡病例。3月樣本在法國得到確認(rèn)型別：扎伊爾型蔓延擴散：幾內(nèi)亞利比里亞塞拉利昂尼日利亞（非洲人口大國）8-14，CDCUSA第二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五WHO疫情研判7月風(fēng)險評估：通過跨境旅行造成相鄰地區(qū)國家傳播的風(fēng)險高相距稍遠(yuǎn)的非洲地區(qū)存在中等風(fēng)險非洲以外國家傳播風(fēng)險低8月初疫情十分嚴(yán)峻，利比里亞、塞拉利昂和幾內(nèi)亞三國已疫情形勢幾近失控。宣布疫情為“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”，提醒世界各國采取相應(yīng)的防控措施?？夏醽啽皇佬l(wèi)組織列為埃博拉病毒可能傳播的“高風(fēng)險”國家，這是世衛(wèi)組織至今發(fā)出的最嚴(yán)重警告，顯示當(dāng)局擔(dān)憂在西非肆虐的埃博拉可能蔓延到東部。疫情形勢進(jìn)一步惡化?。?！第三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五WHO埃博拉病毒病關(guān)鍵信息（2014.3）埃博拉病毒引起人類埃博拉出血熱（現(xiàn)稱為埃博拉病毒?。┍┌l(fā)的病死率達(dá)到90%主要發(fā)生在中非和西非國家接近熱帶雨林的偏僻村莊病毒從動物傳播到人，并可發(fā)生人間傳播狐蝠科的果蝠被認(rèn)為是埃博拉病毒的自然宿主動物或人群都沒有可用的治療方法和疫苗第四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五病原學(xué)埃博拉出血熱是由埃博拉病毒（Ebolavirus,EBV）引起的一種發(fā)生于人類和靈長目動物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性傳染病1976年在蘇丹和剛果民主共和國同時出現(xiàn)的兩起疫情中首次被發(fā)現(xiàn)。后者發(fā)生在位于埃博拉河附近的一處村莊，該病由此得名。EBV屬于絲狀病毒科，為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒，是一種感染脊椎動物的病毒病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀等多種形態(tài)毒粒長度平均1000nm，直徑約100nm自然界中最完美的殺人機器第五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五埃博拉病毒對熱有中度抵抗力在室溫及4℃存放1個月后，感染性無明顯變化60℃滅活病毒需要1小時埃博拉病毒對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感病原學(xué)第六頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五埃博拉病毒分型五種埃博拉病毒扎伊爾型（EBOV）：對人致病性最強，病死率可達(dá)90%，本次西非疫情蘇丹型（SUDV）：對人致病性其次，曾引起暴發(fā)本迪布焦型（BDBV）：對人致病性更次，曾引起暴發(fā)塔伊森林型（TAFV）：對黑猩猩致病性強，對人似較弱賴斯頓型（RESTV）：菲律賓和中國發(fā)現(xiàn)過，可以感染人類，但至今尚無引起疾病或死亡的相關(guān)報道第七頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五傳染源和宿主動物傳染源感染埃博拉病毒的人和其他靈長類動物為本病傳染源自然宿主目前認(rèn)為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠第八頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五傳播途徑接觸傳播：主要途徑接觸病人和被感染動物的體液、分泌物、排泄物及其污染物雖然尚未證實有通過性傳播和空氣傳播病例發(fā)生，但應(yīng)予以警惕，做好防護。精液中可分離到病毒：性傳播可能性；動物實驗：氣溶膠傳播可能潛伏期：2-21天，一般為5-12天潛伏期沒有傳染性病人出現(xiàn)癥狀的時候具有傳染性第九頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五家庭內(nèi)感染護理葬禮主要的人際傳播形式醫(yī)院內(nèi)感染治療、護理不安全注射流調(diào)、采樣第十頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五高危人群感染風(fēng)險較高人員醫(yī)務(wù)人員：感染占病人總數(shù)25％。與病人有密切接觸的家庭成員或其他人。在葬禮過程中直接接觸死者尸體的人員。在雨林地區(qū)接觸了森林中死亡動物的人。目前尚未發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱發(fā)病有明顯的季節(jié)性。第十一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五癥狀突起發(fā)熱、極度乏力、肌肉疼痛、頭痛和咽喉痛，后續(xù)可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、皮疹、肝腎功能受損內(nèi)出血

外出血—可同時出現(xiàn)第十二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五診斷依據(jù)流行病學(xué)資料：來自于疫區(qū)，或3周內(nèi)有疫區(qū)旅行史，或有與病人、感染動物接觸史。臨床表現(xiàn)：起病急、發(fā)熱、牙齦出血、鼻出血、結(jié)膜充血、瘀點和紫斑、血便及其他出血癥狀；頭疼、嘔吐、惡心、腹瀉、全身肌肉或關(guān)節(jié)疼痛等。實驗室檢查：（1）病毒抗原陽性；（2）血清特異性IgM抗體陽性；（3）恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高；（4）從患者標(biāo)本中檢出埃博拉病毒RNA；（5）從患者標(biāo)本中分離到埃博拉病毒。第十三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五診斷本病的診斷依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查疑似病例：具有上述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)。確診病例：疑似病例基礎(chǔ)上具備診斷依據(jù)中實驗室檢查任一項檢測陽性者早期無特殊癥狀，在診斷埃博拉出血熱之前，應(yīng)注意與其他病毒性出血熱拉沙熱、黃熱病、馬爾堡出血熱、克里米亞－剛果出血熱、腎綜合征出血熱等相鑒別第十四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五實驗室診斷診斷方法酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)抗原檢測血清中和抗體檢測RT-PCR病毒分離病人的標(biāo)本具有極大的生物危害風(fēng)險，檢測需在最高級別的生物安全防護條件下進(jìn)行。（病人血清中病毒滴度可達(dá)到107感染單位/ml）實驗室生物安全要求：病毒培養(yǎng)在BSL-4實驗室中進(jìn)行動物感染實驗在ABSL-4實驗室進(jìn)行未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料的操作在BSL-3實驗室中進(jìn)行滅活材料的操作在BSL-2實驗室進(jìn)行無感染性材料操作在BSL-1實驗室進(jìn)行第十五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五預(yù)防和治療疫苗進(jìn)入臨床試驗（加拿大），但尚未臨床應(yīng)用（可能獲快速批準(zhǔn)）無特效藥，新藥效果正在進(jìn)行評估（美國新藥ZMapp）危重病例需要加強支持性護理。病例往往會脫水，需要以電解質(zhì)溶液進(jìn)行靜脈輸液或口服補液。早期發(fā)現(xiàn)、及時隔離治療傳染源和加強個人防護是防控關(guān)鍵措施第十六頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五病例的發(fā)現(xiàn)與報告醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)報告可疑病人對于出現(xiàn)高燒、虛弱、嘔吐、肌肉疼痛等癥狀的病人要詢問3周之內(nèi)流行病學(xué)史病人是否來自于西非、或3周內(nèi)有西非旅行史、或有與病人、感染動物接觸史若有相關(guān)流行病學(xué)史，立即報告疾控中心第十七頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五第十八頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五病例和密切接觸者管理一旦發(fā)現(xiàn)可疑病人應(yīng)采取嚴(yán)格的隔離措施避免院內(nèi)感染發(fā)生可疑病人均轉(zhuǎn)至市傳染病院進(jìn)行隔離、治療和采樣病人死亡后應(yīng)盡量減少尸體的搬運和轉(zhuǎn)運尸體應(yīng)消毒后用密封防漏物品包裹，及時焚燒或按相關(guān)規(guī)定處理需作尸體解剖時，應(yīng)按《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗規(guī)定》執(zhí)行第十九頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五密切接觸者判定密切接觸者是指直接接觸埃博拉出血熱病例或疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物的人員如共同居住、陪護、診治、轉(zhuǎn)運患者及處理尸體的人員密切接觸者的判定（4種情況）醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的密切接觸未采取有效防護措施（未按要求穿戴個人防護用品）時直接接觸埃博拉出血熱病例或疑似病例的血液、體液、分泌物和排泄物（如糞便、尿液、唾液、精液）或被其污染的物品如衣物、床單或用過的枕頭密切接觸者可以是醫(yī)生、護士、檢驗人員、護工、同一醫(yī)療機構(gòu)病人、陪護的親友等第二十頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五家庭或社區(qū)的密切接觸與病例共同生活病例發(fā)病期間或死亡后（包括葬禮時）接觸過接觸過病例的身體或者其血液、體液、分泌物和排泄物接觸過病人衣物、床單等物品第二十一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五

風(fēng)險評估—WHO疫情跨境旅行傳播風(fēng)險風(fēng)險評估結(jié)論通過跨境旅行造成相鄰地區(qū)國家傳播的風(fēng)險高相距稍遠(yuǎn)的非洲地區(qū)存在中等風(fēng)險非洲以外國家傳播風(fēng)險低WHO目前仍不建議因為EHF而對幾內(nèi)亞、利比里亞或塞拉利昂采取任何的旅行或貿(mào)易限制措施第二十二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五個人旅行和交通風(fēng)險評估從感染國歸來的旅行者和商人風(fēng)險極低探親訪友人群感染風(fēng)險低（除非直接接觸患者/死者尸體/感染EBOLA的動物）與患病的人共同乘坐交通工具感染風(fēng)險低；但要對接觸者進(jìn)行追蹤在疫區(qū)從事醫(yī)務(wù)工作感染風(fēng)險如果按照基本醫(yī)療規(guī)范進(jìn)行防護，感染風(fēng)險很低～低第二十三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五風(fēng)險評估—中國不排除疫情輸入我國的風(fēng)險我國與西非三國存在人員往來，因此存在輸入病例的風(fēng)險相對于西非三國，我國為海外國家，且與西非三國無直接通航因此傳入我國的風(fēng)險較低但發(fā)生大規(guī)模擴散的風(fēng)險較低在西非不斷蔓延的疫情已經(jīng)引起各國和國際社會的高度關(guān)注，我國也已開始加強各種預(yù)防控制措施，包括國境檢疫措施一旦出現(xiàn)病例，我國對此疾病的防控措施將會非常嚴(yán)格第二十四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五風(fēng)險評估—金堂我縣存在輸入病例風(fēng)險與西非四國存在人員往來主要是勞務(wù)人員，也有商務(wù)、旅游、文化交流等人員從西非返蓉人員是引起本地傳播的主要危險因素埃博拉最長潛伏期21天在入境處檢驗檢疫時沒有癥狀、回到成都后才發(fā)病追蹤健康狀況健康監(jiān)測

防控目標(biāo)——

及時發(fā)現(xiàn)輸入病例、減少輸入病例對本土的影響第二十五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五職業(yè)防護醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格采取接觸隔離及飛沫隔離的預(yù)防措施。

第二十六頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五職業(yè)防護——具體措施1、診療過程中，應(yīng)當(dāng)戴乳膠手套、醫(yī)用防護口罩、面罩（護目鏡），穿防護服、防水靴或密閉的鞋和鞋套等個人防護用品，避免無防護接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物或受到其血液、體液、排泄物污染的物品及環(huán)境；盡量減少針頭及其他銳器的使用，執(zhí)行安全注射，正確處理銳器，嚴(yán)格預(yù)防銳器傷。第二十七頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五職業(yè)防護——具體措施2、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入隔離病房時，嚴(yán)格按照相應(yīng)的流程，正確穿脫防護用品，重點注意做好眼睛、鼻腔、口腔粘膜的防護。穿脫個人防護用品時，為減少和避免脫卸過程可能的污染，建議先戴口罩再戴帽子，確保在脫卸時能最后摘除口罩；護目鏡和防護面具應(yīng)在穿防護服前完成，，脫卸時要先脫防護服再脫卸臉面部防護用品。使用一次性防護用品，嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處置，可以重復(fù)使用的防護用品，嚴(yán)格遵循消毒與滅菌的流程。第二十八頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五職業(yè)防護——具體措施3、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求，及時正確進(jìn)行手衛(wèi)生。第二十九頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五職業(yè)防護——具體措施4、醫(yī)務(wù)人員暴露于患者的血液、體液、分泌物或排泄物時，應(yīng)當(dāng)用清水或肥皂水徹底清洗皮膚，再用0.5%碘伏消毒液或75%洗必泰醇擦拭消毒；粘膜應(yīng)當(dāng)用大量生理鹽水沖洗或0.05%碘伏沖洗；發(fā)生銳器傷時，應(yīng)當(dāng)及時按照銳器傷的處理流程進(jìn)行處理；暴露后的醫(yī)務(wù)人員按照密切接觸者進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察。第三十頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五職業(yè)防護——具體措施5、采集標(biāo)本時應(yīng)當(dāng)做好個人防護。標(biāo)本轉(zhuǎn)運應(yīng)當(dāng)按照A類感染性物質(zhì)包裝運輸要求進(jìn)行，即應(yīng)當(dāng)置于符合規(guī)定的具有生物危險標(biāo)簽、標(biāo)識、運輸?shù)怯洷?、警告用語和提示用語的容器內(nèi)，容器應(yīng)置于有防水、防破損、防滲漏、耐高溫、耐高壓的外包裝中，主容器與外包裝間填充足夠的吸附材料。標(biāo)本由專人、專車護送至衛(wèi)生計生行政部門指定的專門實驗室檢驗，護送過程中應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的防護措施。第三十一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五職業(yè)防護——具體措施6、應(yīng)當(dāng)對參與患者診治的服務(wù)人員進(jìn)行健康監(jiān)測，一旦出現(xiàn)疑似癥狀或感染癥狀，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行隔離、診治并報告。第三十二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五第三十三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五市衛(wèi)生局防控要求1、發(fā)熱門診要恢復(fù)；2、發(fā)現(xiàn)可疑病例，要注意詢問流行病學(xué)史（急性發(fā)熱病人是否來自疫區(qū)）；3、就地隔離在發(fā)熱門診里；3.1通知縣疾控進(jìn)行排查；3.2