呼吸機常見問題及處理

呼吸機常見問題及處理第一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五一人機對抗1.人機對抗表現(xiàn)氣道壓力表指針明顯擺動。病人呼氣，機送氣。機送氣，病人吸氣。潮氣量忽大忽小。病人可有躁動。2.人機對抗原因患者不配合，咳嗽，抽搐，肌肉痙攣，煩躁，疼痛，氣胸，肺不張，肺栓塞，支氣管痙攣，漏氣，痰液多，回路積水過多等

第二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五人機對抗處理人機對抗時首先查明原因再給以處理如果不能立刻明確報警的原因或雖已明確報警的原因卻難于一時排除時，均應(yīng)立刻使病人脫離呼吸機，進行簡易呼吸氣囊給氧，然后再進行報警原因的檢查及進一步的處理。第三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五人機對抗處理—病因處理

1.病人煩躁，疼痛，精神緊張自主呼吸與機械呼吸對抗。給予鎮(zhèn)靜，必要時可使用肌松劑，“打斷”病人的自主呼吸。第四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五人機對抗處理—病因處理

2.機體耗氧增加增加通氣量，氧濃度3.痰堵塞吸痰4.氣胸，肺不張閉式引流，拍背，吸痰等5.嗆咳反射強烈鎮(zhèn)靜，氣管內(nèi)注射2毫升利多卡因第五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五人機對抗處理—病因處理

6.呼吸頻率過快，潮氣量小上述方法未見好轉(zhuǎn)，給以呼吸抑制劑芬太尼0.2毫克，必要時加用肌松劑7.改用適當(dāng)呼吸模式SIMVSIMV+PSVCPAP8.選用同步性能好的呼吸機，使用流速觸發(fā)第六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五二氣管插管氣管切開并發(fā)癥1.插管初期并發(fā)癥門齒損傷，口腔粘膜損傷2.氣管切開處滲血逢扎止血，加壓止血，止血藥，輸血漿血小板等第七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五3導(dǎo)管存留期間并發(fā)癥導(dǎo)管阻塞—痰痂血痂表現(xiàn)：血氧飽和度低，呼吸困難，呼吸三凹癥，全身發(fā)紺，血壓心率下降，心跳呼吸停止

處理：常見，嚴(yán)重，需緊急處理。迅速拔除氣管插管。重新建立氣道給氧。第八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五3導(dǎo)管存留期間并發(fā)癥1.導(dǎo)管打折，咬扁表現(xiàn)：吸痰管進入困難，血氧飽和度下降，氣道壓增高。更換導(dǎo)管，鎮(zhèn)靜。

2.導(dǎo)管充氣套囊老化，一側(cè)膨脹表現(xiàn)：吸痰管進入困難，血氧飽和度下降，氣道壓增高。第九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五3導(dǎo)管存留期間并發(fā)癥3.導(dǎo)管充氣套囊過松，堵住導(dǎo)管口表現(xiàn)：吸痰管進入困難，血氧飽和度下降，氣道壓增高。4.頭頸扭曲，導(dǎo)管貼壁表現(xiàn)：吸痰管進入困難，血氧飽和度下降，氣道壓增高。5.導(dǎo)管內(nèi)徑過細(xì)，易堵塞

第十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五3導(dǎo)管存留期間并發(fā)癥導(dǎo)管誤入一側(cè)氣管表現(xiàn)：血氧飽和度下降，氣道壓增高，兩肺呼吸音不一樣，導(dǎo)管深度過深導(dǎo)管移出至正常位置，處理簡單，要及時發(fā)現(xiàn)。第十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五3導(dǎo)管存留期間并發(fā)癥導(dǎo)管脫出—常見需緊急處理常見原因：固定不牢，活動度大，翻身，躁動，咳嗽，自拔等表現(xiàn)：血氧飽和度下降，腹壓增高其頻率與呼吸機頻率同，胸廓起伏小，導(dǎo)管吸不到痰，霧氣消失。無自主呼吸者易發(fā)現(xiàn)且嚴(yán)重?zé)o自主呼吸者需緊急處理，重插管有氣管切開復(fù)位困難，情況緊急者，拔除氣切套管，重新氣管插管，凡士林紗布包扎切口第十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五3導(dǎo)管存留期間并發(fā)癥氣管粘膜損傷出血最常見氣囊充氣（7-10毫升）過多，壓迫至缺血壞死導(dǎo)管固定不牢，摩擦損傷出血插管時間過長吸引負(fù)壓過大，吸痰過頻氣管粘膜感染凝血功能異常對癥處理，適當(dāng)用止血藥第十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五3導(dǎo)管存留期間并發(fā)癥皮下氣腫—多見于氣切原因：正壓氣流逸出進入皮下導(dǎo)管過短脫入皮下插管粗暴損傷氣管，氣管粘膜壞死，造成氣管壁穿透第十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五皮下氣腫皮下氣腫速查明原因，觀察有無發(fā)展趨勢。少量可自行吸收。嚴(yán)重可引起縱隔氣腫，應(yīng)擴大氣切皮膚切口，剪開縫線，使氣體排出，同時對癥處理。第十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五二呼吸機直接引起的并發(fā)癥通氣不足套囊封閉不嚴(yán)（有氣聲，飽和度下降，潮氣量下降）管道漏氣呼吸機故障呼吸機參數(shù)設(shè)置不合理人機對抗第十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五二呼吸機直接引起的并發(fā)癥通氣過度

MV過大，血氣呼堿第十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五二呼吸機直接引起的并發(fā)癥氣壓傷峰壓過高，PEEP過大吸氣流速過快吸氣時間過長表現(xiàn)：簡質(zhì)肺氣腫，縱隔氣腫，氣胸，氣腹，空氣栓塞第十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五二呼吸機直接引起的并發(fā)癥低血壓、休克、心輸出量減少1、原因：機械通氣胸腔內(nèi)壓力升高靜脈回流減少、壓迫心臟等心輸出量減少，血壓下降休克。心血管功能正常時，一般能自行代償，但心血功能減退、血容量不足、高齡、藥物抑制及原有低血壓病人易發(fā)生。第十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五二呼吸機直接引起的并發(fā)癥防治

1、采用確保通氣的最低氣道壓力；降低平均胸內(nèi)壓（縮短吸氣時間，減少呼氣阻力、吸/呼比在1：2以上，減少無效腔）；補充血容量；必要時可應(yīng)用收縮靜脈的血管活性藥物，如多巴胺。第二十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五肺不張

原因：通氣不足，插入導(dǎo)管過深，痰液受阻塞，肺部感染長時間吸氣純氧，導(dǎo)致吸收性肺不張防治：根據(jù)監(jiān)測增加通氣量，使用嘆息通氣，每五至十分鐘給予一到二次的嘆息通氣，氧濃度限制在0.5以下,防止肺泡萎陷.糾正過深導(dǎo)管,濕化翻身拍背吸痰,對肺不張的肺區(qū)加強體位引流.第二十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五深部靜脈血栓形成原因:長期臥床,體位固定,血容量不足,脫水,胸內(nèi)壓升高,使靜脈血流緩慢,紅細(xì)胞增多,使用止血藥物量大,時間長等,栓子脫落可引起肺栓塞防治:針對以上原因可以預(yù)防,有血栓形成傾向者可定期應(yīng)用少量肝素.第二十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五上消化道出血原因:呼吸衰竭的應(yīng)激反應(yīng),胸內(nèi)壓升高靜脈回流受阻胃腸黏膜充血,原有胃炎胃潰瘍防治:用呼吸機早期給予抗胃酸分泌物,如雷尼替丁,西咪替丁等靜注.或堿性藥物經(jīng)胃管注入,使胃液PH>3.5.若發(fā)生出血,應(yīng)積極治療.第二十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五三肺部感染目前已經(jīng)確定的能有效防治VAP的治療手段1、在臨床允許時，盡快去除胃管或人工氣道。在接觸病人前充分洗手半臥位避免不必要的重復(fù)氣管插管充分的營養(yǎng)支持避免飽胃避免經(jīng)鼻氣管插管定期處理呼吸機管路中的積水持續(xù)聲門下引流保持人工氣道氣囊的壓力控制應(yīng)激性潰瘍預(yù)防用藥的使用使用洗必泰漱口液限制抗生素的過度使用抗生素輪替策略針對肺炎球菌、流感嗜血桿菌和流感病毒的疫苗。第二十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五有待進一步驗證的手段穿戴隔離衣，佩戴手套應(yīng)用濕熱交換器，而非加濕罐應(yīng)用帶濾菌膜的濕熱交換器抗生素聯(lián)合用藥預(yù)防性應(yīng)用免疫球蛋白第二十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五四呼吸機治療的指征成人的呼吸生理指標(biāo)達到下列標(biāo)準(zhǔn)的任何一項時，即應(yīng)開始機械通氣治療：1.自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于1/3者。2.自主潮氣量小于正常1/3者。3.生理無效腔/潮氣量>60%者4.肺活量<10-15ml/kg者5.PaCO2>50mmHg(慢性阻塞性肺疾患除外)且有繼續(xù)升高趨勢，或出現(xiàn)精神癥狀者。第二十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五五機械通氣的禁忌癥肺大泡或肺水腫大咯血未經(jīng)引流氣胸或縱隔氣腫急性心梗低血容量休克未補充血容量第二十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五六撤離呼吸機的指征

基本指標(biāo)：

1.基礎(chǔ)病得到控制或改善

2.氧分壓/氧濃度》3003.PEEP《104.呼吸驅(qū)動力正常

5.循環(huán)穩(wěn)定，無需或僅需要少量的正性肌力藥物

當(dāng)患者達到這些指標(biāo)后，即可以低水平狀態(tài)下（PEEP1-5，壓力支持5-7）進行判斷撤機可能性指標(biāo)的測定。第二十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五七撤機失敗的常見原因由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或藥物作用導(dǎo)致的自主呼吸肌肉驅(qū)動力障礙各種原因?qū)е碌难鹾险系K各種原因?qū)е碌男难芟到y(tǒng)不穩(wěn)定由于負(fù)荷過重，廢用性萎縮，代謝障礙或營養(yǎng)不良導(dǎo)致的呼吸肌肉疲勞精神因素第二十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五八呼吸末正壓--PEEPPEEP作用1.使呼吸末小氣道開放，利于二氧化碳排出2.使功能殘氣量增加，利于氧合第三十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五PEEP主要適應(yīng)證低氧血癥，ARDSCOPD肺炎，肺水腫大手術(shù)防治肺不張第三十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五PEEP禁忌癥嚴(yán)重心衰低血容量未糾正高度肺氣腫氣胸，支氣管胸膜瘺第三十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五PEEP的副作用回心血量減少、心排量下降、血壓下降，尤其是對已有血容量不足、肺順應(yīng)性正常者的患者，PEEP對循環(huán)系統(tǒng)的干擾大，發(fā)生血壓下降的機會多；使肺泡破裂和氣胸的發(fā)生機會增加，尤其是已有肺組織的損傷或先天和后天性的肺組織發(fā)育不全，如肺部的創(chuàng)傷、先天性肺大皰、COPD所致的肺氣腫和后天性肺大皰形成等。胸內(nèi)壓增高，顱內(nèi)壓增高第三十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五最佳PEEP選擇理論上講，最佳PEEPPEEP應(yīng)