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文檔簡介
外科其他疾病第一節(jié)凍傷第二節(jié)燒傷第一頁,共二十三頁,編輯于2023年,星期五第五章中醫(yī)外科疾病的治法第一節(jié)內(nèi)治法第二節(jié)外治法第六章中醫(yī)外科調(diào)護第一節(jié)一般調(diào)護第二節(jié)飲食調(diào)護第二頁,共二十三頁,編輯于2023年,星期五二、病因病機1.寒凝血瘀寒冷之邪外襲,經(jīng)脈收束失于通暢,氣血凝滯,經(jīng)脈阻塞,致肢體失于溫煦而成凍瘡。2.氣虛血瘀素體陽氣虛弱,不勝其寒,寒冷外襲,寒凝肌膚,經(jīng)絡(luò)氣血凝滯而成本病。3.瘀滯化熱寒邪入侵,氣血瘀滯,日久化熱,復(fù)感外邪,邪正相爭則惡寒發(fā)熱。4.寒盛陽衰若因寒邪太盛,侵襲臟腑,甚則出現(xiàn)陽氣亡絕的危象。西醫(yī)認(rèn)為本病是因肌體受低溫侵襲后,局部微循環(huán)障礙,以致局部組織損傷和壞死。第三頁,共二十三頁,編輯于2023年,星期五三、診斷1.主要發(fā)于手背、足跟、耳廓、鼻尖、面頰等暴露部位。2.損傷多呈對稱性,輕者受凍部位皮膚先蒼白、發(fā)涼,繼而紅腫,或有硬結(jié)、斑塊,邊緣焮紅,中央青紫,自覺灼痛,麻木,暖熱時自覺灼熱、癢痛。重者則有大小不等的水皰或腫塊,皮膚淡白或黯紅,或轉(zhuǎn)紫色,疼痛劇烈,或感覺消失,局部出現(xiàn)黯紅色血皰,血皰破潰后滲流膿血水,收口緩慢,常需1-2月或更長時間。3.如感染毒邪亦可變?yōu)闈裥詨木?。全身可伴有發(fā)熱、惡寒等癥,甚至出現(xiàn)內(nèi)陷證。4.凍瘡創(chuàng)面濕性壞疽,可作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗;懷疑有骨壞死時,可行X線檢查。第四頁,共二十三頁,編輯于2023年,星期五四、鑒別診斷1.類丹毒多發(fā)生于接觸魚類或豬肉的手部,手指和手背出現(xiàn)局限性深紅色或青紫色斑,腫脹明顯,陣發(fā)性疼痛和瘙癢,有游走性,很少超過腕部。一般3-4周內(nèi)自愈,不會潰爛。2.多形性紅斑多發(fā)生于春秋兩季,以手、足、面、頸多見,皮損為風(fēng)團樣丘疹或紅斑,顏色鮮紅或紫黯,典型者中心部常發(fā)生重疊水皰,形成特殊的“虹膜狀”皮損。常伴有發(fā)熱,關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。第五頁,共二十三頁,編輯于2023年,星期五五、辨證論治原則:溫通散寒、補陽通脈輕者外治為主,重者宜內(nèi)外合治。第六頁,共二十三頁,編輯于2023年,星期五1.寒凝血瘀證證候:局部麻木冷痛,膚色青紫或黯紅,腫脹結(jié)塊,或有水皰,發(fā)癢手足青冷;舌淡苔白,脈沉或沉細(xì)。治法:溫經(jīng)散寒,養(yǎng)血通脈。方藥:當(dāng)歸四逆湯或桂枝湯加減。2.氣虛血瘀證證候:神疲體倦,氣短懶言,面色少華,瘡面不斂,瘡周黯紅漫腫,麻木;舌淡,苔白脈細(xì)弱。治法:益氣養(yǎng)血,祛瘀通脈。方藥:人參養(yǎng)榮湯或八珍湯合桂枝湯加減。第七頁,共二十三頁,編輯于2023年,星期五3.瘀滯化熱證證候:發(fā)熱口干,患處黯紅微腫,疼痛喜冷,凍傷局部壞死受凍部位出現(xiàn)腐爛或潰瘍,流膿;舌紅苔黃,脈數(shù)。治法:清熱解毒,活血止痛。方藥:四妙勇安湯加減。4.寒盛陽衰證證候:時時寒戰(zhàn),四肢厥冷,感覺麻木,幻覺幻視。意識模糊,倦臥嗜睡。甚則神志不清,舌淡苔白,脈微欲絕。治法:回陽救脫,散寒通脈。方藥:四逆加人參湯或參附湯加味。第八頁,共二十三頁,編輯于2023年,星期五六、外治1.紅腫痛癢未潰者,紅靈酒或生姜辣椒酊外搽,輕揉按摩患處,每天2次-3次,或用凍瘡膏或陽和解凝膏外搽;或用芫花、甘草各15g,煎水洗浴患處,每天3次。2.有水皰的應(yīng)在局部消毒后,用無菌注射器抽出皰液,或用無菌剪刀在水皰低位剪個小口放出皰液,外涂濕潤燒傷膏,凍傷膏、紅油膏或生肌白玉膏。第九頁,共二十三頁,編輯于2023年,星期五3.有破潰時用紅油膏摻如九一丹外敷;腐脫新生時,用紅油膏摻生肌散或用生肌玉紅膏外敷。4.局部壞死嚴(yán)重,骨脫筋連者,可配合手術(shù)清創(chuàng);肢端全部壞死或濕性壞疽危及生命時,可行截肢(指、趾)術(shù)。第十頁,共二十三頁,編輯于2023年,星期五七、其他療法1.針灸2.西醫(yī)治療重度者盡早使用破傷風(fēng)抗毒素;補充營養(yǎng)和維持水與電解質(zhì)平衡;酌情應(yīng)用抗菌藥物防治感染。第十一頁,共二十三頁,編輯于2023年,星期五第二節(jié)燒傷概念:燒傷是由于熱力(火焰、灼熱的氣體、液體或固體)、電能、化學(xué)物質(zhì)、放射線等作用于人體而引起的一種局部或全身急性損傷性疾病。在古代,一般以火燒和湯燙者居多,故又稱為水火燙傷、湯潑火傷、火燒瘡、湯火瘡、火瘡等。由于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,出現(xiàn)了化學(xué)燒傷、放射性燒傷、電擊傷等。沿革:中醫(yī)學(xué)在治療燒傷方面歷史悠久,早在晉代肘后方中就有“燙火灼傷用年久石灰敷之,或加油調(diào)”和“豬脂煎柳白皮成膏”外敷的記載。第十二頁,共二十三頁,編輯于2023年,星期五病因病機強熱侵害人體,導(dǎo)致皮肉腐爛而成輕者僅皮肉損傷重者除皮肉損傷外,因火毒熾盛,傷津耗液,損傷陽氣,致氣陰兩傷。或因火毒侵人營血,內(nèi)攻臟腑,導(dǎo)致臟腑失和,陰陽平衡失調(diào),重者可致死亡。第十三頁,共二十三頁,編輯于2023年,星期五西醫(yī)學(xué)認(rèn)為:高溫可直接造成局部組織細(xì)胞損害,使之發(fā)生變質(zhì)、壞死,甚至炭化。大面積嚴(yán)重?zé)齻梢鹑硇宰兓?.早期可因大量體液丟失和劇烈疼痛引起休克(休克期)2.在體液回收期和焦癡脫落期細(xì)菌感染可引起膿毒敗血癥(感染期)3.創(chuàng)面修復(fù)愈合可形成大量疤痕或形成頑固性潰瘍。(修復(fù)期)第十四頁,共二十三頁,編輯于2023年,星期五診斷全身表現(xiàn):輕度燒傷面積較小,一般無全身表現(xiàn),僅有局部皮膚潮紅、腫脹,劇烈疼痛,或有水瘡。重度燒傷和特重度燒傷,除上述癥狀外,還極易出現(xiàn)呼吸氣微、大汗淋漓、神昏譫語等重癥,甚至危及生命。局部表現(xiàn):創(chuàng)面:1度——淺11度期創(chuàng)面愈合不留疤痕,深I(lǐng)I度燒傷愈合后,留有輕度疤痕。III度燒傷愈合后產(chǎn)生大量疤痕或畸形愈合;若創(chuàng)面較大時,如不經(jīng)植皮,多難愈合,有時可形成頑固性潰瘍。第十五頁,共二十三頁,編輯于2023年,星期五傷情診斷1.燒傷面積的計算中國九分法:將全身體表面積分為11個9等份。成人頭、面、頸部為9%;雙上肢為2×9%;軀干前后包括外陰部為3×9%。雙下肢包括臀部為5×9%+1%=46%手掌法:傷員本人五指并攏時,一只手掌的面積占體表面積的1%。此法常用于小面積或散在燒傷的計算第十六頁,共二十三頁,編輯于2023年,星期五兒童燒傷面積計算法:小兒的軀干和雙上肢的體表面積所占百分比與成人相似。特點是頭大下肢小,隨著年齡的增長其比例也不同。公式如下:頭頸面部:[9+(12-年齡)]雙下肢:[46-(12-年齡)]第十七頁,共二十三頁,編輯于2023年,星期五2.燒傷深度的計算:三度四分法分為Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度燒傷的深度可因時間、條件而繼續(xù)發(fā)展,如在燒傷后48小時左右,Ⅰ度燒傷可因組織反應(yīng)繼續(xù)進行而轉(zhuǎn)變?yōu)棰蚨?;深Ⅱ度燒傷處理不?dāng)可變?yōu)棰蠖取R虼?,在燒傷48小時后和創(chuàng)面愈合過程中,應(yīng)分別對損傷深度重新復(fù)核。第十八頁,共二十三頁,編輯于2023年,星期五3.燒傷嚴(yán)重程度分類,一般分為4類:
①輕度燒傷:Ⅱ度燒傷面積在10%(小兒在5%)以下。②中度燒傷:Ⅱ度燒傷面積在11%~30%(小兒6%~15%);或Ⅲ度燒傷面積在10%(小兒5%)以下。③重度燒傷:總面積在31%~50%;或Ⅲ度燒傷面積在11%~20%(小兒總面積在16%~25%或Ⅲ度燒傷在6%~11%);Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積雖達不到上述百分比,但已發(fā)生休克、嚴(yán)重呼吸道燒傷或合并其他嚴(yán)重創(chuàng)傷或化學(xué)中毒者。④特重?zé)齻?
總面積在51%以上;或Ⅲ度燒傷面積在21%以上(小兒總面積26%以上或Ⅲ度燒傷面積在11%以上)。第十九頁,共二十三頁,編輯于2023年,星期五4.合并癥和并發(fā)癥:合并顱腦損傷、骨折、內(nèi)出血、吸入性損傷(呼吸道燒傷)等,或原來患有重要器官的嚴(yán)重疾患,或傷后并發(fā)休克、感染、重要器官的功能障礙等,將嚴(yán)重影響燒傷的治療效果,甚至對生命造成威脅。第二十頁,共二十三頁,編輯于2023年,星期五辨證論治輕度燒傷,可單用外治法;中度及以上燒傷,必須內(nèi)外兼治,中西醫(yī)結(jié)合治療。內(nèi)治早期宜清熱解毒,益氣養(yǎng)陰為主,后期宜補益脾胃。外治重在創(chuàng)面處理。①火熱傷津證證候:壯熱煩躁,口干喜飲,便秘尿赤;舌紅繹而干,苔黃或黃糙,或舌光無苔,脈洪數(shù)或弦細(xì)數(shù)。治法:清熱解毒,益氣養(yǎng)陰。方藥:黃連解毒湯、銀花甘草湯、犀角地黃湯或清營湯加減??诟缮跽呒吁r石解、天花粉等;便秘加生大黃;尿赤加白茅根、淡竹葉等。第二十一頁,共二十三頁,編輯于2023年,星期五②陰傷陽脫證證候:神志恍惚,表情淡漠,嗜睡,呼吸氣微,自汗肢冷,體溫不升反低,舌淡暗苔灰黑,或舌淡嫩無苔,舌質(zhì)紅絳或紫黯,脈微欲絕或虛大無力等。治法:回陽救逆,益氣護陰。方藥:四逆湯、參附湯合生脈散加味。冷汗淋漓加鍛龍骨、鍛牡蚣、黃詫、白芍、炙甘草。③火毒內(nèi)陷證證候:壯熱不退,口干唇燥,躁動不安,大便秘結(jié),小便短赤;舌紅絳而干,苔黃或黃糙,或焦干起刺,脈弦數(shù)等。若火毒傳心,可見煩躁不安,神昏檐語;若火毒傳肺,可見呼吸氣粗,鼻翼煽動,咳嗽痰鳴,痰中帶血;若火毒傳肝,可見黃疽,雙目上視,痙攣抽搐;若火毒傳脾,可見腹脹便結(jié),便塘粘臭,惡心嘔吐,不思飲食,或有嘔血、便血;若火毒傳腎,可見浮腫,尿血或尿閉。治法:清營涼血解毒。方藥:清營湯、犀角地黃湯、清瘟敗毒飲加減。神昏詣?wù)Z者,加服安宮牛黃丸或紫雪丹;氣粗咳喘加生石膏、知母、貝母、桔梗、魚腥草、桑白皮、鮮蘆根;抽搐加羚羊角粉(沖)、鉤藤、石決明;腹脹便秘、惡心嘔吐加大黃、玄明粉、積實、厚樸、大腹皮、木香;嘔血、便血加地榆炭、側(cè)柏炭、槐花炭、白及、三七、藕節(jié)炭;尿少或尿閉加白茅根、車前子、淡竹葉、澤瀉;血尿加生地、大小薊、黃柏炭、琥珀等。第二十二頁,共二十三頁,編輯于2023年,星期五④氣血兩虛證證候:疾病后期,火毒漸退,低熱或不發(fā)熱,精神疲倦,氣短懶言,形體消瘦,面色無華
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