外傷性眩暈的診斷和治療

外傷性眩暈的診斷和治療第一頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期六前言外傷性眩暈定義分類：周圍性、中樞性、頸性發(fā)生率：顱腦外傷25%~90%---

眩暈平衡障礙Marzo（2004）報(bào)道16例外傷性眩暈（周圍性7例，其余中樞性或混合）因慢性眩暈及平衡障礙----11例不能康復(fù)工作

2例工作能力受限

3例回歸正常第二頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期六周圍性外傷性眩暈外傷后腦部癥狀，多首先就診于神經(jīng)外科或神經(jīng)內(nèi)科，耳部（耳蝸及前庭）癥狀易被忽視。周圍性外傷性眩暈—與耳科相關(guān)的眩暈眩暈后外傷第三頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期六創(chuàng)傷的原因閉合性顱腦損傷---暴力、車禍、工傷、摔倒壓力（爆震、高氣壓）手術(shù)傷合并外傷性眩暈的顱腦等外傷腦震蕩---最為常見腦挫傷顱內(nèi)血腫有顱底骨折者（顳骨骨折）合并顱骨以外骨折中樞性前庭損害

第四頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期六常見周圍性外傷性眩暈的診斷與治療（一）良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）發(fā)生機(jī)理：橢圓囊耳石膜經(jīng)過強(qiáng)烈的加速度刺激后引起耳石脫落并進(jìn)入半規(guī)管繼發(fā)性

第五頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期六臨床特點(diǎn)發(fā)病特點(diǎn)：時間性、空間（位置）性-----與體位相關(guān)、誘發(fā)眩暈特點(diǎn)：①潛伏期：數(shù)秒②持續(xù)期--漸強(qiáng)、漸弱、短暫、可逆、疲勞---每次<１分鐘③適應(yīng)性（易疲勞性）④互換性（躺下、坐起均有、翻身）⑤反復(fù)發(fā)作⑥藥物治療、效果不佳⑦多數(shù)不伴聽力下降及耳鳴第六頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期六診斷聽力檢查：一般正常影像學(xué)：視頻眼震圖（VNG）檢查變位試驗(yàn)：后半窺管源性：Ｄix－Ｈallpike試驗(yàn)（+）

水平半窺管源性：

仰臥側(cè)頭位試驗(yàn)（+）

冷熱試驗(yàn)：部分前庭功能減弱

第七頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期六Dix—Hallpiketest旋轉(zhuǎn)性眼震第八頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期六治療CRPSemont管石解脫法第九頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期六（二）迷路震蕩

機(jī)理：沖擊波---淋巴液震蕩---內(nèi)耳結(jié)構(gòu)損害發(fā)生率：1/4癥狀耳蝸損害癥狀前庭損害癥狀平衡失調(diào)

第十頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期六診斷聽力檢查：高頻感音-神經(jīng)性聽力損失

影像學(xué)視頻眼震圖（VNG）檢查位置試驗(yàn)（水平型）冷熱試驗(yàn)：部分前庭功能減弱可持續(xù)多年第十一頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期六治療急性期：絕對臥床降低顱內(nèi)壓藥物前庭康復(fù)訓(xùn)練：習(xí)服療法促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)代償，但不能改變前庭病變本身

第十二頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期六（三）外傷性外淋巴瘺

機(jī)理：骨迷路瘺窗膜破裂癥狀：進(jìn)行性聽力下降全聾Tulliophenomenon：強(qiáng)聲改變出現(xiàn)眩暈和平衡失調(diào)Hennebertsign：壓力改變出現(xiàn)眩暈和平衡失調(diào)第十三頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期六診斷電測聽：感音神經(jīng)性聾

高分辨CT，迷路重建技術(shù)VNG：外耳道壓力或強(qiáng)聲刺激可誘發(fā)特征性眼震----垂直或扭轉(zhuǎn)性眼震耳蝸電圖（EcochG)：體位改變使AP與SP的幅值與比值改變手術(shù)探查耳內(nèi)鏡傳統(tǒng)耳顯微手術(shù)第十四頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期六治療保守治療手術(shù)探查及修補(bǔ)：時機(jī)與適應(yīng)癥第十五頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期六（四）遲發(fā)性膜迷路積水創(chuàng)傷致一側(cè)或雙側(cè)嚴(yán)重聽力下降后出現(xiàn)的一種類似梅尼埃病的復(fù)發(fā)性眩暈（post-traumaticMeniere’ssyndrome）1975年Nadol等首次報(bào)道

1978年，Schuknecht對其命名和分類進(jìn)行了全面闡述

第十六頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期六診斷病史純音測聽耳蝸電圖（EcochG)----重度性聾側(cè)不能評價VNG前庭誘發(fā)肌源性電位(Vestibular-evokedmyogenicepotential,VEMPs)

：振幅降低或消失、p13波潛伏期延長，可進(jìn)行診斷性定側(cè)第十七頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期六病例簡介第十八頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期六第十九頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期六治療保守治療藥物Meniett