外科學(xué)課件外科感染

外科學(xué)課件外科感染第一頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五分類(lèi)（一）按病菌種類(lèi)分：（二）按病情進(jìn)展分：（三）按發(fā)生條件分：病因機(jī)會(huì)性感染、二重感染、院內(nèi)感染等第二頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五按病菌種類(lèi)分

１、非特異性感染（化膿性或一般性感染）常見(jiàn)致病菌：金葡菌、乙型溶血性鏈球菌、大腸桿菌、擬桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌等。可共同致?。?、特異性感染指分類(lèi)一般性感染以外的細(xì)菌或真菌等：結(jié)核桿菌、破傷風(fēng)、產(chǎn)氣莢膜梭菌、白念珠菌、新型隱球菌等第三頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五按病情進(jìn)展分1、急性感染：病變進(jìn)展快，一般3周內(nèi)。非特異性感染分類(lèi)多屬此類(lèi)2、慢性感染：病變持續(xù)2個(gè)月以上。如結(jié)核3、亞急性感染：介于急性與慢性之間，由急性感染遷延而來(lái)，亦可由于病毒毒力弱但耐藥或抵抗力差所致第四頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五病因（一）病菌的致病因素1、粘附因子、莢膜2、胞外酶、外毒素、內(nèi)毒素（二）人體受感染的原因1、局部情況：⑴皮膚粘膜缺損⑵管腔阻塞⑶血循障礙⑷先有其它病變2、全身抗感染力降低：消耗性疾病、激素、放化療、營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、AIDS第五頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五預(yù)防（一）防止微生物污染

1、實(shí)施衛(wèi)生管理；2、嚴(yán)格消毒滅菌；

3、無(wú)菌操作；4、正確處理創(chuàng)口（二）支持機(jī)體的抗感染能力

1、使用特異性免疫（如TAT）；

2、治療原發(fā)??；

3、改善營(yíng)養(yǎng)狀況第六頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五病理（一）非特異性感染酶及毒素作用，炎性細(xì)胞及補(bǔ)體等的參與病變的演變：

1、炎癥好轉(zhuǎn)

2、局部化膿

3、炎癥擴(kuò)展

4、轉(zhuǎn)為慢性炎癥第七頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五病理（二）非特異性感染

1、結(jié)核：形成獨(dú)特的浸潤(rùn)、結(jié)節(jié)、肉芽腫、干酪樣壞死、冷膿腫

2、破傷風(fēng)、氣性壞疽：起病急，前者致肌痙攣，局部炎癥少；后者組織水腫產(chǎn)氣，病變

3、真菌感染：形成肉芽腫、出現(xiàn)潰瘍、膿腫、空洞第八頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五診斷(一)臨床檢查

1、全身狀態(tài)：生命體征、營(yíng)養(yǎng)、休克

2、局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛

3、相應(yīng)系統(tǒng)障礙：

4、特異表現(xiàn)：破傷風(fēng)—肌痙攣；氣性壞疽—捻發(fā)音

5、相關(guān)病史(二)輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查、影像檢查第九頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五治療(一)局部處理

1、保護(hù)局部，避免擴(kuò)散。2、淺部：濕敷、理療、引流。3、深部：手術(shù)切除(二)抗炎：根據(jù)菌種選擇(三)改善全身狀況第十頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五第二節(jié)淺部化膿性感染第十一頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五癤胸前壁癤第十二頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五癤單個(gè)毛囊及周?chē)M織的急性化膿性感染，金萄菌多見(jiàn)臨床表現(xiàn)：發(fā)于皮膚，紅腫熱痛表現(xiàn)，其中心可有膿頭，破后可愈。亦有無(wú)頭癤，破潰較遲，需設(shè)法促使膿液排出第十三頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五下腰及臀部多個(gè)散在癤腫，中央有白色膿頭。第十四頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五無(wú)頭癤第十五頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五診斷：表現(xiàn)明顯，診斷較易鑒別診斷：1.痤瘡合并感染：頂端有凝脂。2.粉瘤合并感染：病變較久，表皮正常。3.癰：病變范圍大防治：1.初期：理療外敷。2.成膿后：剔出膿栓，出膿后敷利凡諾等。3.應(yīng)用抗生素。第十六頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五癰指鄰近多個(gè)毛囊及周?chē)M織的急性化膿性感染，以金萄菌多見(jiàn)臨床表現(xiàn)：中老年多見(jiàn)。初起為紅腫，可見(jiàn)數(shù)個(gè)膿點(diǎn)，繼之紅腫擴(kuò)大，膿點(diǎn)增大增多，中心處壞死。項(xiàng)背部多見(jiàn)診斷：診斷較容易第十七頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五第十八頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五第十九頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五第二十頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五預(yù)防：與癤同治療：

1.及時(shí)應(yīng)用抗生素，防止膿毒癥

2.局部處理：

A.初期可外敷(魚(yú)石脂、金黃散)；

B.成膿后“十”字切開(kāi)第二十一頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五外科感染明水縣中醫(yī)醫(yī)院王曉升2016年12月第二十二頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五皮下急性蜂窩織炎指疏松結(jié)締組織的急性感染，發(fā)于人體各部，乙型溶血性鏈球菌、金萄菌多見(jiàn)臨床表現(xiàn)：

1.一般性皮下蜂窩織炎

2.新生兒皮下壞疽

3.老年人皮下壞疽

4.頜下急性蜂窩織炎

5.產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎第二十三頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五一般性皮下蜂窩織炎先有病損或感染，發(fā)病時(shí)伴惡寒發(fā)熱，局部腫痛，邊緣不清，淋巴結(jié)腫大新生兒皮下壞疽背臀部多見(jiàn)，患兒發(fā)熱、不進(jìn)乳或昏睡，皮膚發(fā)紅、質(zhì)地變硬并擴(kuò)大，中央變軟起水泡，嚴(yán)重時(shí)皮膚壞死破潰第二十四頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五老年人皮下壞疽背部或側(cè)臥著床處紅腫痛，伴發(fā)熱，全身不適，繼之變暗波動(dòng)感，穿刺有膿頜下急性蜂窩織炎源于口腔或面部，口腔者易阻塞通氣，頜下、口底腫脹；面部者紅腫熱痛，全身反應(yīng)重第二十五頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎病菌為厭氧菌，炎癥僅在皮下層，初期同一般性皮下蜂窩織炎，但進(jìn)展快，且有捻發(fā)音第二十六頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五診斷根據(jù)病史及化驗(yàn)易于診斷鑒別診斷硬皮病：皮膚不紅，體溫不熱小兒急性咽炎：頜下腫脹較輕，咽部發(fā)紅明顯氣性壞疽：傷及肌肉，運(yùn)動(dòng)障礙，細(xì)菌培養(yǎng)確診防治：注意衛(wèi)生，選擇有效藥物，局部切開(kāi)引流。對(duì)證支持治療。第二十七頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五丹毒皮內(nèi)淋巴管網(wǎng)受乙型溶血性鏈球菌侵襲所致。常先有皮損如癬、潰瘍臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱、全身不適；多見(jiàn)下肢、面部；皮膚發(fā)紅、灼熱、痛、微隆、界清；鄰近淋巴可大，反復(fù)發(fā)作可致“象皮腫”治療：應(yīng)用抗菌藥物第二十八頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五第二十九頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五丹毒絲蟲(chóng)病…淋巴管阻塞淋巴淤滯象皮腫第三十頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五淺部急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎鏈球菌金萄菌侵入淋巴流，發(fā)于各部位臨床表現(xiàn)：急性淋巴結(jié)炎：淋巴結(jié)腫大、疼痛、觸痛形成腫塊、疼痛加重、皮膚紅熱膿腫形成

急性淋巴管炎：淺層—紅絲疔；深層—條形觸痛區(qū)診治：診斷不難，但需同時(shí)診治原發(fā)病第三十一頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五第三節(jié)手部急性化膿性感染第三十二頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五甲溝炎和指頭炎臨床表現(xiàn)甲溝炎：一側(cè)甲溝皮下，紅腫痛波動(dòng)感擴(kuò)至另側(cè)，疼痛加劇指頭炎指頭炎：手指末節(jié)，輕度腫紅剌痛跳痛，伴全身癥狀疼痛減輕，皮色變白破潰，可伴骨髓炎

第三十三頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五治療

第三十四頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五掌側(cè)化膿性腱鞘炎、滑囊炎、深間隙感染第三十五頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)一、化膿性腱鞘炎：疼痛，腫脹以中、近節(jié)為主，關(guān)節(jié)輕屈二、化膿性滑囊炎：橈側(cè)—拇腫脹不能伸，中節(jié)及大魚(yú)際觸痛；尺側(cè)—小指腫、環(huán)指半屈，小魚(yú)際觸痛三、化膿性深間隙感染：虎口腫、痛，示拇微屈，伸則痛，掌心變平第三十六頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五治療一、化膿性腱鞘炎：二、化膿性滑囊炎：第三十七頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五治療三、化膿性深間隙感染：第三十八頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五第四節(jié)全身性外科感染第三十九頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五膿毒癥有全身性炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，體溫呼吸等明顯改變菌血癥是膿毒癥的一種，血中檢出病原菌，但不指一過(guò)性的如撥牙病因致病菌多、毒力強(qiáng)、抵抗力低第四十頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五常見(jiàn)致病菌1、革蘭氏陰性菌大腸桿菌、擬桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌、克雷伯菌、腸桿菌等。多見(jiàn)于腹腔、腸道、泌尿系2、革蘭氏陽(yáng)性菌金萄菌、表萄菌、腸球菌3、無(wú)芽胞厭氧菌多見(jiàn)于腹腔膿腫、闌尾膿腫、肛旁膿腫、吸入性肺炎等，多同時(shí)有需氧菌感染4、真菌白念珠菌、曲霉菌，條件感染第四十一頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)：寒戰(zhàn)高熱或低溫；頭昏頭痛嘔吐甚至譫妄；心率快、脈細(xì)、呼吸急；肝脾大實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞高、左移、幼稚型；酸中毒、溶血；培養(yǎng)有細(xì)菌1.革蘭氏陽(yáng)性菌：多見(jiàn)于癰、蜂窩織炎?？捎谢驘o(wú)寒戰(zhàn)，稽留熱/弛張熱，面紅肢暖，譫妄/昏迷，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫第四十二頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)2.革蘭氏陰性菌：多見(jiàn)于膽道、尿路、腸道、燒傷。突起寒戰(zhàn)，間歇熱，嚴(yán)重可體溫不升，四肢冷、發(fā)紺、少尿，白細(xì)胞可減少，休克出現(xiàn)早，時(shí)間長(zhǎng)。3.真菌：多為二重感染。突起寒熱(39.5~40)，迅速惡化、休克，血中出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒第四十三頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五診斷與治療診斷：原發(fā)感染灶＋臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查（細(xì)菌培養(yǎng)）治療：原發(fā)感染灶處理清除壞死物，消滅死腔，膿腫引流抗菌藥早期聯(lián)用足量，根據(jù)潔果凋整支持治療補(bǔ)充血容，糾正低蛋白對(duì)癥處理第四十四頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五第五節(jié)有芽孢厭氧菌感染第四十五頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五破傷風(fēng)病因病理破傷風(fēng)梭菌缺氧環(huán)境芽孢→繁殖體→外毒素-痙攣毒素、溶血毒素臨床表現(xiàn)潛伏6-12日肌緊張性收縮，陣發(fā)性痙攣：張口國(guó)難→“苦笑”面容→“角弓反張”→面唇青紫、通氣困難。可因聲光觸、飲水誘發(fā)，間隙不等，神志清楚第四十六頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷化膿性腦膜炎：有“角弓反張”無(wú)陣攣，有劇烈頭痛、高熱、噴射性嘔吐、神志可不清，腦脊液、血像異常狂犬?。簞?dòng)物咬傷史，吞咽肌抽搐為主第四十七頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五預(yù)防：早期清創(chuàng)＋人工免疫自動(dòng)免疫：類(lèi)毒素第一次：0.5ml

第二次：0.5ml4-8周第三次：0.5ml0.5-1年加強(qiáng)：0.5ml每5年傷后：0.5ml被動(dòng)免疫：抗毒素1500-3000Ｕ第四十八頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五治療處理傷口抗毒素：早期中和游離毒素避免聲、光剌激：鎮(zhèn)靜解痙藥物防治并發(fā)癥：窒息、肺部感染，骨折、舌咬傷，必要時(shí)氣管切開(kāi)、輔助呼吸支持治療：高熱、高蛋白、高維生素藥物，水電平衡第四十九頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五氣性壞疽病因：梭狀芽孢桿菌（產(chǎn)氣莢膜梭菌、水腫桿菌、腐敗桿菌、溶組織桿菌）致肌壞死、肌炎，進(jìn)展快，預(yù)后重，?；旌细腥静±砩恚寒a(chǎn)生外毒素、酶產(chǎn)氣、水腫筋膜下壓力增加壓迫微血管組織缺血缺氧壞死第五十頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)：傷后1-4天，病情突然惡化、煩燥、皮膚口唇變白、脈速、體溫上升自訴傷肢沉重，持續(xù)加重，裂痛，并向上下擴(kuò)展，大量滲出，傷口有氣泡、惡臭、捻發(fā)音，皮膚呈大理石花紋。X線示軟組織間積氣第五十一頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五診斷與

鑒別診斷要