醫(yī)學(xué)專題-NICU院內(nèi)感染與防治解讀

NICU院內(nèi)感染(gǎnrǎn)與防治兒科(érkē)第一頁，共三十八頁。編輯課件NICU院內(nèi)感染(gǎnrǎn)概述NICU中的患兒尤其是早產(chǎn)兒是發(fā)生院內(nèi)感染（NI）的高危人群。由于NICU診療技術(shù)明顯提高，危害新生兒尤其是VLBW早產(chǎn)兒死亡率降低，但因其免疫功能極不成熟，且經(jīng)常需要使用經(jīng)皮膚穿刺的有創(chuàng)性診療技術(shù)，這使早產(chǎn)兒發(fā)生NI的危險(xiǎn)增加。院內(nèi)感染是NICU新生兒發(fā)病和死亡的重要原因之一，并可增加醫(yī)療費(fèi)用。因此醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制極為重要，是NICU面臨的巨大(jùdà)挑戰(zhàn)。第二頁，共三十八頁。編輯課件NICU院內(nèi)感染(gǎnrǎn)途徑---接觸傳播一、接觸傳播1、經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌、病毒、真菌是最重要且科預(yù)防的醫(yī)院內(nèi)感染途徑，這一途徑可傳播醫(yī)務(wù)人員自身定植或感染的病原，也可造成患兒之間病原的傳播，并可導(dǎo)致多種病原引起的醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)。2、經(jīng)污染物也可引起傳播，并且是引起NICU院內(nèi)感染暴發(fā)時(shí)病原傳播的潛在(qiánzài)機(jī)制，污染物包括毛巾、醫(yī)療設(shè)備、肥皂盒、母乳泵等。第三頁，共三十八頁。編輯課件NICU院內(nèi)感染(gǎnrǎn)途徑二：飛沫傳播經(jīng)飛沫傳播是百日咳、A族鏈球菌和某些呼吸道病毒感染的重要途徑，經(jīng)飛沫傳播主要見于麻疹、水痘和肺結(jié)核。來源(láiyuán)于患病成人（醫(yī)務(wù)人員和家長）的較大飛沫或飛沫核傳播是NICU感染的來源(láiyuán)，這些病原很少引起暴發(fā)。第四頁，共三十八頁。編輯課件NICU院內(nèi)感染途徑(tújìng)三：空氣傳播

輸液、藥物、食物均有可能發(fā)生內(nèi)源性或外源性污染(wūrǎn)，導(dǎo)致不同病原引起的感染暴發(fā)。因此靜脈配置藥物盡可能在條件控制的環(huán)境中進(jìn)行。第五頁，共三十八頁。編輯課件NICU院內(nèi)感染(gǎnrǎn)菌群

新生兒醫(yī)院內(nèi)感染病原可為內(nèi)源性，但NICU內(nèi)患兒的“異常菌群”部分決定于NICU環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況。使用分子技術(shù)發(fā)現(xiàn)，即使某些通常被認(rèn)為正常的定植菌如凝固酶陰性(yīnxìng)葡萄球菌（CONS）可在NICU克隆傳播，主要經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手傳播。第六頁，共三十八頁。編輯課件醫(yī)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素低出生(chūshēng)體重中心靜脈導(dǎo)管靜脈營養(yǎng)機(jī)械通氣藥物疾病嚴(yán)重程度其他（手衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、工作人員少、空間擁擠等）第七頁，共三十八頁。編輯課件醫(yī)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素(yīnsù)---低出生體重低出生體重是發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染最重要的危險(xiǎn)因素。NNIS的資料顯示(xiǎnshì)，與出生體重較大的新生兒相比，即使經(jīng)過血管內(nèi)置管和機(jī)械通氣矯正后，低出生體重兒發(fā)生血流感染和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的危險(xiǎn)性仍然較高。NNIS（nosocomialinfectionsurveillancesystem醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)視系統(tǒng)）

第八頁，共三十八頁。編輯課件醫(yī)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素---中心靜脈導(dǎo)管

中心靜脈導(dǎo)管（CVC）可增加發(fā)生血流感染的危險(xiǎn)，CVC相關(guān)血流感染與導(dǎo)管接口細(xì)菌定植、穿刺(chuāncì)部位皮膚細(xì)菌定植、遠(yuǎn)處感染或定植細(xì)菌血行播散感染有關(guān)。血流感染也可被內(nèi)源性或外源性病原污染后引起。第九頁，共三十八頁。編輯課件醫(yī)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素---靜脈營養(yǎng)經(jīng)過出生體重和CVC矯正后，靜脈營養(yǎng)和脂肪乳劑與早產(chǎn)兒的血流感染有關(guān)，病原菌主要為CONS、念珠菌屬和馬拉色菌屬?？赡艿臋C(jī)制：1.脂肪乳劑對(duì)免疫系統(tǒng)的直接作用；2.靜脈營養(yǎng)液，尤其脂肪乳劑是某些細(xì)菌和真菌的生長介質(zhì)，可引起內(nèi)源性或外源性細(xì)菌污染；3.全靜脈營養(yǎng)時(shí)因延遲腸道喂養(yǎng)，造成病原微生物經(jīng)胃腸粘膜(zhānmó)發(fā)生“移位”引起感染。肺念珠菌病馬拉色菌毛囊炎

第十頁，共三十八頁。編輯課件醫(yī)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素---機(jī)械通氣已經(jīng)明確機(jī)械通氣與NICU下呼吸道感染有關(guān)，即使經(jīng)其他變量如出生體重、靜脈營養(yǎng)臍動(dòng)靜脈插管等矯正后，機(jī)械通氣仍然是血流感染的危險(xiǎn)因素。機(jī)械通氣的患兒，部分血流感染發(fā)生前患兒有明顯的呼吸道感染臨床表現(xiàn)。機(jī)械通氣時(shí)感染增加與濕化氣體中細(xì)菌定植、氣管(qìguǎn)插管及吸痰時(shí)呼吸道粘膜損傷有關(guān)。第十一頁，共三十八頁。編輯課件醫(yī)院內(nèi)感染(gǎnrǎn)的危險(xiǎn)因素---藥物

長時(shí)間使用廣譜抗生素對(duì)病原微生物定植有重要作用，并與耐藥菌和真菌感染有關(guān)。其他藥物有糖皮質(zhì)激素、H2受體阻滯劑。

廣譜抗生素：多肽類：屬于此類抗生素的主要有桿菌肽鋅、黏桿菌素、維吉尼亞霉素、硫肽霉素、持久霉素、恩拉霉素和阿伏霉素等。含磷多糖類：常用的有黃霉素和大碳霉素。聚醚類：常用的有莫能菌素、鹽霉素、拉沙里霉素和馬杜霉素。氨基苷類：一種是抗菌性抗生素如新霉素，狀觀霉素和安普霉素；一種是驅(qū)線蟲性抗生素，如越霉素A和潮霉素B?；瘜W(xué)合成類：此類抗生素有磺胺類、喹乙醇、呋喃唑酮、硝呋烯腙等。糖皮質(zhì)激素：1.替代療法：用于急慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全，垂體前葉功能減退和腎上腺次全切除術(shù)后的補(bǔ)充替代療法。2.嚴(yán)重(yánzhòng)急性感染或炎癥：1)嚴(yán)重(yánzhòng)急性感染，對(duì)細(xì)菌性嚴(yán)重(yánzhòng)急性感染在應(yīng)用足量有效抗菌藥物的同時(shí)。配伍GCS，利用其抗炎、抗毒作用，可緩解癥狀，幫助病人度過危險(xiǎn)期。對(duì)病毒性感染，一般不用GCS，水痘和帶狀皰疹患者用后可加劇。但對(duì)重度肝炎、腮腺炎、麻疹和乙腦患者用后可緩解癥狀。2)防止炎癥后遺癥、對(duì)腦膜炎、心包炎、關(guān)節(jié)炎及燒傷等。用GCS后可減輕疤痕與粘連、減輕炎癥后遺癥。對(duì)虹膜炎、角膜炎、視網(wǎng)膜炎、除上述作用外，尚可產(chǎn)生消炎止痛作用。第十二頁，共三十八頁。編輯課件醫(yī)院(yīyuàn)內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素---糖皮質(zhì)激素作用3.呼吸疾病：支氣管哮喘是由單純氣道平滑肌功能性過度痙攣深化為種氣道慢性炎癥性疾病的理論。此種炎癥是由多種炎性細(xì)胞如肥細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞參與的。其主要的作用有:抑制花生四烯酸的代謝，減少白三烯和列腺素的合成;促使小血管收縮，增高其內(nèi)皮的緊密度，減少血管滲漏;抑制炎癥細(xì)胞的定向移動(dòng);活化并提高呼吸道平滑肌β受體的反應(yīng)性;阻止細(xì)胞因子生成;抑制組胺酸脫羧酶，減少組胺的形成等。但不同激素使用療效差異有顯著性。通過以上對(duì)照結(jié)論表明甲強(qiáng)龍的顯效率高于對(duì)照組，臨床觀察引起水鈉潴留及下丘腦-垂體-腎上腺素軸(HPA)抑制等不良反應(yīng)輕。地塞米松雖在臨床廣泛應(yīng)用但起效慢，因在體內(nèi)由肝臟轉(zhuǎn)化為潑尼松后起效，且半衰期長對(duì)HPA抑制作用強(qiáng)而持久，對(duì)糖代謝的影響大。故兩者比較甲強(qiáng)龍因起效快、半衰期適中、抗炎作用強(qiáng)、療效顯著值得推廣使用。4.自身免疫性和過敏性疾病：1)自身免疫性疾病:GCS對(duì)風(fēng)濕熱，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等多種自身免疫病均可緩解癥狀。對(duì)器官移植術(shù)后應(yīng)用，可抑制排斥反應(yīng)。2)過敏性疾病:GCS對(duì)蕁麻疹、枯草熱、過敏性鼻炎等過敏性疾病均可緩解癥狀。但不能根治。5.治療休克：對(duì)感染中毒性休克效果最好。其次為過敏性休克，對(duì)心原性休克和低血容量(róngliàng)性休克也有效。6.血液系統(tǒng)疾?。簩?duì)急性淋巴細(xì)胞性白血病療效較好。對(duì)再障、粒細(xì)胞減少、血小板減少癥、過敏性紫癜等也能明顯緩解，但需長期大劑量用藥。7.皮膚?。簩?duì)牛皮癬、濕疹、接觸性皮炎，可局部外用，但對(duì)天皰瘡和剝脫性皮炎等嚴(yán)重皮膚病則需全身給藥。7.惡性腫瘤：惡性淋巴瘤、晚期乳腺癌、前列癌等均有效8.急性淋巴細(xì)胞白血?。河商瞧べ|(zhì)激素組成的方案是臨床上常用的化療方案，但是應(yīng)用哪一種糖皮質(zhì)激素最好尚存爭(zhēng)議。有研究認(rèn)為應(yīng)用地塞米松的療效好于強(qiáng)的松，因能透過血腦屏障可以防治中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病防止白血病復(fù)發(fā)，其所治療的患者持續(xù)緩解時(shí)間延長。第十三頁，共三十八頁。編輯課件醫(yī)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素---疾病嚴(yán)重程度疾病嚴(yán)重程度與醫(yī)院(yīyuàn)內(nèi)感染呈正相關(guān)手衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、工作人員缺少、空間擁擠等第十四頁，共三十八頁。編輯課件常見的新生兒醫(yī)院(yīyuàn)內(nèi)感染我國NICU最常見的醫(yī)院內(nèi)感染為呼吸系統(tǒng)感染。NICU醫(yī)院內(nèi)感染肺炎與住院時(shí)間延長和死亡率增加有關(guān)，機(jī)械通氣和和低出生體重是發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的重要危險(xiǎn)因素，診斷需要根據(jù)臨床表現(xiàn)和病原檢測(cè)結(jié)果，在低出生體重兒臨床表現(xiàn)和放射檢查結(jié)果無特異性，診斷存在困難。

假單孢菌感染56%為暴發(fā)性敗血癥（感染后48小時(shí)(xiǎoshí)內(nèi)死亡）由CONS引起的爆發(fā)性敗血癥僅為1%，由于CONS容易引起污染，診斷時(shí)需要鑒別。醫(yī)院內(nèi)感染中中眼耳鼻喉感染占8%-21%，結(jié)膜炎最常見占54%-76%。結(jié)膜炎的危險(xiǎn)因有：經(jīng)陰道分娩、窒息、胎膜早破時(shí)間長。胃腸道感染占院內(nèi)感染的5%-11%，NEC為最常見表現(xiàn)。

第十五頁，共三十八頁。編輯課件病原(bìngyuán)微生物革蘭陽性菌革蘭陰性菌其他(qítā)細(xì)菌真菌病毒第十六頁，共三十八頁。編輯課件病原(bìngyuán)微生物--革蘭陽性菌1.金黃色葡萄球菌：是新生兒定植菌，主要引起結(jié)膜炎、血流感染和肺炎、皮膚感染、骨關(guān)節(jié)感染、腮腺炎、葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征、中毒性休克綜合征、播散性膿毒癥。感染途徑：直接接觸傳播，有報(bào)道可通過空氣傳播。醫(yī)務(wù)人員定植可引起感染暴發(fā)和細(xì)菌傳播，有時(shí)病原(bìngyuán)來源于患兒。2.凝固酶葡萄球菌：國外發(fā)達(dá)國家NICU凝固酶最常見。早產(chǎn)兒發(fā)生感染的危險(xiǎn)性較大常發(fā)生于生后7-14天，死亡率0.3%，手衛(wèi)生依從性提高與CONS培養(yǎng)陽性率降低相關(guān)。3.腸球菌：NICU感染暴發(fā)時(shí)，常見敗血癥和腦膜炎，然而在腸球菌引起的新生兒敗血癥，常伴多種細(xì)菌感染和NEC。危險(xiǎn)因素：使用非臍靜脈的中心靜脈、長時(shí)間使用中心靜脈、腸切除等。由于腸球菌可定植在胃腸道，并可長時(shí)間在非物體表面存活，與感染的患兒一起成為細(xì)菌的來源并引起傳播。

耐萬古霉素的腸球菌（VRE）已引起關(guān)注，控制感染是重點(diǎn)。第十七頁，共三十八頁。編輯課件病原(bìngyuán)微生物--革蘭陽性菌

4.A族鏈球菌：引起的院感少見，主要為敗血癥和軟組織感染，另有“無痛性臍炎的報(bào)道”臍根部是細(xì)菌定植的重要(zhòngyào)部位，細(xì)菌可在母嬰之間，醫(yī)務(wù)人員和患兒之間、患兒和患兒之間傳播。

5.B族鏈球菌（GBS）：在非垂直傳播的醫(yī)院內(nèi)血流感染和肺部感染僅占2%，

早產(chǎn)是晚發(fā)型GBS感染的危險(xiǎn)因素，50%為早產(chǎn)兒，其中38%的母親有GBS定植，提示可發(fā)生GBS醫(yī)院內(nèi)傳播，醫(yī)務(wù)人員的手傳播是引起醫(yī)院內(nèi)GBS感染的重要原因，母乳也可能是潛在的感染來源。第十八頁，共三十八頁。編輯課件病原(bìngyuán)微生物--革蘭陰性菌1.腸桿菌：腸桿菌屬、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌和粘質(zhì)沙雷菌是腸桿菌科引起NICU發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的常見細(xì)菌。大腸埃希菌引起4%的血流感染、14%的胃腸道感染、12%的外科手術(shù)部位感染，還可引起腎盂腎炎、NEC。黏質(zhì)沙雷菌是條件致病菌，感染表現(xiàn)有腦膜炎、菌血癥和肺炎，感染后死亡率和發(fā)病率高，感染暴發(fā)與污染的肥皂、多次使用的氨茶堿藥瓶、配方奶、腸內(nèi)營養(yǎng)添加劑、母乳泵、監(jiān)護(hù)儀傳感器等有關(guān)，經(jīng)工作人員的手引起的患者之間的細(xì)菌傳播是引起感染的重要因素。腸桿菌科可產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL），滅活第三代頭孢菌素和氨曲南，常見的有大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，但其他(qítā)革蘭陰性菌也有增長趨勢(shì)，第十九頁，共三十八頁。編輯課件病原(bìngyuán)微生物--革蘭陰性菌二

ESBL陽性(yángxìng)細(xì)菌定植與使用某些抗生素和住院時(shí)間長有關(guān)，感染與發(fā)生定植個(gè)使用CVC有關(guān)。ESBL陽性(yángxìng)細(xì)菌攜帶的質(zhì)?？蓚鞑ソo其他腸桿菌科細(xì)菌導(dǎo)致NICU感染暴發(fā)。新生兒腸道和醫(yī)務(wù)人員的手是細(xì)菌的來源。第二十頁，共三十八頁。編輯課件病原(bìngyuán)微生物---革蘭陰性菌

銅綠假單孢菌：表現(xiàn)多樣，最常見的是呼吸道、耳鼻喉和血流感染(gǎnrǎn)。喂養(yǎng)不耐受、長期靜脈營養(yǎng)、長期使用抗生素是引起銅綠假單孢菌感染的危險(xiǎn)因素，銅綠假單孢菌引起的感染暴發(fā)與污染的洗手液、呼吸治療藥物、用于凍融新鮮凍血漿的水槽、血?dú)夥治鰞x、沐浴用品有關(guān)、此外可來源于母親分娩時(shí)所用的儀器設(shè)備，尤其重要的是醫(yī)務(wù)人員污染的手與NICU銅綠假單孢菌感染有關(guān)。造成醫(yī)務(wù)人員與患兒間銅綠假單孢菌的危險(xiǎn)因素：甲癬、留長指甲。

第二十一頁，共三十八頁。編輯課件病原微生物---其他(qítā)細(xì)菌

結(jié)核分枝桿菌：新生兒暴露于結(jié)核分枝桿菌后很容易感染和發(fā)病。對(duì)醫(yī)務(wù)人員篩查、紫外線消毒、增加空氣(kōngqì)交換是有效預(yù)防醫(yī)院內(nèi)結(jié)核分枝桿菌感染的措施。第二十二頁，共三十八頁。編輯課件病原(bìngyuán)微生物---真菌

念珠菌屬：在低出生體重兒中定植率為12%-54%，定植與隨后發(fā)生的侵襲性疾病有關(guān)。危險(xiǎn)因素：低出生體重和孕周小，此外(cǐwài)使用第三代頭孢菌素、CVC、靜脈脂肪乳劑、H2受體阻滯劑等都與念珠菌定植有關(guān)。NICU醫(yī)院內(nèi)感染最常見的真菌為平滑念珠菌。交叉感染或母親引起的感染是NICU發(fā)生白色念珠菌感染的重要原因。

馬拉色菌屬為脂溶性酵母菌，常為NICU患兒定植菌。第二十三頁，共三十八頁。編輯課件病原(bìngyuán)微生物---真菌二侵襲性真菌感染：少見，一旦發(fā)生死亡率高。

曲霉菌感染可表現(xiàn)(biǎoxiàn)為肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道及全身疾病，在住院早產(chǎn)兒皮膚感染最多見。早產(chǎn)、使用廣譜抗生素、激素及高血糖是發(fā)生真菌感染的危險(xiǎn)因素。第二十四頁，共三十八頁。編輯課件病原(bìngyuán)微生物---病毒

輪狀病毒、呼吸道病毒、腸道病毒、巨細(xì)胞病毒、單純(dānchún)皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒可引起新生兒醫(yī)院內(nèi)感染。第二十五頁，共三十八頁。編輯課件預(yù)防(yùfáng)與控制手衛(wèi)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防合理使用抗菌藥物免疫球蛋白皮膚護(hù)理早期(zǎoqī)開始腸道內(nèi)喂養(yǎng)益生菌第二十六頁，共三十八頁。編輯課件預(yù)防(yùfáng)與控制--手衛(wèi)生

手衛(wèi)生：是預(yù)防(yùfáng)醫(yī)院內(nèi)感染最有效的方法，但依從性較差。針對(duì)手衛(wèi)生對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)可明顯提高手衛(wèi)生的依從性。以酒精為基質(zhì)手消毒液可有效殺菌，可放置在床旁，使用方便，可提高依從性；當(dāng)手部有可見的污物或被含蛋白的物質(zhì)污染后應(yīng)洗手，如無可見的污物或在接觸患者前可用手消毒液擦手；直接接觸患兒時(shí)不能戴戒指、手鏈、手表等，不使人工指甲。可通過教育、監(jiān)測(cè)、執(zhí)行反饋、提醒、激勵(lì)等措施保證執(zhí)行手衛(wèi)生制度。

第二十七頁，共三十八頁。編輯課件預(yù)防與控制--中心(zhōngxīn)靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防1、在進(jìn)行置管操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，在穿刺部位使用抗菌藥膏可引起耐藥菌產(chǎn)生和真菌感染，應(yīng)避免。2.建立由專人組成的PICC置管小組并對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行嚴(yán)格管理可減少感染發(fā)生。3.對(duì)CVC的管理措施包括：更換輸液管時(shí)應(yīng)建立無菌區(qū)域，嚴(yán)格消毒，避免使用多腔導(dǎo)管，避免從導(dǎo)管采血，每日對(duì)置管部位和敷料進(jìn)行檢查，輸液管應(yīng)每48-72小時(shí)更換，如使用脂肪乳劑應(yīng)24小時(shí)更換；減少CVC留置時(shí)間：導(dǎo)管放置時(shí)間超過21天明顯增加感染的危險(xiǎn)，應(yīng)盡早拔出導(dǎo)管；血培養(yǎng)陽性應(yīng)拔出導(dǎo)管；當(dāng)發(fā)現(xiàn)菌血癥或真菌血癥時(shí)也應(yīng)即刻(jíkè)拔出CVC，但如血培養(yǎng)為CONS陽性時(shí)，可先對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行消毒，但如隨后的培養(yǎng)仍為陽性時(shí)，應(yīng)拔出導(dǎo)管。第二十八頁，共三十八頁。編輯課件預(yù)防與控制---合理(hélǐ)使用抗菌藥物合理使用抗生素，并制定適當(dāng)?shù)南拗剖褂每股氐拇胧┦穷A(yù)防醫(yī)院內(nèi)發(fā)生多重耐藥菌和真菌感染的有效措施。長期和廣泛使用碳青霉烯類和頭孢菌素可引起NICU產(chǎn)生革蘭陰性ESBL產(chǎn)酶菌株。同樣過度使用萬古霉素可產(chǎn)生耐萬古霉素腸球菌和耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌。NICU內(nèi)ELBW早產(chǎn)兒廣譜抗生素使用的時(shí)間與真菌感染相關(guān)。臨床上對(duì)懷疑發(fā)生嚴(yán)重新生兒感染的患兒應(yīng)開始經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素，并持續(xù)48-72小時(shí)，直至血培養(yǎng)和臨床表現(xiàn)除外感染。經(jīng)驗(yàn)性選擇抗生素根據(jù)患兒年齡、臨床表現(xiàn)和藥代動(dòng)力學(xué)決定，主張選用(xuǎnyòng)窄譜抗生素，應(yīng)避免使用第三代頭孢菌素和碳青酶烯類等廣譜抗生素嗎，這類抗生素應(yīng)用于治療嚴(yán)重感染，輪換使用抗生素可減少NICU致病菌定植和耐藥菌產(chǎn)生。

第二十九頁，共三十八頁。編輯課件預(yù)防和控制---合理使用(shǐyòng)抗菌藥物有研究顯示，使用萬古霉素預(yù)防CVC感染可減少VLBW兒發(fā)生敗血癥，但目前研究仍少，不推薦使用。另一預(yù)防CVC感染的方法是使用抗生素沖洗導(dǎo)管或封管，研究顯示可明顯降低感染的發(fā)生，且未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素的腸球菌或凝固酶陰性葡萄球菌，但尚需進(jìn)行大樣本臨床研究以證實(shí)(zhèngshí)其有效性。關(guān)于VLBW和ELBW早產(chǎn)兒預(yù)防性使用抗真菌藥目前仍有爭(zhēng)議。前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究對(duì)有發(fā)生真菌感染危險(xiǎn)的ELBW早產(chǎn)兒（CVC或機(jī)械通氣時(shí)）使用氟康唑預(yù)防侵襲性念珠菌感染，結(jié)果顯示：治療組侵襲性真菌感染和定植的發(fā)生率低于對(duì)照組，且研究到的真菌對(duì)氟康唑的敏感性未發(fā)生變化。隨后進(jìn)行的大樣本的多中心隨機(jī)臨床研究證實(shí)了上述結(jié)果。第三十頁，共三十八頁。編輯課件氟康唑1.念珠菌病用于治療口咽部和食管念珠菌感染；播散性念珠菌病，包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等；念珠菌外陰陰道炎。尚可用于骨髓移植患者接受細(xì)胞毒類藥物或放射治療時(shí)，預(yù)防念珠菌感染的發(fā)生。2.隱球菌病用于治療腦膜炎以外的新型隱球菌病或治療隱球菌腦膜炎時(shí)，本品可作為(zuòwéi)兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶初治后的維持治療藥物。3.球孢子菌病。4.用于接受化療、放療和免疫抑制治療患者的預(yù)防治療。5.本品亦可替代伊曲康唑用于芽生菌病和組織胞漿菌病的治療。小兒治療方案尚未建立。有資料報(bào)道起始劑量按體重一日3～6mg/kg，一日1次，治療少數(shù)出生2周至14歲的小兒患者，結(jié)果是安全的第三十一頁，共三十八頁。編輯課件預(yù)防和控制(kòngzhì)---免疫球蛋白5、由于丙種球蛋白是血液制品，萬一在來源上把關(guān)不嚴(yán)，反而造成血源污染，使健康人體傳染上疾病，況且對(duì)人體來說，外來的丙種球蛋白畢竟是“異物”，個(gè)別人注射后可能會(huì)引起過敏反應(yīng)。因此，把丙種球蛋白作為強(qiáng)化劑、補(bǔ)藥來使用是沒有科學(xué)根據(jù)的，想通過反復(fù)注射該藥來長期(chángqī)預(yù)防疾病、增強(qiáng)體質(zhì)也是不可能的。.第三十二頁，共三十八頁。編輯課件預(yù)防和控制(kòngzhì)---免疫球蛋白meta分析結(jié)果顯示其作用有限，不推薦在早產(chǎn)兒常規(guī)使用預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生。病原特異性免疫球蛋白可能有潛在的作用。1、丙種球蛋白注入人體后產(chǎn)生的免疫力是被動(dòng)給予的，不是自身主動(dòng)產(chǎn)生的，一般2周就被排泄，之后體內(nèi)丙種球蛋白的含量又恢復(fù)到原來水平，要長期保持體內(nèi)所含丙種球蛋白的高水平，就必須每隔2周注射1次。2、應(yīng)用丙種球蛋白有一定的適應(yīng)癥，因?yàn)樵撍庪S所含抗體量的不同而預(yù)防效果各異。普通的丙種球蛋白主要用于預(yù)防麻疹、甲肝、流行性腮腺炎等，想用丙種球蛋白來預(yù)防各種疾病是不可能的。3、如果反復(fù)注射丙種球蛋白，因其本身可作為抗原，刺激人體產(chǎn)生一種對(duì)抗丙種球蛋白的抗體，即抗抗體，一旦再注射丙種球蛋白，就會(huì)被抗體中和，不能發(fā)揮其抗病作用。4、人體自身能夠合成丙種球蛋白，如經(jīng)常使用外來藥品(yàopǐn)，就會(huì)抑制自身抗體的產(chǎn)生，從而降低機(jī)體的抗病能力。第三十三頁，共三十八頁。編輯課件預(yù)防