醫(yī)學(xué)專題-ICU：CRBSI與血培養(yǎng)(全版)

導(dǎo)管(dǎoguǎn)相關(guān)性血流感染與血培養(yǎng)

第一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件目錄(mùlù)：ICU血流感染病原學(xué)特點(diǎn)(tèdiǎn)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI如何通過血培養(yǎng)判斷是否為CRBSI血培養(yǎng)的規(guī)范采集第二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件血流感染(gǎnrǎn)與ICU血流感染BSI是一種嚴(yán)重的全身感染性疾病，近年來(lái)在住院患者中發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，特別是ICU的危重患者。國(guó)外研究顯示在ICU超過2天的患者BSI的發(fā)生率為3.1%1國(guó)內(nèi)一項(xiàng)為期(wéiqī)3年的回顧性調(diào)查顯示ICU獲得性血流感染的發(fā)生率為9.99%2ICU中的BSI患者，在ICU的停留時(shí)間被延長(zhǎng)7.5-25天，總體住院時(shí)間被延長(zhǎng)4.5-32天3平均約51%的院內(nèi)獲得性BSI發(fā)生在ICU41.JournalofHospitalInfection(2007)65(S2)171–1732.山東大學(xué)(shāndōnɡdàxué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）Vol.45

No.3March20073.ClinInfectDis2001;33:1329–35.4.CID2004:39(1August)第三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件ICU發(fā)生(fāshēng)BSI的易感因素一項(xiàng)調(diào)查顯示，在浙江省人民醫(yī)院ICU（2003-2006）發(fā)生(fāshēng)的57例BSI中：52例有創(chuàng)傷性置入導(dǎo)管史占91.23%48例氣管插管或氣管切開占84.21%36例曾聯(lián)合應(yīng)用抗生素占63.16%27例有肝硬化、糖尿病或慢性腎病等慢性病史占47.37%18例接受免疫抑制劑治療占31.58%16例手術(shù)占28.07%山東大學(xué)(shāndōnɡdàxué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）Vol.45No.3March2007老年>70歲休克重大創(chuàng)傷昏迷既往抗生素史機(jī)械通氣留置導(dǎo)管免疫抑制藥物急性腎功能不全延長(zhǎng)ICU時(shí)間第四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件ICU發(fā)生(fāshēng)BSI的病原學(xué)類型JournalofHospitalInfection(2007)65(S2)171–173歐洲各國(guó)：浙江省人民(rénmín)醫(yī)院：山東大學(xué)(shāndōnɡdàxué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）Vol.45No.3March2007第五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件ICU發(fā)生(fāshēng)BSI的病原學(xué)類型美國(guó)一項(xiàng)為期7年（1995-2002），49家醫(yī)院，24179例院內(nèi)血流感染調(diào)查：發(fā)病率為60例/10000住院患者(huànzhě),復(fù)合死亡率為27%87%為單一細(xì)菌BSI：G+占65%，G-占25%，真菌占9.5%常見致病菌：CoNS31%

金黃色葡萄球菌20%

腸球菌9%

念珠菌屬9%入院至感染平均間隔時(shí)間：

大腸埃希氏菌13天

金黃色葡萄球菌16天

念珠菌屬及克雷伯菌屬22天

腸球菌23天

不動(dòng)桿菌屬26天CoNS、假單胞菌屬、腸桿菌屬、沙雷菌屬、不動(dòng)桿菌屬更容易導(dǎo)致ICU患者的感染（P<0.01)CID

2004:39(1August)第六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件ICU發(fā)生(fāshēng)BSI的病原學(xué)類型ICU常見致病微生物：

陽(yáng)性球菌感染增加、真菌感染增多

銅綠假單胞

不動(dòng)桿菌

金黃色葡萄球菌

不同感染部位常見致病菌：

尿路：大腸桿菌、腸球菌

傷口：葡萄球菌、大腸桿菌

呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)：G-多見，近年球菌增多

腹腔感染：多混有厭氧菌第七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件ICU各類病原菌導(dǎo)致(dǎozhì)BSI的發(fā)病率及死亡率第八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件導(dǎo)管(dǎoguǎn)相關(guān)性血流感染

CatheterRelatedBloodStreamInfection第九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件

導(dǎo)管(dǎoguǎn)相關(guān)血流感染

（CatheterRelatedBloodStreamInfection,簡(jiǎn)稱CRBSI）定義：是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)(xiǎoshí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其它明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管端和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。第十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件CRBSI的現(xiàn)狀(xiànzhuàng)美國(guó)每年，中心靜脈導(dǎo)管可能引發(fā)大約8萬(wàn)例CRBSI,這會(huì)導(dǎo)致2萬(wàn)8千位ICU患者死亡1，2治療CRBSI的患者平均費(fèi)用為$45,000,每年總計(jì)花費(fèi)(huāfèi)為$23億據(jù)NNIS的數(shù)據(jù)定期報(bào)告顯示：ICU的各種類型CRBSI發(fā)生率中位數(shù)為導(dǎo)管日3，4

1.MermelLA.Preventionofintravascularcatheter-relatedinfections.AnnInternMed2000;132:391-402.[Erratum,AnnInternMed2000;133:5.]2.BurkeJP.Infectioncontrol—aprob-lemforpatientsafety.NEnglJMed2003;348:651-6.3.O’GradyNP,AlexanderM,DellingerEP,etal.Guidelinesforthepreventionofintravascularcatheter-relatedinfections.MMWRRecommRep2002;51(RR-10):1-29.4.NationalNosocomialInfectionsSurveillanceSystem.NationalNosocomialInfectionsSurveillance(NNIS)Systemre-port,datasummaryfromJanuary1992throughJune2004,issuedOctober2004.AmJInfectControl2004;32:470-85第十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件各種類型導(dǎo)管的血行感染發(fā)生率不同,以千導(dǎo)管留置日來(lái)

統(tǒng)計(jì),從導(dǎo)管日不等，平均5.3/1000導(dǎo)管日2006-2008年，美國(guó)重癥監(jiān)護(hù)室CRBSI的感染率在1.3‰-5.5‰之間，導(dǎo)管使用率在39%-71%之間ICU每年(měinián)發(fā)生大約8萬(wàn)次導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，是院內(nèi)獲

得性感染的主要原因之一，由此引起的病死率高達(dá)35%有統(tǒng)計(jì)表明,在ICU中心靜脈插管較未插管者引起血液感

染高出20-30倍《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染(gǎnrǎn)的預(yù)防與治療指南2007》

中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)引用美國(guó)國(guó)家醫(yī)院獲得性感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)NNISCRBSI的現(xiàn)狀(xiànzhuàng)第十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件ICU住院超過2天患者BSI平均發(fā)生率為3.1%，平均發(fā)病密度如下：插管患者小于30%時(shí)，1.0BSI事件/1000ICU住院日插管患者30%-59%時(shí)，2.3BSI事件/1000ICU住院日插管患者為60%時(shí)，3.1BSI事件/1000ICU住院日這些BSI事件60%為CRBSI(定義為在發(fā)生感染(gǎnrǎn)48小時(shí)前，使用中心靜脈導(dǎo)管引起的初級(jí)血流感染）JournalofHospitalInfection(2007)65(S2)171–173第十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件2009-2010年上海市65所醫(yī)院ICU導(dǎo)管相關(guān)性感染

目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析(fēnxī)（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院）第十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件國(guó)外報(bào)道引起CRBSI的病原菌主要是凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌和念珠菌。在我國(guó)最常見(chánɡjiàn)者是金黃色葡萄球菌，其次為表皮葡萄球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、陰溝腸桿菌、硝酸鹽陰性桿菌、微球菌和真菌。CRBSI的常見(chánɡjiàn)病原菌第十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件2009年北京市導(dǎo)管尖端(jiānduān)培養(yǎng)病原體前五位：金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌2009年北京市送檢血培養(yǎng)病原體前五位：大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌CRBSI的常見(chánɡjiàn)病原菌第十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件美國(guó)聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)(yīliáobǎoxiǎn)與醫(yī)療救助服務(wù)中心

CenterforMedicare&MedicaidService

停止支付部分醫(yī)院感染診療費(fèi)手術(shù)留下異物空氣栓塞配血不合插管相關(guān)尿路感染褥瘡血管插管相關(guān)感染手術(shù)部位感染－冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的縱隔炎醫(yī)院(yīyuàn)內(nèi)獲得的外傷－骨折，脫臼，顱內(nèi)損傷，擠壓傷，燒傷，其他外源性的影響

2008年10月1日后出院的病人，如出現(xiàn)以下八類CMS將不再支付(zhīfù)給醫(yī)院相關(guān)費(fèi)用:第十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件導(dǎo)管病原菌定植：導(dǎo)管頭部、皮下部分或?qū)Ч芙宇^處定量或半定量培養(yǎng)(péiyǎng),確認(rèn)有微生物生長(zhǎng)(>15菌落形成單位,CFU)）出口部位感染：是指出口部位2cm內(nèi)的紅斑、硬結(jié)和(或)觸痛；或?qū)Ч艹隹诓课坏臐B出物培養(yǎng)出微生物，可伴有其他感染征象和癥狀，伴或不伴有血行感染隧道感染：指導(dǎo)管出口部位，沿導(dǎo)管隧道的觸痛、紅斑和/或大于2cm的硬結(jié)，伴或不伴有血行感染皮下囊感染：指完全植入血管內(nèi)裝置皮下囊內(nèi)有感染性積液；常有表面皮膚組織觸痛、紅斑和/或硬結(jié)；自發(fā)的破裂或引流，或表面皮膚的壞死?？砂榛虿话橛醒懈腥綜RBSI類型(lèixíng)：第十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件CRBSI發(fā)病(fābìng)機(jī)制

微生物引起導(dǎo)管感染的方式有以下三種：（1）皮膚表面的細(xì)菌在穿刺時(shí)或之后(zhīhòu)，通過皮下致導(dǎo)管皮內(nèi)段至導(dǎo)

管尖端的細(xì)菌定植，隨后引起局部或全身感染；（2）另一感染灶的微生物通過血行播散到導(dǎo)管，在導(dǎo)管上黏附定植，

引起CRBSI；（3）微生物污染導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔,導(dǎo)致管腔內(nèi)細(xì)菌繁殖，引起感染。

其中，前兩種屬于腔外途徑，第三種為腔內(nèi)途徑。第十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件CRBSI的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素1、導(dǎo)管相關(guān)(xiāngguān)因素導(dǎo)管的選擇①導(dǎo)管的本身材料②組織相容性③導(dǎo)管的腔道數(shù)量導(dǎo)管的附加裝置

附加裝置可增加污染發(fā)生率導(dǎo)管留置時(shí)間第二十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件2、操作相關(guān)因素

穿刺部位:股靜脈>頸內(nèi)靜脈>鎖骨下靜脈無(wú)菌操作規(guī)范性:操作人員和患者皮膚上的表皮葡萄球菌是最主要的病原菌來(lái)源。維護(hù)時(shí)消毒不嚴(yán)格可將細(xì)菌帶入管腔置管的熟練程度:置管的熟練程度與感染發(fā)生率成反比研究表明放置鎖骨下靜脈導(dǎo)管(dǎoguǎn)<50根的醫(yī)生導(dǎo)管膿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)大于熟練醫(yī)生的2倍以上CRBSI的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素第二十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件

3、病原(bìngyuán)微生物的特性金黃色葡萄球菌能夠黏附到導(dǎo)管內(nèi)壁宿主纖維蛋白的表面(biǎomiàn)凝固酶陰性葡萄球菌較其它的病原微生物更易黏附到聚合物的表面某些凝固酶陰性葡萄球菌能夠產(chǎn)生生物膜，抵抗宿主的防衛(wèi)機(jī)制和保護(hù)細(xì)菌不被抗生素破壞一些真菌可能在含糖的液體存在時(shí)也產(chǎn)生類似的生物膜CRBSI的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素第二十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件4、其它(qítā)因素

最主要的危險(xiǎn)因素是導(dǎo)管插入(chārù)的持續(xù)時(shí)間，插管時(shí)的無(wú)菌水平和持續(xù)的導(dǎo)管護(hù)理輸液

藥物配置過程中的多次加藥及穿刺均會(huì)導(dǎo)致微粒污染。消毒液污染靜脈營(yíng)養(yǎng)液等藥物因素

血管內(nèi)裝置若行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)或輸入全靜脈營(yíng)養(yǎng)液，則會(huì)

增加感染概率?；颊咔闆r

年齡<1歲或>60歲、白細(xì)胞減少癥、使用免疫抑制劑、皮膚彌

漫性病變（燒傷）及遠(yuǎn)處感染病灶等病區(qū)因素

病區(qū)的管理及是否有專業(yè)的護(hù)理(hùlǐ)隊(duì)伍

CRBSI的危險(xiǎn)因素第二十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件CRBSI的臨床表現(xiàn)插管部位炎癥：紅腫硬結(jié)或有膿液滲出臨床感染癥狀：發(fā)熱>38℃，寒戰(zhàn)(hánzhàn)，低血壓≤90mmHg，少尿<20ml/h導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥：感染性心內(nèi)膜炎，感染性血栓靜脈炎，骨髓炎，其他遷徙性病社第二十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件通過血培養(yǎng)(péiyǎng)判斷是否為CRBSI第二十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件CRBSI送檢(sònɡjiǎn)方法:首先判斷導(dǎo)管(dǎoguǎn)是否仍有保留的必要性按導(dǎo)管保留與否分別采用不同的送檢方法第二十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件如需保留(bǎoliú)導(dǎo)管:采取至少2套血培養(yǎng)，其中至少1套來(lái)自外周靜脈(jìngmài)，并做好標(biāo)志，另外的1套則從導(dǎo)管中心或硅酮隔膜無(wú)菌采獲，兩個(gè)來(lái)源的采血時(shí)間必須接近（≯5min），各自做好標(biāo)記。第二十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件從獨(dú)立(dúlì)的外周靜脈無(wú)菌采集2套血培養(yǎng)無(wú)菌狀態(tài)下取出導(dǎo)管并剪下5cm導(dǎo)管尖端或近心端交付實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行Maki半定量平板滾動(dòng)培養(yǎng)或者定量培養(yǎng)（FollowingVortex或超聲降解）如無(wú)需(wúxū)保留導(dǎo)管:第二十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件（保留導(dǎo)管）

經(jīng)外周靜脈采集1－2套血培養(yǎng)經(jīng)導(dǎo)管采集1套血培養(yǎng)

很可能●經(jīng)外周靜脈及導(dǎo)管血培養(yǎng)均為陽(yáng)性●分離出相同的菌株（根據(jù)鑒定和藥敏譜）●缺乏任何其它部位感染證據(jù)●經(jīng)外周靜脈及導(dǎo)管血培養(yǎng)均為陽(yáng)性●分離出相同的菌株●導(dǎo)管血培養(yǎng)報(bào)陽(yáng)時(shí)間比外周靜脈提早≥2h●缺乏任何其它部位感染證據(jù)●培養(yǎng)結(jié)果為金黃色葡萄球菌或念珠菌屬陰性●缺乏任何其它部位感染證據(jù)●經(jīng)外周靜脈及導(dǎo)管血培養(yǎng)均為陽(yáng)性●缺乏任何其它部位感染證據(jù)●導(dǎo)管定量培養(yǎng)細(xì)菌CFUs/ml至少大于外周靜脈定量培

養(yǎng)的5倍不能確定陽(yáng)性陰性定植或污染陰性陽(yáng)性不可能陰性陰性短期外周靜脈導(dǎo)管(dǎoguǎn)(包含留置針在內(nèi)）的CRBSI判讀第二十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件（拔除導(dǎo)管）

經(jīng)外周靜脈采集2套血培養(yǎng)

導(dǎo)管尖端培養(yǎng)*

很可能●一套或多套血培養(yǎng)陽(yáng)性●導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽(yáng)性●分離出相同的菌株（根據(jù)鑒定和藥敏譜）●一套或多套血培養(yǎng)陽(yáng)性陰性●培養(yǎng)結(jié)果為金黃色葡萄球菌或念珠菌屬●缺乏任何其它部位感染證據(jù)不能確定一套或多套血培養(yǎng)陽(yáng)性陰性定植或污染2套血培養(yǎng)陰性陽(yáng)性，不論菌量計(jì)數(shù)不可能2套血培養(yǎng)陰性陰性*導(dǎo)管尖端培養(yǎng)：無(wú)菌操作剪下導(dǎo)管尖端起5cm的片段，送實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)。陽(yáng)性（半定量≥15CFU,定量≥100CFU）短期外周靜脈導(dǎo)管及CVC(包含留置(liúzhì)針在內(nèi)）的CRBSI判讀第三十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件（拔除導(dǎo)管）

經(jīng)外周靜脈采集2套血培養(yǎng)

導(dǎo)管尖端培養(yǎng)*

很可能●培養(yǎng)陽(yáng)性，分離出相同的菌株（根據(jù)鑒定和藥敏譜）●一套或多套血培養(yǎng)陽(yáng)性陰性●培養(yǎng)結(jié)果為金黃色葡萄球菌或念珠菌屬●缺乏任何其它部位感染證據(jù)定植或污染陰性陽(yáng)性不可能陰性陰性*導(dǎo)管尖端培養(yǎng)：無(wú)菌操作剪下導(dǎo)管尖端起5cm的片段，送實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)。陽(yáng)性（半定量≥15CFU,定量≥100CFU）中心靜脈導(dǎo)管(dǎoguǎn)(CVC和PICC)的CRBSI判讀第三十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件血培養(yǎng)(péiyǎng)的規(guī)范采集第三十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件血培養(yǎng)(péiyǎng)臨床實(shí)踐指南CLSIPrinciplesandProceduresforBloodCulture;ApprovedGuideline(M47-P,2006)第三十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件CLSI

簡(jiǎn)介(jiǎnjiè)CLSI是美國(guó)【臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)】的英文縮寫，英文名為ClinicalandLaboratoryStandardsInstitute。

CLSI前身是NCCLS【美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)】，英文名稱為Nationalcommitteeforclinicallaboratory。

美國(guó)CLSI的抗微生物藥物敏感性試驗(yàn)操作方法和判斷標(biāo)準(zhǔn)，是國(guó)內(nèi)臨床細(xì)菌檢驗(yàn)遵循的標(biāo)準(zhǔn)。由于制訂該項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)需要投入大量的人力、財(cái)力和物力，所以大多數(shù)國(guó)家包括中國(guó)都還沒有能力建立自己的標(biāo)準(zhǔn)而依賴CLSI的方法和標(biāo)準(zhǔn)。CLSI標(biāo)準(zhǔn)每年(měinián)更新！

第三十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件采血指征采血時(shí)間采血次數(shù)(cìshù)接種血量消毒滅菌CRBSI關(guān)鍵(guānjiàn)要點(diǎn)：第三十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件問題(wèntí)：血培養(yǎng)的指征是什么?第三十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件懷疑患者有血流感染的癥狀有：不明原因的發(fā)燒(＞38℃)或體溫過低(＜36℃)白細(xì)胞增多（＞10,000/ul），粒細(xì)胞減少（＜1,000ul）休克(xiūkè)，寒顫，僵直嚴(yán)重的局部感染(腦膜炎，心內(nèi)膜炎，肺炎，腎盂腎炎，腹部術(shù)后感染，…)心率異常加快低血壓或高血壓呼吸頻率加快懷疑(huáiyí)血流感染時(shí)應(yīng)常規(guī)行血培養(yǎng)發(fā)熱要做血培養(yǎng)！第三十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件問題(wèntí)：懷疑血流感染，何時(shí)采血最佳？第三十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件03060時(shí)間(shíjiān)

(分鐘)體溫(tǐwēn)血流感染(gǎnrǎn)時(shí)血培養(yǎng)采血時(shí)機(jī)細(xì)菌濃度第三十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件采集血培養(yǎng)(péiyǎng)樣本的最佳時(shí)間？

答案：盡可能在寒戰(zhàn)(hánzhàn)或開始發(fā)熱時(shí)采血在接受抗生素治療前采血如已經(jīng)應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療，應(yīng)在下一次用藥之前采血培養(yǎng)

第四十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件問題：應(yīng)該(yīnggāi)采幾套血液標(biāo)本?第四十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件基本概念成人“一套”血培養(yǎng)應(yīng)該包括需氧瓶和厭氧瓶各一個(gè)注意(zhùyì)：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套應(yīng)從另一個(gè)穿刺點(diǎn)獲得兒童一般只做需氧培養(yǎng)，特殊患者才考慮厭氧培養(yǎng)

第四十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件Cockerill,CID2004血培養(yǎng)(péiyǎng)套數(shù)與陽(yáng)性檢出率（％）65％80％96％99％第四十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件Weinsteinetal.DetectionofBloodstreamInfectionsinAdults:HowManyBloodCulturesAreNeededJClinMicrobiol.2007;45:3546-3548血培養(yǎng)(péiyǎng)套數(shù)與檢測(cè)靈敏度（％）第四十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件凝固酶陰性(yīnxìng)葡萄球菌CNS醫(yī)源性感染最常見病原菌；表皮葡萄球菌感染最常見。人體正常(zhèngcháng)菌群（皮膚、口腔、小腸）；屬于條件致病菌；引起泌尿系統(tǒng)感染、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、敗血癥第四十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件病原菌％排名病原菌％CNS30%1CNS39.30%金黃色葡萄球菌17%2大腸桿菌12.10%腸球菌12%3金黃色葡萄球菌9.50%念珠菌屬8%4克雷伯菌屬7.30%大腸桿菌6%5腸桿菌屬4.10%克雷伯菌屬5%6傷寒桿菌4.10%銅綠假單胞菌屬4%7流感嗜血桿菌4.00%腸桿菌屬4%8銅綠假單胞菌屬3.60%沙雷氏菌2%9不動(dòng)桿菌屬2.70%不動(dòng)桿菌屬1%10草綠色鏈球菌1.70%SCOPE,1995-2001,n=23,655Shanghai,1995-2001,n=4006血流感染(gǎnrǎn)檢出微生物排名：第四十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件血流感染(gǎnrǎn)的常見致病菌細(xì)菌明確感染％細(xì)菌污染％不確定金黃色葡萄球菌87.26.46.4大腸桿菌99.300.7凝固酶陰性葡萄球菌12.481.95.8肺炎克雷伯菌10000腸球菌69.916.114銅綠假單胞菌96.41.81.8肺炎鏈球菌10000白色念珠菌90010草綠色鏈球菌3849.312.7陰溝腸桿菌10000第四十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件表皮(biǎopí)葡萄球菌的臨床意義Tokars,JI.ClinInfectDis2004;39:333

采集1套無(wú)法判斷是病原菌還是污染菌。2－3套血培養(yǎng)，有助于污染的判斷。第四十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件應(yīng)該采幾份血液(xuèyè)標(biāo)本?

答案:每位患者每次采血最少2套，3套更好兒童(értóng)類似于成人，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)采2－3次血培養(yǎng)初發(fā)患者，絕不能只采1套標(biāo)本

第四十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件問題(wèntí)：標(biāo)本須間隔多久采集?第五十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件標(biāo)本須間隔(jiàngé)多久采集?

答案：同時(shí)或短時(shí)間內(nèi)采集2－3套血培養(yǎng)，因?yàn)轶w內(nèi)巨噬細(xì)胞吞噬系統(tǒng)會(huì)在15～30min內(nèi)清除(qīngchú)掉進(jìn)入人體內(nèi)的細(xì)菌可疑急性心內(nèi)膜炎患者要立即取血作血培養(yǎng)，30分鐘內(nèi)完成3套血培養(yǎng)的采集，采集后立即進(jìn)行抗菌藥的經(jīng)驗(yàn)治療。如果24小時(shí)內(nèi)報(bào)告陰性，則繼續(xù)采集2套血培養(yǎng)。可疑的亞急性心內(nèi)膜炎患者每間隔30分鐘至1h采集1套，連續(xù)采集3套標(biāo)本。如果24小時(shí)內(nèi)報(bào)告陰性，則繼續(xù)采集2套血培養(yǎng)。

第五十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件問題(wèntí)：厭氧培養(yǎng)的必要性?第五十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件厭氧血培養(yǎng)(péiyǎng)的意義提高厭氧菌感染患者的診斷率提高臨床常見兼性厭氧菌的檢出率早期報(bào)告時(shí)間保證(bǎozhèng)了足夠的采血量第五十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件資料顯示：16%的鏈球菌和17%的腸桿菌科細(xì)菌血培養(yǎng)時(shí)僅厭氧瓶報(bào)告(bàogào)陽(yáng)性1根據(jù)文獻(xiàn)，厭氧瓶除了檢出厭氧菌，另外對(duì)葡萄球菌，腸桿菌(gǎnjūn)科細(xì)菌以及苛養(yǎng)菌的檢測(cè)有優(yōu)勢(shì)1.BartlettJG,DickJ.Thecontroversyregardingroutineanaerobicbloodcultures.AmJMed,2000,108:5052506.2.KhannaP,CollignonP.Anaerobicbottlesarestillimportantinbloodculturesets.EurJClinMicrobiolInfectDis,2001,20:2172219.Khanna等2對(duì)7072份同時(shí)做需氧瓶和厭氧瓶的血培養(yǎng)結(jié)果分析顯示:640份血培養(yǎng)(péiyǎng)陽(yáng)性,陽(yáng)性率為9%

需氧和厭氧瓶同時(shí)陽(yáng)性為55%

僅需氧瓶陽(yáng)性為26%

僅厭氧瓶陽(yáng)性為19%

第五十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件比較兒科病人分離(fēnlí)菌株

在需氧及厭氧血培養(yǎng)瓶生長(zhǎng)情形JMicrobiolImmunolInfect.2007;40:445-44955

需氧瓶厭氧瓶金葡

55鏈球菌

53腸球菌

31克雷

55大腸(dàcháng)

25綠膿

181真菌

170厭氧

03第五十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件JMicrobiolImmunolInfect.2007;40:445-449比較成年病人分離菌株

在需氧及厭氧血培養(yǎng)(péiyǎng)瓶生長(zhǎng)情形56

需氧瓶厭氧瓶金葡

2119鏈球菌

11

15腸球菌(qiújūn)

1315 克雷

1720大腸

3040綠膿

493真菌

191厭氧

016第五十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件比較成年病人分離菌株

在需氧及厭氧血培養(yǎng)(péiyǎng)瓶生長(zhǎng)情形JMicrobiolImmunolInfect.2007;40:445-449第五十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件不同于成人血培養(yǎng)，由于厭氧菌感染極少發(fā)生在兒童患者，因此一般建議只需采用(cǎiyòng)需氧瓶。若采用厭氧瓶可以增加兼性厭氧菌的檢出率對(duì)特殊的高危群體需考慮厭氧培養(yǎng)，包括：分娩過程中延遲破膜的新生兒、母嬰垂直傳播的絨膜炎、慢性口腔或鼻竇感染、蜂窩組織炎（特別是肛周及骶骨）、腹部感染體征、咬傷、破傷風(fēng)、膿毒性靜脈炎、接受類固醇治療的兒童。對(duì)于(duìyú)兒童厭氧血培養(yǎng)：第五十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件問題：應(yīng)該(yīnggāi)采集多少血液?第五十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件采血量與檢出率的關(guān)系(guānxì)血培養(yǎng)(péiyǎng)物每增加1毫升，成年人真性菌血癥陽(yáng)性檢出率增加3％第六十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件要采集多少(duōshǎo)血液?

答案：采血量是影響靈敏度最關(guān)鍵因素成人一份標(biāo)本2個(gè)培養(yǎng)瓶（需氧＋厭氧），每瓶8－10ml，共20ml；要求至少采兩份標(biāo)本，即40ml。兒童一般只需采集需氧瓶，在保證采集血量＜1％總血量下，一般為1－3ml采血量不足時(shí)應(yīng)優(yōu)先(yōuxiān)保證需氧瓶，因臨床90％以上的感染為需氧菌或兼性需氧菌感染

第六十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件BDBACTEC每個(gè)瓶都清晰顯示(xiǎnshì)最佳采血量利用(lìyòng)瓶身刻度準(zhǔn)確采血第六十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件兒童的采血量不能超過其總血容量的1%，可按年齡或體重分別(fēnbié)采足夠的血量

＜1月：≥0.5ml1月－36月：≥1.0ml≥36月：≥4.0ml陽(yáng)性率：足量采血5.2%(34/655)VS.不足(bùzú)量采血2.1%(14/648)Behrman:NelsontextbookofPediatrics,17thed.,2004關(guān)于兒童(értóng)血培養(yǎng)采血量：對(duì)于新生兒敗血癥，最低的采血量不確定，通常的血量是推薦的第六十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件體重kg總血量ml第一套取血量ml（占全身血量％）第二套取血量ml總?cè)⊙縨l<=150-991-2（1-2）01－21.1-2100-2002（1-2）242.1-12.7>2004（1-2）2612.8-36.3>80010（1.25）1020>=36.3>220020-30（1-1.3）20－3040－60PaisleyJW,LauerBA.Pediatricbloodcultures.ClinLabMed1994;14:17-30.CAPTRobertL.Volumeofbloodrequiredtodetectcommonneonatalpathogens.TheJournalofPediatrics.August1996;275-278關(guān)于(guānyú)兒童血培養(yǎng)采血量：第六十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件問題：標(biāo)本(biāoběn)采集前已經(jīng)用藥的患者，如何處理?第六十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件美國(guó)，大約有30～40％患者在最初(zuìchū)血培養(yǎng)時(shí)，已開始抗感染治療?。≡S多亞洲國(guó)家，這個(gè)百分率會(huì)更高！血培養(yǎng)(péiyǎng)時(shí)，患者采用抗生素情況第六十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件專利的樹脂(shùzhī)技術(shù)BACTEC樹脂能夠最大程度吸附(xīfù)抗菌素，提高陽(yáng)性檢出率吸附營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在樹脂表面，促進(jìn)微生物的生長(zhǎng)撞破紅細(xì)胞使其內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)釋放出來(lái)供微生物利用撞破白細(xì)胞,使其釋放被吞噬的微生物,提高檢出率擴(kuò)大附著的表面積，利于微生物的生長(zhǎng)

第六十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件CHCHCH2CH2CHCH2CHCH2CH2CHCH2多價(jià)吸附(xīfù)樹脂聚合(jùhé)吸附樹脂與抗生素的疏水基結(jié)合CHCHCH2CH2CHCH2SO3-H+SO3-H+陽(yáng)離子交換樹脂強(qiáng)酸性陽(yáng)離子交換樹脂與抗生素（如：氨基糖甙類）表面的離子形成化學(xué)鍵樹脂顆粒(kēlì)完美吸附抗生素BACTEC樹脂瓶?jī)?nèi)含兩種不同的樹脂顆粒，最大程度吸收各種抗生素第六十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件HoursWithResinsNoResins樹脂瓶2小時(shí)(xiǎoshí)吸附了90%氨芐青霉素高效(ɡāoxiào)“滅活”抗生素第六十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件使用Bactec樹脂培養(yǎng)(péiyǎng)瓶，可使常規(guī)使用的抗菌藥物的活性在2小時(shí)內(nèi)降低80~90%高效(ɡāoxiào)“滅活”抗生素1.Spaargarenetal,JCM,36-12,Dec,1998第七十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件樹脂有效(yǒuxiào)吸附所有常見抗生素氨基(ānjī)羥丁基卡那霉素A頭孢呋辛拉氧頭孢

兩性霉素B頭孢氨芐萘啶酸

氨芐青霉素先鋒霉素Ⅱ新霉素

氨芐青霉素/舒巴坦先鋒霉素奈替米星

阿莫西林/克拉(kèlā)維酸頭孢匹林硝基呋喃阿洛西林

氯霉素諾氟沙星

氨曲南

環(huán)丙沙星

苯唑西林

羧芐青霉素克拉維酸

青霉素G頭孢克洛

克林霉素

哌拉西林

頭孢氨芐

粘菌素多粘菌素B頭孢羥唑鈉甲酸酯紅霉素

利福平頭孢唑林慶大霉素鏈霉素頭孢哌酮鈉亞胺培南磺胺甲惡唑/甲氧芐氨嘧啶頭孢噻肟卡那霉素

四環(huán)素頭孢替坦林肯霉素替卡西林

頭孢西丁替卡西林/克拉維酸頭孢磺啶甲氧西林妥布霉素

頭孢他啶甲硝噠唑萬(wàn)古霉素頭孢曲松美洛西林BACTEC樹脂中和的常見55種抗生素第七十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。研究結(jié)果表明對(duì)于所有患者來(lái)講，使用樹脂培養(yǎng)(péiyǎng)瓶陽(yáng)性檢出率提高19%(p<0.001)對(duì)于已使用抗生素治療的患者來(lái)講，使用樹脂培養(yǎng)瓶陽(yáng)性檢出率提高33%(p<0.001)即使患者未接受抗生素治療，也能提高陽(yáng)性檢出率樹脂技術(shù)(jìshù)提高檢出率第七十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。

兩種血培養(yǎng)瓶對(duì)已使用抗生素患者的細(xì)菌檢出率呈現(xiàn)顯著差異(chāyì)---來(lái)自最新臨床研究的重要發(fā)現(xiàn)Comparisonof2BloodCultureMediaShowsSignificantDifferencesinBacterialRecoveryforPatientsonAntimicrobialTherapy---Keyfindingsfromarecentstudy第七十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。關(guān)于(guānyú)這篇論文：《臨床感染疾病

》(CID)是感染性疾病領(lǐng)域具有(jùyǒu)領(lǐng)導(dǎo)地位的雜志，具有(jùyǒu)廣泛的國(guó)際影響力。

IMF:9.154近年來(lái)，首次用臨床樣本進(jìn)行兩種培養(yǎng)瓶頭對(duì)頭比較的研究該研究非BD贊助兩篇通信也已在同一雜志進(jìn)行發(fā)表

----ConcernsfromDr.Zhong----ReplybyHansen第七十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。評(píng)估血培養(yǎng)系統(tǒng)中的抗生素移除裝置在臨床中的作用。比較(bǐjiào)BACTEC和BacT/Alert需氧培養(yǎng)瓶對(duì)使用抗生素的病人在病原菌檢出率、TTD和敗血癥的確診方面的比較。實(shí)驗(yàn)(shíyàn)目的ZadrogaRetal.ClinInfectDis.2013;56:790-797第七十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。所有血樣來(lái)自住院或急診的成人患者。同時(shí)抽取(chōuqǔ)同一個(gè)住院病人血液床邊接種到一套/三個(gè)瓶中：BD樹脂需氧瓶、BD厭氧瓶和梅里埃活性炭瓶。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）標(biāo)本來(lái)自門診病人（2）兒科病人標(biāo)本

（3）僅在BD厭氧瓶生長(zhǎng)（4）未同時(shí)收集一套瓶（BD樹脂瓶和梅里?；钚蕴科浚?shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)ZadrogaRetal.ClinInfectDis.2013;56:790-797第七十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。實(shí)驗(yàn)(shíyàn)結(jié)果（一）：高檢出率27018272BACTECBacT/Alert86.2%65.3%???P<0.001BACTECBacT/Alert在524株病原菌中BACTEC檢出率比BacT/Alert高20.9%ZadrogaRetal.ClinInfectDis.2013;56:790-797第七十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果(jiēguǒ)（二）：更短的檢出時(shí)間ZadrogaRetal.ClinInfectDis.2013;56:790-797同樣檢出致病菌，BACTEC平均(píngjūn)檢測(cè)時(shí)間比Bact/Alert少4.36小時(shí)第七十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。實(shí)驗(yàn)(shíyàn)結(jié)果（三-1）：對(duì)含抗生素的樣本高檢出率ZadrogaRetal.ClinInfectDis.2013;56:790-797對(duì)于研究(yánjiū)的所有時(shí)間點(diǎn)，BACTEC血培養(yǎng)瓶都超越了BacT/Alert血培養(yǎng)瓶，能檢出更多的菌株。第七十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。實(shí)驗(yàn)(shíyàn)結(jié)果（三-1）：對(duì)含抗生素的樣本高檢出率如采血前4-48小時(shí)使用(shǐyòng)抗生素，病原菌在BACTEC樹脂血培養(yǎng)瓶中的生長(zhǎng)幾率比在BacT/AlertFAN血培養(yǎng)瓶高5.2倍（P<0.0001）

ZadrogaRetal.ClinInfectDis.2013;56:790-797第八十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。實(shí)驗(yàn)(shíyàn)結(jié)果（三-2）：無(wú)抗生素的樣本檢出率相似ZadrogaRetal.ClinInfectDis.2013;56:790-797對(duì)于無(wú)抗生素的標(biāo)本，兩種培養(yǎng)系統(tǒng)的檢出率類似。提示：血培養(yǎng)中的抗生素移除系統(tǒng)非常(fēicháng)重要！第八十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。實(shí)驗(yàn)(shíyàn)結(jié)果（四-1）：更有效中和抗生素ZadrogaRetal.ClinInfectDis.2013;56:790-79710例患者的血培養(yǎng)標(biāo)本用HPLC檢測(cè)，9例標(biāo)本僅在BACTEC血培養(yǎng)瓶中報(bào)告陽(yáng)性。3例BacT/Alert血培養(yǎng)標(biāo)本中檢測(cè)出了哌拉西林(xīlín)，且其濃度高于針對(duì)分離菌株的最低抑菌濃度第八十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。體外模擬實(shí)驗(yàn)中，哌拉西林藥物殘留情況如下：BacT/Alert系統(tǒng)：在模擬的高、中劑量中均能檢測(cè)到，低濃度未能檢測(cè)到；BACTEC系統(tǒng)：均未能檢測(cè)到。提示(tíshì)：BacT/Alert的中和抗生素功能可能存在濃度依賴！實(shí)驗(yàn)(shíyàn)結(jié)果（四-2）：更有效中和抗生素ZadrogaRetal.ClinInfectDis.2013;56:790-797第八十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。實(shí)驗(yàn)(shíyàn)結(jié)論：

BACTEC血培養(yǎng)系統(tǒng)相對(duì)BacT/Alert血培養(yǎng)系統(tǒng)，能顯著提高細(xì)菌的檢出率及縮短(suōduǎn)TTD時(shí)間，具體體現(xiàn)在細(xì)菌的總體檢出率、病原菌的總體檢出率、革蘭陰性桿菌和革蘭陽(yáng)性球菌檢出率、金黃色葡萄球菌檢出率和敗血癥檢出方面。第八十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。研究設(shè)計(jì)：使用BACTEC含樹脂需氧培養(yǎng)瓶和含活性炭需氧培養(yǎng)瓶評(píng)估常規(guī)血培養(yǎng)中最常分離的微生物分為不含抗菌素和含不同治療(zhìliáo)濃度抗生素（谷底、中值、峰值）監(jiān)測(cè)萬(wàn)古霉素和頭孢西丁隨時(shí)間的濃度變化測(cè)試的藥物為：萬(wàn)古霉素、頭孢西丁、頭孢曲松、頭孢吡肟、哌拉西林-他唑巴坦、氨芐西林、苯唑西林、慶大霉素、慶大霉素/青霉素在含有治療劑量抗菌藥物(yàowù)的樣本中比較樹脂培養(yǎng)瓶和活性炭培養(yǎng)瓶對(duì)病原菌檢出性能(JCM,March2007,p.816-821)第八十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。評(píng)估(pínɡɡū)結(jié)果(JCM,March2007,p.816-821)第八十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。

結(jié)論

“在模擬的條件下，當(dāng)樣本中存在-內(nèi)酰胺類，慶大霉素/青霉素和萬(wàn)古霉素時(shí)，GP和GN的檢出率，BACTEC樹脂(shùzhī)培養(yǎng)瓶要優(yōu)于含活性炭培養(yǎng)系統(tǒng)?！薄?..使用活性炭系統(tǒng)的醫(yī)院，應(yīng)該向臨床醫(yī)生強(qiáng)調(diào)已接受抗感染治療的患者采集血培養(yǎng)的時(shí)機(jī)應(yīng)為：抗生素在谷底水平時(shí)采集。而對(duì)于使用BACTECPlus系統(tǒng)的醫(yī)院，因培養(yǎng)瓶中所含樹脂可以高效地吸附抗生素，而不必強(qiáng)調(diào)血液采集時(shí)機(jī)。”(JCM,March2007,p.816-821)第八十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。

問題：

血培養(yǎng)(péiyǎng)瓶應(yīng)孵育多長(zhǎng)時(shí)間？第八十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。血培養(yǎng)(péiyǎng)瓶應(yīng)孵育多長(zhǎng)時(shí)間？

答案：CLSI推薦(tuījiàn)全自動(dòng)系統(tǒng)只需孵育5天90%陽(yáng)性標(biāo)本可在12小時(shí)內(nèi)被檢測(cè)，36小時(shí)內(nèi)可檢測(cè)出99%的陽(yáng)性標(biāo)本。與孵育7天相比，只有0.3%有臨床意義的陽(yáng)性血培養(yǎng)在5天內(nèi)不能被檢出。設(shè)定5天為孵育周期是最具有性價(jià)比的。Huang,etal.,EuropeanJournalofClinicalMicrobiology17:637.1998(Cockerill,etal.CID2004)第八十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。問題：如何進(jìn)行(jìnxíng)消毒與標(biāo)本采集？第九十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件護(hù)士們，您知道(zhīdào)您有多重要！1、對(duì)醫(yī)生而言，血培養(yǎng)檢測(cè)能否指導(dǎo)其診斷(zhěnduàn)及治療。2、微生物實(shí)驗(yàn)室能否成功地得到正確的標(biāo)本。3、患者能否有機(jī)會(huì)調(diào)整用藥，正確治療。第九十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件血培養(yǎng)(péiyǎng)的采集：無(wú)菌操作血培養(yǎng)對(duì)無(wú)菌操作(cāozuò)的要求比注射、采集生化、凝血等其它標(biāo)本要高。所以要最先采集血培養(yǎng)標(biāo)本。污染率的指標(biāo)是<3%

（100份標(biāo)本里只能有不到3個(gè)標(biāo)本出現(xiàn)污染）第九十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件你的手真得洗干凈了嗎？第九十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件第九十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件75%乙醇擦拭靜脈穿刺(chuāncì)部位，等待30秒1-2%碘酊30秒或10%碘伏消毒(xiāodú)60秒，從穿刺點(diǎn)向外畫圈消毒,直徑1.5-2cm.用75%乙醇消毒60秒（脫碘），待酒精揮發(fā)(huīfā)干燥后采血.注意：對(duì)于碘過敏的患者，只能使用75％乙醇消毒60秒，待酒精揮發(fā)干燥后采血.細(xì)菌是干死的，不是淹死的皮膚消毒程序（三步法）：第九十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件其他皮膚(pífū)消毒方法洗必泰使用方法：葡萄糖酸洗必泰作用(zuòyòng)30秒，但不適用于2個(gè)月以內(nèi)的新生兒。安爾碘使用方法：原液均勻涂擦二遍，或用原液直接噴于消毒部位二次。作用(zuòyòng)1-2分鐘。（參照廠家說(shuō)明書）細(xì)菌是干死的，不是淹死的第九十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件培養(yǎng)瓶的消毒(xiāodú)程序：去掉培養(yǎng)瓶口的塑料瓶蓋。75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子60秒。自然待干。將標(biāo)本(biāoběn)注入培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)。5.顛倒混勻標(biāo)本與肉湯，以避免血液凝集。（兒童采血量少，更應(yīng)注意顛倒混勻）細(xì)菌(xìjūn)是干死的，不是淹死的第九十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件使用(shǐyòng)蝶翼針采血1

皮膚消毒2

培養(yǎng)瓶消毒3

標(biāo)注采血量4

準(zhǔn)備采血針5

靜脈穿刺6

負(fù)壓采血采血錄像第九十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。編輯課件關(guān)于(guānyú)采血的一些問題：1、血培養(yǎng)采血建議從外周靜脈采，不建議采動(dòng)脈血，為什么？

——對(duì)檢出結(jié)果無(wú)明顯差異，但動(dòng)脈穿刺危險(xiǎn)性較大2、常規(guī)血培養(yǎng)不宜從靜脈導(dǎo)管或靜脈留置裝置取血，為什么？

——污染菌或定植菌的可能性較大，除非懷疑CRBSI3、如果需要從導(dǎo)管處取血，初段血或?qū)Ч軆?nèi)的補(bǔ)液是否需要棄去？

——不能棄去，以便于判斷(pànduàn)污染菌、定植菌或病原菌4、如果用注射器采血，采好后注入血培養(yǎng)瓶之前是否需要更換針頭？

——無(wú)需更換，對(duì)提升陽(yáng)性率無(wú)統(tǒng)計(jì)差異，增加了針刺傷的幾率第