執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師全真模擬B卷附答案

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師全真模擬B卷附答案

單選題（共100題）1、患者呼吸困難，血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.122，PaCOA.靜點(diǎn)碳酸氫鈉B.機(jī)械通氣C.靜點(diǎn)硝酸甘油D.高濃度吸氧E.鎮(zhèn)靜【答案】B2、河塘里面因?yàn)楣S(chǎng)排放什么化學(xué)物質(zhì)而導(dǎo)致藻類(lèi)繁殖致大量魚(yú)死亡？（）A.氮和磷B.有機(jī)氮和有機(jī)磷C.鉻D.氟E.甲基汞中毒【答案】A3、關(guān)于道德權(quán)利，下列說(shuō)法正確的是（）A.道德權(quán)利都是法律權(quán)利B.道德權(quán)利是盡道德義務(wù)的前提C.道德權(quán)利是法律權(quán)利的后盾D.道德權(quán)利與道德義務(wù)是相對(duì)應(yīng)的E.道德權(quán)利是依法行使的權(quán)力和應(yīng)享受的利益【答案】D4、關(guān)于術(shù)后發(fā)熱敘述，錯(cuò)誤的是A.一般升高幅度在1.0℃左右B.常見(jiàn)的原因有感染、致熱原、脫水等C.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)熱，常常由于一般為感染所致D.術(shù)后3～6日的發(fā)熱，一般為感染所致E.一般要慎重應(yīng)用退熱藥【答案】C5、胃潰瘍惡變的治療首選A.抑制胃酸分泌B.保護(hù)胃黏膜C.早期手術(shù)D.減少膽汁反流E.根除幽門(mén)螺桿菌（Hp)【答案】C6、蛋白酶水解時(shí)A.一級(jí)結(jié)構(gòu)破壞B.二級(jí)結(jié)構(gòu)破壞C.三級(jí)結(jié)構(gòu)破壞D.四級(jí)結(jié)構(gòu)破壞E.空間結(jié)構(gòu)破壞【答案】A7、奇脈表現(xiàn)為A.吸氣時(shí)脈搏無(wú)變化B.吸氣時(shí)脈搏減弱C.呼氣時(shí)脈搏無(wú)變化D.呼氣時(shí)脈搏減弱E.吸氣時(shí)脈搏增強(qiáng)【答案】B8、關(guān)于酶的正確敘述是A.不能在胞外發(fā)揮作用B.大多數(shù)酶的化學(xué)本質(zhì)是核酸C.能改變反應(yīng)的平衡點(diǎn)D.能大大降低反應(yīng)的活化能E.與底物結(jié)合都具有絕對(duì)特異性【答案】D9、對(duì)β2受體有選擇性激動(dòng)作用的平喘藥是A.茶堿B.腎上腺素C.沙丁胺醇D.色甘酸鈉E.異丙腎上腺素【答案】C10、輕度會(huì)陰撕裂在產(chǎn)后幾日能自行愈合A.產(chǎn)后3～4日B.產(chǎn)后1周C.產(chǎn)后10天D.產(chǎn)后4周E.產(chǎn)后6周【答案】A11、關(guān)于女性生殖系統(tǒng)血管，下述哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.卵巢動(dòng)脈來(lái)自腹主動(dòng)脈分支B.子宮動(dòng)脈為髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支C.陰道動(dòng)脈由子宮動(dòng)脈供應(yīng)D.左卵巢動(dòng)脈可來(lái)自左腎動(dòng)脈E.陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈為髂內(nèi)動(dòng)脈前干的終支【答案】C12、宮頸癌的危險(xiǎn)因素中錯(cuò)誤的是A.宮頸癌的發(fā)病與經(jīng)濟(jì)狀況低下、種族和地理環(huán)境有關(guān)B.過(guò)早性生活、早年分娩、多產(chǎn)、密產(chǎn)是宮頸癌的發(fā)病高危因素C.人乳頭狀病毒感染是宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素D.長(zhǎng)期使用避孕套是宮頸癌的發(fā)病因素E.宮頸癌的發(fā)病與多種因素有關(guān)【答案】D13、男性，58歲，因胃癌行全胃切除后發(fā)現(xiàn)面色蒼白，乏力進(jìn)行性加重3個(gè)月，nL常規(guī)示：Hb61g/L，MCH24.2pg，MCHCO.28，PLT及WBC無(wú)異常，抽血查血清鐵減少。A.舌乳頭萎縮B.口角炎C.指甲變薄D.神經(jīng)炎E.吞咽困難【答案】C14、能正反饋激活自身分泌的胃液成分是A.碳酸氫鹽B.內(nèi)因子C.鹽酸D.胃蛋白酶E.黏液【答案】D15、最能反映醫(yī)患關(guān)系性質(zhì)描述的是A.陌生人關(guān)系B.信托關(guān)系C.主動(dòng)—被動(dòng)關(guān)系D.類(lèi)似父子的關(guān)系E.商品關(guān)系【答案】B16、A胎盤(pán)剝離延緩，胎盤(pán)剝離后陰道流血不止，有血塊，檢查子宮輪廓不消，應(yīng)診斷為A.子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷C.胎盤(pán)剝離不全D.胎盤(pán)部分粘連E.凝血功能障礙【答案】A17、患者女，50歲?；加新宰枞苑渭膊?COPD)支氣管炎型，近1周受涼后咳嗽、氣急加重，咳膿性痰。血?dú)夥治觯篜aOA.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.低氧血癥D.高碳酸血癥E.呼吸性酸中毒【答案】B18、知識(shí)點(diǎn)：休克失代償期A(yíng).400-600mLB.650-750mLC.800-1600mLD.1650-2000mLE.2000ml【答案】C19、男性，62歲。慢性咳嗽10年，近半月來(lái)出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血。X胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷最有意義的檢查是A.纖維支氣管鏡檢查B.痰細(xì)菌培養(yǎng)C.結(jié)核菌素試驗(yàn)D.肺功能測(cè)定E.血清癌胚抗原測(cè)定【答案】A20、對(duì)β2受體有選擇性激動(dòng)作用的平喘藥是A.茶堿B.腎上腺素C.沙丁胺醇D.色甘酸鈉E.異丙腎上腺素【答案】C21、男，44歲。因急性繼發(fā)性腹膜炎入院，行非手術(shù)治療。觀(guān)察10小時(shí)，如決定手術(shù)治療，不屬于其手術(shù)適應(yīng)癥的是A.呼吸性堿中毒B.出現(xiàn)休克C.腹痛進(jìn)行性加重D.腹腔積液增多E.病因診斷不明【答案】A22、男，20歲，神志不清2小時(shí)入院，既往患1型糖尿病5年，長(zhǎng)期皮下注射胰島素。近3天因腹瀉而停用。體檢：血壓70/5OmmHg,皮膚中度失水征，呼吸深大，有爛蘋(píng)果味，心率130次/分。A.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷B.糖尿病酮癥酸中毒C.糖尿病乳酸性酸中毒D.低血糖昏迷E.感染性休克【答案】B23、58歲，絕經(jīng)8年，不規(guī)則陰道流血2周，5年前普查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，高血壓10余年治療中，查體肥胖。婦檢：子宮如妊娠8周，稍軟，輕壓痛。宮頸輕度糜爛，B型超盧顯示子宮內(nèi)膜厚而不規(guī)則.A.手術(shù)治療B.化學(xué)治疔C.放射治療D.抗炎治療E.中醫(yī)藥治療【答案】A24、預(yù)后最差的肺癌是A.鱗形細(xì)胞癌B.小細(xì)胞癌C.腺癌D.大細(xì)胞癌E.細(xì)支氣管肺泡癌【答案】B25、8歲女孩，8天前突發(fā)左膝關(guān)節(jié)劇痛、不能活動(dòng)，畏寒、發(fā)熱。體檢：T39.2°C，P110次/分，左膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，膝表面皮溫高。發(fā)病前有左膝輕微外傷史。A.左膝急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.左膝急性化膿性關(guān)節(jié)炎C.左腔骨上段急性血源性骨髓炎D.左膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷E.左膝關(guān)節(jié)結(jié)核【答案】B26、醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)學(xué)道德方面所進(jìn)行的自我教育、自我鍛煉和自我陶冶，以及在此基礎(chǔ)上達(dá)到的A.醫(yī)療實(shí)踐能力B.醫(yī)患溝通能力C.醫(yī)療技術(shù)水平D.醫(yī)學(xué)道德境界E.醫(yī)療道德意識(shí)【答案】D27、急性心肌梗死發(fā)病6小時(shí)，經(jīng)費(fèi)允許應(yīng)積極行A.CCU重癥監(jiān)護(hù)B.急診介入治療C.冠脈內(nèi)溶栓治療D.擴(kuò)冠抗凝調(diào)脂治療E.吸氧、鎮(zhèn)痛對(duì)癥治療【答案】B28、患者，男，72歲，既往高血壓，冠心病，此次入院診斷心功能不全，體征和影像學(xué)檢查確定右側(cè)胸腔積液A.假性乳糜性胸腔積液B.乳糜性胸腔積液C.滲出性胸腔積液D.漏出性胸腔積液E.漿液血性胸腔積液【答案】D29、以滑膜炎為基本病理改變的風(fēng)濕病是A.強(qiáng)制性脊柱炎B.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D.骨性關(guān)節(jié)炎E.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎【答案】B30、女，35歲，便血并排便不盡感半月就診，既往有內(nèi)痔病史，首選的檢查方法是A.大便潛血試驗(yàn)B.直腸指檢C.直腸鏡檢D.結(jié)腸鏡檢E.鋇劑灌腸檢査【答案】B31、成人細(xì)胞外液占體重的百分比是A.35%B.30%C.40%D.20%E.25%【答案】D32、金黃色葡萄球菌感染局限化的物質(zhì)是A.葡萄球菌A蛋白B.腸毒素C.殺白細(xì)胞素D.凝固酶E.表皮溶解素【答案】D33、關(guān)于重度妊娠期高血壓病的治療，下列不適宜的是A.解痙，鎮(zhèn)靜，防止抽搐B.在解痙的基礎(chǔ)上，擴(kuò)容利尿C.適時(shí)終止妊娠D.嚴(yán)格控制鈉鹽入量，防止水腫加重E.擴(kuò)容劑的選擇，膠體溶液優(yōu)于晶體溶液【答案】D34、在心臟聽(tīng)診方面，對(duì)分析診斷心律失常最有價(jià)值的心音是（）。A.第一心音和第二心音B.第一心音和第三心音C.第一心音和第四心音D.第二心音和第三心音E.第三心音和第四心音【答案】A35、8~9個(gè)月狗僂病患兒多見(jiàn)的骨骼系統(tǒng)改變是A.方顱B.胸廓畸形C.手鐲、腳鐲征D.顱骨軟化E.下肢畸形【答案】A36、患者，男，15歲。上課時(shí)突然意識(shí)喪失，手中課本掉在地上，全身強(qiáng)直性抽搐，約1分鐘后逐漸緩解，10分鐘后意識(shí)轉(zhuǎn)清，但不記得所發(fā)生事情，此情況后來(lái)反復(fù)發(fā)作。最可能的癲癇發(fā)作類(lèi)型是A.單純性發(fā)作B.強(qiáng)直-陣攣發(fā)作C.失神發(fā)作D.復(fù)雜部分性發(fā)作E.單純部分性發(fā)作【答案】B37、患者女，39歲。腹脹、嘔吐已半年，多于午后發(fā)作，吐出隔夜食物，吐量較大，吐后舒服。由于長(zhǎng)期嘔吐，除脫水外，還會(huì)造成A.低氯、高鉀性堿中毒B.低氯、低鉀性堿中毒C.低氯、高鉀性酸中毒D.低氯、低鉀性酸中毒E.低氯、低鉀血癥【答案】B38、使慢性粒細(xì)胞白血病達(dá)到血液學(xué)緩慢的首選藥物是A.白消安B.羥基脲C.靛玉紅D.A-干擾素E.環(huán)磷酰胺【答案】B39、屬于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本范疇的是A.公正B.權(quán)利C.廉潔奉公D.醫(yī)徳評(píng)價(jià)E.醫(yī)患關(guān)系【答案】B40、HippoCrates法復(fù)位A.肩關(guān)節(jié)脫位B.肘關(guān)節(jié)脫位C.髖關(guān)節(jié)后上脫位D.髖關(guān)節(jié)前下脫位E.髖關(guān)節(jié)中心脫位【答案】A41、男性，55歲。被重物砸傷致雙下肢廣泛軟組織挫傷，入院查心率108次/分，血壓113/64mmHg，急行手術(shù)清創(chuàng)。此時(shí)最佳的輸液原則是A.使用升壓劑B.擴(kuò)容，堿化尿液C.輸血D.輸血漿代用品E.輸葡萄糖【答案】B42、女，27歲，G2P1,停經(jīng)60天，陰道流血10余天。尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。首選的檢查為A.宮腔鏡檢查B.診斷性刮宮C.B型超聲檢查D.CT檢查E.MRI檢查【答案】C43、患兒，男，其母GA.ABO溶血B.Rh溶血C.生理性黃疸D.新生兒肝炎E.母乳性黃疸【答案】B44、鑒別非典型苯丙酮尿癥，需進(jìn)行A.Guthrie細(xì)菌生長(zhǎng)抑制試驗(yàn)B.尿蝶呤分析C.尿有機(jī)酸分析D.尿三氯化鐵試驗(yàn)E.尿2,4—二硝基苯肼試驗(yàn)【答案】B45、男，25歲。半個(gè)月來(lái)原因不明的牙齦出血發(fā)現(xiàn)出血，下肢皮膚發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)和淤斑，既往體健?；?yàn)Hb122g/L，WBC5.4×109/L,N64%,L32%,M4%，小板23×109/L。為明確診斷，首選的檢查A.凝血功能B.骨髓檢查C.骨髄活檢D.血小板功能E.束臀試驗(yàn)【答案】B46、對(duì)肝硬化有確診價(jià)值的是A.肝大，質(zhì)地偏硬B.脾大C.肝穿刺活檢有假小葉形成D.γ球蛋白升高E.食管吞鋇X線(xiàn)檢查有蟲(chóng)蝕樣充盈缺損【答案】C47、對(duì)放射性治療敏感度最低的骨腫瘤是A.骨巨細(xì)胞瘤B.骨肉瘤C.尤文肉瘤D.骨髓瘤E.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤【答案】B48、腳氣病是由于哪個(gè)營(yíng)養(yǎng)素缺乏引起的A.維生素AB.維生素B1C.維生素B2D.維生素CE.維生素D【答案】B49、7歲男孩，于夏季突發(fā)高熱1天，驚厥3次，面色發(fā)灰，四肢涼，血壓低，心肺腹無(wú)異常，腦膜刺激征陰性。A.高熱驚厥B.病毒性腦炎C.中毒型細(xì)菌性痢疾D.腦膿腫E.化膿性腦膜炎【答案】C50、奇脈可見(jiàn)于A(yíng).主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.高血壓C.主動(dòng)脈瓣狹窄D.縮窄性心包炎E.肥厚型心肌病【答案】D51、我國(guó)規(guī)定的圍生期為A.從妊娠滿(mǎn)28周至產(chǎn)后7天B.從妊娠滿(mǎn)20周至產(chǎn)后21天C.從妊娠滿(mǎn)28周至產(chǎn)后14天D.從胚胎形成至產(chǎn)后7天E.以上都不是【答案】A52、螺內(nèi)酯利尿作用的部位A.遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管B.髓袢升支粗段C.近曲小管D.腎小球E.遠(yuǎn)曲小管近端【答案】A53、女，25歲。反復(fù)出現(xiàn)皮膚紫癜，月經(jīng)量多6個(gè)月，此前無(wú)服藥史。查體：脾肋下1cm。血象：血紅蛋白105g/L，白細(xì)胞5.4*10A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.藥物性血小板減少性紫癜C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.再生障礙性貧血E.Evans綜合征【答案】A54、關(guān)于侵蝕性葡萄胎的特點(diǎn)、診斷和治療，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？（）A.多發(fā)生在葡萄胎術(shù)后6個(gè)月內(nèi)B.葡萄胎術(shù)后仍有陰道出血，子宮仍大于正常C.葡萄胎術(shù)后8周hCG下降不滿(mǎn)意或又升高D.早期以血性轉(zhuǎn)移為主E.有絨毛結(jié)構(gòu)滋養(yǎng)細(xì)胞增生伴分化不良為侵蝕性葡萄胎的病理特點(diǎn)【答案】D55、實(shí)施腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的直接倫理目的是A.減輕家屬的身心痛苦B.促進(jìn)人體器官移植C.維護(hù)死者的尊嚴(yán)D.節(jié)約衛(wèi)生資源E.尊重患者死亡的權(quán)利【答案】C56、8個(gè)月男孩，發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴氣促2天，精神不振，食欲減退。查體：體溫37．9℃。呼吸46次／分，咽部充血，雙肺可聞及細(xì)濕啰音，心率140次／分，肝臟肋下1．0cm，血常規(guī)WBC8．2×10A.血常規(guī)B.血沉C.結(jié)核菌素試驗(yàn)D.病原抗體檢測(cè)E.C反應(yīng)蛋白【答案】D57、糖尿病合并妊娠，孕期血糖控制良好，終止妊娠的理想時(shí)間是A.妊娠32～33周B.妊娠38～39周C.妊娠34～35周D.妊娠36～37周E.妊娠40周【答案】B58、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)中屬于毒蕈堿樣作用的是A.心動(dòng)過(guò)速B.支氣管平滑肌痙攣C.肌肉震顫D.昏迷，酣睡E.肌無(wú)力【答案】B59、營(yíng)養(yǎng)不良患兒皮下脂肪減少，首先累及的部位A.面頰部B.胸部C.腹部D.臀部E.四肢【答案】C60、男45歲，慢支15年，呼吸困難突然加重1天，伴右側(cè)胸痛。查體：發(fā)紺、桶狀胸、右肺呼吸音減低，左肺散在干啰音，心濁音界縮小，劍突下可觸及收縮期搏動(dòng)，考慮診斷為A.慢支、肺氣腫B.慢支、肺氣腫、早期肺心病、右側(cè)氣胸C.慢支、肺氣腫、右側(cè)氣胸D.慢支、早期肺心病、右側(cè)胸腔積液E.慢支、肺氣腫、右側(cè)胸腔積液【答案】B61、閉經(jīng)最常見(jiàn)的類(lèi)型是A.卵巢性閉經(jīng)B.子宮性閉經(jīng)C.原發(fā)性閉經(jīng)D.下丘腦性閉經(jīng)E.垂體性閉經(jīng)【答案】D62、下列選項(xiàng)中，不屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的是A.重大傳染病疫情B.重大食物中毒和職業(yè)病C.個(gè)別醫(yī)療事故傷亡D.其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件E.群體性不明原因疾病【答案】C63、男，35歲。2h前突然嘔鮮血約1000ml來(lái)院，2年前診斷為"慢性乙型肝炎"。查體；貧血貌，血壓90/60mmHg，脈搏120次／分，肝肋下未觸及。脾肋下3cm，血紅蛋白60g/L，紅細(xì)胞2.6×10A.三腔二囊管壓迫B.補(bǔ)充凝血因子C.口服止血藥D.靜脈注射生長(zhǎng)抑素制劑E.冷鹽水洗胃【答案】A64、末梢血象中紅細(xì)胞數(shù)目降低程度比血紅蛋白量更明顯的是A.營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血B.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血C.溶血性貧血D.再生障礙性貧血E.生理性貧血【答案】A65、肝癌引起兩肺廣泛轉(zhuǎn)移是由于A(yíng).腫瘤栓塞B.空氣栓塞C.脂肪栓塞D.血栓栓塞E.細(xì)菌團(tuán)栓塞【答案】A66、色甘酸鈉平喘作用機(jī)制A.穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜B.抑制磷酸二酯酶C.選擇性興奮βD.興奮β受體E.阻斷M膽堿受體【答案】A67、咳嗽變異型哮喘正確診斷的依據(jù)是A.咳嗽反復(fù)發(fā)作>2周B.抗生素治療有效C.支氣管擴(kuò)張劑能緩解D.無(wú)家族過(guò)敏史E.中性粒細(xì)胞增高【答案】C68、男，1歲.因發(fā)育落后來(lái)診。查體：皮膚細(xì)嫩，眼距寬、鼻梁扁平、舌常伸出口外，小拇指向內(nèi)側(cè)彎曲，通貫掌。為確診需首選的檢查是A.骨齡B.染色體C.甲狀腺功能D.尿氨基酸E.智商測(cè)定【答案】B69、初產(chǎn)婦，25歲，39周妊娠，臨產(chǎn)10小時(shí)，骨盆外測(cè)量正常，左枕后位，胎兒中等大小，胎心145次/分，宮口開(kāi)大4cm，先露平坐骨棘，宮縮20～25〞/7～8ˊ，應(yīng)選擇下列哪項(xiàng)處理措施A.抬高床尾B.肌注鹽酸哌替啶C.小劑量催產(chǎn)素靜滴，加強(qiáng)宮縮D.待宮口開(kāi)全，行陰道助產(chǎn)E.剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩【答案】C70、急性心肌梗死并發(fā)心臟破裂多發(fā)生于起病A.16～20天B.20天之后C.7天之內(nèi)D.7～10天E.11～15天【答案】C71、下列哪項(xiàng)是術(shù)后早期惡心、嘔吐常見(jiàn)的原因A.顱內(nèi)壓增高B.麻醉反應(yīng)C.術(shù)后腹脹D.腸梗阻E.低血鉀【答案】B72、15歲女中學(xué)生，月經(jīng)周期7～10天／20～45天，量多，上次月經(jīng)持續(xù)10多天未凈，量多，基礎(chǔ)體溫呈"單相"型，下述哪項(xiàng)治療最不合適A.診斷性刮宮術(shù)B.止血藥物C.雄激素D.孕激素及少量雌激素E.雌一孕激素序貫療法【答案】A73、一老年患者近來(lái)反復(fù)出現(xiàn)夜間呼吸困難，被迫坐起，坐起后呼吸困難減輕，最可能的診斷是A.心源性哮喘B.支氣管肺癌C.慢性支氣管炎D.變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)E.肺氣腫【答案】A74、兒童缺鐵性貧血發(fā)生的最主要原因?yàn)锳.先天鐵儲(chǔ)備不足B.鐵攝入量不足C.生長(zhǎng)發(fā)育快D.紅細(xì)胞破壞增加E.鐵的丟失過(guò)多【答案】B75、1個(gè)月嬰兒，冬季出生，母乳喂養(yǎng)，為預(yù)防佝僂病的發(fā)生，最好的辦法是A.母親攝入富含鈣、磷的食物B.母親攝入富含維生索D的食物C.嬰兒每日補(bǔ)充維生素D400IUD.嬰兒每日補(bǔ)充維生素Dl萬(wàn)IUE.嬰幾毎日肌注維生索D30萬(wàn)IU【答案】C76、關(guān)于蛋白質(zhì)二級(jí)結(jié)構(gòu)的敘述正確的是A.氨基酸的排列順序B.每個(gè)氨基酸側(cè)鏈的空間構(gòu)象C.局部主鏈的空間構(gòu)象D.亞基間的相對(duì)空間位置E.每個(gè)原子的相對(duì)空間位置【答案】C77、女性，20歲，頭昏乏力，鼻出血伴牙齦出血1周，Hb82g／L，WBC45×109／L，血小板25×109／L，骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞0.5，早幼粒細(xì)胞0.2，POX強(qiáng)陽(yáng)性，NAP陰性，非特異性酯酶部分呈陽(yáng)性反應(yīng)，不被NAF抑制，確診急性非淋巴細(xì)胞白血病，其FAB分型是A.M2B.M1C.m4D.M3E.M5【答案】A78、肺癌的病理分型中較為常見(jiàn)的是A.小細(xì)胞癌B.大細(xì)胞癌C.鱗癌D.腺癌E.幾率均等【答案】C79、外科病人鼻飼輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，為預(yù)防吸入性肺炎，最主要的措施是A.盡量減少液體總量B.降低輸液速度C.輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)采取半臥位D.同時(shí)給予促胃動(dòng)力藥E.控制營(yíng)養(yǎng)液輸注速度【答案】C80、小兒化膿性腦膜炎合并硬膜下積液，常見(jiàn)的病原菌是A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.B組溶血性鏈球菌D.流感嗜血桿菌E.綠膿桿菌【答案】D81、關(guān)于胃潰瘍，不正確的敘述是A.多發(fā)生于慢性萎縮性胃炎背景B.好發(fā)于胃體大彎側(cè)C.可發(fā)生癌變D.根治幽門(mén)螺桿菌可降低復(fù)發(fā)率E.與口服非甾體抗炎藥有密切關(guān)系【答案】B82、知識(shí)點(diǎn)：糖尿病A.糖尿病酮癥酸中毒B.糖尿病高滲性昏迷C.乳酸性酸中毒D.糖尿病合并尿毒癥酸中毒E.低糖性昏迷【答案】A83、有關(guān)慢性胃體胃炎（A型胃炎）的臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)不正確A.胃酸分泌可減少或增加B.無(wú)規(guī)律性上腹隱痛和消化不良C.可出現(xiàn)惡性貧血D.可并發(fā)甲狀腺炎E.可并發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能減退【答案】A84、男性，66歲，吸煙30年，1包/天，慢性咳嗽、咳痰15年，多為白黏痰，每年發(fā)作3個(gè)月左右，近半年來(lái)出現(xiàn)上二、三層樓氣短，偶有喘鳴音，近期無(wú)明顯加重，為明確診斷于門(mén)診就診。査血WBC7.5×109/L,分葉核細(xì)胞72%，淋巴細(xì)胞26％，嗜酸性粒細(xì)胞2%，尿常規(guī)正常。A.雙肺紋理增多、紊亂，伴雙下肺片絮狀陰影B.雙上肺纖維條索狀陰影，伴左上肺厚壁空洞C.肋間隙變窄，雙肺透亮度減低，心臟擴(kuò)大D.肋骨走向變平，雙肺透亮度增加，橫膈降低，心影狹長(zhǎng)E.氣管向左移位，右肺可見(jiàn)大片密度增高影【答案】D85、8個(gè)月男孩，生后一直牛奶喂養(yǎng)，未添加輔食。近1周來(lái)，患兒每天腹瀉5~6次，質(zhì)稀，伴吵鬧不安，睡眠差，出汗多，尚不能扶站，未出牙。考慮為維生素D缺乏性佝僂病。A.雞胸B.肌張力正常C.顱骨軟化D.方顱及前囟增大E.“O”形腿【答案】D86、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病最常見(jiàn)于A(yíng).急性粒細(xì)胞白血病B.急性淋巴細(xì)胞白血病C.急性單核細(xì)胞白血病D.急性早幼粒細(xì)胞白血病E.慢性粒細(xì)胞白血病【答案】B87、βA.氨茶堿B.酮替芬C.溴化己胺醇D.白三烯受體阻斷劑E.異丙托品【答案】B88、膿液黏稠、黃色（）A.金黃色葡萄球菌B.溶血性鏈球菌C.銅綠假單胞菌D.大腸埃希菌E.類(lèi)桿菌【答案】A89、初孕婦，30歲，妊娠40周，規(guī)律宮縮4h入院，因產(chǎn)程不佳，給予縮宮素靜脈滴注，加強(qiáng)宮縮，2h后下腹疼痛難忍，孕婦煩躁不安，呼吸急促，心率110次／分，胎心率100次／分，子宮下段有明顯壓痛，導(dǎo)尿見(jiàn)血尿，本例最可能的診斷是A.先兆子宮破裂B.子宮破裂C.強(qiáng)直性宮縮D.羊水栓塞E.胎盤(pán)早期剝離【答案】A90、《母嬰保健法》規(guī)定，婚前醫(yī)學(xué)檢查的疾病是A.嚴(yán)重遺傳性疾病、指定傳染病、梅毒等性病B.嚴(yán)重遺傳性疾病、指定傳染病、有關(guān)精神病C.顯性遺傳性疾病、艾滋病、有關(guān)精神病D.嚴(yán)重遺傳性疾病、部分傳染病、有關(guān)精神病E.所有的遺傳性疾病、傳染病及精神病【答案】B91、下列哪種氨基酸脫羧后可以是血管收縮劑A.精氨酸B.天冬氨酸C.色氨酸D.谷氨酸E.組氨酸【答案】C92、小兒急性腎炎嚴(yán)重循環(huán)充血，不包括A.心排血量下降B.靜脈壓增高C.心臟擴(kuò)大D.肝大E.心率增快【答案】A93、支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的呼吸功能檢查，下列哪項(xiàng)結(jié)果是錯(cuò)誤的A.FEVB.FEVC.MMER上升D.MEF50％減少E.PEFR減少【答案】C94、某女士，36歲。半年前其母突然病故，此后失眠，情緒低沉，不愿與人交往。近3個(gè)月來(lái)獨(dú)處時(shí)常聽(tīng)見(jiàn)有聲音對(duì)她講話(huà)，說(shuō)其母病故與某人有關(guān)，故多次給公安機(jī)關(guān)寫(xiě)信反映母親被害之事，后來(lái)又感到自己的思維、情感不由自己支配，自己的想法還未說(shuō)出已人人皆知，常獨(dú)自哭泣。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常，有慢性肝炎病史3年，目前肝功ALT80U/L。A.認(rèn)知行為治療B.行為治療C.家庭干預(yù)D.社區(qū)服務(wù)E.電擊治療【答案】A95、小葉性肺炎屬于A(yíng).漿液性炎B.纖維素性炎C.化膿性炎D.出血性炎E.變質(zhì)性炎【答案】C96、8個(gè)月男孩，發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴氣促2天，精神不振，食欲減退。查體：體溫37．9℃。呼吸46次／分，咽部充血，雙肺可聞及細(xì)濕啰音，心率140次／分，肝臟肋下1．0cm，血常規(guī)WBC8．2×10A.呼吸道合胞病毒肺炎B.嬰幼兒哮喘C.腺病毒肺炎D.支原體肺炎E.金黃色葡萄球菌肺炎【答案】A97、癰的正確切口是（）。A.末節(jié)指?jìng)?cè)面縱切口B.“十”字形切口C.放射狀切口D.指末端魚(yú)口狀切口E.弧形切口【答案】B98、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性明顯增高見(jiàn)于A(yíng).慢性粒細(xì)胞白血病B.類(lèi)白血病反應(yīng)C.急性粒細(xì)胞白血病D.急性淋巴細(xì)胞白血病E.淋巴瘤【答案】B99、某醫(yī)患關(guān)系特點(diǎn)表現(xiàn)為：醫(yī)生要幫助病人自助，病人是合作關(guān)系的參與者，原型類(lèi)似成人-成人。此種關(guān)系類(lèi)型為A.主動(dòng)-被動(dòng)型B.指導(dǎo)-合作型C.共同參與型D.指導(dǎo)-被動(dòng)型E.被動(dòng)-被動(dòng)型【答案】C100、男性，35歲，稍長(zhǎng)距離步行后感右小腿疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后癥狀消失，平時(shí)感右足發(fā)涼，怕冷，有麻木感。右足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。應(yīng)考慮為A.深靜脈血栓形成B.血栓性淺靜脈炎C.動(dòng)脈粥樣硬化癥D.血栓閉塞性脈管炎（局部缺血）E.血栓閉塞性脈管炎（營(yíng)養(yǎng)障礙）【答案】D大題（共20題）一、病歷分析[病歷摘要]男性，57歲，左季肋部被汽車(chē)撞傷5小時(shí)，口渴、心悸、頭暈1小時(shí)。患者5小時(shí)前被汽車(chē)撞中左季肋部，當(dāng)時(shí)疼痛劇烈，即至醫(yī)院就診。診斷為左胸肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺(jué)好轉(zhuǎn)，1小時(shí)前覺(jué)全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸、口渴、煩躁。查體：T37.0℃，P110次／分，Bp92/60mmHg。神清，面色蒼白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動(dòng)性濁音(±)，腸鳴音可聞，弱。化驗(yàn)：Hb80g/L，WBC90×10要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上?！敬鸢浮浚偡?2分）（一）診斷及診斷依據(jù)（10分）1．診斷(1)脾破裂，腹腔內(nèi)出血。（3分）(2)左胸肋骨骨折。（3分）2．診斷依據(jù)(1)左季肋部外傷史，胸片證實(shí)肋骨骨折。（2分）(2)腹痛遍及全腹，伴有失血癥狀，腹腔內(nèi)出血體征。（2分）（二）鑒別診斷（5分）1．單純肋骨骨折及軟組織挫傷。（2分）2．其他腹腔臟器損傷：肝、小腸。（2分）3．血胸。（1分）（三）進(jìn)一步檢查（4分）1．腹部B超，腹部平片。（2分）二、病史采集簡(jiǎn)要病史：男性，21歲，多尿、煩渴2個(gè)月。要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容?！敬鸢浮砍醪皆\斷：可能為尿崩癥。（總分15分）（一）現(xiàn)病史（10分）1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)（8分）（助理醫(yī)師答出其中2項(xiàng)得8分）①每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml），晝夜變化情況，是持續(xù)性多尿還是間歇性多尿。（3分）②尿量與煩渴多飲的關(guān)系，每日飲水量。（2分）③有無(wú)顱腦外傷等誘發(fā)因素及有無(wú)失眠、心煩、多食、消瘦、低鉀、高鈣等伴隨癥狀。（2分）④大便、睡眠、體重改變。（1分）2．診療經(jīng)過(guò)（2分）①是否到過(guò)醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查。（1分）②治療情況如何。（1分）（二）相關(guān)病史（3分）1．有無(wú)藥物過(guò)敏史。（1分）2．與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)顱內(nèi)腫瘤或全身腫瘤病史，慢性腎臟病史，有無(wú)家族遺傳病史。（2分）（三）問(wèn)診技巧（2分）三、【病例摘要】患者男性，40歲。主訴：漸進(jìn)性活動(dòng)后呼吸困難3年，下肢水腫2個(gè)月。現(xiàn)病史：3年前，勞動(dòng)時(shí)突感心悸、氣短、胸悶，休息約1h稍有緩解。以后自覺(jué)體力日漸下降，稍微活動(dòng)即感氣短、胸悶，夜間時(shí)有憋醒，無(wú)心前區(qū)痛。2個(gè)月前感冒后咳嗽，咳白色黏痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢水腫，腹脹加重而來(lái)院。20余年前發(fā)現(xiàn)血壓高（160/105mmHg），未經(jīng)任何治療；無(wú)結(jié)核、肝炎病史，無(wú)長(zhǎng)期咳嗽、咳痰史，吸煙40年，20支/天，不飲酒。查體：T37.1℃，P94次/分，R20次/分，BP160/95mmHg，神清，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無(wú)黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩診呈清音，左肺可聞及細(xì)濕啰音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心律不齊，心前區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，肝肋下3cm，有壓痛，肝頸靜脈反流征（+），脾未觸及，移動(dòng)濁音（-），腸鳴音減弱；雙下肢明顯凹陷性水腫。輔助檢查：Hb129g/L，WBC6.7×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①高血壓?。?級(jí)，極高危險(xiǎn)組）。②心力衰竭（心功能Ⅳ級(jí)）。③肺部感染。（2）診斷依據(jù)①高血壓病有高血壓病史20年，現(xiàn)血壓160/95mmHg。②心力衰竭左心衰，有夜間憋醒，不能平臥；右心衰竭，有頸靜脈充盈，肝大和肝頸靜脈反流征陽(yáng)性，雙下肢水腫；心臟向兩側(cè)擴(kuò)大。③肺部感染咳嗽，咳痰，發(fā)熱，一側(cè)肺有細(xì)小濕啰音。2.鑒別診斷（5分）①冠心病。②擴(kuò)張型心肌病。③風(fēng)濕性心臟病（二尖瓣關(guān)閉不全）。四、【病例摘要】患者男性，45歲。主訴：突發(fā)劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐1天，加重2h。病史：患者于1天前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)劇烈腹痛，初起時(shí)為劍突下陣發(fā)性脹痛，后出現(xiàn)全腹部持續(xù)性、刀割樣劇烈疼痛，并向后背放射，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。不敢翻身，也不敢深呼吸。2h前腹痛加重并出現(xiàn)煩躁不安、憋氣，伴體溫升高，遂來(lái)急診。3年前查體，發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，未予治療；無(wú)消化性潰瘍病史。查體：T38.9℃，BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病面容，右側(cè)臥位，全身皮膚及鞏膜無(wú)黃染，頭頸心肺（-），全腹膨隆，伴明顯肌緊張及廣泛壓痛、反跳痛。肝脾觸診不滿(mǎn)意，肝濁音界在右第6肋間，移動(dòng)性濁音（±），腸鳴音弱。輔助檢查：Hb96g/L，WBC18.9×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①急性胰腺炎并急性彌漫性腹膜炎。②膽囊炎、膽石癥。（2）診斷依據(jù)①急性上腹痛并發(fā)展為全腹痛，向后腰背部放射，伴惡心嘔吐，發(fā)熱。②全腹肌緊張，有腹部壓痛、反跳痛，有可疑腹水征。③WBC升高，血鈣下降。④超聲檢查示膽結(jié)石、膽囊炎，CT檢查示有胰腺炎的影像特征。2.鑒別診斷（5分）①消化道穿孔。②急性膽囊炎。③急性腸梗阻。五、病例摘要：患者，男性，30歲，低熱伴右側(cè)胸痛一周。患者一周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)午后低熱，體溫37．5℃，夜間盜汗，伴右側(cè)胸痛，深呼吸時(shí)明顯，不放射，與活動(dòng)無(wú)關(guān)，未到醫(yī)院檢查，自服止痛藥，于3天前胸痛減輕，但胸悶加重伴氣短，故來(lái)醫(yī)院檢查，發(fā)病來(lái)進(jìn)食無(wú)變化，二便正常，睡眠稍差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，否認(rèn)有結(jié)核病密切接觸史，吸煙10年。查體：T37．4℃，P84次／分，R20次／分，BP120／80mmHg，一般情況可，無(wú)皮疹，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽(-)，頸軟，氣管稍左偏，頸靜脈無(wú)怒張，甲狀腺(-)，右側(cè)胸廓稍膨隆，右下肺語(yǔ)顫減弱，右下肺叩濁，呼吸音減弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心律齊，無(wú)雜音，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾未及，下肢不腫。【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)初步診斷：右側(cè)胸腔積液，結(jié)核性胸膜炎可能性大。診斷依據(jù)：(1)低熱、盜汗，由開(kāi)始胸痛明顯(干性胸膜炎)到有積液后的胸痛減輕，ESR快；(2)右側(cè)胸腔積液征氣管、心臟左移，右下肺語(yǔ)顫減弱，叩濁，呼吸減低至消失。2．鑒別診斷(1)腫瘤性胸腔積液。(2)心力衰竭致胸腔積液。(3)低蛋白血癥致胸腔積液。(4)其他疾病(如SLE)致胸腔積液。3．進(jìn)一步檢查(1)胸部X線(xiàn)片。(2)胸部B超胸腔積液定位。(3)胸腔穿刺，胸腔積液常規(guī)、生化和細(xì)菌、病理學(xué)檢查。(4)PPD或血清結(jié)核抗體測(cè)定。六、【簡(jiǎn)要病史】女性，67歲，間斷咳嗽、咳痰11年，加重1周。【答案】分析1.問(wèn)診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)（8分）發(fā)病誘因，有無(wú)受涼、勞累和接觸各種理化因素。（1分）咳嗽性質(zhì)，發(fā)作季節(jié)及規(guī)律，持續(xù)時(shí)間，咳嗽音色有無(wú)變化。（2分）痰的性狀及痰量，有無(wú)咯血及呼吸困難。（2分）伴隨癥狀，有無(wú)發(fā)熱、心悸、氣短、下肢水腫，有無(wú)杵狀指。（2分）飲食、大小便、睡眠、體重變化情況。（1分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）是否有藥物過(guò)敏史、吸煙史、職業(yè)病史。（1分）七、【病例摘要】患者女性，25歲。主訴：面色蒼白、頭暈、乏力1年，加重伴心悸1個(gè)月。病史：1年前無(wú)明顯誘因頭暈、乏力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如從前紅潤(rùn)，但能照常上班，近1個(gè)月來(lái)加重伴活動(dòng)后心悸，曾到醫(yī)院檢查示血紅蛋白低（具體不詳），給硫酸亞鐵口服，因胃難受僅用過(guò)1天，病后進(jìn)食正常，不挑食，二便正常，無(wú)便血、黑便、尿色異常、鼻衄和牙齒齦出血。睡眠好，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無(wú)胃病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。近2年月經(jīng)量多，半年來(lái)更明顯。查體：T36℃，P104次/分，R18次/分，BP120/70mmHg；一般狀態(tài)好，貧血貌，皮膚黏膜無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無(wú)黃染，口唇蒼白，舌乳頭正常，心肺無(wú)異常，肝脾不大。輔助檢查：Hb60g/L，RBC3.0×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①缺鐵性貧血，月經(jīng)過(guò)多所致。②月經(jīng)過(guò)多原因待查。（2）診斷依據(jù)①有心悸、乏力、頭暈貧血癥狀，有貧血貌、口唇蒼白體征。②血常規(guī)檢查示小細(xì)胞低色素性貧血。③月經(jīng)量多，而無(wú)其他部位出血證據(jù)。2.鑒別診斷（5分）①慢性病貧血。②海洋性貧血。③鐵粒幼細(xì)胞性貧血。3.進(jìn)一步檢查（4分）八、【病例摘要】患者女性，55歲。主訴：發(fā)熱伴咳嗽4天?，F(xiàn)病史：患者4天前淋雨受涼后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)39.5℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，為白色黏痰。無(wú)胸痛，無(wú)痰中帶血，無(wú)咽痛及關(guān)節(jié)痛。門(mén)診應(yīng)用退熱、止咳藥后，體溫仍高，波動(dòng)在38～40℃。體格檢查：體溫（T）38.6℃，脈搏（P）95次/分，呼吸頻率（R）20次/分，BP121/82mmHg。神志清，精神差，全身皮膚無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。眼結(jié)膜充血，咽無(wú)充血，扁桃體不大。頸靜脈無(wú)怒張，甲狀腺不大，氣管居中。胸廓無(wú)畸形，左上肺叩濁音，觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)，可聞及濕啰音。心界不大，心率95次/分，律齊，無(wú)雜音。腹軟，肝脾未觸及。輔助檢查：血紅蛋白（Hb）130g/L，白細(xì)胞11.7×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：左側(cè)肺炎（肺炎球菌肺炎）。（2）診斷依據(jù)①發(fā)病前有受涼的誘因。②發(fā)病急，有寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀；有咳嗽、咳白色黏痰等呼吸道癥狀。③左上肺叩濁，語(yǔ)顫增強(qiáng)，可聞及濕啰音。④化驗(yàn)血常規(guī)示W(wǎng)BC數(shù)增高，伴中性粒細(xì)胞比例增高。2.鑒別診斷（5分）①其他類(lèi)型肺炎，如干酪性肺炎，革蘭陰性桿菌肺炎，葡萄球菌肺炎等。②急性肺膿腫。③肺癌。3.進(jìn)一步檢查（4分）①X線(xiàn)胸片。九、病例摘要：患者，女性，55歲，反復(fù)發(fā)作右上腹痛15年?；颊哂?5年前開(kāi)始感右上腹隱痛不適，與進(jìn)食油膩有關(guān)，伴右背部痛。無(wú)發(fā)冷發(fā)熱，自服消炎利膽片能緩解。食欲可，二便未見(jiàn)異常。體檢發(fā)現(xiàn)有膽囊結(jié)石。查體：T36．4℃，P84次／分，R20次／分，BP100／60mmHg，無(wú)病容，自主體位，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚黏膜無(wú)黃染。Murphy征(±)，肝膽肋下未及。B超示膽囊壁欠光滑，內(nèi)有多發(fā)小結(jié)石?！敬鸢浮糠治霾襟E：1．診斷及診斷依據(jù)診斷為慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石。其診斷依據(jù)是：(1)中年女性，反復(fù)發(fā)作右上腹痛，與進(jìn)食油膩有關(guān)。(2)Murphy征(±)。(3)B超示膽囊壁欠光滑，腔內(nèi)有多發(fā)小結(jié)石。2．鑒別診斷(1)膽管結(jié)石本例無(wú)黃疸、高熱。(2)消化道潰瘍本例無(wú)消化道病病史。(3)膽囊息肉樣變本例無(wú)癥狀。(4)膽囊癌本病例B超示膽囊壁欠光滑，由CT檢查確定。(5)胰腺炎可查血清淀粉酶。3．進(jìn)一步檢查(1)血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素測(cè)定。(2)腹部CT。一十、【病例摘要】患者女性，31歲。主訴：乏力、面色蒼白半個(gè)月。病史：半個(gè)月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)行性面色蒼白、乏力，伴心慌、氣短，活動(dòng)后加重，尿色如濃茶，化驗(yàn)有貧血（具體不詳），自患病來(lái)無(wú)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛，無(wú)出血征象，進(jìn)食和睡眠稍差，糞便正常。既往體健，無(wú)結(jié)核病史，無(wú)毒物接觸史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)偏食和煙酒嗜好，月經(jīng)正常，家族中無(wú)類(lèi)似患者。查體：T36.5℃，P96次/分，R16次/分，BP110/70mmHg，一般可，貧血貌，無(wú)皮疹和出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜輕度黃染，舌乳頭正常，心肺無(wú)異常，腹平軟，肝未及，脾肋下1cm，雙下肢不腫。輔助檢查：血常規(guī)RBC2.2×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：自身免疫性溶血性貧血（溫抗體型，原發(fā)性）。（2）診斷依據(jù)①有乏力、面色蒼白、動(dòng)則心慌、氣短等貧血表現(xiàn)，脾大。②鞏膜輕度黃染，結(jié)合化驗(yàn)（血間接膽紅素增高，尿膽紅素陰性，尿膽原強(qiáng)陽(yáng)性）為溶血性黃疸。③Hb低，網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增高達(dá)16%，分類(lèi)中晚幼紅細(xì)胞和嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞等骨髓代償增生的表現(xiàn)，Coombs試驗(yàn)（+）。④未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)原因2.鑒別診斷（5分）①繼發(fā)性免疫性溶血性貧血（藥物，自身免疫病等）。②急性黃疸性肝炎。3.進(jìn)一步檢查（4分）①骨髓檢查及骨髓鐵染色。②A(yíng)NA譜，血清蛋白電泳，血清IgG、IgA、C3定量。一十一、【病例摘要】患兒男性，8歲。主訴：發(fā)熱2天，皮疹1天。病史：患兒于2天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達(dá)39℃，無(wú)咳嗽，無(wú)吐瀉，1天前始胸部、背部皮膚漸及面部出現(xiàn)斑狀紅疹，部分皮疹中央出現(xiàn)小水泡、發(fā)癢。當(dāng)?shù)赜蓄?lèi)似發(fā)熱、出疹性疾病。生后曾接種卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗。查體：體溫37.2℃，脈搏90次/分，呼吸26次/分，體重26kg。神志清，精神可，呼吸平穩(wěn)，面部、軀干部及四肢皮膚可見(jiàn)較多淡紅色斑疹，部分皮疹中央部有似"露珠"樣小水泡，部分皮疹已結(jié)痂，咽充血，頸軟，胸廓無(wú)畸形，三凹征陰性，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心音有力，心率90次/分，律齊，腹軟，肝脾肋下未觸及，四肢活動(dòng)可，生理反射存在，病理反射未引出?！敬鸢浮糠治?.診斷與診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：水痘。（2）診斷依據(jù)①患兒，8歲，發(fā)熱1天后出疹，有癢感。②皮疹特點(diǎn)為分批出現(xiàn)紅色斑疹及水皰樣疹、有的已結(jié)痂，皮疹分布呈向心性，口腔黏膜皮疹出現(xiàn)破潰形成淺潰瘍。2.鑒別診斷（5分）①丘疹性蕁麻疹。②能引起皰疹性皮膚損害，如腸道病毒和金黃色葡萄球菌感染、蟲(chóng)咬性皮疹、藥物和接觸性皮炎等相鑒別。3.進(jìn)一步檢查（4分）①血常規(guī)。②皰疹刮片查找多核巨細(xì)胞。4.治療原則（3分）（1）一般治療加強(qiáng)護(hù)理，供給足夠水分和易消化的飲食；剪短患兒指甲、戴連指手套以防抓傷；勤換內(nèi)衣，消毒水洗浴，減少繼發(fā)感染；局部或全身使用止癢、鎮(zhèn)靜劑。一十二、病例摘要：患者，男性，60歲，農(nóng)民。因乏力、腹脹9年，加重1個(gè)月入院?；颊叻α?、腹脹9年，1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力、納差、腹脹，進(jìn)行性加重，伴尿少。食欲下降，大便基本2天1次，未見(jiàn)明顯黑便。為進(jìn)一步診治入院。既往乙肝史，未特別治療。平素吸煙20支／日，少量飲酒。查體：T37．2℃，HR92次／分，BP130／90mmHg。精神差，神清，皮膚濕潤(rùn)，鞏膜輕度黃染，淺表淋巴結(jié)未及異常腫大。右下肺呼吸音消失。心未及明顯異常。腹膨隆，觸軟，壓痛(-)，未及明顯包塊；肝脾觸診不滿(mǎn)意；移動(dòng)性濁音(+)。腸鳴音3次／分。肛診：內(nèi)外痔。雙下肢輕度可凹性水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC3．46×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)診斷為：乙肝后肝硬化，門(mén)脈高壓、腹腔積液、低白蛋白血癥。診斷依據(jù)：(1)乙肝病史。(2)肝功能失代償及門(mén)脈高壓癥狀及體征。(3)輔助檢查支持。2．鑒別診斷主要為腹水鑒別診斷：(1)心、腎等系統(tǒng)疾病所致腹腔積液無(wú)明顯心、腎等疾病病史及體征，輔助檢查不支持。(2)結(jié)核性腹膜炎所致腹腔積液無(wú)明顯發(fā)熱、盜汗及結(jié)核病史，無(wú)明顯體征，但患者多年?duì)I養(yǎng)欠佳，不排除繼發(fā)可能，需進(jìn)一步檢查以明確。(3)腫瘤性腹腔積液老年，短期內(nèi)出現(xiàn)腹腔積液，需考慮，但之前病程長(zhǎng)，需進(jìn)一步檢查以除外。3．進(jìn)一步檢查(1)腹水檢查常規(guī)及生化檢查，腹腔積液CA系列、培養(yǎng)等；計(jì)算血清-腹腔積液白蛋白梯度(SAAG)。SAAG≥11g／L時(shí)為門(mén)脈高壓性腹腔積液，病因多為肝硬化、門(mén)脈高壓；布-加綜合征；心源性腹腔積液；黏液性水腫等。SAAG<11g／L時(shí)為非門(mén)脈高壓性腹腔積液，多為惡性腫瘤性腹腔積液、結(jié)核性腹腔積液、胰源性腹腔積液、腎病綜合征、自身免疫病性漿膜炎。(2)PPD試驗(yàn)。一十三、病歷摘要：男性，25歲，學(xué)生，因發(fā)熱、食欲減退、惡心3周，皮膚黃染1周入院。患者3周前無(wú)明顯誘因發(fā)熱達(dá)38℃，無(wú)發(fā)冷和寒戰(zhàn)，不咳嗽，感全身不適、乏力、食欲減退、惡心、右上腹部不適．無(wú)嘔吐，曾服感冒藥無(wú)好轉(zhuǎn)。1周前家人發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)黃，尿色亦黃，無(wú)皮膚瘙癢，睡眠稍差，大便正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無(wú)肝炎及膽囊炎和膽石癥史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)輸血史，無(wú)疫區(qū)接觸史。查體：T37.8℃，P84次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。一般情況可，皮膚略黃，無(wú)蒼白和出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，鞏膜黃染，結(jié)膜無(wú)蒼白，咽（-），心肺（-），腹平軟，肝肋下2.5cm，質(zhì)軟，輕壓痛和叩擊痛，脾側(cè)位肋下剛觸及，移動(dòng)性濁音（-），下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb126g/L，Ret1.0%，WBC5.2×10【答案】分析參考：（22分）1．診斷及診斷依據(jù)：（8分）(1)急性黃疸型病毒性肝炎。（4分）(2)診斷依據(jù)（4分）①有發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心和右上腹不適等黃疸前期表現(xiàn)，1周后出現(xiàn)黃疸。（1分）②查體見(jiàn)皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛。（2分）③化驗(yàn)?zāi)虺矢渭?xì)胞性黃疸。（1分）2．鑒別診斷：（6分）①溶血性黃疸。（3分）②肝外阻塞性黃疸。（3分）3．進(jìn)一步檢查：（4分）①肝功能和血清膽紅素測(cè)定。（1分）②肝炎病毒學(xué)指標(biāo)檢查。（2分）③腹部B超觀(guān)察肝脾情況。（1分）一十四、病歷摘要：男性，30歲，技師，因低熱伴咳嗽1個(gè)月來(lái)診。患者于1個(gè)月前受涼后出現(xiàn)低熱，下午明顯，體溫最高不超過(guò)38℃?？人?，咳少量白色黏痰，無(wú)咯血和胸痛，自認(rèn)為感冒，服用各種抗感冒藥和止咳藥，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，因工作忙未去醫(yī)院檢查，但逐漸乏力，工作力不從心，有時(shí)伴夜間盜汗。病后進(jìn)食和睡眠稍差，體重稍有下降（具體未測(cè)量），二便正常。既往體健，無(wú)結(jié)核和支氣管、肺疾患史，無(wú)藥物過(guò)敏史。平時(shí)不吸煙，有肺結(jié)核接觸史。查體：T37.8℃，P86次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。一般狀況無(wú)明顯異常，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，鞏膜無(wú)黃染，咽（-），氣管居中。右上肺叩診稍濁，語(yǔ)顫稍增強(qiáng)，可聞及支氣管肺泡呼吸音和少量濕性啰音，心腹檢查未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb130g/L，WBC9.0×10【答案】分析步驟：（22分）1．診斷及診斷依據(jù)（8分）本例初步印象是：右上肺繼發(fā)型肺結(jié)核。（4分）其診斷依據(jù)是：（4分）(1)青年男性，慢性病程(2)午后低熱伴咳嗽，咳少量白黏痰1個(gè)月，盜汗，飲食、睡眠差，體重略下降。(3)既往有肺結(jié)核接觸史。(4)查體T37.8℃，右上肺叩診稍濁，語(yǔ)顫稍增強(qiáng)，可聞及支氣管肺泡呼吸音和少量濕性啰音。(5)輔助檢查：白細(xì)胞不高，ESR增高，PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。2．鑒別診斷（6分）(1)肺癌：多見(jiàn)于老年男性，長(zhǎng)期大量吸煙者，多為刺激性干咳?；颊呗钥人裕忍?，低熱，消瘦、乏力，應(yīng)考慮該病可能。但患者年紀(jì)較輕，無(wú)吸煙史，無(wú)腫瘤家族史，查胸片、痰找腫瘤細(xì)胞、腫瘤標(biāo)志物檢查以除外。(2)肺炎球菌肺炎：本病多起病急驟、高熱、寒戰(zhàn)、咳鐵銹色痰，抗生素治療有效，血白細(xì)胞多明顯升高，。與本患者不符，考慮本病可能性較小。可進(jìn)一步完善病原學(xué)檢查以除外。(3)肺膿腫：多起病急，病變多位于下葉，咳嗽有大量膿臭痰，血白細(xì)胞多升高，抗生素治一十五、病史摘要：女性，58歲，漸進(jìn)性勞累后呼吸困難6年，加重伴雙下肢浮腫1個(gè)月入院。患者6年前，在一次登樓梯時(shí)突感心悸、氣短、胸悶，休息約1小時(shí)稍有緩解。以后自覺(jué)體力日漸下降，稍微活動(dòng)即感氣短、胸悶，夜間時(shí)有憋醒，無(wú)心前區(qū)痛。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為"心律失常、房顫"，服藥療效不好。1個(gè)月前感冒后咳嗽，咳少量白色黏痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢浮腫，腹脹加重而來(lái)院。既往20余年前發(fā)現(xiàn)高血壓(170/100mmHg)未經(jīng)任何治療。8年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作。無(wú)結(jié)核、肝病和腎病史，無(wú)長(zhǎng)期咳嗽、咳痰史；吸煙40年，不飲酒。查體：T37.1℃，P72次／分，R20次／分，Bp160/96mmHg，神清合作，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無(wú)黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩清音，左肺可聞及細(xì)濕啰音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整，心率92次／分，心前區(qū)可聞Ⅲ／5級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，肝肋下2.5cm，有壓痛，肝頸靜脈反流征(+)，脾未及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音減弱；雙下肢明顯凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)Hb129g/L，WBC6.7×10【答案】分析參考：（22分）1．診斷及診斷依據(jù)：（8分）(1)診斷（4分）①高血壓性心臟病：心臟擴(kuò)大，心房纖顫，心功能Ⅳ級(jí)。（2分）②高血壓病Ⅲ期（2級(jí)，極高危險(xiǎn)組）。（1分）③肺部感染。（1分）(2)診斷依據(jù)（4分）①高血壓性心臟?。焊哐獕翰〔∈窌r(shí)間長(zhǎng)，未治療；心功能不全表現(xiàn)：心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心律不齊。（2分）②高血壓?、笃冢?級(jí)，極高危險(xiǎn)組）：20余年血壓高(170/100mmHg)；現(xiàn)在Bp160/100mmHg。（1分）③肺部感染：咳嗽，發(fā)熱，左側(cè)肺有細(xì)小濕啰音。（1分）2．鑒別診斷：（6分）(1)冠心病。（2分）(2)擴(kuò)張性心肌病。（2分）(3)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全。（2分）一十六、病例摘要：患者，男性，35歲，農(nóng)民，因間斷上腹痛5年、加重1周來(lái)診?；颊咦?年前開(kāi)始間斷出現(xiàn)上腹脹痛，空腹時(shí)明顯，進(jìn)食后可自行緩解，有時(shí)夜間痛醒，無(wú)放射痛，有噯氣和反酸，常因進(jìn)食不當(dāng)或生氣誘發(fā)，每年冬春季節(jié)易發(fā)病，曾看過(guò)中醫(yī)好轉(zhuǎn)，未系統(tǒng)檢查過(guò)。1周前因吃涼白薯后再犯，腹痛較前重，但部位和規(guī)律同前，自服中藥后無(wú)明顯減輕來(lái)診。發(fā)病以來(lái)無(wú)惡心、嘔吐和嘔血，飲食好，二便正常，無(wú)便血和黑便，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無(wú)肝腎疾病及膽囊炎和膽石癥病史，無(wú)手術(shù)、外傷和藥物過(guò)敏史。無(wú)煙酒嗜好。查體：T36．7℃，P80次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。一般狀況可，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，鞏膜無(wú)黃染。心肺(-)，腹平軟，上腹中有壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，Murphy征(-)，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音4次／分，雙下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb132g／L，WBC5．5×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：消化性潰瘍(十二指腸潰瘍)。其診斷依據(jù)是：(1)周期性、節(jié)律性上腹痛是消化性潰瘍的特點(diǎn)，而空腹痛、夜間痛醒和進(jìn)食后緩解支持十二指腸潰瘍。(2)查體上腹中壓痛。2．鑒別診斷(1)慢性胃炎可有間斷上腹脹痛和噯氣、反酸，但腹痛無(wú)規(guī)律，于進(jìn)食后更明顯。(2)胃癌有上腹痛，但無(wú)規(guī)律，多以上腹飽脹為主要表現(xiàn)，進(jìn)食后加重，常伴消瘦。(3)慢性膽囊炎、膽石癥腹痛部位是右上腹，并向右背部放射，Murphy征陽(yáng)性，常伴有發(fā)熱。3．進(jìn)一步檢查根據(jù)初步診斷和鑒別診斷，為確診應(yīng)做：(1)X線(xiàn)鋇餐檢查可見(jiàn)龕影或十二指腸球部激惹和變形。(2)胃鏡可直接見(jiàn)到潰瘍，并可取活檢和進(jìn)行快速尿素酶試驗(yàn)查幽門(mén)螺桿菌(Hp)。(3)糞便潛血試驗(yàn)若每日潰瘍部位少量出血(>5ml～10ml)，可潛血陽(yáng)性而無(wú)黑