COPD慢阻肺的管理

慢性阻塞性肺部疾病健康管理COPD慢阻肺的管理

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展；病因不十分清楚，但認為與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。1、概述一、概述與流行特點COPD慢阻肺的管理

慢性支氣管炎指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發(fā)作的慢性過程為特征。COPD與慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫密切相關COPD慢阻肺的管理

阻塞性肺氣腫指肺部終末細支氣管遠端（呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道氣腔出現異常持久的擴張，并伴有肺泡壁和細支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化。COPD慢阻肺的管理如果患者只有慢性支氣管炎或（和）肺氣腫，而無氣流受限，則不能診斷為COPD，而視為COPD的高危期。支氣管哮喘氣流受限具有可逆性，不屬于COPD。一些已知病因具有特征病理表現的氣流受限疾病，如肺囊性纖維化、彌漫性泛細支氣管炎、閉塞性細支氣管炎均不屬于COPD。慢支＋氣流受限肺氣腫＋氣流受限慢支＋肺氣腫＋氣流受限COPD慢阻肺的管理COPD是當前全球第4位死亡原因2000年WHO估計全世界有274萬人死于COPD每年COPD可能影響多達6億人據世界銀行、世界衛(wèi)生組織估計，1990年COPD在疾病造成的負擔中位居第12位，預計到2020年將達到疾病負擔第五位，并成為第三大死亡原因2、流行特點COPD慢阻肺的管理19902020缺血性心臟病缺血性心臟病腦血管疾病腦血管疾病下呼吸道感染COPD腹瀉下呼吸道感染圍生期綜合癥肺癌COPD

交通事故結核結核麻疹胃癌交通事故癥HIV肺癌自殺全球死亡原因變化預測Predictedchangesinglobalcausesofmortality.DatafromMurraryandLopez1997.COPD慢阻肺的管理

2001年4月美國國立心、肺、血液研究所和WHO共同發(fā)表了慢性阻塞性肺疾病全球倡議2010November17COPD慢阻肺的管理我國COPD流行病學概況中國呼吸病死亡城市第4位(13.89%)，農村第一位(20.04%)40歲以上人群的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患病率為8.2%。目前我國約有2500萬慢阻肺患者，每年致死人數達100萬，致殘人數更高達500萬~1000萬。COPD慢阻肺的管理我國COPD的流行特點：①COPD發(fā)病率和死亡率隨年齡增長而增長。②發(fā)病率和死亡率逐年升高。③發(fā)病率和死亡率農村地區(qū)明顯高于城市地區(qū)。④地區(qū)分布上，北方地區(qū)高于南方地區(qū)。COPD慢阻肺的管理

COPD發(fā)病機制遺傳因素

Alpha-1AT缺乏環(huán)境因素吸煙職業(yè)接觸空氣污染氣道炎癥蛋白酶與抗蛋白酶失衡氧化與抗氧化失衡氣流阻塞臨床癥狀咳嗽呼吸困難喘息

慢性支氣管炎小氣道病變肺氣腫其他易患因素氣道高反應性兒童時期下呼吸道感染COPD慢阻肺的管理COPD慢阻肺的管理COPD慢阻肺的管理COPD吸煙大氣污染遺傳因素呼吸道感染營養(yǎng)狀況低體重兒職業(yè)性粉塵1．危險因素二、健康監(jiān)測要求掌握！COPD慢阻肺的管理1）遺傳因素COPD是遺傳因素和環(huán)境因素相互作用的多基因疾病。有家族聚集傾向。COPD慢阻肺的管理2）吸煙吸煙是目前公認的慢阻肺已知危險因素中最重要的。煙草中含焦油、尼古丁等化學物質，能使支氣管上皮纖毛變短、不規(guī)則，纖毛運動發(fā)生障礙，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬細胞的吞噬、滅菌作用，又能引起支氣管痙攣，增加氣道阻力。我國發(fā)生COPD的患者至少72%是吸煙者。有15%~20%的吸煙者發(fā)展為COPD。吸煙量越大，COPD患病率愈高。被動吸煙同樣能增加發(fā)生COPD的危險。COPD慢阻肺的管理COPD慢阻肺的管理COPD慢阻肺的管理3）空氣污染化學氣體如氯、氧化氮、二氧化硫等，對支氣管粘膜有刺激和細胞毒性作用。其它粉塵如二氧化硅、煤塵、棉塵、等也刺激支氣管粘膜，使氣道清除功能遭受損害，為細菌入侵創(chuàng)造條件。COPD的危險因素還可能與烹調時產生的大量油煙和燃料產生的煙塵有關。COPD慢阻肺的管理COPD慢阻肺的管理4）呼吸道感染呼吸道感染是COPD發(fā)病和加劇的一個重要因素。有證據表明潛在的腺病毒感染或細菌感染可能與COPD的發(fā)病有關系。兒童期下呼吸道感染是以后形成COPD的獨立危險因素之一。

COPD慢阻肺的管理5）營養(yǎng)狀況有研究表明營養(yǎng)狀況可以影響肺功能及患COPD的傾向。

6）低體重兒胎兒在子宮內16周后為肺發(fā)育的重要時期，此期可影響成年后的肺功能。出生時體重與成年后一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）值有關系，慢性支氣管炎的病死率與出生時體重成反比。COPD慢阻肺的管理7）職業(yè)性粉塵和化學物質當職業(yè)性粉塵及化學物質（煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣及室內空氣污染等）的濃度過大或接觸時間過久，均可導致COPD發(fā)生。COPD慢阻肺的管理例：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）危險因素中，最主要的環(huán)境因素是（）。A.吸煙。B.年齡。C.內分泌因素。D.營養(yǎng)狀況。COPD慢阻肺的管理氣道阻塞和氣流受限是COPD最重要的病理生理改變，引起阻塞性通氣功能障礙。通氣血流比失調換氣功能障礙導致低氧血癥和高碳酸血癥，最終出現呼吸衰竭。COPD主要并發(fā)癥或死亡原因為肺源性心臟病、呼吸衰竭.COPD的結局COPD慢阻肺的管理2、臨床特點慢性咳嗽終身不愈晨間咳嗽明顯夜間可有咳嗽慢性咳痰任何形式氣短、呼吸困難喘息和胸悶(標志性癥狀）進行性持續(xù)性、活動后加重、呼吸道感染后加重癥狀COPD慢阻肺的管理COPD自然病程COPD慢阻肺的管理建立詳盡的個人健康信息檔案是實施健康管理的關鍵步驟，應盡可能全面收集個體的健康信息。內容主要包括：個人一般情況（性別、年齡等）、家族史、反復感染史、生活方式（膳食、體力活動、吸煙、職業(yè)暴露等）、體格檢查（身高、體重等）、營養(yǎng)狀況、目前健康狀況、藥物使用情況以及體檢數據（如胸部X線、心電圖結果等）。3．健康信息收集COPD慢阻肺的管理三、健康風險評估1．高危人群的評估高危人群是COPD預防重點。早期診斷是早期治療的前提。對有危險因素的成年人，有必要通過普查和定期健康體檢及早進行常規(guī)肺功能測定，從而早期發(fā)現肺功能損害的COPD患者。COPD慢阻肺的管理具有下列一項及以上危險因素者，視為高危人群：長期吸煙者；職業(yè)暴露者；家族史；慢性咳嗽、咳痰者；出生時低體重兒、營養(yǎng)不良者、反復下呼吸道感染者。COPD高危人群的標準COPD慢阻肺的管理2．COPD患者的評估COPD診斷主要依據病史和癥狀。有暴露于危險因子的歷史；慢性咳嗽、咳痰和氣促；肺功能檢查提示有不完全可逆的氣流受限。COPD慢阻肺的管理健康史？慢支、肺氣腫病人吸煙史和慢性咳嗽、咳痰病史。？職業(yè)性質和工作環(huán)境中有無接觸職業(yè)粉塵和化學物質。？生活居住環(huán)境是否長期有空氣污染。？發(fā)病是否與寒冷季節(jié)或氣候變化有關。COPD慢阻肺的管理身體狀況癥狀：慢性咳嗽：冬春寒冷季節(jié)明顯，體位改變有陣咳。咳痰：顏色、性狀氣短或呼吸困難：逐漸加重喘息和胸悶COPD慢阻肺的管理體征：早期無明顯體征典型者：肺氣腫征視：桶狀胸。觸：觸覺語顫減弱。叩：過清音，肺下界和肝濁音界下移。聽：雙肺呼吸音減弱，呼氣時間延長，心音遙遠，合并呼吸道感染時可出現干、濕啰音桶狀胸COPD慢阻肺的管理視診：桶狀胸COPD慢阻肺的管理胸部X線檢查肺容量擴大；肋骨平直；肺透光度增強、心臟懸垂狹窄膈肌低平。COPD慢阻肺的管理COPD慢阻肺的管理胸部CT檢查COPD慢阻肺的管理肺功能檢查是COPD診斷、嚴重程度、預后、療效評價的主要指標。FEV1/FVC是評價氣流受限的敏感指標。FEV1預計值是評估COPD嚴重程度的良好指標。吸入支氣管擴張劑后，FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預計值，可確定有不完全可逆的氣流受限。TLC、FRC、RV、RV/TLC增高，提示肺過度充氣。COPD慢阻肺的管理肺功能檢查COPD慢阻肺的管理主要表現為阻塞性通氣功能障礙。RVFEV1正常RVFEV1阻塞性通氣功能障礙COPD慢阻肺的管理不完全可逆的氣流受限是慢性阻塞性肺部疾病診斷的必備條件。吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預計值可確定為不完全可逆氣流受限。COPD慢阻肺的管理1．一般人群的健康指導與干預四、健康指導與干預針對一般人群主要采取健康教育和促進的措施，提高對COPD的認識，積極降低危險因素的暴露，降低人群總體危險水平。COPD慢阻肺的管理尋找發(fā)生COPD的高危人群，盡量避免暴露于典型的環(huán)境危險因素中，如控制吸煙和減少職業(yè)粉塵接觸，改良居住環(huán)境，加強空氣污染治理。60歲以上的人群、重度吸煙者、長期從事接觸粉塵或刺激氣體的人員，不管有無癥狀，都應定期作肺功能檢查。通過肺功能測試，可以及早發(fā)現是否患有COPD，并評判出COPD的病情程度，進行及時治療。2．高危人群的健康指導與干預COPD慢阻肺的管理1）健康教育

采取針對全人群與高危人群的策略開展多種形式的健康教育，使全人群認識到預防COPD的重要性，樹立COPD可以預防和控制的信念。鼓勵居民改變不良行為和生活方式，減少COPD危險因素的流行，掌握防治COPD的基本技能。健康教育是做好COPD三級預防的基礎。COPD慢阻肺的管理2）戒煙

戒煙是預防COPD最有效的措施。研究表明戒煙后呼吸道上皮細胞增生，纖毛運動增強，感染減少。有關社區(qū)戒煙的研究顯示，連續(xù)7年對于一個社區(qū)采取戒煙教育，能明顯降低該社區(qū)COPD的發(fā)生率。COPD慢阻肺的管理COPD慢阻肺的管理3）加強營養(yǎng)支持、適量運動營養(yǎng)不良增加COPD發(fā)生機率，特別是在兒童期。COPD慢阻肺的管理COPD高危人群可通過運動鍛煉提高機體抵抗力，降低COPD發(fā)生風險。運動方式可選擇耐力訓練和力量訓練。耐力訓練指持續(xù)某種強度的運動，主要包括快走、慢跑、上下樓梯等；力量訓練主要包括各種持器械體操和抗阻力訓練。同一訓練強度下，間歇運動優(yōu)于持續(xù)運動訓練，COPD慢阻肺的管理4）積極治療呼吸道感染

長期、反復感染可破壞氣道正常的防御功能，損傷細支氣管和肺泡。兒童期應做好呼吸道防護，可以通過定期接種流感菌苗、肺炎疫苗以減少反復呼吸道感染機會。COPD慢阻肺的管理5）改善環(huán)境，控制職業(yè)性危害

大氣污染及職業(yè)危害是COPD發(fā)生的重要因素。采取積極措施改善環(huán)境。改善工作區(qū)域環(huán)境保證空氣的流通廚房配有排氣裝置遠離空氣污染的人群密集場所加強職業(yè)防護COPD慢阻肺的管理COPD慢阻肺的管理6）定期篩查為達到COPD早發(fā)現、早診斷、早治療有目的，應在全人群中普查以期早發(fā)現高危群體，并在COPD高危人群中定期進行篩查。

COPD慢阻肺的管理3．COPD患者的健康指導與干預COPD患者的肺臟破壞越嚴重，治療的可逆性就越差。對患者的健康指導與干預主要針對處于穩(wěn)定期的患者，目的是減少急性發(fā)作和醫(yī)院就診次數、減慢肺功能衰退速度、延緩病情進展、促進康復、改善活動能力、提高生活質量、降低病死率。對有急性呼吸道感染、嚴重呼吸衰竭和心力衰竭的患者應及時轉入醫(yī)療干預程序。COPD慢阻肺的管理致病因素氣道炎癥氣道高反應性高分泌氣道組織重構肺組織破壞氣流阻塞咳嗽呼吸困難喘息系統(tǒng)損害早期發(fā)現---肺功能檢查早期預防---戒煙等X阻斷炎癥和組織重構過程X擴張支氣管X氧療康復鍛煉XCOPD防治對策COPD慢阻肺的管理1）健康教育

COPD患者健康教育是一個綜合教育的過程。健康教育的方式，可通過進行有組織的主題講座、對出院后的病人進行不定期電話隨訪、相關音像資料片播放和宣傳欄等。COPD慢阻肺的管理主要內容COPD的防治知識；強化控煙意識；指導患者進行正確的康復鍛煉；制定合理的營養(yǎng)膳食，講解營養(yǎng)不良的危害性和提高營養(yǎng)水平的重要性；加強患者及其家屬在氧療及呼吸肌輔助通氣方面的指導；指導患者正確應用抗生素、支氣管擴張劑及止咳祛痰藥物。COPD慢阻肺的管理2）降低危險因素暴露

降低危險因素的暴露對COPD患者是非常重要的基礎治療措施。COPD慢阻肺的管理3）營養(yǎng)支持

COPD患者中營養(yǎng)不良發(fā)生率較高。門診患者中約有25%，住院患者中有近50%，出現呼吸衰竭時達60%。良好的營養(yǎng)是防治COPD的重要組成部分，有效的營養(yǎng)干預和合理的飲食指導對COPD患者的疾病康復及生活質量的提高都有顯著意義。COPD慢阻肺的管理供能營養(yǎng)素比例碳水化合物占50％～55％脂肪占30％～35％蛋白質占15％～20％。高蛋白、高脂肪、低碳水化合物飲食。COPD慢阻肺的管理碳水化合物呼吸商高，過量則加重呼吸負擔。對無明顯通氣受限或高碳酸血癥或有呼吸機支持者。G不限制。過分限制G，易致酮癥、蛋白質過度分解、體液和電解質的丟失。

COPD慢阻肺的管理蛋白質中等應激1.0～1.5g/kg/日重度應激1.6～2.0g/kg/日COPD處于高代謝、非高分解狀態(tài)，應適當補充蛋白質。過量蛋白質攝入，可導致低氧血癥和高碳酸血癥、鈣和體液失衡

COPD慢阻肺的管理脂肪注意調整脂肪酸構成，以防止高脂血癥的發(fā)生和網狀上皮組織的損害。飽和脂肪酸對網狀上皮系統(tǒng)的完整性有益，且有助于細菌的隔離。但過多時增加動脈粥樣硬化的發(fā)生率。不飽和脂肪酸，特別是必需脂肪酸是合成前列腺素和花生四烯酸的前體，與支氣管和呼吸性細支氣管平滑肌的收縮功能有關。實驗證實給予含中鏈脂肪酸的脂肪乳劑后，可增加蛋白質的合成，可替代部分長鏈脂肪酸。COPD慢阻肺的管理4）心理干預

COPD患者常有焦慮、抑郁、悲觀等。通過心理輔導啟發(fā)、引導患者認識疾病，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。同時爭取患者家屬的配合，使患者保持最佳的心理狀態(tài)，減輕患者的焦慮和抑郁。COPD慢阻肺的管理5）康復運動治療

康復運動治療可以使進行性氣流受限、嚴重呼吸困難而很少活動的患者改善活動能力、提高生活質量，是COPD患者一項重要的治療措施?？祻瓦\動治療包括呼吸生理治療、肌肉訓練、營養(yǎng)支持、精神治療與教育等多方面措施。COPD慢阻肺的管理呼吸肌鍛煉是COPD患者重要的康復措施，通過指導患者進行縮唇呼吸、腹式呼吸，以加強胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能。每天訓練3~4次，每次重復8~10次，10~15min/次。具體方法COPD慢阻肺的管理縮唇呼吸鍛煉①縮唇呼吸：縮唇呼吸的技巧是