VTE預(yù)防的護(hù)理管理1

VTE預(yù)防的護(hù)理管理

VTE預(yù)防的護(hù)理管理[1]

可怕的VTE波蘭著名前奧運(yùn)會(huì)女子鏈球冠軍索科利莫維斯卡2009年2-18死于肺栓塞(PE)網(wǎng)壇黑天鵝美國(guó)網(wǎng)球名將小威廉姆斯2011年3月因PE導(dǎo)致職業(yè)生涯提前結(jié)束VTE預(yù)防的護(hù)理管理[1]

醫(yī)院死亡常規(guī)尸體解剖中，10-25%發(fā)現(xiàn)與PE有關(guān)住院患者大約1%死于PE90%以上PE患者血栓來(lái)源于下肢深靜脈80%PE患者起病時(shí)無(wú)臨床癥狀2/3死亡在1-2小時(shí)內(nèi)發(fā)生VET沉寂的“殺手”VTE預(yù)防的護(hù)理管理[1]從DVT-PE到VTE,VTEDVT:Deepvenousthrombosis

深靜脈血栓形成PE:Pulmonarythromboembolism

肺血栓栓塞癥VTE:Venousthromboembolism

靜脈血栓栓塞癥

VTE=PE+DVT——同一疾病,不同發(fā)病部位,不同階段的不同表現(xiàn)VTE預(yù)防的護(hù)理管理[1]

小腿疼痛和/或無(wú)力腫脹皮膚溫度升高淺靜脈擴(kuò)張嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)紫紺現(xiàn)象咳嗽/或胸痛VET癥狀VTE預(yù)防的護(hù)理管理[1]在深層的靜脈血管內(nèi)有血栓（血塊）形成常見(jiàn)于大腿或者小腿多屬于隱形癥狀40-50%栓子脫落形成肺栓塞，1-75%致死性肺栓塞什么叫深靜脈血栓VTE預(yù)防的護(hù)理管理[1]血栓發(fā)生部位下腔靜脈腘靜脈股深靜脈股總和股淺靜脈腘靜脈脛腓干靜脈VTE預(yù)防的護(hù)理管理[1]遠(yuǎn)端DVT-腘靜脈以下的靜脈近端DVT-腘靜脈以上靜脈（含腘靜脈）DVT的常見(jiàn)部位VTE預(yù)防的護(hù)理管理[1]外傷或手術(shù)心臟瓣膜疾病或置換動(dòng)脈粥樣硬化留置導(dǎo)管循環(huán)淤滯高凝狀態(tài)內(nèi)皮損傷惡性腫瘤懷孕和圍產(chǎn)期雌激素治療炎癥性腸道疾病膿毒血癥易栓癥左心室功能不全不能活動(dòng)或癱瘓靜脈功能不全或靜脈曲張腫瘤壓迫靜脈，肥胖或懷孕VirchowR,ed.GesammelteAbhandlungunzurWissenschaftichenMedicin.VonMeidingerSohn,Frankfurt,1856.維柯氏三角（Virchow’striad）VTE預(yù)防的護(hù)理管理[1]內(nèi)皮損傷循環(huán)淤滯高凝狀態(tài)骨科手術(shù)影響維柯氏三角的所有三方面因素每個(gè)人都有發(fā)生VTE的可能血管壁損傷靜脈血流停滯血液高凝狀態(tài)任何原因靜脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素均稱為危險(xiǎn)因素分析VTE預(yù)防的護(hù)理管理[1]病人活動(dòng)受限，需長(zhǎng)期臥床手術(shù)時(shí)間＞60分全身麻醉急性創(chuàng)傷大量出血，有炎癥癥狀主因容易發(fā)生深靜脈血栓的原因VTE預(yù)防的護(hù)理管理[1]臥床病人容易發(fā)生深靜脈血栓的原因年齡＞60歲缺水肥胖(BMI>26內(nèi)科疾病，如心臟病，內(nèi)分泌疾病服用含雌二醇避孕藥患有靜脈曲張并有靜脈炎有吸煙史誘因容易發(fā)生深靜脈血栓的原因VTE預(yù)防的護(hù)理管理[1]提高VTE預(yù)防水平、規(guī)范預(yù)防方法降低發(fā)生 VTE的風(fēng)險(xiǎn)減輕患者痛苦降低醫(yī)療費(fèi)用預(yù)防的意義VTE預(yù)防的護(hù)理管理[1]深靜脈血栓的癥狀50﹪病人無(wú)癥狀小腿有觸痛或者足背做屈曲運(yùn)動(dòng)時(shí)痛Homan’ssignVTE預(yù)防的護(hù)理管理[1]深靜脈血栓的表征表征（~50﹪）膚色改變：呈紅色嚴(yán)重時(shí)呈紫紺腫：患肢出現(xiàn)凹可由腹股溝延至膝下小腿皮膚發(fā)熱：患肢部分局部性痛：持續(xù)或陣發(fā)性觸痛∕壓痛表皮可見(jiàn)靜脈腫大乏力病人體溫出現(xiàn)輕熱或高熱VTE預(yù)防的護(hù)理管理[1]１／３的ＤＶＴ病人在５年內(nèi)發(fā)生ＰＴＳPTS：血栓后綜合征VTE預(yù)防方法（標(biāo)準(zhǔn)指南）中國(guó)骨科及ICUVTE預(yù)防指南2009年頒布VTE預(yù)防的護(hù)理管理[1]VTE的基本預(yù)防措施1VTE的藥物預(yù)防措施2VTE的物理預(yù)防措施3VTE預(yù)防方法VTE預(yù)防的護(hù)理管理[1]正確使用止血帶操作輕柔正確補(bǔ)液:時(shí)間方法劑量液量基本預(yù)防措施VTE預(yù)防的護(hù)理管理[1]基本預(yù)防措施早期下床活動(dòng)早期功能鍛練有效抬高患肢VTE預(yù)防的護(hù)理管理[1]改善生活習(xí)慣基本預(yù)防措施VTE預(yù)防的護(hù)理管理[1]ACCP及中國(guó)指南：肝素、低分子肝素，Ⅹa因子抑制劑：利伐沙班、磺達(dá)肝葵鈉維生素K拮抗劑：如華法林護(hù)士：知曉指南，掌握藥物適應(yīng)征、禁忌癥，保證能正確的患者、藥名、方法、時(shí)間、部位，溝通到位藥物預(yù)防VTE預(yù)防的護(hù)理管理[1]應(yīng)用抗凝藥后的觀察與護(hù)理（1）肢體的血運(yùn)：動(dòng)脈搏動(dòng)，皮膚色澤，皮溫，毛細(xì)血管反應(yīng)，皮膚張力，多普勒超聲。（2）肢體的張力：腫脹程度。輕、中、重度。切開減壓的時(shí)機(jī)。（3）傷口的出血情況：是積血還是新鮮出血？（4）全身情況：血紅蛋白，胃腸（消化系統(tǒng)）出血。（5）用藥調(diào)整：VTE預(yù)防的護(hù)理管理[1]

優(yōu)勢(shì)減少出血的并發(fā)癥可以盡早進(jìn)入預(yù)防流程，彌補(bǔ)藥物預(yù)防造成的空窗期（時(shí)間差）解決Virchow三聯(lián)陣的三個(gè)因素物理預(yù)防VTE預(yù)防的護(hù)理管理[1]梯度彈力襪間歇加壓充氣裝置物理預(yù)防VTE預(yù)防的護(hù)理管理[1]

間歇加壓充氣裝置IPC原理：該裝置可以從踝關(guān)節(jié)部位充氣開始，依次充氣至下肢近端（遠(yuǎn)端氣囊先充氣并形成較大的壓力，近端氣囊后充氣并形成較小的壓力）物理預(yù)防VTE預(yù)防的護(hù)理管理[1]踝泵運(yùn)動(dòng)流程

VTE預(yù)防的護(hù)理管理[1]為臥床病人做深靜脈血栓危機(jī)評(píng)估及施行有關(guān)預(yù)防治療及護(hù)理措施是有必要的。尤以重大手術(shù)及重癥監(jiān)護(hù)的患者病人和家屬均能共同參與了解，則接受性及依從性高以預(yù)防指南為標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生為主體，護(hù)理人員積極配合推行成效更著