第二篇 運動系統(tǒng)常見疾病

第二篇運動系統(tǒng)解剖生理與常見疾病

第二篇運動系統(tǒng)常見疾病第四章運動系統(tǒng)解剖生理

第一節(jié)運動系統(tǒng)解剖組成骨：起杠桿作用，人體206塊骨骨連接：骨骨之間的連接。在運動中作為支點，起樞紐作用骨骼?。哼\動中賦予動力骨起杠桿作用，骨連接是運動的樞紐，骨骼肌是動力器官。功能：支持，保護和運動骨骼第二篇運動系統(tǒng)常見疾病骨bone的分類根據(jù)骨的形態(tài)長骨longbone短骨shortbone扁骨flatbone不規(guī)則骨irregularbone第二篇運動系統(tǒng)常見疾病長骨呈長管狀，主要分布于四肢組成：骨干：內(nèi)有髓腔，容納骨髓。骺：有關(guān)節(jié)軟骨，構(gòu)成關(guān)節(jié)面。骺軟骨：骨干和骨骺的交界處的一層軟骨板短骨

呈立方形，位于連結(jié)牢固、運動較復雜的部位，能承受較大的壓力，如腕部的腕骨和足后部等部位。

骨干骺第二篇運動系統(tǒng)常見疾病扁骨呈板狀，它主要構(gòu)成容納重要器官的腔壁，對器官起保護和支持作用，如頭顱的頂骨和骨盆的髖骨等。不規(guī)則骨形狀不規(guī)則且功能多樣，有些骨內(nèi)還生有含氣的腔洞，叫做含氣骨，如構(gòu)成鼻旁竇的上頜骨和蝶骨等第二篇運動系統(tǒng)常見疾病第二篇運動系統(tǒng)常見疾病第二篇運動系統(tǒng)常見疾病第二篇運動系統(tǒng)常見疾病骨膜Periosteum:內(nèi)含豐富的血管、神經(jīng)、成骨細胞，對骨的感覺、營養(yǎng)、滋生有重要作用骨質(zhì)Bonesubstance

：骨密質(zhì)compactbone：堅硬、致密、抗壓及抗扭曲力強骨松質(zhì)spongybone：疏松、呈蜂窩狀，可減輕骨的重量、承受較大壓力

骨髓Bonemarrow

：紅骨髓Redmarrow：具造血功能，在骨骺、短骨及扁骨的骨松質(zhì)內(nèi)，終生保持造血功能黃骨髓Yellowmarrow：長骨骨髓腔內(nèi)的紅骨髓被脂肪細胞取代，成為無造血功能的黃骨髓骨的構(gòu)造Generalstructuresofbone骨膜骨質(zhì)骨髓第二篇運動系統(tǒng)常見疾病第二篇運動系統(tǒng)常見疾病骨的理化性質(zhì)

Chemicalcompositionandphysicalproperties有機質(zhì)Organicmaterial：

主要是骨膠原纖維束和粘多糖蛋白。構(gòu)成支架，賦予骨的彈性和韌性。無機質(zhì)Inorganicsalts：主要是堿性磷酸鈣。賦予骨硬度和脆性第二篇運動系統(tǒng)常見疾病骨的生長和發(fā)育膜化骨直接從胚胎的間質(zhì)膜的基礎(chǔ)上形成骨組織軟骨化骨先產(chǎn)生軟骨雛形，再逐漸被骨組織代替第二篇運動系統(tǒng)常見疾病軟骨化骨第二篇運動系統(tǒng)常見疾病骨連結(jié)和關(guān)節(jié)基本結(jié)構(gòu)分類直接連接Continuousjoints

借助纖維締組織、軟骨和骨直接連接。不可活動或者少量活動，如恥骨聯(lián)合間接連接Discontinuousjoints

—關(guān)節(jié)，活動范圍大基本構(gòu)造關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)囊輔助結(jié)構(gòu)第二篇運動系統(tǒng)常見疾病恥骨聯(lián)合第二篇運動系統(tǒng)常見疾病關(guān)節(jié)joints基本結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)面Articularsurface參與組成關(guān)節(jié)的骨的接觸面，附有關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)囊Articularcapsule

附著于關(guān)節(jié)周圍的纖維結(jié)締膜分類纖維膜滑膜關(guān)節(jié)腔Articularcavity密閉、負壓關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔第二篇運動系統(tǒng)常見疾病第二篇運動系統(tǒng)常見疾病關(guān)節(jié)joints輔助結(jié)構(gòu)輔助結(jié)構(gòu)韌帶關(guān)節(jié)盤和關(guān)節(jié)唇滑膜襞和滑膜囊關(guān)節(jié)的運動移動、環(huán)轉(zhuǎn)、旋轉(zhuǎn)收和展、屈和伸第二篇運動系統(tǒng)常見疾病第二篇運動系統(tǒng)常見疾病Dislocation肘關(guān)節(jié)脫位第二篇運動系統(tǒng)常見疾病半月板損傷第二篇運動系統(tǒng)常見疾病骨blone一、骨的分類成人骨206塊，按部位分為顱骨skeletonskull軀干骨bonesoftrunk四肢骨appendicular上肢骨下肢骨第二篇運動系統(tǒng)常見疾病Skull顱23：由腦顱和面顱構(gòu)成面顱骨15塊鼻骨2、淚骨2、顴骨2、下鼻甲2、上頜骨2、下頜骨1、犁骨1、舌骨1腦顱骨8塊頂骨2、顳骨2、額骨1篩骨1、枕骨1、蝶骨1

鼻骨淚骨顴骨下鼻甲上頜骨下頜骨頂骨顳骨額骨枕骨蝶骨第二篇運動系統(tǒng)常見疾病顱骨連接

囟門第二篇運動系統(tǒng)常見疾病危險三角

Dangerarea

口角二側(cè)至鼻根區(qū)的三角區(qū)，稱為面部的危險三角區(qū)。深部靜脈網(wǎng)不僅與淺靜脈的分支相通而且與眼眶、顱腔海綿竇相通。第二篇運動系統(tǒng)常見疾病軀干骨51椎骨26vertebrae胸骨1sternum肋12對ribs椎骨頸椎：7塊胸椎：12塊腰椎：5塊骶椎：1塊，女性骨盆重要骨性標志。尾椎：1塊第二篇運動系統(tǒng)常見疾病胸骨：柄、體、劍突胸骨角Sternalangle

:兩側(cè)平對第二肋，是計數(shù)肋的重要標志。肋骨胸廓：由12對肋和1塊胸骨組成。與12塊胸椎共同圍成骨性胸廓，保護胸腔內(nèi)臟器，參與呼吸運動胸骨柄胸骨體劍突胸骨角第二篇運動系統(tǒng)常見疾病附肢骨骼

上肢骨Bonesofupperlimbs上肢帶骨Shouldgirdle

鎖骨clavicle肩胛骨scapula自由上肢骨Bonesoffreeupperlimb肱骨Humerus橈骨

Radiusand尺骨ulna腕骨Carpal,掌骨metacarpals指骨

phalanges鎖骨肩胛骨肱骨橈骨尺骨腕骨掌骨指骨第二篇運動系統(tǒng)常見疾病下肢骨BonesofLowerLimb

下肢帶骨Pelvicgirdle:髖骨hipbone自由下肢骨Bonesoffreelowerlimb:股骨Femurinthigh脛骨Tibia腓骨

fibula跗骨Tarsals,跖骨metatarsals,趾骨

phalangesoftoes髖骨股骨脛骨腓骨第二篇運動系統(tǒng)常見疾病跗骨跖骨趾骨股骨脛骨腓骨髖骨第二篇運動系統(tǒng)常見疾病骨盆組成由髖骨、骶骨和尾骨構(gòu)成功能有效傳力保護盆腔髖骨骶骨尾骨第二篇運動系統(tǒng)常見疾病肌肉肌肉分類，長肌Longmuscle短肌Shortmuscle

闊肌Broadmuscle輪匝肌Orbicularmucle肌肉組成肌腹Musclebelly肌腱Tendon（腱膜aponeurosis)第二篇運動系統(tǒng)常見疾病肌腹肌腱第二篇運動系統(tǒng)常見疾病全身肌群第二篇運動系統(tǒng)常見疾病人體肌肉的分部

人體肌肉分為軀干肌、頭肌、上肢肌和下肢肌四部。

1.軀干肌背肌、頸肌、胸肌、膈肌、腹肌

2.頭肌面肌和咀嚼肌

3.上肢肌肩肌、臂肌、前臂肌和手肌

4.下肢肌髖肌、大腿肌、小腿肌和足肌

第二篇運動系統(tǒng)常見疾病胸大肌三角肌腹直肌腹外斜肌肱二頭肌股直肌脛骨前肌胸鎖乳突頭肌肱橈肌第二篇運動系統(tǒng)常見疾病三角肌斜方肌背闊肌臀大肌腓腸肌第二篇運動系統(tǒng)常見疾病第二篇運動系統(tǒng)常見疾病第二節(jié)運動系統(tǒng)生理(自學)

骨骼肌的收縮機制

肌肉在收縮時，暗帶的長度不變，只有明帶的長度縮短，同時H帶也相應地變短。第二篇運動系統(tǒng)常見疾病骨骼肌的興奮-收縮耦聯(lián)骨骼肌發(fā)生興奮，在膜上出現(xiàn)動作電位后，在細胞內(nèi)部則發(fā)生肌小節(jié)的縮短導致收縮，后者是由前者觸發(fā)引起的。興奮（動作電位）觸發(fā)收縮（肌小節(jié)縮短）的中介過程，稱為興奮-收縮耦聯(lián)。第二篇運動系統(tǒng)常見疾病骨骼肌收縮的外在表現(xiàn)

等張收縮和等長收縮等張收縮又稱動力性收縮，是指肌肉收縮時僅表現(xiàn)為肌肉長度縮短，而肌肉的張力不變。等長收縮又稱靜力性收縮，表現(xiàn)為肌肉長度不變，而張力發(fā)生變化。單收縮和收縮的總和用單個電刺激來刺激肌肉或支配肌肉的神經(jīng)，可引起肌肉一次快速的收縮，稱為單收縮。第二篇運動系統(tǒng)常見疾病第五章運動系統(tǒng)常見疾病

你所知道的運動系統(tǒng)疾病有哪些？你能說出其中一個疾病的大致表現(xiàn)嗎？第二篇運動系統(tǒng)常見疾病第一節(jié)頸椎病第二節(jié)腰間盤突出癥第四節(jié)骨質(zhì)疏松癥第五節(jié)關(guān)節(jié)扭傷第二篇運動系統(tǒng)常見疾病第一節(jié)頸椎病頸椎病又稱頸椎綜合征。是中老年人的常見病、多發(fā)病。本病是由于頸椎間盤退行性變所致的神經(jīng)、脊髓、椎動脈損害而表現(xiàn)的綜合征候群。第二篇運動系統(tǒng)常見疾病纖維環(huán)髓核脊髓脊神經(jīng)根突出第二篇運動系統(tǒng)常見疾病第二篇運動系統(tǒng)常見疾病一、頸椎病病因和發(fā)病機制頸椎的退行性變：椎間盤變性、韌帶-椎間盤間隙的出現(xiàn)與血腫形成、椎體邊緣骨刺形成慢性勞損頸椎的先天性畸形外傷第二篇運動系統(tǒng)常見疾病二、頸椎病的臨床表現(xiàn)(一)神經(jīng)根型頸椎病

癥狀：頸肩痛，并向上肢放射，肩背部沉重感，上肢無力，手指發(fā)麻，肢體皮膚感覺減退，手握物無力，有時不自覺的握物落地。體征：椎旁肌肉壓痛或叩痛，臂叢牽拉試驗陽性，椎間扎擠壓試驗陽性，椎間扎分離試驗陽性第二篇運動系統(tǒng)常見疾病二、頸椎病的臨床表現(xiàn)（二）脊髓型頸椎病癥狀：頸痛不明顯，臨床上多先從下肢無力、雙腿發(fā)緊（如縛綁腿）及抬步沉重感等開始，漸而出現(xiàn)足踏棉花、抬步打漂、跛行、易跪倒（或跌倒）、足尖不能離地、步態(tài)拙笨及束胸感等癥狀。體征：霍夫曼氏征陽性第二篇運動系統(tǒng)常見疾病二、頸椎病的臨床表現(xiàn)（三）椎動脈型（椎－基動脈供血不全）癥狀：眩暈為主要癥狀，頭痛（發(fā)作性脹痛），視覺障礙，猝倒，神經(jīng)衰弱等。體征：旋頸試驗又稱椎動脈扭曲試驗陽性第二篇運動系統(tǒng)常見疾病二、頸椎病的臨床表現(xiàn)（四）食道壓迫型頸椎病癥狀：吞咽障礙；早期主要為吞服硬質(zhì)食物時有困難感及食后胸骨后的異常感（燒灼、刺痛等），漸而影響軟食與流質(zhì)飲食。其他頸椎病癥狀體征：同其它頸椎病相同。第二篇運動系統(tǒng)常見疾病三、輔助檢查主要為X線檢查：可發(fā)現(xiàn)病理性變化其它檢查：脊髓造影、椎動脈造影、選擇性脊髓動脈造影、頸椎靜脈造影等。第二篇運動系統(tǒng)常見疾病1.癥狀:頸部痛，眩暈，頭痛及視力減退等.2.體征:頸部活動常常受限,腫脹,壓痛。3.輔助檢查:(1)頸椎正側(cè)位及斜位X線平片可以發(fā)現(xiàn)患頸椎病理性移位。(2).部分病人在患側(cè)鎖骨上部可以聽到椎動脈血流受阻的聲音。四、診斷要點第二篇運動系統(tǒng)常見疾病五、治療原則及藥物治療要點治療原則：綜合治療為主。治療要點：常用治療：牽引治療、理療法、推拿法、針灸法、神經(jīng)阻滯術(shù)、手術(shù)治療等。藥物輔助西藥：阿司匹林、撲熱息痛、保泰松、消炎痛、奈普生、布洛芬、芬必得、奇諾力、扶他林中成藥：復方軟骨素片、丹參片等第二篇運動系統(tǒng)常見疾病牽引治療第二篇運動系統(tǒng)常見疾病頸椎病的重點知識重點：頸椎病的臨床表現(xiàn)能力要求：頸椎病病因、癥狀、問病要點、診斷要點、疾病評估、治療原則、可選擇的藥物、推薦藥品的介紹（包括藥物的名稱或有效成分、規(guī)格、藥理作用、不良反應（或禁忌證）、與其它藥物合用時的相互作用、用法用量、價格、有效期等）

第二篇運動系統(tǒng)常見疾病第二節(jié)腰間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。第二篇運動系統(tǒng)常見疾病椎間盤的結(jié)構(gòu)構(gòu)成：軟骨板，髓核，纖維環(huán)。軟骨板是交換通道。髓核為膠凍狀物質(zhì)。纖維環(huán)表層有血管和竇椎神經(jīng)支配。第二篇運動系統(tǒng)常見疾病第二篇運動系統(tǒng)常見疾病一、病因和發(fā)病機制1椎間盤退行性變（基本因素）2損傷（誘因）3遺傳因素4妊娠第二篇運動系統(tǒng)常見疾病第二篇運動系統(tǒng)常見疾病癥狀：1.腰部疼痛反復腰痛發(fā)作，輕重不一，嚴重可影響翻身和坐立，休息后減輕，咳嗽、大便時加重。2.坐骨神經(jīng)痛下肢放射痛，疼痛由臀部開始，逐漸放射大腿后側(cè)、小腿外則、足跟或足掌，嚴重可影響站立和行走。病程長者，小腿外則、足跟、足背或足掌可出現(xiàn)主觀麻木感。二、臨床表現(xiàn)

第二篇運動系統(tǒng)常見疾病二、臨床表現(xiàn)體征：1.腰部活動障礙2.脊柱側(cè)彎3.壓痛及骶棘肌痙攣4.直腿抬高試驗及加強實驗第二篇運動系統(tǒng)常見疾病坐骨神經(jīng)痛解剖圖第二篇運動系統(tǒng)常見疾病三、輔助檢查

1X線平片2X線造影3B型超聲檢查4CT和MRI5其他X線平片腰椎出現(xiàn)側(cè)彎，兩側(cè)椎間隙不等寬，病變側(cè)變窄第二篇運動系統(tǒng)常見疾病CT第二篇運動系統(tǒng)常見疾病MRI第二篇運動系統(tǒng)常見疾病四、診斷要點1、病史2、癥狀：腰腿痛3、體征：腰部活動障礙、脊柱側(cè)彎、壓痛及骶棘肌痙攣、直腿抬高試驗及加強實驗陽性4、輔助檢查：X線平片或CT或MRI等方法，能準確地作出病變間隙、突出方向、突出物大小、神經(jīng)受壓情況及主要引起癥狀部位。如僅有CT、MRI表現(xiàn)而無臨床表現(xiàn)，不應診斷本病。第二篇運動系統(tǒng)常見疾病五、治療原則1.非手術(shù)治療臥硬板床3周，3個月不彎腰持重。骨盆水平牽引2周；硬膜外注射醋酸潑尼松，利多卡因；理療、推拿、按摩。2.手術(shù)治療第二篇運動系統(tǒng)常見疾病第四節(jié)骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松癥是全身性的骨量降低，骨組織微結(jié)構(gòu)退化，導致骨脆性增加，極易造成骨折的一種疾病。第二篇運動系統(tǒng)常見疾病一、病因和發(fā)病機制遺傳因素：維生素D受體基因、Ⅰ型膠原基因。雌激素缺乏甲狀旁腺素降鈣素運動和制動疾病因素營養(yǎng)因素：1）.鈣；

2）.蛋白質(zhì)

3）.維生素C第二篇運動系統(tǒng)常見疾病二、臨床表現(xiàn)疼痛：58%的骨質(zhì)疏松患者會發(fā)生疼痛。疼痛的位置不固定，由于骨轉(zhuǎn)換過快，骨吸收增加，骨小梁破壞、消失、斷裂產(chǎn)生微骨折，引起全身骨痛，以腰背痛最多見，占70%－80%，緩解疼痛是我們治療骨質(zhì)疏松的主要目的之一。第二篇運動系統(tǒng)常見疾病二、臨床表現(xiàn)駝背、變矮：身高變短5－20cm不等,這是人老了以后逐漸發(fā)展的體態(tài),由于骨質(zhì)疏松引起椎體壓縮性骨折,脊椎壓縮性骨折后,脊柱后側(cè)凸出,人體變矮又駝背,由于駝背壓迫呼吸系統(tǒng),可以引起呼吸困難.第二篇運動系統(tǒng)常見疾病二、臨床表現(xiàn)骨折

20%的骨質(zhì)疏松患者易發(fā)生骨折。呼吸功能下降骨質(zhì)疏松常見骨折第二篇運動系統(tǒng)常見疾病三、輔助檢查1．生化檢查：血清總鈣正?；蚪档?血清無機磷正?；蚪档?血清鎂正?；蚪档?．骨密度測定:骨密度將低3．X線檢查:骨小梁減少第二篇運動系統(tǒng)常見疾病四、治療原則及藥物治療要點治療原則：緩解疼痛，延緩骨量丟失，預防骨折。預防舉措：營養(yǎng)，運動，光照。骨質(zhì)疏松的三大療法：運動療法，食物療法，藥物療法。第二篇運動系統(tǒng)常見疾病四、治療原則及藥物治療要點冶療藥物分為三大類第一類是礦化類藥物：包括鈣、活性維生素D等，它能調(diào)節(jié)骨代謝。第二類是抑制骨吸收的藥物：雌激素、降鈣素、雙磷酸鹽、伊普拉芬等。第三類是促進骨形成的藥物：氟化物第二篇運動系統(tǒng)常見疾病第五節(jié)關(guān)節(jié)扭傷

—踝關(guān)節(jié)扭傷

扭傷是指四肢關(guān)節(jié)或軀體的軟組織損傷，如肌肉、肌腱、韌帶、血管等扭傷，而無骨折、脫臼、皮膚破損的證候。第二篇運動系統(tǒng)常見疾病踝關(guān)節(jié)解剖圖踝關(guān)節(jié)構(gòu)成：內(nèi)踝，外踝，后踝。踝穴構(gòu)成：脛骨遠端關(guān)節(jié)面、內(nèi)踝、外踝、后踝。第二篇運動系統(tǒng)常見疾病內(nèi)踝外踝后踝第二篇運動系統(tǒng)常見疾病一、病因和發(fā)病機制

足處于跖屈位。內(nèi)翻、外翻暴力。踝關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)定第二篇運動系統(tǒng)常見疾病二、踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床表現(xiàn)有明顯扭傷史，跛行。疼痛，腫脹。急性期有淤斑。壓痛，跖屈位加壓，使足內(nèi)翻或外翻時疼痛加重，即可診斷。部分撕裂時，劇痛；完全撕裂時，內(nèi)翻角度明顯增加。半脫位時，X線可見外側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬；伴有骨折時，壓痛、X線可見骨片。第二篇運動系統(tǒng)常見疾病三、輔助檢查

注意疼痛、壓痛點的位置，腫脹的程度，關(guān)節(jié)是否畸形。內(nèi)翻及外翻試驗：將踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，檢查外側(cè)韌帶損傷程度，再將踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)外翻以檢查內(nèi)側(cè)韌帶損傷程度。前抽屜試驗：一手握住踝關(guān)節(jié)上端向后推，同時另一只手握住足跟向前拉，檢查其活動范圍是否變大，并與未受傷一側(cè)進行比較。第二篇運動系統(tǒng)常見疾病四、治療原則和藥物治療要點治療原則：制動和消腫散瘀，使損傷的組織得到良好的修復。急性期冷敷，48小時后局部理療。韌帶部分損傷或松弛者：背屈90°位，外翻或內(nèi)翻位靴形石膏固定2-3周。寬膠布、繃帶