基本公共衛(wèi)生兒童保健

基本公共衛(wèi)生兒童保健第一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期五一、服務對象

轄區(qū)內(nèi)居住的0～6歲兒童第二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期五二、服務內(nèi)容（一）新生兒家庭訪視（二）新生兒滿月健康管理（三）嬰幼兒健康管理（四）學齡前兒童健康管理（五）健康問題處理第三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期五新生兒家庭訪視時間：新生兒出院后１周內(nèi)。了解：出生時情況、預防接種，新生兒疾病篩查。記錄出生體重、身長。詢問、觀察和測量：喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部、口腔發(fā)育等。第四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期五新生兒家庭訪視測量體溫，進行體格檢查。指導：母乳喂養(yǎng)、護理和常見疾病預防。建立《0~6歲兒童保健手冊》。對于低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷的新生兒根據(jù)實際情況增加訪視次數(shù)。第五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期五

高危兒：得到出院（或家庭分娩）報告后24小時內(nèi)首次訪視根據(jù)高危的具體情況增加訪視次數(shù)，酌情轉(zhuǎn)診第六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期五高危因素-1低出生體重兒或巨大兒，雙多胎早產(chǎn)兒或過期產(chǎn)兒宮內(nèi)、產(chǎn)時或產(chǎn)后窒息兒缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血病理性黃疸嚴重感染第七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期五高危因素-2新生兒患有各種影響生活能力的出生缺陷以及遺傳、代謝性疾病家族中有遺傳、代謝性疾病母親有異常妊娠及分娩史、高齡分娩（初產(chǎn)婦>35歲、經(jīng)產(chǎn)婦>40歲）、患有殘疾（視、聽、智力、肢體、精神）并影響?zhàn)B育能力者等第八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期五正常足月兒：村醫(yī)/鄉(xiāng)婦幼（兒保）專干高危兒：鄉(xiāng)婦幼（兒保）專干訪視人員第九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期五訪視包要求

體溫計、新生兒杠桿秤/電子秤聽診器、手電筒、消毒壓舌板75%酒精、消毒棉簽新生兒家庭訪視記錄表、筆等第十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期五檢查要求清潔雙手注意新生兒保暖動作輕柔安全：杠桿秤不要離床或地面

過高，避免秤砣砸傷兒童第十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期五新生兒訪視內(nèi)容一、問二、看三、查

四、評估

五、指導第十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期五問孕期及出生情況：母親妊娠期患病及藥物使用情況、孕周、分娩方式、出生體重、身長、是否雙多胎、有無窒息、產(chǎn)傷和畸形一般情況：睡眠、大小便情況、新生兒疾病篩查、聽力篩查和預防接種情況喂養(yǎng)情況：喂養(yǎng)方式、次數(shù)、奶量和其它存在問題第十三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期五看新生兒面色、吸吮、哭聲、

精神狀態(tài)乳母母乳喂養(yǎng)過程家庭環(huán)境、護理過程第十四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期五查

測

量：體重、身長、頭圍、體溫一般狀況：精神狀態(tài)、面色、吸吮、哭聲頭頸部：前囟大小、張力，有無血腫，頭頸部有無包塊眼有無溢淚、結(jié)膜充血、分泌物，鞏膜有無黃染耳有無畸形、異常分泌物、外耳濕疹鼻有無畸形、通氣情況及鼻翼煽動口腔有無唇腭裂、高腭弓，口腔黏膜有無異常第十五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期五皮膚黏膜：全身皮膚（重點頸部、腋下、腹股溝部和臀部）有無皮疹、出血點、糜爛、膿皰、硬腫、水腫、彈性有無黃染有無紫紺或蒼白（口唇、指趾甲床）第十六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期五胸腹部：計數(shù)1分鐘呼吸次數(shù)和心率觀察胸部有無凹陷心臟聽診有無雜音肺部呼吸音是否對稱、有無異常腹部有無膨隆、包塊肝脾有無腫大，重點觀察臍部有無紅腫、滲出，臍帶脫落情況第十七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期五脊柱四肢：有無畸形，臀部及下肢皮紋是否對稱，雙下肢是否等長等粗

肛門、外生殖器:

有無畸形，男孩睪丸位置、大小，有無陰囊水腫、包塊神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動度、對稱性、肌張力和原始反射第十八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期五分類一般狀況、生命體征特殊生理現(xiàn)象識別危重癥-轉(zhuǎn)診評

估第十九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期五新生兒的分類足月兒:胎齡滿37周～不滿42周根據(jù)胎齡早產(chǎn)兒:胎齡滿28周～不滿37周

過期產(chǎn)兒:胎齡滿42周及以上

第二十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期五新生兒的分類正常體重兒2500克～3999克根據(jù)出生體重低出生體重兒小于2500克極低出生體重兒小于1500克巨大兒:4000克及以上第二十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期五新生兒的分類根據(jù)出生前及出生時情況正常新生兒高危新生兒

第二十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期五足月新生兒特征皮膚紅潤有彈性，胎脂和胎毛少，皮下脂肪豐滿；耳軟骨成形，耳廓能保持直立位；乳頭明顯，乳暈清楚，可摸到乳腺結(jié)節(jié)；指（趾）甲達到或超過指（趾）端，足底紋遍及整個足底；男嬰睪丸出生后多數(shù)已降入陰囊；女嬰大陰唇已覆蓋小陰唇和陰蒂。第二十三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期五

出生體重：3Kg體格指標身長：50cm

頭圍：34cm第二十四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期五呼吸：30~50次/分鐘心率：120~140次/分體溫：36℃~37℃小便出生3天后每日6次以上大便母乳喂養(yǎng)：3-7次/日黃色糊狀人工喂養(yǎng)：1-2次/日淡黃或灰色粘稠第二十五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期五新生兒的特殊生理現(xiàn)象

生理性黃疸生理性體重下降假月經(jīng)“螳螂嘴”與“馬牙”乳房腫大與泌乳第二十六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期五生理性黃疸生后2～3天出現(xiàn)皮膚粘膜發(fā)黃

4～6天達高峰

7～10天開始消退正常足月兒血清膽紅素不超過220.6umol/L(12.9mg/dl)第二十七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期五

生后1～2天開始出現(xiàn)生理性體重下降下降幅度為出生體重的6～9%7～10天恢復到出生時體重

第二十八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期五

轉(zhuǎn)診指征-1體溫：≥37.5℃或≤35.5℃皮膚：皮膚蒼白、發(fā)紺、發(fā)花和厥冷、出血點和瘀斑明顯黃染皮膚硬腫脫水征象皮膚膿皰臍部周圍皮膚發(fā)紅和腫脹，有膿液滲出第二十九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期五轉(zhuǎn)診指征-2呼吸：頻率<20次/分或>60次/分呼吸困難（鼻翼煽動、呼氣性呻吟、胸凹陷）呼吸暫停伴紫紺第三十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期五轉(zhuǎn)診指征-3循環(huán)：休克征象：

發(fā)紺或蒼白、肢端涼，心率快，肢端毛細血管充盈時間延長（>3秒）心率：

<100次/分或>160次/分，明顯的心律不齊，嚴重發(fā)紺第三十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期五轉(zhuǎn)診指征-4消化：喂養(yǎng)困難或拒奶頻繁嘔吐或嘔吐物帶有膽汁、咖啡樣甚至血性物質(zhì)腹瀉次數(shù)多或量大，大便帶血或黏液腹脹有張力，腹壁皮膚變色，腸型明顯，腸鳴音減弱或消失皮膚黃染呈黃綠色伴大便白陶土樣第三十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期五指

導居住環(huán)境母乳喂養(yǎng)護理特殊生理現(xiàn)象疾病預防傷害預防促進發(fā)展第三十三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期五

居住環(huán)境臥室應安靜清潔，空氣流通，陽光充足。室內(nèi)溫度在22～26℃為宜第三十四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期五

母乳喂養(yǎng)觀察母乳喂養(yǎng)評估母乳喂養(yǎng)的體位、新生兒含接姿式和吸吮情況等鼓勵純母乳喂養(yǎng)至6個月對不宜母乳喂養(yǎng)的新生兒了解喂養(yǎng)情況，指導合理喂養(yǎng)第三十五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期五

護理衣著寬松，質(zhì)地柔軟保持皮膚清潔，每天沐浴一次臍帶未脫落前，每天用75%的酒精擦拭臍部一次，保持臍部干燥、清潔第三十六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期五

疾病預防注意并保持家庭衛(wèi)生接觸新生兒前要洗手，減少探視家人患有呼吸道感染時要戴口罩生后即開始補充維生素D—

足月兒400IU，早產(chǎn)兒800IU第三十七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期五未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗的新生兒--提醒家長盡快補種未接受新生兒疾病篩查的新生兒

—告知家長補篩第三十八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期五傷害預防

注意喂養(yǎng)姿勢、喂養(yǎng)后的體位，預防乳汁吸入和窒息保暖時避免燙傷，預防意外傷害的發(fā)生第三十九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期五早產(chǎn)兒/低出生體重新生兒額外的指導喂養(yǎng)指導保暖指導護理指導

第四十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期五喂養(yǎng)指導必須強調(diào)母乳喂養(yǎng)吸吮力弱的孩子，可將乳汁擠在杯中，用滴管喂養(yǎng)。逐步增加喂奶次數(shù)；觀察體重的增長32周以內(nèi)的早產(chǎn)兒，每次滴管喂養(yǎng)前，母親可將小手指（洗凈后）放入早產(chǎn)兒口中，刺激和促進吸吮反射的建立注意食具和手的衛(wèi)生第四十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期五保暖指導定時測體溫：每4-6小時（每日體溫正常應波動在36℃-37℃之間）室溫：保持在24℃～26℃

換尿布時注意先將尿布(用暖水袋)加溫新生兒保溫：將熱水袋或用裝熱水的密封瓶放在兩床被之間，以嬰兒手足溫和為宜；將嬰兒直接貼近成人身體保溫-袋鼠保暖第四十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期五新生兒滿月健康管理新生兒滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行隨訪。重點詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對其進行體重、身長測量和發(fā)育評估。第四十三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期五嬰幼兒健康管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生室進行，時間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，共8次。。詢問喂養(yǎng)、患病等情況，進行體格檢查、生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，進行母乳喂養(yǎng)、輔食添加、傷害預防、常見疾病防治等健康指導。在兒童6～8、18、30月齡時分別進行1次血常規(guī)檢測，對發(fā)現(xiàn)有輕度貧血兒童的家長進行健康指導。第四十四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期五兒童早期喂養(yǎng)的重要性科學喂養(yǎng)是保障兒童良好營養(yǎng)狀態(tài)和正常生長發(fā)育的關(guān)鍵措施。兒童健康和早期發(fā)展的基礎是營養(yǎng)。早期營養(yǎng)投入決定生命后期的質(zhì)量和健康水平。早期喂養(yǎng)不當造成的損失后期難以彌補。第四十五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期五嬰兒期喂養(yǎng)指導

1．純母乳喂養(yǎng)建立良好的母乳喂養(yǎng)的方法

1）產(chǎn)前準備

2）盡早開奶

3）促進乳汁分泌

4）正確的喂哺技巧第四十六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期五產(chǎn)前準備：母親孕期體重適當增加（12~14公斤），貯存脂肪以供哺乳能量的消耗。母親孕期增重維持在正常范圍內(nèi)可減少妊娠糖尿病、高血壓、剖宮產(chǎn)、低出生體重兒、巨大兒和出生缺陷及圍產(chǎn)期死亡的危險。

第四十七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期五盡早開奶：生后2周是建立母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵時期。產(chǎn)后1小時內(nèi)應幫助新生兒盡早實現(xiàn)第一次吸吮，對成功建立母乳喂養(yǎng)十分重要。

第四十八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期五促進乳汁分泌

①按需哺乳：3月齡內(nèi)嬰兒應頻繁吸吮，每日不少于8次，可使母親乳頭得到足夠的刺激，促進乳汁分泌。

②乳房排空：吸吮產(chǎn)生的“射乳反射”可使嬰兒短時間內(nèi)獲得大量乳汁；每次哺乳時應強調(diào)喂空一側(cè)乳房，再喂另一側(cè)，下次哺乳則從未喂空的一側(cè)乳房開始。

第四十九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期五③乳房按摩：哺乳前熱敷乳房，從外側(cè)邊緣向乳暈方向輕拍或按摩乳房，有促進乳房血液循環(huán)、乳房感覺神經(jīng)的傳導和泌乳作用。

④乳母生活安排：乳母身心愉快、充足睡眠、合理營養(yǎng)（需額外增加能量500千卡/日），可促進泌乳。第五十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期五正確的喂哺技巧

①哺乳前準備：等待哺乳的嬰兒應是清醒狀態(tài)、有饑餓感，并已更換干凈的尿布。哺乳前讓嬰兒用鼻推壓或舔母親的乳房，哺乳時嬰兒的氣味、身體的接觸都可刺激乳母的射乳反射。

第五十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期五②哺乳方法：每次哺乳前，母親應洗凈雙手。正確的喂哺姿勢有斜抱式、臥式、抱球式。無論用何種姿勢，都應該讓嬰兒的頭和身體呈一條直線，嬰兒身體貼近母親，嬰兒頭和頸得到支撐，嬰兒貼近乳房、鼻子對著乳頭。第五十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期五

③哺乳次數(shù)：3月齡內(nèi)嬰兒應按需哺乳。4~6月齡逐漸定時喂養(yǎng)，每3~4小時一次，每日約6次，可逐漸減少夜間哺乳，幫助嬰兒形成夜間連續(xù)睡眠能力。第五十三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期五母乳喂養(yǎng)營養(yǎng)良好乳母的乳汁可滿足生后6個月內(nèi)嬰兒的全部營養(yǎng)需求繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至1-2歲第五十四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期五嬰兒食物轉(zhuǎn)換（1）食物轉(zhuǎn)換原則1）月齡：4~6個月2）種類：第一階段食物（強化鐵的米粉最好）第二階段食物7~8月齡后逐漸引入（動物性食物，如蛋類、魚類、肉類和豆制品）第五十五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期五食物轉(zhuǎn)換指導4~6月齡：乳類、根據(jù)嬰兒具體情況考慮是否需要添加其它食物（強化鐵的谷類、蔬菜、水果類）、進食能力訓練6~7月齡：乳類、谷類、蔬菜、水果類、肉類、蛋黃及進食能力訓練8~12月齡：乳類、谷類、蔬菜、水果類、肉類、蛋類及進食能力訓練第五十六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期五進食技能培養(yǎng)

4~6月齡時學習從勺中取食；7~9月齡時訓練用杯喝水；10個月訓練用手抓食；12個月訓練自我用餐具喂食，有利于手眼動作協(xié)調(diào)和培養(yǎng)獨立進食能力。第五十七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期五幼兒喂養(yǎng)建議

1．食物品種和進食量2．飲食行為3．飲食環(huán)境第五十八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期五

含鐵和含鋅量豐富的食物含鐵量豐富的食物動物肝臟、血及瘦肉中的鐵容易吸收。雞蛋黃、深綠色蔬菜中的鐵不易吸收。含鋅量豐富的食物動物肝臟、血及瘦肉貝類和雞蛋黃嬰幼兒每天都要吃肉第五十九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期五食物質(zhì)地轉(zhuǎn)換

4~6個月齡時用泥狀食物訓練口腔協(xié)調(diào)動作及吞咽能力；7~9個月用碎末狀食物幫助嬰兒學習咀嚼，增加食物的能量密度；12月齡后可嘗試與其他家庭成員相同類型的食物，3歲前應避免容易引起窒息的食物，如花生、瓜子等堅果類食物。第六十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期五

嬰幼兒喂養(yǎng)技能訓練關(guān)鍵點8個月鍛煉咀嚼能力10個月練習用手自己喂食12個月訓練用餐具進食1-2歲培養(yǎng)良好飲食習慣3歲以上培養(yǎng)健康飲食行為第六十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期五不要給嬰兒輔食中加糖

糖除了增加食物中的能量沒有其他營養(yǎng)