般檢查專題培訓(xùn)課件

般檢查學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉一般檢查的內(nèi)容、順序及方法，并能識別其正常狀態(tài)及異常改變。熟悉一般檢查內(nèi)容發(fā)生改變的臨床意義一般檢查全身狀態(tài)檢查皮膚淋巴結(jié)全身狀態(tài)檢查一.性別（sex）判斷方法意義某些疾病發(fā)生率與性別有關(guān)某些疾病對性征的影響全身狀態(tài)檢查二.年齡（age）：判斷方法；意義三.生命征（vitalsign）：是評價(jià)生命活動存在與否及其質(zhì)量的指標(biāo)，包括體溫、脈搏、呼吸和血壓，為體格檢查時(shí)必須檢查的項(xiàng)目之一。

三種體溫測量方法及正常值

口測法肛測法腋測法方法舌下含5min涂潤滑劑，插入腋下10min肛內(nèi)?表長5min正常值36.3～37.2℃36.5～37.7℃36～37℃優(yōu)缺點(diǎn)可靠，小兒及安全可靠，可用方便，不易昏迷病人不能用于小兒及昏迷病人發(fā)生交叉感染記錄于體溫單，觀察熱型。

體溫測量誤差原因：

檢查前體溫計(jì)汞柱未能甩到36℃以下。未能將體溫計(jì)夾緊。附近有影響局部體溫的冷熱源存在。測前飲用冷熱水或用其漱口以及用冷熱毛巾擦拭腋部等。

全身狀態(tài)檢查四.發(fā)育與體型發(fā)育(development)判斷方法：綜合判斷成人體格發(fā)育正常的常用指標(biāo)頭長占身長的1/7-1/8；胸圍=1/2身高；兩手距=身高；坐高=下肢長度影響因素發(fā)育異常巨人癥；侏儒癥；呆小癥；佝僂病；

全身狀態(tài)檢查體型(habitus)

成人體型分型：

無力型（瘦長型）超力型（矮胖型）正力型（勻稱型）

五.營養(yǎng)狀態(tài)（stateofnutrition）判斷方法：常根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育綜合判斷。前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下1/3處脂肪分布的個體差異最小。營養(yǎng)狀態(tài)分級良好中等不良五.營養(yǎng)狀態(tài)（stateofnutrition）營養(yǎng)不良：攝食不足、消化障礙、消耗增多營養(yǎng)過度：與飲食、內(nèi)分泌、遺傳、生活方式、精神因素有關(guān)。肥胖分為內(nèi)源性、外源性肥胖理想的體重可用以下公式粗略估算：

理想體重（kg）=身高（cm）－105

理想體重（kg）=[身高（cm）－100]×0.95（女性×0.9）體重指數(shù)（BMI）：體重（kg）/身高2（m2）全身狀態(tài)檢查六.意識狀態(tài)（consciousness）為大腦功能活動的綜合表現(xiàn)，即對環(huán)境的知覺狀態(tài)分為嗜睡、意識模糊、譫妄、昏睡、昏迷七.語調(diào)（tone）與語態(tài)（voice）語音障礙：失音；失語；口吃語態(tài)異常見于震顫麻痹、舞蹈癥、手足運(yùn)動癥等全身狀態(tài)檢查八.面容（facialfeatures）與表情（expression）1.急性病容：潮紅、不安、呼吸急促、鼻翼扇動、口周皰疹、表情痛苦，見于肺炎、瘧疾、流行性腦脊髓膜炎2.慢性病容：憔淬，灰暗或蒼白，目光暗淡，見于惡性腫瘤、肝硬化、嚴(yán)重結(jié)核病等。3.貧血面容：面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊。4.肝病面容：

面頰瘦削，面色灰褐，有褐色色素沉著。

5.腎病面容：

面色蒼白，顏面瞼部水腫，舌色淡，舌緣可見牙痕

6.甲亢面容：表情驚愕，眼裂大，眼球突出，目光閃爍，不安，煩躁易怒。7.粘液性水腫面容：面色蒼黃，顏面浮腫，目光呆滯，反應(yīng)遲緩，毛發(fā)稀疏，舌色淡，肥大，見于甲狀腺功能減退患者8.二尖瓣面容：兩頰及口唇發(fā)紺9.肢端肥大癥面容：頭大臉長，下頜大且前突，眉弓及顴部隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。10.滿月臉：面如滿月，皮膚發(fā)紅，伴痤瘡及胡須，見于Cushing綜合征及長期服用糖皮質(zhì)激素患者11.傷寒面容表情淡漠、反應(yīng)遲鈍，呈無欲狀態(tài)。見于腸傷寒、腦脊髓膜炎、腦炎等高熱衰竭患者。12.苦笑面容

牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀，見于破傷風(fēng)13.面具面容表情呆板、無表情，似面具狀，見于震顫性麻痹、腦炎等全身狀態(tài)檢查九.體位（position）是指患者身體所處的狀態(tài)。1.自主體位:身體活動自如，不受限制。2.被動體位:病人不能自己調(diào)整和變換肢體和軀干的位置，見于極度衰弱和意識喪失者。3.強(qiáng)迫體位:為了減輕疾病所致的痛苦，病人被迫采取的某種體位，稱強(qiáng)迫體位。強(qiáng)迫體位（compulsiveposition）1.強(qiáng)迫仰臥位:急性腹膜炎患者。2.強(qiáng)迫俯臥位:見于脊柱疾病。3.強(qiáng)迫側(cè)臥位:見于一側(cè)胸膜炎或大量胸腔積液患者。4.強(qiáng)迫坐位：亦稱端坐呼吸（orthopnea），見于心肺功能不全患者。5.強(qiáng)迫蹲位:先天性發(fā)紺型心臟病。6.強(qiáng)迫停立位:見于心絞痛。7.輾轉(zhuǎn)體位：見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛等。8.角弓反張位：見于破傷風(fēng)及小兒腦膜炎、十.姿勢（posture）

指病人舉止的狀態(tài)。正常的姿態(tài)異常的姿態(tài)十一.步態(tài)（gait）走動時(shí)所表現(xiàn)的姿態(tài)。

蹣珊步態(tài)（waddling）：佝僂病、大骨節(jié)病、先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位醉酒步態(tài)（drinken）：小腦疾病、酒精及巴比妥中毒共濟(jì)失調(diào)步態(tài)（ataxic）：脊髓癆患者

慌張步態(tài)（festinating）：震顫麻痹跨閾步態(tài)（steppage）：腓總神經(jīng)麻痹剪刀步態(tài)（scissors）：

腦性癱瘓或截癱患者間歇性跛行（intermittentclaudication）：動脈硬化性閉塞癥全身狀態(tài)檢查性別年齡發(fā)育、體型營養(yǎng)狀態(tài)意識狀態(tài)面容表情步態(tài)、體位姿勢語調(diào)、語態(tài)生命體征皮膚顏色、濕度、彈性、皮疹、脫屑、皮下出血、蜘蛛痣與肝掌、水腫、皮下結(jié)節(jié)、瘢痕、毛發(fā)一.顏色：與毛細(xì)血管分布、血液充盈度、色素量多少、皮下脂肪厚薄有關(guān)。蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染、色素沉著、色素脫失蒼白：可由貧血、末梢血管痙攣或充盈不足所致發(fā)紅：毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、血流加速和增多以及紅細(xì)胞量增多所致。發(fā)紺：皮膚呈青紫色，見于還原型血紅蛋白增多或異常血紅蛋白血癥。黃染：見于黃疸或服用藥物、食物雷諾氏?。?/p>

又稱“肢端動脈痙攣癥”。特點(diǎn)為兩側(cè)對稱的手指或足趾出現(xiàn)間歇性蒼白、紫紺或潮紅色素沉著（pigmentation）:

見于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝硬化、黑熱病、服用砷劑等

色素脫失:

白癜

白斑

白化癥二.濕度（moisture）：無汗、少汗、多汗、盜汗、冷汗三.彈性（elasticity）：選擇手背或上臂內(nèi)側(cè)部位，以拇指和食指將皮膚提起，松手后皮膚皺褶迅速平復(fù)為彈性正常皮膚四.皮疹：多為全身疾病的皮膚表現(xiàn)，是診斷疾病的重要依據(jù)。1．斑疹：不高起皮面，只有顏色變化。2．丘疹：實(shí)質(zhì)性、隆起伴有顏色改變。3.斑丘疹：丘疹周圍皮膚發(fā)紅。4．玫瑰疹：鮮紅色（直徑多為2～3mm）圓形斑疹，壓之退色，常出現(xiàn)于胸腹部。是對傷寒和副傷寒具有重要診斷價(jià)值的特征性皮疹。5．蕁麻疹：又稱風(fēng)團(tuán)，是局部皮膚暫時(shí)性的水腫性隆起6．皰疹：為局限性高起皮面的腔性皮損。亞急性皮膚型紅斑狼瘡：環(huán)形皮疹濕疹帶狀皰疹蝶形紅斑日曬后大皰樣皮疹皮膚五.脫屑米糠樣脫屑：麻疹片狀脫屑：猩紅熱銀白色脫屑：銀屑病六.皮下出血（subcutaneoushemorrhage）：1.瘀點(diǎn)（petechia）：出血斑點(diǎn)直徑＜2mm者2.紫癜（purpura）：直徑為3～5mm者3.瘀斑（ecchymosis）：直徑＞5mm者4.血腫（hematoma）：片狀出血伴皮膚顯著隆起者七.蜘蛛痣與肝掌

1.蜘蛛痣(spiderangioma)：皮膚小動脈末端分支性血管擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，稱為蜘蛛痣。多出現(xiàn)在上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)。

2.肝掌（liverpalms）：大、小魚際及指腹處，皮膚常發(fā)紅，加壓后褪色機(jī)制：一般認(rèn)為，與體內(nèi)雌激素水平升高有關(guān)。肝病時(shí)對雌激素滅活作用減弱，因此，急慢性肝炎、肝硬化病人可出現(xiàn)。八.水腫（edema）輕度：僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可見組織輕度下陷，平復(fù)較快。中度：全身組織均見明顯水腫、指壓后可見明顯凹陷，平復(fù)較慢重度：全身組織嚴(yán)重水腫，身體低位皮膚緊張發(fā)亮。甚至有液體滲出，此外可由多漿膜腔積液。九.皮下結(jié)節(jié)（subcutaneousnodules）注意大小、硬度、部位、活動度、壓痛風(fēng)濕小結(jié)：關(guān)節(jié)附近，長骨骺端，圓形硬質(zhì)，無壓痛豬肉絳蟲曩蚴結(jié)節(jié)：皮下肌肉表面，豆?fàn)钯|(zhì)韌可推動小結(jié)，無壓痛。Osler小結(jié)：指尖、足趾、大小魚際肌腱部位粉紅色壓痛小結(jié)節(jié)。脂肪小結(jié)：癌癥小結(jié)：肺吸蟲?。河巫咝孕〗Y(jié)節(jié)十.疤痕（scar）

外傷或病變愈合后結(jié)締組織增生形成的斑塊全身廣泛增生性疤痕并嚴(yán)重畸形十一.毛發(fā)

毛發(fā)增多

脫發(fā)淺表淋巴結(jié)檢查淺表淋巴結(jié)分布及檢查順序分布頭頸部上肢下肢檢查順序

耳前→耳后→枕部→頜下→頦下→頸前→頸后→鎖骨上腋窩→滑車上腹股溝→腘