醫(yī)學(xué)血液循環(huán)醫(yī)學(xué)宣講(0002)專題課件

血液循環(huán)醫(yī)學(xué)宣講(0002)第四章

血液循環(huán)第一節(jié)心臟的泵血功能第二節(jié)心臟的電生理學(xué)及生理特性第三節(jié)血管生理第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第五節(jié)器官循環(huán)心臟的泵血功能第一節(jié)作者:林默君單位:福建醫(yī)科大學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握心動(dòng)周期的概念；心臟泵血的過程和機(jī)制，心輸出量及其影響因素心力儲(chǔ)備，心音心功能評(píng)價(jià)1.概念心臟的一次收縮和舒張，構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期心率：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)心臟舒縮的次數(shù)，若心率=75次/分，則一個(gè)心動(dòng)周期0.8s（一）心動(dòng)周期2.心動(dòng)周期特點(diǎn)心動(dòng)周期的長(zhǎng)短與心率有關(guān)，若一個(gè)心動(dòng)周期0.8s心房收縮期0.1s；舒張期0.7s；心室收縮期0.3s，舒張期0.5s；全心舒張期0.4s生理學(xué)（第9版）一、心臟的泵血過程和機(jī)制生理學(xué)（第9版）心動(dòng)周期中心房和心室活動(dòng)的順序和時(shí)間關(guān)系1.心室收縮期

心室收縮期可分為等容收縮期和射血期，而射血期又可分為快速射血期和減慢射血期（二）心臟的泵血過程2.心室舒張期

心室舒張期可分為等容舒張期和心室充盈期，心室充盈期又可分為快速充盈期和減慢充盈期，也包括心房收縮期在內(nèi)生理學(xué)（第9版）心動(dòng)周期中心房和心室活動(dòng)的順序和時(shí)間關(guān)系1.心房的初級(jí)泵作用

心房在心動(dòng)周期的大部分時(shí)間里都處于舒張狀態(tài)，其主要作用是接納、儲(chǔ)存從靜脈不斷回流的血液（三）心房在心臟泵血中的作用2.心動(dòng)周期中心房?jī)?nèi)壓的變化

在心動(dòng)周期中，從左心房?jī)?nèi)記錄的壓力曲線上依次出現(xiàn)a、c、v三個(gè)較小的正向波生理學(xué)（第9版）1.每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)

一側(cè)心室一次心臟搏動(dòng)所射出的血液量，稱為每搏輸出量，簡(jiǎn)稱搏出量。搏出量占心室舒張末期容積的百分比，稱為射血分?jǐn)?shù)（一）每搏輸出量與每分輸出量2.每分輸出量和心指數(shù)

一側(cè)心室每分鐘射出的血液量，稱為每分輸出量，也稱心輸出量或心排出量。以單位體表面積（m2）計(jì)算的心輸出量稱為心指數(shù)生理學(xué)（第9版）二、心輸出量與心臟泵血功能的儲(chǔ)備1.搏出量?jī)?chǔ)備

搏出量是心室舒張末期容積和收縮末期容積之差，所以，搏出量?jī)?chǔ)備可分為收縮期儲(chǔ)備和舒張期儲(chǔ)備兩部分（二）心臟泵血功能的儲(chǔ)備2.心率儲(chǔ)備

正常健康成年人安靜時(shí)的心率為60～100次／分。如搏出量保持不變，當(dāng)心率達(dá)160～180次／分時(shí)，心輸出量可增加至靜息時(shí)的2～2.5倍，稱為心率儲(chǔ)備生理學(xué)（第9版）1.心室肌的前負(fù)荷

心室舒張末期容積與心室舒張末期壓力（一）心室收縮的前負(fù)荷2.心肌異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)

心肌的初長(zhǎng)度對(duì)心肌的收縮力量具有重要影響，但心肌的初長(zhǎng)度和收縮功能之間的關(guān)系具有其特殊性生理學(xué)（第9版）三、心輸出量的影響因素3.影響前負(fù)荷的因素

影響心室舒張期充盈量的因素，都可通過異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)使搏出量發(fā)生改變。心室舒張末期充盈量是靜脈回心血量和射血后心室內(nèi)剩余血量二者之和4.心室順應(yīng)性

心室順應(yīng)性（CV）是指心室壁受外力作用時(shí)能發(fā)生變形的難易程度，通常用心室在單位壓力差（ΔP）作用下所引起的容積改變（ΔV）來表示生理學(xué)（第9版）犬左、右心室功能曲線心肌長(zhǎng)度-張力關(guān)系曲線及其變化（二）心室收縮的后負(fù)荷正常成年人在安靜狀態(tài)下，心率為60～100次／分，平均約75次／分。心率可隨年齡、性別和不同生理狀態(tài)而發(fā)生較大的變動(dòng)生理學(xué)（第9版）（三）心肌收縮能力（四）心率大動(dòng)脈血壓是心室收縮時(shí)所遇到的后負(fù)荷心肌不依賴于前負(fù)荷和后負(fù)荷而能改變其力學(xué)活動(dòng)的內(nèi)在特性，稱為心肌收縮能力1.心臟射血功能評(píng)價(jià)通過分別計(jì)算搏出量、射血分?jǐn)?shù)和每搏功，以及心輸出量、心指數(shù)和每分功可評(píng)價(jià)心室的射血功能（一）從心室壓力變化評(píng)價(jià)心功能2.心室舒張功能評(píng)價(jià)

對(duì)心室舒張壓曲線做一階微分，所產(chǎn)生的心室壓舒張壓變化速率曲線（－dP／dt）可作為心臟舒張功能的指標(biāo)生理學(xué)（第9版）四、心功能評(píng)價(jià)（二）從心室容積變化評(píng)價(jià)心功能1.心室收縮功能評(píng)價(jià)2.心室舒張功能評(píng)價(jià)生理學(xué)（第9版）小鼠左心室壓（上）和左心室壓變化率（dP/dt）同步記錄曲線正常人（實(shí)線）和左心室舒張功能不全的患者（虛線）舒張功能的評(píng)價(jià)（三）從心室壓力和容積變化評(píng)價(jià)心功能生理學(xué)（第9版）1.心臟做功量的測(cè)定2.應(yīng)用心室壓力-容積環(huán)評(píng)價(jià)心功能（1）每搏功：是指心室一次收縮射血所做的外功，亦即心室完成一次心搏所做的機(jī)械外功（2）每分功：是指心室每分鐘內(nèi)收縮射血所做的功，亦即心室完成每分輸出量所做的機(jī)械外功通過心導(dǎo)管術(shù)與超聲心動(dòng)圖單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用可分別繪制出心室壓力-時(shí)間曲線和心室容積-時(shí)間曲線，以每個(gè)相對(duì)應(yīng)時(shí)間點(diǎn)的壓力和容積值繪制壓力-容積曲線，可產(chǎn)生一個(gè)心室壓力-容積環(huán)生理學(xué)（第9版）壓力-容積環(huán)與ESPVR左心室壓力-容積環(huán)（一）第一心音生理學(xué)（第9版）五、心音（二）第二心音（三）第三心音（四）第四心音第一心音標(biāo)志著心室收縮的開始，在心尖搏動(dòng)處聽診最為清楚，音調(diào)較低，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)第二心音標(biāo)志著心室舒張期的開始，在胸骨右、左兩旁第二肋間聽診最為清楚，頻率較高，持續(xù)時(shí)間較短在部分健康兒童和青年人，偶爾可聽到第三心音第四心音出現(xiàn)在心室舒張的晚期，是與心房收縮有關(guān)的一組發(fā)生在心室收縮期前的振動(dòng)，也稱心房音心肌細(xì)胞電生理第二節(jié)作者:曾曉榮單位:西南醫(yī)科大學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握掌握心室肌細(xì)胞的生物電活動(dòng)及其形成機(jī)制，心肌電生理特性及影響因素，有效不應(yīng)期和相對(duì)不應(yīng)期的概念竇房結(jié)和浦肯野纖維的生物電活動(dòng)及其形成機(jī)制，心肌興奮性變化與收縮活動(dòng)的關(guān)系心電圖各波及意義1.工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制（1）靜息電位：–90mV（2）心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位：分為0、1、2、3、4期。特點(diǎn)：復(fù)極過程比較復(fù)雜，持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，降支與升支很不對(duì)稱。尤其是它有很長(zhǎng)的2期平臺(tái)期心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位各期離子流：0phase:Na+influx1phase:K+efflux2phase:Ca2+influxandK+efflux3phase:K+efflux4phase:Na+-K+pump,Na+-Ca2+exchange,Ca2+pump生理學(xué)（第9版）一、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制生理學(xué)（第9版）心臟各部分心肌細(xì)胞的跨膜電位生理學(xué)（第9版）（2）心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位①0期（去極化期）肌膜Na+通道的大量開放和膜兩側(cè)電化學(xué)梯度的驅(qū)動(dòng)從而出現(xiàn)Na+快速內(nèi)流②復(fù)極1期：一種一過性外向電流（Ito）激活，快Na+通道失活，從而使膜迅速?gòu)?fù)極到平臺(tái)期電位水平。此外向電流為K+外流③復(fù)極2期（平臺(tái)期）即K+外流（IK）和Ca2+內(nèi)流，二者之間維持電荷流動(dòng)的動(dòng)態(tài)平衡生理學(xué)（第9版）（2）心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位④復(fù)極3期

Ca2+內(nèi)流停止和K+外流（IK

、IK1

）逐漸增多，故膜內(nèi)電位迅速向復(fù)極化方向發(fā)展。而且K+外流呈再生性。此正反饋過程導(dǎo)致復(fù)極越來越快，直至復(fù)極化完成⑤4期膜電位穩(wěn)定于RP水平，但離子泵將AP期間進(jìn)出細(xì)胞的離子泵回去。Na+-K+泵可將細(xì)胞內(nèi)的Na+泵出細(xì)胞外，而將K+泵入細(xì)胞內(nèi)。而細(xì)胞內(nèi)Ca2+通過Na+-Ca2+交換和Ca2+泵得以出細(xì)胞生理學(xué)（第9版）2.浦肯野纖維的跨膜電位及其形成機(jī)制（1）浦肯野纖維的跨膜動(dòng)作電位形態(tài)（2）形成機(jī)制4期（自動(dòng)去極）：是由于隨時(shí)間推移的內(nèi)向電流If逐漸增強(qiáng)和K+外流的進(jìn)行性衰減，而且以If電流的作用為主If電流可被銫（Cs+）阻斷；快Na+通道可被河豚毒(TTX)阻斷生理學(xué)（第9版）3.竇房結(jié)細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制（1）與心室肌和浦肯野纖維比較有何異同。（2）竇房結(jié)細(xì)胞AP的形態(tài)特點(diǎn)：①最大復(fù)極電位和閾電位絕對(duì)值均小于浦肯野纖維；②0期除極速度比浦肯野纖維慢，幅度低；③沒有復(fù)極1期和2期平臺(tái)期；④4期自動(dòng)除極速度比浦肯野纖維快生理學(xué)（第9版）生理學(xué)（第9版）各部位心肌細(xì)胞動(dòng)作電位3.竇房結(jié)細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制（3）產(chǎn)生機(jī)制：

0期：膜上L型鈣通道開放，Ca2+內(nèi)流(ICa-L)3期：鈣通道逐漸失活，K+通道被激活，出現(xiàn)K+外流(IK)。Ca2+內(nèi)流的逐漸減少和K+外流的逐漸增加，膜便逐漸復(fù)極4期（自動(dòng)除極）：①K+外流的進(jìn)行性衰減，是最重要的離子基礎(chǔ)②一種進(jìn)行性增加的內(nèi)向離子流即If電流（主要為Na+）③T型鈣通道的激活出現(xiàn)Ca2+內(nèi)流生理學(xué)（第9版）生理學(xué)（第9版）竇房結(jié)P細(xì)胞4期自動(dòng)去極化和動(dòng)作電位發(fā)生原理示意圖生理學(xué)（第9版）二、心肌的電生理特性（1）決定和影響興奮性的因素①RP水平：RP的絕對(duì)值增大時(shí)，興奮性降低；反之……②閾電位水平：閾電位上移，興奮性降低；反之……③引起0期去極化的離子通道的性狀：激活、失活和備用三種功能狀態(tài)1.興奮性生理學(xué)（第9版）二、心肌的電生理特性（2）興奮性的周期性變化

①有效不應(yīng)期心肌從0期去極開始，到3期復(fù)極達(dá)-60mV期間內(nèi)，任何強(qiáng)大刺激均不能使肌膜產(chǎn)生AP，稱為有效不應(yīng)期②相對(duì)不應(yīng)期從有效不應(yīng)期完畢（-60mV）到復(fù)極化基本完成（-80mV）的這段期間，為相對(duì)不應(yīng)期，此期給予較強(qiáng)刺激可以使肌膜產(chǎn)生AP③超常期(supernormalperiod)膜電位由-80mV恢復(fù)到-90mV這段時(shí)期內(nèi)，興奮性高于正常，稱為超常期1.興奮性生理學(xué)（第9版）二、心肌的電生理特性（3）興奮過程中，興奮性周期性變化與收縮活動(dòng)的關(guān)系1.興奮性心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位、機(jī)械收縮曲線與興奮性變化的關(guān)系示意圖生理學(xué)（第9版）心肌動(dòng)作電位與興奮性關(guān)系生理學(xué)（第9版）二、心肌的電生理特性（1）心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)包括：竇房結(jié)、房室交界（結(jié)區(qū)除外）、希氏束和浦肯野纖維等都是自律組織（2）心肌的自動(dòng)節(jié)律性和各自律組織的相互關(guān)系竇房結(jié)的最高（約100次/分）、末梢浦肯野纖維的最低（約25次/分）2.自律性生理學(xué)（第9版）二、心肌的電生理特性（3）心臟起搏點(diǎn)（pacemaker)①正常起搏點(diǎn)和異位起搏點(diǎn)竇房結(jié)是主導(dǎo)整個(gè)心臟興奮和跳動(dòng)的部位，稱正常起搏點(diǎn)。竇房結(jié)以外的起搏點(diǎn)叫異位起搏點(diǎn)其它部位的自律組織受竇房結(jié)的控制，并不表現(xiàn)出自身的節(jié)律性，只起著興奮傳導(dǎo)的作用，稱為潛在起搏點(diǎn)，但在異常情況下，有可能成為異位起搏點(diǎn)②竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制機(jī)制搶先占領(lǐng)超速驅(qū)動(dòng)壓抑2.自律性生理學(xué)（第9版）二、心肌的電生理特性（4）

決定和影響自律性的因素1）最大復(fù)極電位與閾電位之間的距離：二者差距減小，自律性增高；反之……2）4期自動(dòng)除極速度：速度加快，自律性增高2.自律性生理學(xué)（第9版）影響自律性因素的示意圖生理學(xué)（第9版）二、心肌的電生理特性3.傳導(dǎo)性（1）心肌的傳導(dǎo)性（conductivity）是指心肌細(xì)胞具有傳導(dǎo)興奮的能力或特性心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)生理學(xué)（第9版）二、心肌的電生理特性3.傳導(dǎo)性（2）興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)傳導(dǎo)速度最快的部位——末梢浦肯野纖維，可達(dá)4m/s使心室肌成為功能性合胞體，收縮的同步性較高，心肌收縮力高房-室延擱（atrioventriculardelay）：因房室交界區(qū)興奮傳導(dǎo)速度特別慢，使興奮通過這里約需0.1s，即需要延擱一段時(shí)間，才向心室傳導(dǎo)，這種現(xiàn)象稱為房室延擱。房室延擱使心室在心房收縮完畢之后才開始收縮，有利于心臟泵血生理學(xué)（第9版）興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)途徑及傳導(dǎo)速度生理學(xué)（第9版）二、心肌的電生理特性3.傳導(dǎo)性（3）傳導(dǎo)性與心律失常的關(guān)系傳導(dǎo)阻滯（conductionblock）按發(fā)生部位可分為竇房傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯浦肯野纖維末梢正常沖動(dòng)傳導(dǎo)、單向阻滯和折返生理學(xué)（第9版）二、心肌的電生理特性3.傳導(dǎo)性（4）影響傳導(dǎo)性的因素結(jié)構(gòu)因素：細(xì)胞直徑越大，對(duì)電流的阻力越小，局部電流傳播的距離越遠(yuǎn)，傳導(dǎo)速度越快；反之，…….生理因素：動(dòng)作電位0期去極化速度和幅度膜電位水平鄰旁未興奮區(qū)心肌膜的興奮性生理學(xué)（第9版）三、體表心電圖正常人體心電模式圖生理學(xué)（第9版）1.P波正常心臟的電活動(dòng)從竇房結(jié)開始。在一個(gè)心動(dòng)周期中，首先出現(xiàn)的一個(gè)小而圓鈍的