南方醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)

第一章兒科基礎(chǔ)復(fù)習(xí)要點(diǎn)

第一節(jié)緒論

一、兒科學(xué)特點(diǎn)

（一）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面

1.解剖小兒從生命開始到長大成人，整個階段都處在不斷生長發(fā)育的過程中。在外觀上不斷變化，如體格發(fā)育指標(biāo)的增長，身體各部

位比例的改變，骨骼發(fā)育等均有一定的規(guī)律；內(nèi)臟器官的大小、位置，以及皮膚、肌肉、神經(jīng)、淋巴系統(tǒng)等均隨年齡增長而變化。這些變

化，年齡愈小，與成年人的差異愈大。

2.生理生化隨著小兒的生長發(fā)育，各系統(tǒng)器官功能漸趨成熟，當(dāng)其功能尚未成熟時容易罹患某些疾病。不同年齡的小兒有著區(qū)別于

成年人的不同生理生化狀態(tài)。

3.營養(yǎng)代謝小兒年齡越小，生長發(fā)育越快，代謝越旺盛，因而各種營養(yǎng)物質(zhì)特別是蛋白質(zhì)、水和能量的需要量相對地都比成年人

要大，但胃腸消化功能又不成熟，故極易造成消化功能紊亂和營養(yǎng)缺乏。一些先天性代謝缺陷病也大多在嬰幼兒期發(fā)病。

4.免疫人類免疫系統(tǒng)的發(fā)生發(fā)育始于胚胎早期，到出生時尚未完善。小兒皮膚粘膜嬌嫩，淋巴系統(tǒng)發(fā)育亦未成熟，體液免疫和細(xì)

胞免疫都不如成年人健全，防御能力差，特別是嬰幼兒，處于生理性免疫低下狀態(tài)，易受各種病原微生物的侵襲。

5.病理小兒發(fā)育不夠成熟，對致病因素的反應(yīng)也與成年人有差異。相同的致病因素在不同年齡的機(jī)體可引起不同的病理改變。

（-）臨床醫(yī)學(xué)方面

1.疾病種類小兒疾病譜與成年人有很大不同，可以說成年人的絕大多數(shù)疾病在小兒均可見到，但各種疾病的發(fā)生率則隨年齡的增長

發(fā)生改變。另外，新生兒期的疾病為小兒所獨(dú)有。成年人的許多慢性疾病多發(fā)病于小兒時期。

2.臨床表現(xiàn)嬰幼兒患急性傳染病或感染性疾病時，常起病急，來勢兇，病情重，缺乏局限能力，故易并發(fā)敗血癥，并常伴有呼吸、

循環(huán)衰竭，水、電解質(zhì)紊亂或中毒性腦病等。病情發(fā)展過程中易出現(xiàn)反復(fù)，波動，變化多端，易致惡化，故應(yīng)密切觀察病情變化才能及時

處理。新生兒及體弱兒患嚴(yán)重感染往往表現(xiàn)為各種反應(yīng)低下，并常常缺乏定位性癥狀和體征。

3.診斷小兒各年齡階段患病種類和臨床表現(xiàn)等都有其獨(dú)特之處，故考慮臨床診斷時應(yīng)重視年齡因素。年幼兒因不能自訴病情，故應(yīng)

向家長詳細(xì)詢問病史，嚴(yán)密觀察病情變化，才能及時發(fā)現(xiàn)問題，早期作出確切的診斷和處理。

4.治療小兒因免疫力低下，機(jī)體調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力較差，故在患病過程中容易發(fā)生各種并發(fā)癥，有時可見幾種疾病同時存在，因此除

針對主要疾病進(jìn)行治療外，還應(yīng)注意處理并發(fā)癥。細(xì)致耐心的護(hù)理和一般支持療法也非常重要，這對病兒的康復(fù)常常起到很大的作用。小

兒用藥包括藥物選擇、劑量、方法都隨不同年齡有其特點(diǎn)。

5.預(yù)后小兒患病時雖然起病急，來勢猛，病情重，發(fā)展快，變化多，但如診治及時、準(zhǔn)確、恰當(dāng)，病情好轉(zhuǎn)恢復(fù)也快。小兒時期各

組織修復(fù)能力較強(qiáng)，治愈率較高，后遺癥一般較成年人少。但年幼、體弱、危重病兒的病情變化迅速，年齡愈小，病死率愈高。

6.預(yù)防加強(qiáng)預(yù)防措施是降低小兒發(fā)病率和死亡率的重要環(huán)節(jié)。

二、各年齡分期和各期特點(diǎn)

根據(jù)不同年齡階段小兒的解剖、生理、病理等特點(diǎn)，小兒年齡可劃分為以下各期，但生長發(fā)育為一連續(xù)動態(tài)變化過程，各期之間并沒

有嚴(yán)格界限，而且相互之間有著密切聯(lián)系。

（一）胎兒期

從卵和精子結(jié)合到小兒出生統(tǒng)稱為胎兒期，在母體子宮內(nèi)約經(jīng)過40周（從受精開始算起，約為280天），若從末次月經(jīng)第I天算起為

42周（約294天）。最初8周為胚發(fā)育期，如受內(nèi)外因素影響、發(fā)育受阻，會導(dǎo)致各種先天畸形。8周后至出生為止，以組織及器官的迅

速生長和功能漸趨成熟為其特點(diǎn)。

（二）新生兒期

自出生后臍帶結(jié)扎時起至生后28天內(nèi)，稱新生兒期。

圍生期又稱圍產(chǎn)期，國內(nèi)采用的定義是指胎齡滿28周（體重=1000g）至出生后7足天。

（三）嬰兒期

出生后滿28天到滿1周歲為嬰兒期。這個時期為小兒出生后生長發(fā)育最迅速的時期，因此需要攝入的熱量和營養(yǎng)素尤其是蛋白質(zhì)需要量

特別高，如不能滿足需要易引起營養(yǎng)缺乏。但此時消化吸收功能尚不夠完善，與其高需求產(chǎn)生矛盾，易發(fā)生消化與營養(yǎng)紊亂。提倡母乳喂

養(yǎng)和合理的營養(yǎng)指導(dǎo)十分重要。嬰兒期抗病能力較弱，易患傳染病和感染性疾病，需要有計劃地接受預(yù)防接種，完成基礎(chǔ)免疫程序，并應(yīng)

重視衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng)和注意消毒隔離。

（四）幼兒期

1周歲后到滿3周歲為幼兒期。生長發(fā)育速度較前減慢，尤其在體格發(fā)育方面?；顒臃秶鷿u廣，接觸周圍事物增多，智能發(fā)育較前突出，

語言，思維和應(yīng)人應(yīng)物的能力增強(qiáng)，但識別危險的能力尚不足，故應(yīng)注意防止意外創(chuàng)傷和中毒。飲食已從乳汁轉(zhuǎn)換為飯菜，逐漸過渡到成

人飲食，故需注意防止?fàn)I養(yǎng)缺乏和消化紊亂。此時接觸外界較廣，而自身免疫力仍低，傳染病發(fā)病率較高，防病仍為保健重點(diǎn)。

（五）學(xué)齡前期

3周歲后到入小學(xué)前（6-7歲）為學(xué)齡前期。體格發(fā)育速度又減慢，達(dá)到穩(wěn)步增長，而智能發(fā)育更趨完善，求知欲強(qiáng)，學(xué)會模仿，語言和思

維能力進(jìn)一步發(fā)展，但具有高度可塑性的特點(diǎn)。學(xué)齡前期小兒防病能力有所增強(qiáng)，但因接觸面廣而又無經(jīng)驗(yàn)，故這一時期預(yù)防保健工作的

重點(diǎn)仍是防病防事故，供給充足的營養(yǎng)。

（六）學(xué)齡期

從入小學(xué)起（6-7歲）到青春期（女12歲，男13歲）開始之前稱學(xué)齡期（相當(dāng)于小學(xué)學(xué)齡期）。此期小兒體格仍穩(wěn)步增長，除生殖系統(tǒng)外

其他器官的發(fā)育到本期末已接近成人水平。這一時期是長知識、接受文化科學(xué)教育的重要時期，應(yīng)加強(qiáng)教育，使他們在學(xué)校、在家中打好

德、智、體、美、勞全面發(fā)展的基礎(chǔ)。這段時期發(fā)病率較前降低，但要注意預(yù)防近視眼和隔齒，矯治慢性病灶，端正坐，立，行姿勢，安

排有規(guī)律的生活。學(xué)習(xí)和鍛煉，保證充足的營養(yǎng)和休息，注意情緒和行為變化，避免思想過度緊張。

（七）青春期（少年期）

女孩從11歲-12歲開始到17-18歲，男孩從13-14歲開始到18-20歲稱青春期（相當(dāng)于中學(xué)學(xué)齡期），但個體差異較大，有時可相差2-4歲。

此期特點(diǎn)為生長發(fā)育在性激素作用下明顯加快，體重，身高增長幅度加大，第二性征逐漸明顯，生殖器官迅速發(fā)育，趨向成熟，女孩出現(xiàn)

月經(jīng)，男孩發(fā)生遺精。此時由于神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)不夠穩(wěn)定，常引起心理、行為、精神方面的不穩(wěn)定；另一方面由于接觸社會增多，受外界

環(huán)境的影響越來越大。

第二節(jié)生長發(fā)育及其障礙

生長一般是指小兒整體和各器官的長大，可測出其量的增加：發(fā)育是指細(xì)胞、組織、器官功能的成熟，為質(zhì)的改變。兩者緊密相關(guān)，不能

截然分開。

一、生長發(fā)育規(guī)律

（-）生長發(fā)育規(guī)律

I.生長發(fā)育是一個連續(xù)的過程

2.各系統(tǒng)器官的發(fā)育不平衡

3.生長發(fā)育的?般規(guī)律生長發(fā)育通常遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜的規(guī)律。

4.生長發(fā)育的個體差異

（二）影響生長發(fā)育的因素

L遺傳小兒生長發(fā)育的特征、潛力、趨向、限度等都受父母雙方遺傳因素的影響。種族、家族的遺傳信息影響深遠(yuǎn)。

2.性別男女孩生長發(fā)育各有特點(diǎn)，?般女孩平均身高（長）、體重較同年齡男孩為小。

3.內(nèi)分泌生長發(fā)育主要是由各種激素調(diào)控，其中以生長激素、甲狀腺素和性激素尤為重要。

4.孕母情況

5.營養(yǎng)充足和調(diào)配合理的營養(yǎng)是小兒生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，是保證小兒健康生長極為重要的因素。年齡越小受營養(yǎng)的影響越大。

6.生活環(huán)境7.疾病

二、體格生長

（-）體格生長指標(biāo)

1.體重為各器官、骨骼、肌肉、脂肪等組織及體液的總量，代表體格生長。

小兒時期體重增長速度有2個高峰，第1個高峰在第1年上半年，第2個高峰在青春期。1~6月：體重（kg）=出生體重（kg）+

月齡義0.7（kg）

7~12月：體重（kg）=出生體重（kg）+6X0.7（kg）4-（月齡-6）X0.25（kg）

2歲~12歲：體重（kg）=（年齡-2）X2（kg）+12（kg,2歲時體重）=年齡X2（kg）+8（kg）

2.身長（高）身長（高）指從頭頂?shù)阶愕椎拈L度。3歲以下臥位測量身長，3歲以后站位測量身高。2~12歲身高粗略估計為：身高

（cm）=年齡X7+70（cm）。

出生時上部量大于下部量，中點(diǎn)在臍上，隨著下肢骨增長，中點(diǎn)下移，2歲時在臍下，6歲時在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間，12歲時恰位于恥

骨聯(lián)合上緣，此時上部量與下部量相等。

3.坐高由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度稱坐高，代表頭長加脊柱長。

4.頭圍經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度為頭圍，與腦的發(fā)育密切相關(guān)。頭圍測量在2歲前最有價值。

5.胸圍沿乳頭下緣平繞胸一周的長度為胸圍。出生時胸圍比頭圍小l~2cm。第一年末，頭、胸圍相等，以后則胸圍超過頭圍。1

歲至青春前期胸圍超過頭圍的厘米數(shù)約等于小兒歲數(shù)減1。

6.腹圍平臍（小嬰兒以劍突與臍之間的中點(diǎn)）水平繞腹一周長度為腹圍。

7.上臂圍沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞上臂一周長度為上臂圍，卜7歲上臂圍超過13.5cm為營養(yǎng)良好，

（二）骨骼

1.頭顱骨發(fā)育前囪對邊中點(diǎn)連線長度在出生時約1.5~2.0cm,后隨顱骨發(fā)育而增大，6個月后逐漸骨化而變小，約在1~1.5歲時閉合。

2.脊柱的發(fā)育新生兒時脊柱僅輕微后凸，當(dāng)3個月抬頭時出現(xiàn)頸椎前凸，此為脊柱第】個彎曲；6個月會坐時出現(xiàn)胸椎后凸，為脊柱第2

個彎曲：1歲后能行走時出現(xiàn)腰椎前凸，為第3個脊柱彎曲。

3.長骨骨化中心的發(fā)育干箭端骨化中心出現(xiàn)時間、形態(tài)變化、數(shù)目多少和干箭端融合時間，可判斷骨骼發(fā)育情況。一般攝左手X線

片，了解其腕骨、掌骨、指骨的發(fā)育，嬰兒早期也攝膝部及踝部片，以了解小腿骨骼骨化中心情況。出生時足踝部已有跟骨、距骨和骰骨

的骨化中心。新生兒期已出現(xiàn)股骨遠(yuǎn)端及脛骨近端的骨化中心。腕部于出生時無骨化中心。其出生后的出現(xiàn)次序?yàn)椋侯^狀骨（3個月左右）；

下桃骨前（約1歲）；三角骨（2~2.5歲）；月骨（3歲左右）；大、小多角骨（3.5~5歲）；舟骨（5~6歲）；、下尺骨怖（6~7歲）；豆?fàn)?/p>

骨（9~10歲）。10歲時出全，共10個,故1~9歲腕部骨化中心的數(shù)目約為其歲數(shù)加1。

（三）牙齒發(fā)育

一生有兩副牙齒，即乳牙（共20個）和恒牙（共32個）。新生兒時無牙，生后4~10個月乳牙開始萌出，12個月尚未出牙可視為異常。出

牙順序依次為下中切牙，上中切牙，上側(cè)切牙，下側(cè)切牙，下第一磨牙，上第一磨牙，下尖牙，上尖牙，上第二磨牙，下第二磨牙，最晚

2.5歲出齊。2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目約為月齡減4~6,但乳牙的萌出時間也存在較大的個體差異。6歲左右開始出第一顆恒牙即第一磨牙，長

在第二乳磨牙之后。7?8歲開始乳牙按萌出先后逐個脫落代之以恒牙，其中第一、二雙尖牙，代替第一、二乳磨牙。12歲左右出第二磨

牙，18歲以后出現(xiàn)第三磨牙（智齒），但也有終身不出此牙者，一般20~30歲時出齊。

（四）運(yùn)動發(fā)育

小兒動作發(fā)育遵循一定規(guī)律：①頭尾規(guī)律：動作發(fā)育由上而下，先會抬頭后抬胸，兩手取物，坐、站、走等；②由近到遠(yuǎn)：如先抬肩、伸

臂，再雙手握物而至手指取物；③由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)：由泛化到集中；（4）由粗動作到精細(xì)動作：先發(fā)展抬頭、坐、站、走等大動作后才有

手指摘物、腳尖走路等細(xì)動作，此與協(xié)調(diào)平衡的發(fā)展有關(guān)；⑤先有正面動作后會反面動作：如先會抓東西才能放下東西，先會向前走后才

會向后退等。

（五）語言發(fā)育

語言發(fā)育必須具備正常的發(fā)音器官、聽覺和大腦語言中樞，與周圍人群的語言交往也是促進(jìn)語言發(fā)育必不可少的條件。語言發(fā)育要

經(jīng)過發(fā)音、理解和表達(dá)三個階段。新生兒己會哭叫，以后咿呀發(fā)音，逐漸聽懂理解別人的話，然后再學(xué)會說話。先說單詞，后可組成句子，

先會用名詞，而后才會用代名詞、動詞、形容詞、介詞等，從講簡單句到會復(fù)雜句。

第三節(jié)兒童保健和疾病防治原則

一、兒童保健與疾病預(yù)防

（-）各年齡時期的保健原則

1.胎兒期及圍生期保?、俑改富榍斑M(jìn)行體檢及遺傳學(xué)咨詢，防止近親結(jié)婚等可減少先天性遺傳性疾病患兒的出生；②胎兒期保健應(yīng)以

孕母保健為重點(diǎn)：保證充足的營養(yǎng)，合理安排生活工作，積極防治各種孕期疾病，妥善處理母親慢性病，慎重用藥等；③圍生期保健重點(diǎn)

在于：預(yù)防先天遺傳?。ㄍㄟ^遺傳咨詢、產(chǎn)前診斷、先天性代謝病篩查等），降低異常產(chǎn)、早產(chǎn)、宮內(nèi)生長遲滯、新生兒窒息和感染等的

發(fā)生率。

2.新生兒保健此期發(fā)病率及死亡率極高，尤以第1周為高，故其保健重點(diǎn)應(yīng)放在第1周，并應(yīng)建立和加強(qiáng)新生兒家庭訪視制度，注

意護(hù)理及喂養(yǎng)等。

3.嬰幼兒保健嬰幼兒期易患營養(yǎng)消化紊亂、肺炎等感染性疾病及小兒傳染病，發(fā)病率及死亡率仍高。其保健重點(diǎn)在于：①提倡母乳喂

養(yǎng)，合理添加輔食，指導(dǎo)斷奶；②定期做健康檢查和體格測量，進(jìn)行生長發(fā)育系統(tǒng)監(jiān)測；③合理安排小兒生活，培養(yǎng)良好生活習(xí)慣；④完

成基礎(chǔ)計劃免疫。

4.學(xué)齡前期兒童保?、倮^續(xù)生長發(fā)育監(jiān)測；②重視早期教育，注意培養(yǎng)獨(dú)立生活能力和良好的道德品質(zhì)，促進(jìn)智力發(fā)展；③加強(qiáng)體格

鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；④加強(qiáng)傳染病防治，注意安全，預(yù)防意外事故的發(fā)生。

5.學(xué)齡期及青春期保?、俦ＷC營養(yǎng)，加強(qiáng)體格鍛煉；②培養(yǎng)良好的生活和衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防近視、雅齒、腸寄生蟲病等；③加強(qiáng)品德

教育，培養(yǎng)良好的性情、脾氣；④重視青春期生理衛(wèi)生和心理衛(wèi)生教育。

二、計劃免疫和預(yù)防按種實(shí)施程序

疫苗名稱預(yù)防疾病基礎(chǔ)免疫加強(qiáng)免疫

卡介苗肺結(jié)核出生后24小時內(nèi)1針

脊灰糖丸脊髓灰質(zhì)炎2、3、4月齡各1粒1.5、4歲

乙肝疫苗乙型肝炎出生后24小時內(nèi)、1月、6

月各1針

百白破疫苗百日咳、白喉、破傷風(fēng)3、4、5月齡各1針1.5歲

麻疹疫苗麻疹8月齡1針4歲

麻風(fēng)腮三聯(lián)疫麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎15月齡

苗

乙腦疫苗乙型腦炎6月齡2針，間隔7天18月齡、6歲各1針

流腦疫苗流行性腦脊髓膜炎10月齡2針，間隔15天4歲

B型流感嗜血14月齡

桿菌疫苗

水痘疫苗水痘1歲

流感疫苗流感2歲內(nèi)每年2針(兒童型)，2歲后每年1針(成人型)

間隔1月

甲肝疫苗甲型肝炎12月齡4歲

23價肺炎疫苗肺炎球菌肺炎2歲

白破二聯(lián)疫苗白喉、破傷風(fēng)7歲

［問答題】

320.小兒機(jī)體的基本特點(diǎn)是什么？

321.生長和發(fā)育各指什么？關(guān)系如何？

322.測量上臂圍的意義？

323.測量小兒身長時，分別測上部量和下部量各有什么意義？

324.小兒預(yù)防接種的程序如何？

325.小兒機(jī)體對能量的需要分為哪幾個方面？各占總熱能的比例如何？

326.什么情況下不能哺母乳？

327.添加輔食的原則是什么？

328.應(yīng)該從什么時候開始對小兒進(jìn)行教育？

329.試述小兒生長發(fā)育的規(guī)律

330.小兒乳牙和恒牙萌出有什么規(guī)律？

331.小兒生長發(fā)育的關(guān)鍵時刻是什么時候？

332.影響小兒生長發(fā)育的因素有哪些？

333.如何測量小兒皮下脂肪厚度？常用哪些部位？

334.試述7歲內(nèi)各年齡小兒主要動作發(fā)育特點(diǎn)

335.為什么3歲以前的小兒易生病？

336.嬰兒容易發(fā)生溢乳的原因有哪些？

337.小兒時期肝臟發(fā)育有何特點(diǎn)？

338.什么叫微量元素？

339.試述母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)

340.試述母乳喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)

341.一個3個月嬰兒，體重5kg,用8%糖牛乳喂養(yǎng)，每日需多少牛乳及水，應(yīng)如何給予？

342.5個月正常小兒，牛乳喂養(yǎng)每天給牛乳、糖、水各多少？應(yīng)添加哪些輔食？

343.如何測量骨化中心？有何意義？

［填空題］

344.最易發(fā)生先天性畸形的胎齡是。

345.母乳成分隨產(chǎn)后不同時期而有所改變，可分為：、、、。

346.小兒用藥劑量的計算方法有______________________________

347.混合喂養(yǎng)分為和兩種方法。

參考答案

［問答題］

320.小兒機(jī)體總是處在生長發(fā)育的動態(tài)變化過程中，這是小兒機(jī)體的基本特點(diǎn)。

321.生長一般是指小兒整體和各器官的長大，可測出其量的增加；發(fā)育是指細(xì)胞、組織、器官功能的成熟，為質(zhì)的改變。二者緊密相關(guān)，

不能截然分開，故目前傾向于統(tǒng)稱為發(fā)育。

322.(1).上臂圍指沿肩峰與尺骨鷹嘴連接中點(diǎn)水平繞上臂1周

(2).上臂圍代表上臂骨骼，肌肉，皮下脂肪和皮膚的發(fā)育，常用以估評小兒營養(yǎng)狀況。一般認(rèn)為1-7歲小兒上臂圍超過13.5cm為營養(yǎng)過

剩*12.5?13.5cm為營養(yǎng)中等，小于12.5cm為營養(yǎng)不良

323.（1）.上部量是指從頭頂?shù)綈u骨聯(lián)合上緣，下部量指從恥骨聯(lián)合上緣到足底。

（2）.出生時上部量大于下部量，中點(diǎn)在臍上，隨著下肢骨增長，中點(diǎn)下移2歲時在臍下，6歲時在臍與恥骨上緣之間，12歲上部量位于

恥骨上緣，上下部量相等

（3）.可鑒別身材短小巨大的病因，如垂體性侏儒營養(yǎng)不良，佝僂病所致者，各部比例正常，克汀病，軟骨發(fā)育不良或不全所致者下部量

特短。

324.計l乙肝疫苗：初生，1月，6月各注射一次3-4歲后復(fù)種加強(qiáng)

劃I卡介苗：出生40天內(nèi)，5-7歲如。?。ㄒ唬?、7歲、12歲“三新”各復(fù)種一次

免I脊髓灰質(zhì)炎疫苗：2月后1次（三型1丸）4歲后加強(qiáng)I次

疫I麻疹疫苗：8個月以上

I百、白、破三聯(lián)疫苗：3個月，1.5?2歲時加強(qiáng)，7歲加強(qiáng)各1次

1—流行性乙腦疫苗：1歲以上，每年加強(qiáng)1次

325.分為以下五個方面

（1）.基礎(chǔ)代謝所需占總熱能的50-60%

（2）.生長發(fā)育所需占總熱能的20-30%

（3）.食物特殊功力所需占總熱能的7-8%

（4）.活動所需占總熱能約15-20Kcal/kg/d隨活動程度身體大小而異

（5）.排泄損失能量占總熱能的8-11Kcal/kg/d

326.母乳是嬰兒最好的飲食，但當(dāng)母親患傳染性疾病如肝炎、開放性肺結(jié)核等疾病時，應(yīng)禁止哺乳：患嚴(yán)重心臟病、慢性腎炎、糖尿病、

精神病時也不宜哺乳。患急性傳染病、乳腺炎、高熱時，應(yīng)暫停哺乳（可將乳汁定時排空），等病情控制后再進(jìn)行哺乳。

327.（1）.從少到多，使嬰兒有一個適宜過程

（2）.由稀到稠

（3）.從細(xì)到粗

（4）.習(xí)慣一種食物后再加另一種不能同時加幾種

（5）.應(yīng)在嬰兒健康，消化功能正常時添加

328.早期教育什么時候開始？過去大多數(shù)中外學(xué)者認(rèn)為胎兒和新生兒期大腦發(fā)育不成熟，不僅不能學(xué)習(xí)，而且，新生兒2周后才能產(chǎn)生最

初的條件反射。但近年來人們研究發(fā)現(xiàn)，胚胎發(fā)育第4周，神經(jīng)系統(tǒng)即開始形成，第8周出現(xiàn)大腦皮層，6?7個月胎兒的腦已經(jīng)基本上具

有溝和回及皮質(zhì)，6?7個月后對于聽到過的音樂，聽到后即有興奮的表現(xiàn)，生后小兒聽到宮內(nèi)聽到音樂有的可以安靜入睡，因此許多學(xué)者

提出了在胎兒時期即可進(jìn)行早期教育，即“胎教”。如何進(jìn)行胎教呢？即母親在妊娠期精神要愉快，經(jīng)常欣賞音樂，觀看有趣的電影、電

視及相聲，同時母親要養(yǎng)成一個良好的生活習(xí)慣，給予胎兒一個舒適的宮內(nèi)環(huán)境。這都有助于胎兒的健康發(fā)育。

329.小兒生長發(fā)育遵循一定的規(guī)律：

（一）生長發(fā)育是一個連續(xù)的過程。在整個小兒時期生長發(fā)育不斷進(jìn)行，但各年齡生長發(fā)育并非等速進(jìn)行。一般體格生長，年齡越小，增長

越快。

（二）各系統(tǒng)器官的發(fā)育不平衡。各系統(tǒng)的發(fā)育快慢不同，各有先后。如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚。

（三）一般生長發(fā)育遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜的規(guī)律。

（四）生長發(fā)育的個體差異。小兒生長發(fā)育雖按上述一般規(guī)律發(fā)展，但在一定范圍內(nèi)由于種種因素如遺傳、性別、環(huán)境、教養(yǎng)等的影響而存

在著相當(dāng)大的個體差異。

330.一生有兩副牙齒，即乳牙（共20個）和恒牙（共32個）.約自6個月起（4?10個月）乳牙開始萌出，12個月尚未出牙可視為異常。出牙順序

依次為下中切牙，上中切牙，上側(cè)切牙，下側(cè)切牙，下第一磨牙，上第一磨牙，下尖牙，上尖牙，上第二磨牙，下第二磨牙，最晚2.5歲

出齊。2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目約為月齡減4~6,但乳牙的萌出時間也存在較大的個體差異。6歲左右開始出第一顆恒牙即第一磨牙，長在第二

乳磨牙之后。7?8歲開始乳牙按萌出先后逐個脫落代之以恒牙，其中笫一、二雙尖牙，代替第一、二乳磨牙。12歲左右出第二磨牙，18

歲以后出第三個磨牙（智齒），但也有終身不出此牙者，一般20?30歲時出齊，共32個。出牙為生理現(xiàn)象，但個別小兒可有低熱、唾液增

多，發(fā)生流涎及睡眠不安、煩躁等癥狀。較嚴(yán)重的營養(yǎng)不良、佝僂病、克汀病、先天愚型患兒可有出牙較遲，牙質(zhì)差等。

331.小兒出生后的第一年內(nèi)生長迅速，因此這時是小兒生長發(fā)育的關(guān)鍵時刻。而最關(guān)鍵的是出生后的6個月。在此期間營養(yǎng)的情況極為重

要。據(jù)有些學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，1歲以內(nèi)營養(yǎng)不良的小兒其腦重量輕、細(xì)胞數(shù)減少。如果營養(yǎng)不良持續(xù)8個月以上，不僅細(xì)胞數(shù)減少，細(xì)胞體

積也縮小，智力將受到一定的影響。嬰兒期小兒體重成倍增長，需要大量的營養(yǎng)，但此時嬰兒消化和吸收功能尚不完善，進(jìn)食過多反而導(dǎo)

致腹瀉，造成消化吸收不良和營養(yǎng)紊亂。因此，嬰兒期要供給適量的各種營養(yǎng)成份，以促進(jìn)嬰兒迅速而又健康地成長。

332.小兒在生長發(fā)育的過程中，受內(nèi)在因素和外界因素的影響。

內(nèi)在因素包括（1）遺傳因素。如父母的種族、身高、特征等因素都可以影響小兒的生長發(fā)育。（2）性別因素。一般情況下女孩的體重比男孩稍

輕，身高稍矮。（3）內(nèi)分泌的影響。甲狀腺功能低下時，骨骼發(fā)育阻滯，所以小兒顯得矮小，智能發(fā)育障礙。垂體功能低下時，出現(xiàn)垂體性

侏儒。

外界質(zhì)素包括（1）母親的情況（2）營養(yǎng)。營養(yǎng)對小兒生長發(fā)育起著重要的作用。加強(qiáng)營養(yǎng)的同時結(jié)合體育鍛煉可以更好地促進(jìn)小兒的生長和

發(fā)育。（3）疾病。長期消耗性疾病可直接影響小兒的生長發(fā)育，特別是先天性疾病等。

333.皮下脂肪厚度（皮褶厚度）用皮褶量具測量，測量者在測量部位用左手拇指及食指將該處皮膚及皮下脂肪捏起，捏時二手指應(yīng)相距3cm,

右手拿量具，將鉗板插入捏起的皮褶二邊至底部鉗住，測量其厚度，讀數(shù)記錄至0.5mm。.測量皮下脂肪厚度的常用部位有：

（I）.上臂二頭肌部位，肩峰與鷹嘴連線中點(diǎn)水平腹側(cè)，皮褶方向應(yīng)與上臂長軸平行

（2）.背部，肩胛骨下角下稍偏外側(cè)處，皮褶方向應(yīng)自下向上中方向與脊柱成45°角

（3）.腹部，鎖骨中線上平臍處，皮褶方向與軀干長軸平行。近年來國際上常采用上臂皮褶厚度，其次為肩胛角下皮褶厚度

334.初生兒頸肌完全無力，仰臥扶至坐位時頭可以抬起，然后立即又垂下。

I個月俯臥時嘗試著要抬起頭來

2個月扶坐時能間歇地勉強(qiáng)仰起頭

3?4個月坐時腰呈弧形，從仰臥位扶起，3個月時頭稍后垂，4個月時頭，頸和軀干維持在一個平面上，扶坐時基本能抬頭。俯臥時用肘

支撐上半身可持續(xù)數(shù)分鐘，會在胸前玩手或捏弄手中物體，雙手不協(xié)調(diào)地試圖取物。

5?6個月坐在大人身上能直腰，會抓住玩具，開始學(xué)翻身。先由俯臥位翻仰臥位。仰臥位拉手能坐起來。扶著兩側(cè)上肢可以瞬間站得直。

7?8個月能獨(dú)坐片刻，開始學(xué)爬。開始學(xué)爬時往往向后爬

9?10月會試站、獨(dú)站片刻

10?11月扶椅可走幾步

12月獨(dú)走

15月走得好、彎腰撿東西

18月能爬臺階、扔皮球

2歲步態(tài)較穩(wěn)。開始能跑，用杯飲水，學(xué)用筷子，一頁頁地翻書，上下臺階時能

單步邁，能并足躍下階梯，也能并足往前跳一步及原地跳躍

3歲能一只腳跳過低障礙物，會披衣、解鈕扣，用方木“搭橋”。

4?5歲會穿衣服，會單腳而后雙腳并跳。

6歲以后能較好地蹦跳及奔跑

335.主要原因是他們的免疫功能發(fā)育不完善.并分述小兒特異性與非特異性免疫反應(yīng)的特點(diǎn)。

(1).非特異性免疫反應(yīng)，新生兒的皮膚薄嫩，容易破損；新生兒和嬰兒的腸壁通透性高，胃酸較少，殺菌力弱；嬰幼兒期淋巴功能發(fā)育

尚未成熟等。這些非特異性免疫力的不足，使得新生兒和嬰幼兒較易發(fā)生感染和感染后易于擴(kuò)散

(2).特異性免疫反應(yīng)，包括細(xì)胞免疫和體液免疫

小兒時期細(xì)胞免疫功能發(fā)育較好，而體液免疫反應(yīng)發(fā)育尚不成熟其IgMIgGIgA

分別于2、6、12歲才達(dá)成人水平

336.嬰兒食管較短，早產(chǎn)兒和新生兒常因食管下端賁門括約肌控制能力差而發(fā)生胃、食管反流，嬰兒吮奶時吞咽空氣過多，也易發(fā)生溢奶。

嬰兒時胃呈水平位，且嬰兒時期胃幽門括約肌發(fā)育良好，因植物神經(jīng)調(diào)節(jié)差，易引起幽門痊攣而出現(xiàn)嘔吐。

337.年齡越小肝臟相對越大，新生兒肝重約為其體重的5.5%,嬰兒3?5%,學(xué)齡兒童2?3%。小兒肝臟血管豐富，但肝細(xì)胞發(fā)育尚未完

善，肝功能較差，易在傳染病、心功能衰竭、中毒等情況時發(fā)生肝充血腫大及變性。嬰兒時期膽汁分泌較少，影響脂肪的消化和吸收。

新生兒早期肝酶系統(tǒng)發(fā)育不完善，不能及時將間應(yīng)膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)橹睉?yīng)膽紅素而出現(xiàn)“生理性黃疸”。

338.元素是構(gòu)成萬物的基本要素，化學(xué)元素不僅是構(gòu)成人體的基本原料，而且在人體的生長、發(fā)育、衰老、疾病、死亡中起著十分重要的

作用。人體的99.95%是由十一種元素(碳、氫、氧、氮、磷、硫、鈣、鉀、鎂、鈉、氯)組成的。此外，還有0.05%的其它元素，如：鋅、

鐵、銅、銘、錦、鉆、氟、鋁等十余種。這些元素在體內(nèi)的含量極少，在人體含量僅為體重的1/萬，被稱為微量元素，它們亦是人體必不

可少的。

339.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)

(1).營養(yǎng)豐富易消化吸收，蛋白質(zhì)、脂肪,、糖的比例適當(dāng)：

①蛋白質(zhì)總量雖較少，但其中白蛋白多而酪蛋白少，故在胃內(nèi)形成凝塊小，易被消化吸收。

②脂肪含不飽和脂肪較多，供給豐富的必需脂酸。脂肪顆粒小，又含較多解脂酶，有利于消化吸收。

③乳糖量多，又以乙型乳糖為主，促進(jìn)腸道乳酸桿菌生長。

④含微量元素如鋅、銅、碘較多，尤其在初乳中。鐵含量雖與牛乳相同，但其吸收率卻高于牛乳5倍，故母乳喂養(yǎng)者貧血發(fā)生率低。

⑤鈣磷比例適宜(2:1),易于吸收，較少發(fā)生低血鈣癥。

⑥含較多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，有助于消化。

(2).母乳緩沖力小，對胃酸中和作用弱，有利于消化。

(3).母乳含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、必需氨基酸及乳糖較多，有利于嬰兒腦的發(fā)育。

(4)人乳中的乳鐵蛋白，可抑制大腸桿菌和白色念珠菌的生長，有抗感染作用。其他因子如雙歧因子(bifidusfactor)可促進(jìn)雙歧桿菌、乳酸桿

菌生長，抑制大腸桿菌，減少腸道感染。此外尚有溶菌酶、乳酸過氧化氫酶、抗葡萄球菌因子、補(bǔ)體等。這些因子在預(yù)防小兒腸道或全身

感染中起一定作用。

(5).乳量隨小兒生長而增長，溫度及吸乳速度也較合宜，幾乎為均等無菌食品，直接喂哺手續(xù)簡便，又十分經(jīng)濟(jì)。

340.(1).母親在孕期就應(yīng)樹立自己喂孩子的信心，并作好具體準(zhǔn)備，如孕晚期每日溫開水擦洗乳頭，向外輕拉幾次，使乳頭皮膚堅實(shí)及防止

乳頭內(nèi)陷，以利小兒吸吮。

(2).母乳應(yīng)注意營養(yǎng)，睡眠充足，心情愉快，生活有規(guī)律，不隨便服藥，每日應(yīng)較平時增加能量2.93?418MJ(700?lOOOkcal)和水份1?1.5L。

(3).母乳量不足小兒所需時，常有哺乳前乳房不脹，哺乳時小兒吞咽聲少，哺乳后小兒睡眠短而不安，?？摁[，體重不增或增加緩慢。需

找尋原因加以糾正，或服催乳藥。經(jīng)促使痊愈。乳房有脹痛。初起時應(yīng)及早進(jìn)行局部濕熱敷及輕輕揉模將其軟化，并于喂乳后用吸乳器將

乳汁吸盡，以防乳腺炎。患乳腺炎時應(yīng)暫?；紓?cè)喂乳，采用熱敷和抗菌藥物，必要時切開排膿。

(4).母患急、慢性傳染病活動性肺TB等疾病或心、腎疾病等均不宜或暫停喂養(yǎng)。

(5).注意防治母乳性乳房疾患。

(6).不應(yīng)讓嬰兒口含母乳頭(或橡皮乳頭)睡覺，因其為不衛(wèi)生習(xí)慣，且易引起室息、嘔吐。

(7)喂養(yǎng)方法.1.時間正常足月新生兒出生半小時內(nèi)(至少在1?2小時內(nèi))就可讓母親喂奶2?3小時喂一次，逐漸延長到3?4小時一

次，夜間逐漸停一次，一晝夜共6?7次。4?5個月后可減至5次，每次15?20分鐘。根據(jù)吸吮能力及生活能力的不同，適當(dāng)延長或縮短

每次哺乳時間，以吃飽為準(zhǔn)。

2.方法為了使乳房盡量排空，以刺激乳汁分泌，每次喂哺時應(yīng)先吸空一側(cè)乳房，再吸另一側(cè)，下次喂哺則以未吸空的一側(cè)開始，這樣就能

使每側(cè)乳房輪流吸空。哺乳前乳母先為小兒換尿布，清洗雙手，用溫水拭凈乳頭，將小兒抱于懷中，取坐位哺乳最為適宜。哺乳時應(yīng)將乳

頭和大部分乳暈送入嬰兒口中，并隨時注意小兒吸吮吞咽情況。哺乳完畢后將小兒輕輕抱直，頭靠母肩，輕拍其背。

341.該小兒正550Kcal⑴0X5),8%糖牛乳每ml含熱量IKcal,故常用8%糖牛乳550ml.每日總需水量為750ml(150X5),減去550ml牛乳

量，還需給水200ml.全日牛乳分成5次給予，即110mlq.4.h.午夜停一次，200ml水在喂奶間隙分次給予

342.(1).5個月小兒體重：3+0.7X5=6.5kg需熱卡6.5X110=715Kcal/日

需8%糖牛乳715ml/d,

需加糖715X8%=57.2g每天需液量：150X6.5=975ml/d另加水975-715=260ml/d

(2).應(yīng)添加魚肝油、水果汁、菜泥、蛋黃、淀粉類食物如米湯、米糊、魚泥等

343.通過X線檢查身體各部的骨化中心出現(xiàn)時間、數(shù)目多少和接合時間，可判斷骨骼發(fā)育的年齡。一般攝腕部片。嬰兒早期也可攝膝部及

踝部片以了解骨發(fā)育情況。出生時足踝部已有跟骨、距骨和股骨的骨化中心。新生兒期已出現(xiàn)股骨遠(yuǎn)端及脛骨近端的骨化中心。腕部于出

生時無骨化中心，5?6個月時出現(xiàn)頭狀骨及鉤骨，2?3歲時出現(xiàn)三角骨，4?6歲時出現(xiàn)月骨及大小多角骨，5?8歲時出現(xiàn)舟骨，9~13

歲時出現(xiàn)豆?fàn)罟枪腔行?。梯骨遠(yuǎn)端骨化中心約于6?7個月出現(xiàn)，而尺骨遠(yuǎn)端則遲至6?8歲才出現(xiàn)。故腕部骨化中心的數(shù)目約為I歲時

3個(腕骨2個，梯骨遠(yuǎn)端1個)，3歲時4個，6歲時7個，8歲時9個，10歲時出全，共10個。故1?9歲腕部骨化中心的數(shù)目約為其歲

數(shù)加1.骨齡即為正常兒出現(xiàn)上述骨化中心數(shù)的年齡，但正常骨化中心出現(xiàn)的年齡差異較大(圖2-4),在兩個標(biāo)準(zhǔn)差上下均為正常?；純?nèi)分泌

疾病時骨齡常不正常，如患克汀病時明顯落后，而患腎上腺生殖綜合征時則骨骼發(fā)育過快，出現(xiàn)早熟。

［填空題］

344.懷胎最初8周

345.初乳過渡乳成熟乳晚乳

346.按體重計算按體表面積計算按年齡計算從成人劑量換算

347.補(bǔ)授法代授法

第二章營養(yǎng)和營養(yǎng)性疾病復(fù)習(xí)要點(diǎn)

-"、營養(yǎng)基礎(chǔ)

(―)能量

能量是維持機(jī)體新陳代謝所必需的，主要通過氧化食物中的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)取得，每克可供能I6.7kj(4kcal),37.7KJ

(9kcal),16.7KJ(4kcal)?小兒機(jī)體對能量的需要可分為以下5個方面：

1.基礎(chǔ)代謝為在清醒、安靜、空腹?fàn)顩r下，處于18-25℃環(huán)境中人體維持基本生理活動所需的最低能量。嬰幼兒基礎(chǔ)代謝所需能量占

總能量的50%-60%,1歲以內(nèi)嬰兒約需230kJ(55kcal)/(kg?d),7歲時需184KJ(44kcal)/(kg?d),12-13歲時需105-126KJ

(25—30kcal)/(kg,d)?

2.生長發(fā)育所需此為小兒所特有，嬰兒期用于生長發(fā)育的能量為126-127KJ(30-40kcal)/(kg?d),占總能量的25%-30%.

3.食物特殊動力作用(SDA)指攝入和吸收利用食物時，機(jī)體的代謝增加超過基礎(chǔ)代謝率，如攝入蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物，可分別

使代謝增加30%,4%和6%。因蛋白質(zhì)SDA最高，故嬰兒此項(xiàng)能量所需占總能量的7%-8%,而混合膳食的年長兒僅需5%。

4.活動所需此項(xiàng)能量所需與身體大小、活動類別、強(qiáng)度和持續(xù)時間有關(guān)。一般嬰兒每日需62?84kJ(15-20kcal)/kg,12-13歲約需：

I26KJ(30kcal)/kg.

5.排泄損失能量通常攝食混合餐的嬰幼兒這部分損失約占進(jìn)食食物量的10%,即每日損失能量33-46KJ(8-llkcal)/kg,當(dāng)有腹瀉或胃

腸道功能紊亂時可成倍增加。

以上五方面的總和為機(jī)體所需的總能量。年齡越小相對地總能量需要越大，1歲以內(nèi)嬰兒總能量約需460KJ(UOkcal)/(kg-d),以后

可按每3歲減去42KJ(lOkcal)簡單估計，約到15歲時達(dá)成人需要量209-251KJ(50-60kcal)/(kg?d)。在安排小兒飲食時尚應(yīng)考慮主要供

能營養(yǎng)素蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物之間的比例必須合宜，一般以總能量的12%?15%來自蛋白質(zhì)，30%-35-%來自脂肪，50%-60%來自

碳水化合物最為合適。年齡越小蛋白質(zhì)供給量相對越多。

(二)營養(yǎng)物質(zhì)

1.三種產(chǎn)能營養(yǎng)素蛋白質(zhì)、脂肪和糖類之間應(yīng)有一定比例，按供熱能計算，嬰兒和1?4歲：蛋白質(zhì)占15%、脂肪占35%、糖類占50%；

4歲以上：蛋白質(zhì)占10%、脂肪占30%。、糖類占60%,以適應(yīng)不同年齡小兒生理所需。因：①總能量(主要來自糖和脂肪)供給充分，

可對蛋白質(zhì)起庇護(hù)和節(jié)約作用，使攝入的蛋白質(zhì)用以保證組織的新生和修補(bǔ)；②供糖不足而脂肪較多，則脂肪氧化不全，產(chǎn)生大量酮體，

易發(fā)生酮癥酸中毒；③糖過多而蛋白質(zhì)未達(dá)需要量，則能量已夠而蛋白質(zhì)不足，呈負(fù)氮平衡，小兒虛胖，甚至免疫力低下，易發(fā)生感染；

④若能量供應(yīng)不足，雖供給充裕的蛋白質(zhì)，仍可發(fā)生負(fù)氮平衡，小兒消瘦，肝腎負(fù)擔(dān)加重，耗能增加，因蛋白質(zhì)特殊動力作用大；⑤若能

量與蛋白質(zhì)供給量均不足，脂肪;蛋白質(zhì)首先供能，負(fù)氮平衡更明顯，很快發(fā)生營養(yǎng)不良，故在膳食安排時必須合理處理三種供能營養(yǎng)素

的比例，使其發(fā)揮最佳作用。

2.維生素與礦物質(zhì)

這兩類營養(yǎng)素雖不能供能，但參與酶系統(tǒng)活動或作為其輔酶，對調(diào)節(jié)體內(nèi)各種代謝過程、生理活動、維持正常生長發(fā)育極其重要。維生素

需要量雖極小，但大多數(shù)不能在體內(nèi)合成，必須由食物中獲得。維生素可分為脂溶性(維生素A、D、E'K)及水溶性(B族和C)兩大

類。

(三)水

水為維持生命的重要物質(zhì)。嬰兒體內(nèi)水分占體重的70%?75%,較成人(60%?65%)為高。年齡越小相對需水量越大，食物量多。蛋白

質(zhì)與無機(jī)鹽含量高者需水增多。

二、嬰兒喂養(yǎng)

(一)母乳喂養(yǎng)

母乳是嬰兒(尤其是6個月以下的嬰兒)最適宜的食物

1.母乳成分及量母乳可分為初乳、過渡乳、成熟乳和晚乳。①初乳一般指產(chǎn)后5?7天內(nèi)的乳汁，質(zhì)略稠而帶黃色，含脂肪較少而

球蛋白較多，微量元素鋅、白細(xì)胞。SIgA免疫物質(zhì)及生長因子、牛磺酸等都比較多，對新生兒生長發(fā)育和抗感染十分重要；②過渡乳是

產(chǎn)后7天到滿月時的乳汁，含脂肪最高，蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)逐漸減少；③成熟乳為第2-9個月的乳汁；④晚乳指10個月以后的乳汁，量和營

養(yǎng)成分都漸減少。

2.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)

①營養(yǎng)豐富，與于消化吸收，蛋白質(zhì)。脂肪和糖的比例適當(dāng)。A蛋白質(zhì)總量雖較少，但其中白蛋白多而酪蛋白少，故在胃內(nèi)形成凝

塊小，易被消化吸收；B含不飽和脂肪酸的脂肪較多，供給豐富的必需脂肪酸，脂肪顆粒小，又含較多解脂酶，有利于消化吸收；C乳糖

量多，可促進(jìn)腸道乳酸桿菌生長；D含微量元素如鋅、銅、碘較多)鐵含量雖與牛乳相同，但其吸收率卻高于牛乳5倍，故母乳喂養(yǎng)者貧

血發(fā)生率低；E鈣磷比例適宜(2：1),易于吸收，較少發(fā)生佝僂病；F含較多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，有助于消化。

②母乳緩沖力小，對胃酸中和作用弱，有利于消化。

③母乳含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、必需氨基酸及乳糖較多，有利于嬰兒腦的發(fā)育。

④母乳具有增進(jìn)嬰兒免疫力的作用。A含有SIgA,尤以初乳中為高，起抗感染和抗過敏作用。此外母乳中尚有少量IgG和IgM抗體，B

及T淋巴細(xì)胞，巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，也有一定免疫作用；B含有較多的乳鐵蛋白可抑制大腸桿茵和白色念珠菌的生長；C其他如雙歧

因子可促進(jìn)雙歧桿菌、乳酸桿菌生長，抑制大腸桿茵，減少腸道感染。

⑤乳量隨小兒生長而增加，溫度及泌乳速度也較合宜，幾乎為無菌食品，簡便乂經(jīng)濟(jì)。

⑥母親自己喂哺，有利于促進(jìn)母子感情，密切觀察小兒變化，隨時照顧護(hù)理。

⑦產(chǎn)后哺乳可刺激子宮收縮，促使母親早日恢復(fù)；哺乳期推遲月經(jīng)復(fù)潮，不易懷孕，有利于計劃生育；哺乳母親亦較少發(fā)生乳腺癌、卵

巢癌等。

3.喂養(yǎng)方法

①時間越早開奶越好，正常足月新生兒出生半小時內(nèi)就可讓母親喂奶，既可防止新生兒低血糖又可促進(jìn)母乳分泌。產(chǎn)后母嬰同室，

按需哺乳，不宜過早加喂牛奶或乳制品，以后根據(jù)小兒睡眠規(guī)律可每2-3小時喂1次，逐漸延長到3-4小時1次，夜間逐漸停1次。每次

哺乳約15-20分鐘，根據(jù)吸吮能力及生活能力的不同，適當(dāng)延長或縮短每次哺乳時間，以吃飽為準(zhǔn)。

②方法為了使乳房盡量排空，以刺激乳汁分泌，每次喂哺時應(yīng)吸空一側(cè)乳房，再另一側(cè)，下次喂哺則從未吸空的一側(cè)開始，使每

側(cè)乳房輪流吸空，否則多量乳汁存留在乳房內(nèi)，抑制母乳分泌，使乳量逐漸減少。哺乳時應(yīng)將乳頭和大部分乳暈送人嬰兒口中，使嬰兒口

與乳房含接良好，吸收才有效，并可預(yù)防乳頭較裂。

4.斷奶自4-5個月起可添加一些輔助食品，以補(bǔ)充小兒營養(yǎng)所需，又為斷奶作準(zhǔn)備。在增加輔食同時逐漸減少哺乳次數(shù)，一般于10-12

個月可完全斷奶，母乳量仍多者也可延至1.5-2歲，但切忌驟然斷奶，以免因小兒不適應(yīng)其他食品而引起攝食量突然減少，甚至發(fā)生營養(yǎng)

不良。

（-）人工喂養(yǎng)

母親因各種原因不能喂哺嬰兒時，可選用牛、羊乳，或其他獸乳，或其他代乳品喂養(yǎng)嬰兒，稱為人工喂養(yǎng)。但不要輕易放棄母乳喂養(yǎng)，

應(yīng)盡量鼓勵母乳喂哺至少到4個月，尤其要強(qiáng)調(diào)讓新生兒吃到最初1周內(nèi)的初乳。

常用乳制品及其調(diào)配方法可根據(jù)當(dāng)?shù)亓?xí)慣與條件選用動物乳，牛乳為最常用者。1.牛奶

①牛奶成分：牛奶蛋白質(zhì)含量雖較人乳為高，但以酪蛋自為主，在胃內(nèi)形成凝塊較大，不易消化。其所含脂肪以飽和脂肪酸為多，脂

肪球大，又無溶脂酶，消化吸收較難。牛乳所含乳糖較人乳為少，故喂食時最好加5%-8%的糖。其礦物質(zhì)成分較高，不僅使胃酸下降，

且加重腎溶質(zhì)負(fù)荷，不利于新生兒、早產(chǎn)兒及腎功能較差的嬰兒。牛奶含鋅、銅較少，含鐵量雖與人乳相仿，但其吸收率僅為人乳的1/5。

②牛奶制品A全脂奶粉：是將鮮牛奶濃縮、噴霧、干燥制成，按重量1：8或按體積1：4加開水沖調(diào)成乳汁，其成份與鮮牛奶相似;

B蒸發(fā)乳：是鮮牛奶經(jīng)蒸發(fā)濃縮到一半容量，高溫消毒，裝罐保存，加等量開水即成全脂牛奶；C酸奶：鮮牛奶加乳酸桿菌，或稀鹽酸、

乳酸、檸檬酸制成，其凝塊細(xì)，酸度高，易于消化吸收；D嬰兒配方奶粉：全脂奶粉經(jīng)改變成分使之接近人乳，適合于年幼嬰兒喂養(yǎng)；E

甜煉乳、麥乳精等因含糖太高不宜作為嬰兒主食。

③牛乳量計算法：嬰兒每日牛乳需要量個體差異較大，可根據(jù)具體情況增減。一般按每日能量需要計算：嬰兒每日需能量0.4-0.5MJ

（100-l20kcal）/kg,需水分150mI/kg。100ml含8%糖的牛乳約供能量0.4MJ（lOOkcal）,其中牛乳100ml供能0.29MJ（70kcal）,

糖8g供能0.13MJ（32kcal）,故嬰兒每日需加糖牛奶100-120m1/kg。全日奶量可分為5次喂晡，?般小兒全日鮮牛奶量以不超過800ml

為宜，能量供應(yīng)不夠時可增補(bǔ)輔助食品。

2.羊奶其成分與牛奶相仿。但其葉酸含量極低，維生素BI2也少，故羊乳喂養(yǎng)者應(yīng)添加葉酸和維生素B12,否則可引起巨幼紅細(xì)

胞性貧血。

3.代乳品以大豆為主的代乳品，其營養(yǎng)價值較以谷類為主的好，因大豆含蛋白質(zhì)量多質(zhì)優(yōu)，氨基酸譜較完善，含鐵亦較高，但脂肪

和糖較低，供能較少，鈣也少。制備時補(bǔ)足其所缺成分，可作3-4個月以上嬰兒的代乳品，對3個月以下嬰兒最好不用豆類代乳品，因不

易消化。

（三）輔助食品的添加

不論母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)嬰兒，都應(yīng)按時添加輔食。

1.添加輔助食品的原則①從少到多，使嬰兒有一個適應(yīng)過程；②由稀到稠；③從細(xì)到粗；④習(xí)慣一種食物后再加另一種，不能同時

添加幾種；⑤應(yīng)在嬰兒健康、消化功能正常時添加。

2.添加輔助食品的順序根據(jù)小兒生長發(fā)育所需及消化吸收功能的成熟情況，按月

齡順序增加各類輔食。

添加輔食順序

月齡添加輔食

1-4個月菜湯、水果汁、維生素A、D

5-6個月米湯、米糊、稀粥、蛋黃、魚泥、菜泥、豆腐

7-9個月粥、爛面、碎菜、蛋、魚、肝泥、肉末、餅干、饅頭片等

10-12個月粥、軟飯、掛面等、豆制品、碎菜、碎肉等

二、營養(yǎng)不良

營養(yǎng)不良是因缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3歲以下嬰幼兒。其臨床特征為體重下降，漸進(jìn)性消瘦或水

腫，皮下脂肪減少，常伴有各器官不同程度功能紊亂。以能量供應(yīng)不足為主的稱為消瘦型，以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主的稱為水腫型。

（-）病因

I.喂養(yǎng)或飲食不當(dāng)如果能量和蛋白質(zhì)攝入不足即可致病。

2.疾病誘發(fā)最常見者為消化系統(tǒng)疾病或先天畸形，如嬰幼兒腹瀉，腸吸收不良綜合征、唇裂、腭裂等，急、慢性傳染病，腸道寄生蟲

病，長期發(fā)熱，惡性腫瘤，先天不足或生理功能低下（早產(chǎn)、雙胎）等均可引起營養(yǎng)不良。

（-）臨床表現(xiàn)

體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀，繼之體重下降，病久者身高也低于正常。皮下脂肪逐漸減少或消失，首先為腹部，其次為軀干、臀部、四肢，

最后為面頰部。隨營養(yǎng)不良程度加重，除體重減輕、皮下脂肪減少更明顯外，逐漸出現(xiàn)全身癥狀及生化代謝改變。重度營養(yǎng)不良時皮下脂

肪消失殆盡、皮包骨樣、面如老人，反應(yīng)差、呆滯，肌肉萎縮、肌張力低下，低體、溫、脈搏緩慢，心電圖呈低電壓、T彼可低平。

不同程度營養(yǎng)不良的特點(diǎn)（嬰幼兒）

營養(yǎng)不良程度

I度（輕）H度（中）in度（重）

體重低于正常均值15%-25%25%-40%40%以上

腹部皮褶厚度0.8-0.4cm0.4cm以下消失

身長尚正常低于正常明顯低于正常

消瘦不明顯明顯皮包骨樣

皮膚尚正常稍蒼白、松弛蒼白，干皺，彈性消失

肌張力基本正常彈性差、松弛肌肉萎縮，肌張力低下

精神狀態(tài)稍不活潑萎靡或煩躁不安呆滯，反應(yīng)低下，抑制與煩躁交替

（三）并發(fā)癥

1.營養(yǎng)性貧血最多見為營養(yǎng)性缺鐵性貧血，亦可見營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血或二者兼有。

2.各種維生素缺乏常見者為維生素A缺乏，也有維生素B、C的缺乏。

3.感染

4：自發(fā)性低血糖可突然發(fā)生。

（四）預(yù)防與治療

1.預(yù)防

①合理喂養(yǎng)大力提倡母乳喂養(yǎng)，早產(chǎn)兒和低出生體重兒母乳喂養(yǎng)更為重要。母乳不足或無母乳喂養(yǎng)時應(yīng)采用合理的混合喂養(yǎng)或人

工喂養(yǎng)，盡量以牛，羊乳類或奶粉喂哺嬰兒，沖調(diào)應(yīng)合宜，不能過稀，切忌單純用淀粉類喂養(yǎng)嬰兒，亦不宜用麥乳精、煉乳喂哺。隨年齡

增大，逐漸添加各種輔助食品，尤其應(yīng)注意補(bǔ)充優(yōu)良蛋白質(zhì)。

②合理安排生活制度

③及早糾正先天畸形

④防治各種疾病

2.治療要及早發(fā)現(xiàn)輕癥，防止其發(fā)展為重癥，不論輕重，首先要找出發(fā)病的主要原因，去除病因和調(diào)整飲食應(yīng)同時進(jìn)行。

①去除病因加強(qiáng)護(hù)理應(yīng)查明原因，積極治療原發(fā)病，迅速改進(jìn)喂養(yǎng)方法。

②調(diào)整飲食及補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)A輕度營養(yǎng)不良：熱量自0.5MJ(120kcal)/(kg-d),蛋白質(zhì)自3g/(kg-d)開始，逐漸增至

熱量0.63MJ(150kcal)/(kg-d),蛋白質(zhì)3.5-4.5g/(kg?d),待體重接近正常后，再恢復(fù)至小兒正常需要量；B中度營養(yǎng)不良：熱量

自0.25MJ(60kcal)/(kg-d),蛋白質(zhì)2g/(kg?d),脂肪lg/(kg?d)開始,逐漸增加,約：1周后增至熱量0.5MJ(120kcal)/(kg-d),

蛋白質(zhì)3g/(kg?d),脂肪1.8g/(kg-d),以后按輕度營養(yǎng)不良同樣步驟調(diào)整：C重度營養(yǎng)不良：熱量自0.17MJ(40kcal)/(kg-d),

蛋由質(zhì)1.3g/(kg?d),脂肪0.4gZ(kg-d)開始，首先滿足患兒基礎(chǔ)代謝需要，以后逐漸增加，按中度營養(yǎng)不良同樣步驟調(diào)整。飲食

選擇時應(yīng)選擇小兒易消化吸收又含有高熱量與高蛋白質(zhì)的食物。除乳類外，可用蛋、魚、肝、瘦肉等，熱能不夠時可在食物中加少許植物

油，此外應(yīng)給予充足的維生素和礦物質(zhì)。必要時可給予要素飲食或靜脈高營養(yǎng)治療。

③促進(jìn)消化和改善代謝功能給予各種消化酶以助消化，補(bǔ)充缺乏的維生素和微量元素(如A、B、C、鋅、鐵等)。

④處理各種并發(fā)癥

三、維生素D缺乏性佝僂病

本病是由于維生素D不足所致的一種慢性營養(yǎng)缺乏病，主要見于3歲以下嬰幼兒。

(-)病因

1.日光照射不足

2.維生素D攝人不足

3.食物中鈣、磷含量過低或比例不當(dāng)

4.維生素D的需要量增加

5.疾病或藥物影響

(-)臨床表現(xiàn)

本病好發(fā)于3月-2歲的小兒，主要表現(xiàn)為生長中的骨骼改變、肌肉松弛和非特異性神經(jīng)精神癥狀。臨床上分為初期、激期、恢復(fù)期和后遺

癥期，初期和激期統(tǒng)稱為活動期。

L初期多為3個月左右發(fā)病，主要表現(xiàn)為非特異性神經(jīng)精神癥狀，易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗(與季節(jié)無關(guān))，因煩躁及

頭部多汗至嬰兒常搖頭擦枕，出現(xiàn)枕禿。此期常無明顯骨骼改變，X線片檢查多正常，或僅見臨時鈣化帶稍模糊。血生化檢查改變輕微：

血鈣濃度正常或稍低，血磷濃度降低，鈣磷乘積稍低(30-40),堿性磷酸酶增高或正常。

2.激期除初期癥狀外，主要表現(xiàn)為骨骼改變和運(yùn)動機(jī)能發(fā)育遲緩。骨骼改變往往在生長最快的部位最明顯，故不同年齡有不同的骨骼

表現(xiàn)。

①骨骼改變

A頭部a顱骨軟化：多見于3-6月嬰兒，因此時顱骨發(fā)育最快，軟化部分常發(fā)生在枕骨或頂骨中央，約1歲時，顱骨軟化常消失；b方

顱：多見于8-9月以上小兒，由于骨樣組織增生致額骨及頂骨雙側(cè)呈對稱性隆起，形成方顱，重者可呈鞍狀。十字狀顱形；c前囪增大及

閉合延遲：重者可延遲至2-3歲方閉合；d出牙延遲：可遲至1歲出牙，有時出牙順序顛倒，牙齒缺乏釉質(zhì)，易患瞞齒。

B胸廓：胸廓畸形多發(fā)生于1歲左右小兒，其表現(xiàn)有：a肋骨串珠；b肋膈溝(赫

氏溝)；c雞胸或漏斗胸。

C四肢：a腕踝畸形：多見于6月以上小兒，腕和踝部骨箭處膨大，狀似手鐲或腳鐲；b下肢畸形：見于1歲左右站立行