高鉀血癥的診療課件

高鉀血癥定義血清鉀濃度>5.5mmol/L為高鉀血癥血清鉀濃度>7.0mmol/L為重度高鉀血癥病因

可疑性高鉀血癥多見(jiàn)于采血時(shí)標(biāo)本溶血

（一）鉀攝入增多輸入大量庫(kù)存血，靜脈補(bǔ)鉀過(guò)多。（二）鉀排泄減少1.腎小球?yàn)V過(guò)率下降（急/慢性腎衰竭）;2.腎小管排鉀減少（腎上腺皮質(zhì)功能減退

癥、腎小管性酸中毒、長(zhǎng)期使用潴鉀性利

尿藥、β受體阻斷藥或RAAS抑制劑）;3.泌尿系梗阻。（三）細(xì)胞鉀離子通道異常

酸中毒，洋地黃中毒，肌松劑，精氨酸,

環(huán)孢菌素,肝素,高鉀性周期性癱瘓。（四）組織分解代謝增快溶血，內(nèi)出血，血腫，擠壓傷，感染,腫

瘤接受大劑量化療。臨床表現(xiàn)（一）心血管系統(tǒng)因血鉀升高對(duì)心肌有抑制作用，患者心率減慢，心音減弱，可出現(xiàn)心律失常如室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等。心電圖表現(xiàn)為：血鉀5.5~6.5mmol/L時(shí)，T波高尖（理論上）；血鉀6.5~8.0mmol/L時(shí)，P波扁平，PR間期延長(zhǎng)，QRS波增寬，S波深大；血鉀＞8.0mmol/L時(shí)，極易發(fā)生室顫及心跳驟停。低鈣、低鈉及酸中毒可加重高血鉀的心臟毒性。（二）神經(jīng)肌肉癥狀血鉀濃度升高常致患者肢體感覺(jué)異常、早期口周麻木、四肢乏力、嗜睡、皮膚濕冷蒼白,肌張力減低，腱反射減退等神經(jīng)肌肉興奮性減弱癥狀，以下肢明顯，漸蔓延至軀干及上肢，最后為呼吸肌麻痹。診斷高鉀血癥的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，診斷主要依靠引起高鉀血癥的病因、心電圖改變及血清鉀的測(cè)定。心電圖的異常先于神經(jīng)肌肉癥狀的出現(xiàn)，是評(píng)估高鉀血癥危險(xiǎn)性的重要指標(biāo)。治療因高鉀血癥常常沒(méi)有或很少出現(xiàn)癥狀而導(dǎo)致心臟驟然停搏，故應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及早防治。（一）停止一切含鉀藥物和保鉀藥物；

控制感染及排除積血；供給足夠熱量，

減少分解代謝所釋放的鉀。（二）對(duì)抗高鉀血癥對(duì)心肌的毒性

低鈣、低鈉可加重高鉀血癥對(duì)心肌的毒性，故補(bǔ)鈣和鈉可恢復(fù)高血鉀引起的心肌細(xì)胞興奮性異常。常用10%葡萄糖酸鈣20ml緩慢推注，時(shí)間大于5分鐘（氯化鈣含鈣量為葡萄糖酸鈣的4倍，如同時(shí)存在嚴(yán)重低鈣血癥應(yīng)采用氯化鈣0.5-1g稀釋后靜推）。注射鈣劑后1~3分鐘起效，可持續(xù)30~60分鐘。注射5分鐘后如心律失常未改善或再發(fā)，可再次注射。（三）促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞1、靜脈滴注葡萄糖及胰島素是最可靠的使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞而降低血鉀的方法。可每小時(shí)靜脈滴注葡萄糖25~50g，每3~4g葡萄糖給予1U胰島素（如5%GS500ml+6URI），靜脈滴注后半小時(shí)起效，療效可維持4~6h并可重復(fù)使用。2、糾正酸中毒可靜脈滴注5%碳酸氫鈉125ml，約30~60分鐘內(nèi)見(jiàn)效，療效可持續(xù)數(shù)小時(shí)。注：因碳酸氫鈉致細(xì)胞外液高滲、血容量增加及高鈉血癥，故心、腎功能不全者慎用。在低血鈣時(shí)糾正酸中毒會(huì)進(jìn)一步降低血鈣，故應(yīng)先靜注鈣劑。3、β腎上腺受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇，可使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)?？捎枭扯“反?0mg加入5%右旋糖酐液100ml中靜脈滴注10~15分鐘。（四）促進(jìn)鉀排泄1、排鉀利尿劑

常用呋塞米，嚴(yán)重肝腎功能異常者慎用。2、陽(yáng)離子交換藥物

慢性腎功能不全、長(zhǎng)期口服RAAS抑制劑患者，治療可選擇腸道排鉀藥物，如聚磺苯乙烯，

patiromer和鋯硅酸鈉（2014年新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上刊登的2款高效鉀離子交換藥物，F(xiàn)DA尚未批準(zhǔn)）。3、透析治療

上述方法不能控制高鉀血癥及腎功能?chē)?yán)重受損患者，可用血液透析或腹膜透析治療。復(fù)查血鉀、心電圖血鉀高≠血鉀多鉀缺乏時(shí)