院感科制度職責(zé)修訂本模板

⑥指尖在掌心中搓揉【注意事項(xiàng)】洗手時(shí)應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位,如指甲,指尖,指縫,指關(guān)節(jié)及配戴飾物的部位等。洗手使用皂液,在更換皂液時(shí),應(yīng)當(dāng)在清潔取液器后,重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。如使用固體肥皂,應(yīng)保持肥皂干燥,盛裝肥皂的容器保持清潔。手洗凈后應(yīng)用一次性紙巾,干凈的小毛巾擦干雙手,小毛巾應(yīng)一用一消毒。手無(wú)可見(jiàn)污染物時(shí),能夠使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。三、醫(yī)務(wù)人員下列情況下應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消毒(手消毒指征):1、檢查,治療,護(hù)理免疫功能低下的病人之前。2、出入隔離病房,重癥監(jiān)護(hù)病房,新生兒重癥病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后。3、接觸具有傳染性的血液,體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。4、雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查,治療,護(hù)理或處理傳染病人污物之后。5、需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí)。四、醫(yī)務(wù)人員手消毒的方法:取適量的速干手消毒劑于掌心;嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓;揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚,直至手部干燥,使雙手達(dá)到消毒目的?！咀⒁馐马?xiàng)】手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查,治療,護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后,應(yīng)當(dāng)先用流動(dòng)水沖凈,然后使用手消毒劑消毒雙手。進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴無(wú)菌手套,戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。一次性無(wú)菌手套不得重復(fù)使用。五、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員,手衛(wèi)生應(yīng)達(dá)到如下要求:1、Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤5cfu/cm2。Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域包括層流潔凈手術(shù)室,層流潔凈病房,普通手術(shù)室,產(chǎn)房,普通保護(hù)性隔離室,新生兒監(jiān)護(hù)室,重癥監(jiān)護(hù)病房等。2、Ⅲ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤10cfu/cm2。Ⅲ類區(qū)域包括兒科病房,婦產(chǎn)科檢查室,注射室,換藥室,治療室,供應(yīng)室清潔區(qū),急診室,化驗(yàn)室及各類普通病房和房間等。3、Ⅳ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤10cfu/cm2。4、各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手,均不得檢出致病微生物。六、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的五個(gè)重要時(shí)刻:1、無(wú)菌操作前;2、接觸患者前;3、接觸患者后;4、接觸患者體液、血液、排泄物后;5、接觸患者周圍環(huán)境后。七、手衛(wèi)生設(shè)施和用品的配備:1、處理室,換藥室,病房等應(yīng)設(shè)有流動(dòng)洗手設(shè)施;手術(shù)室,產(chǎn)房,重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)部門應(yīng)當(dāng)采用非手觸式水龍頭開(kāi)關(guān)。2、用于洗手的肥皂或者皂液應(yīng)當(dāng)置于潔凈的容器內(nèi),容器應(yīng)當(dāng)定期清潔和消毒,使用的固體肥皂應(yīng)保持干燥。提倡使用皂液。如使用固體肥皂,應(yīng)保持肥皂干燥,盛裝肥皂的容器保持清潔。3、洗手后的干手物品或者設(shè)施應(yīng)當(dāng)避免造成二次污染。盡可能使用一次性紙巾,干凈的小毛巾擦干雙手。小毛巾應(yīng)一用一消毒第十九節(jié)無(wú)菌技術(shù)操作原則一、執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作前應(yīng)在清潔無(wú)塵的環(huán)境下進(jìn)行,盡量限制人員流動(dòng),不可與整理床鋪、打掃衛(wèi)生同時(shí)進(jìn)行。二、執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作時(shí)衣帽要整潔,操作前要洗手并將手擦干、戴口罩。三、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分別放置;無(wú)菌物品不可暴露在空氣中,必須保存在無(wú)菌包或無(wú)菌容器內(nèi)。四、夾取無(wú)菌物品時(shí),必須使用無(wú)菌持物鉗或無(wú)菌鑷。五、進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí),未經(jīng)消毒的手臂不可接觸無(wú)菌物品或穿越無(wú)菌區(qū)。操作者應(yīng)與無(wú)菌區(qū)保持一定的距離(20cm以上),操作時(shí)不得面對(duì)無(wú)菌區(qū)說(shuō)笑、咳嗽、打噴嚏等。六、無(wú)菌物品一經(jīng)使用后,必須經(jīng)滅菌處理后方可再用;從無(wú)菌容器內(nèi)取出的物品,雖未使用,也不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)。七、無(wú)菌包外應(yīng)注明物品名稱、滅菌日期,并按日期先后順序排列,以便取用。八、一套無(wú)菌物品,只能供一個(gè)病人使用,以免發(fā)生交叉感染。第二十節(jié)醫(yī)療廢物管理制度一、醫(yī)院感染管理科對(duì)全院各科室的醫(yī)療廢物處理工作實(shí)施統(tǒng)一監(jiān)督管理。二、各科室要指定一名負(fù)責(zé)人分管醫(yī)療廢物處理工作,明確責(zé)任人的職責(zé)和責(zé)任范圍。三、醫(yī)療廢物處理的原則:分類收集,專人回收,集中處理。四、各級(jí)人員必須重視并加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理,盡量減少?gòu)U棄物產(chǎn)生的數(shù)量。五、醫(yī)院在診治病人過(guò)程中產(chǎn)生的各種廢棄組織器官(體積過(guò)大者必須由產(chǎn)生科室進(jìn)行肢解后才能送暫存點(diǎn)處理)、病理標(biāo)本、污染敷料,被病人血液、體液污染的一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品等醫(yī)療廢物必須進(jìn)行分類收集,交資質(zhì)處理公司處理。盛裝醫(yī)療廢物的包裝(容器)應(yīng)符合以下要求;1.按醫(yī)療廢物的類別,分別置于醫(yī)療廢物專用包裝袋或容器內(nèi)。2.包裝袋外面有警示標(biāo)識(shí)。3.包裝袋在使用前應(yīng)檢查有無(wú)破損、滲漏和其它缺陷。4.盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或容器的3/4時(shí),應(yīng)及時(shí)將封口扎緊。七、用于盛裝血液、體液標(biāo)本、病理組織的玻璃器皿及其它污染的玻璃器皿,使用后必須用雙層醫(yī)療廢物袋封裝或盒裝加袋封裝后送交暫存點(diǎn)。八、生活垃圾用黑色塑料袋盛裝,由科室衛(wèi)生員定時(shí)送到指定的垃圾置放點(diǎn),由環(huán)衛(wèi)所進(jìn)行處理;醫(yī)療垃圾用黃色塑料袋分類包裝,由保潔公司專職收集人員定時(shí)到科室收集,轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存點(diǎn),48小時(shí)內(nèi)由定點(diǎn)處理公司轉(zhuǎn)出。九、傳染性的醫(yī)療廢物和傳染病病人生活垃圾均用黃色塑料袋分類雙層包裝,集中收集,交暫存點(diǎn)定點(diǎn)處理。十、污物和垃圾盛放容器必須保持外觀清潔,并加蓋密封。嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物傾倒入垃圾堆或垃圾道。嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾中。盡量減少醫(yī)療廢物的含水量,降低醫(yī)療廢物的污染擴(kuò)散。十一、對(duì)于不按本規(guī)定處理醫(yī)療廢物的科室和人員,將進(jìn)行批評(píng)教育,口頭警告,仍不改正的,將按考核標(biāo)準(zhǔn)處罰,實(shí)行科室院感工作一票否決和年終評(píng)優(yōu)一票否決,并與科室獎(jiǎng)金掛鉤。對(duì)造成醫(yī)院感染爆發(fā)流行或公共衛(wèi)生事件的責(zé)任人,將根據(jù)情節(jié),給予行政處分。第二十一節(jié)預(yù)防醫(yī)院感染管理制度一、建立三級(jí)監(jiān)控體系:在醫(yī)院感染管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下,建立由院感科、專職醫(yī)生、護(hù)士為主體的醫(yī)院感染監(jiān)控小組體系。一級(jí)管理:醫(yī)院感染管理委員會(huì);二級(jí)管理:醫(yī)院感染管理科;三級(jí)管理:科室醫(yī)院感染管理小組。職責(zé)是負(fù)責(zé)評(píng)估醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)性,目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)處理。二、健全各項(xiàng)規(guī)章制度,認(rèn)真貫徹落實(shí)①管理制度:如消毒隔離制度、供應(yīng)室物品消毒制度和患者入院、住院及出院的隨時(shí)終末消毒制度等的健全和落實(shí)。②監(jiān)測(cè)制度:包括對(duì)滅菌效果、消毒劑使用效果及手術(shù)室、換藥室、分娩室、監(jiān)護(hù)室等感染高發(fā)科室的監(jiān)測(cè)。③消毒質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合國(guó)家衛(wèi)生行政部門所規(guī)定的”醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)”,如醫(yī)護(hù)人員手的消毒、手術(shù)前手的消毒、空氣消毒等都應(yīng)符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。三、控制感染源和保護(hù)易感人群,阻斷傳播途徑等。重點(diǎn)加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、危險(xiǎn)因素的監(jiān)控。四、加強(qiáng)培訓(xùn)教育,提高預(yù)防和控制醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)和知識(shí)水平。第三章各科室醫(yī)院感染管理要求第一節(jié)手術(shù)室的醫(yī)院感染管理制度1、布局合理,符合功能流程和潔污分開(kāi)的要求,分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū),區(qū)域間標(biāo)志明顯。2、嚴(yán)格控制進(jìn)出手術(shù)室的人員,認(rèn)真落實(shí)參觀制度。3、手術(shù)室內(nèi)設(shè)無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間,隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺(tái)。4、手術(shù)間空氣凈化系統(tǒng)應(yīng)在手術(shù)前30min開(kāi)啟,術(shù)前的風(fēng)速、壓力、濕度等指標(biāo)應(yīng)符合GB50333中關(guān)于手術(shù)級(jí)別的要求。連臺(tái)手術(shù)之間需開(kāi)啟運(yùn)行30分鐘達(dá)到凈化要求。手術(shù)間內(nèi)所有的物品、儀器及地面,每天手術(shù)后用含有效氯1000mg/L消毒液擦拭消毒。5、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。6、已滅菌物品與未滅菌物品分開(kāi)放置。使用無(wú)菌物品前必須核對(duì)標(biāo)簽、物品內(nèi)容和滅菌日期,檢查滅菌化學(xué)指示卡,符合要求后方可使用。7、高壓蒸汽滅菌包規(guī)格符合要求。每周做生物監(jiān)測(cè),包體積為30×30×50CM,金屬包重量<7kg,敷料包重量<5kg,標(biāo)記明確。注明物品名稱、有效期、并有簽名。包外有滅菌指示膠帶,包內(nèi)有滅菌指示卡,包內(nèi)器械清潔無(wú)銹跡。無(wú)菌敷料包開(kāi)啟后不超過(guò)24小時(shí)、無(wú)菌器械包即開(kāi)即用。無(wú)菌持物鉗干燥保存,4小時(shí)更換一次。8、碘酒、酒精密閉保存,容器每周更換滅菌2次,消毒液、2%戊二醛每周更換一次,使用前對(duì)戊二醛濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)一次,容器清洗后高壓滅菌。9、特殊病原體感染手術(shù)用過(guò)的器械,用含有效氯mg/L消毒液浸泡30分鐘后清洗再高壓滅菌;使用過(guò)的布類用含有效氯mg/L消毒液浸泡后送洗衣房處理。手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒處理。10、拖把專用,標(biāo)志明顯,分開(kāi)放置,定期消毒。每周用含有效氯1000mg/L消毒液浸泡30分鐘,洗凈、晾干備用。11、拖鞋每日用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分鐘后清洗、干燥備用。12、滅菌物品按滅菌方法及滅菌日期分類排序放置,無(wú)過(guò)期物品,無(wú)菌物品存放架離地20cm,離天花板50cm,離墻5cm,存放架要清潔無(wú)灰塵。13、手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生的所有醫(yī)療廢物必須嚴(yán)格按我院《醫(yī)療廢物管理制度》進(jìn)行處理。14、有專人負(fù)責(zé)感染監(jiān)控、評(píng)價(jià)及資料收集。按照監(jiān)測(cè)規(guī)范對(duì)每個(gè)手術(shù)間、無(wú)菌物品、內(nèi)鏡、消毒液、工作人員的手等進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。不符合要求的必須查找原因及時(shí)進(jìn)行處理。一、手術(shù)室消毒隔離制度(一)手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則,保持室內(nèi)肅靜和整潔。(二)嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū),手術(shù)間布局合理,天花板、墻壁、地面無(wú)裂隙,表面光滑,有良好的排水系統(tǒng),便于清洗和消毒。區(qū)域間標(biāo)志明確。(三)術(shù)前做傳染病篩查,有傳染病者手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況。感染手術(shù)與非感染手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分,分別安排在一般手術(shù)間或無(wú)菌(隔離)手術(shù)間。特殊感染(綠膿桿菌、破傷風(fēng)、氣性壞疽等)的患者使用過(guò)的器械,需經(jīng)嚴(yán)格消毒后,方可再次使用。使用過(guò)的一次性敷料用雙層黃色垃圾袋盛裝交專門公司處理。(四)手術(shù)室工作人員患有上呼吸道感染或皮膚病時(shí),一律不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)間。(五)嚴(yán)格控制參觀人數(shù),根據(jù)手術(shù)大小合理安排,參觀者應(yīng)在指定區(qū)域內(nèi)活動(dòng),不得任意穿行出入。(六)手術(shù)間物品擺放整齊,保持清潔無(wú)塵,無(wú)血跡。私人物品或書(shū)報(bào)一律不準(zhǔn)攜入,嚴(yán)禁在手術(shù)間內(nèi)做敷料。因搶救借出的物品,一律經(jīng)消毒處理后方可放回原處。(七)凡是經(jīng)血液傳播性疾病的患者用過(guò)的器械,清洗時(shí)做好個(gè)人防護(hù)。(八)手術(shù)室對(duì)手術(shù)病人作好詳細(xì)登記,定期監(jiān)測(cè)切口感染情況,協(xié)同相關(guān)科室及醫(yī)院感染管理科研究感染原因,及時(shí)糾正。(九)具體措施1.各手術(shù)間每日用1000mg/L含氯消毒液擦拭物表及地面,空氣凈化系統(tǒng)按開(kāi)啟。每周徹底清掃消毒一次,每季做環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)一次(空氣、物表、醫(yī)護(hù)人員手、使用中消毒液,無(wú)菌物品)。2.連臺(tái)手術(shù)前用1000mg/L含氯消毒液擦拭物表及地面。3.手術(shù)室的一切敷料、器械、溶液應(yīng)嚴(yán)格保持無(wú)菌。4.庫(kù)領(lǐng)各種未經(jīng)滅菌處理的橡皮類、硅管、內(nèi)固定器械等,應(yīng)先清洗后打包滅菌。5.各類物品使用后要進(jìn)行終末消毒處理。6.污染手術(shù)后的處理方法:(1)器械等物,遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則處理,敷料按醫(yī)療廢物處理規(guī)范處理。(2)吸引器、皮管用1000mg/L含氯消毒液浸泡30min;被膿血污染的用具、推車、地面、物表均用含氯消毒液擦拭消毒。(3)特殊感染患者手術(shù),應(yīng)嚴(yán)密隔離、謝絕參觀。手術(shù)者必須穿隔離衣,換拖鞋。需要室外用物時(shí),由室外人員傳遞,盡可能減少室內(nèi)用物,縮小污染范圍。術(shù)后,手術(shù)者脫去被污染的衣物方可離開(kāi)。拖鞋用500mg/L含氯消毒液浸泡30min,清洗晾干備用。(4)傳染病人的體液、洗滌液必須消毒處理后排棄,并做好記錄。7.特殊污染(破傷風(fēng)、氣性壞疽等)手術(shù)后的處理方法。(1)凡被膿血污染不耐熱的物品,先用mg/L含氯消毒液浸泡30min,清洗后,再進(jìn)行化學(xué)滅菌處理。(2)一切接觸患者的用物均應(yīng)進(jìn)行消毒處理(3)接觸傷口的器械、物品、敷料,須經(jīng)高壓滅菌。對(duì)不能再利用的物品,采取雙袋法運(yùn)送處理。(4)參加污染手術(shù)的人員,術(shù)后不得參觀或出入其它手術(shù)間。

二、手術(shù)中無(wú)菌操作規(guī)范1、建立一個(gè)無(wú)菌區(qū):無(wú)菌區(qū)內(nèi)所有物品都必須是滅菌的,如稍有懷疑應(yīng)立即更換。無(wú)菌區(qū)的建立應(yīng)盡量接近使用時(shí)間,以減少暴露和污染的機(jī)會(huì)。物品有下列情況者,應(yīng)視為有菌,不能在無(wú)菌區(qū)內(nèi)使用:①在非限制區(qū)內(nèi)的滅菌敷料;②無(wú)菌包破損或潮濕;③無(wú)菌包墜落在地面上;④滅菌有效時(shí)間及效果不能肯定;⑤懷疑無(wú)菌物已被污染。2、無(wú)菌手術(shù)衣的應(yīng)用:無(wú)菌手術(shù)衣的無(wú)菌范圍僅限于前身肩平面以下,腰平面以上及袖子。其它部位應(yīng)視為有菌區(qū)。手術(shù)人員在穿好手術(shù)衣后,前臂不應(yīng)下垂,應(yīng)保持在腰平面以上。雙手不應(yīng)接近面部或交叉及放于腋下,應(yīng)肘部?jī)?nèi)收,靠近身體。由于手術(shù)衣在腰平面以下視為有菌的,因而不應(yīng)接觸無(wú)菌桌及鋪好的手術(shù)臺(tái)。手術(shù)人員倚墻而立或靠坐在未經(jīng)滅菌的地方,均是違反無(wú)菌原則的。也不應(yīng)來(lái)回走動(dòng)或走出手術(shù)間以外。如因手術(shù)需要移動(dòng),應(yīng)面向無(wú)菌區(qū)。與另一手術(shù)人員換位時(shí),應(yīng)先退后一步,轉(zhuǎn)過(guò)身,背對(duì)背地轉(zhuǎn)到另一位置上。在經(jīng)過(guò)來(lái)穿手術(shù)衣人員面前時(shí),應(yīng)互相讓開(kāi),以免碰撞污染。3、正確使用無(wú)菌包或無(wú)菌容器:任何無(wú)菌包及容器的邊緣均應(yīng)視為有菌,開(kāi)包時(shí)應(yīng)將包布的四角翻轉(zhuǎn)并用手握住,防其滑脫污染內(nèi)容物。取用無(wú)菌物時(shí)注意不觸及邊緣。利用包布鋪無(wú)菌區(qū)時(shí),包布的內(nèi)面是無(wú)菌的,包布的外面和邊緣是有菌的。若取無(wú)菌包內(nèi)某種無(wú)菌物,余下無(wú)菌物仍須保持無(wú)菌時(shí),可按原包包好,但須在4小時(shí)內(nèi)應(yīng)用此包內(nèi)的無(wú)菌物,否則須重新滅菌。無(wú)菌容器為盛無(wú)菌敷料、器械或藥液之用。打開(kāi)無(wú)菌容器時(shí),蓋子應(yīng)朝上,取出無(wú)菌物后即蓋好。以容器浸泡消毒用物時(shí),須寫上浸泡時(shí)間,中途投入其它器械,應(yīng)重新計(jì)算消毒時(shí)間。無(wú)菌溶液瓶一經(jīng)打開(kāi),液體應(yīng)一次用完,不應(yīng)保留。倒液時(shí)應(yīng)沖一下瓶口,沖洗瓶口的藥液應(yīng)棄去,以保證無(wú)菌及防瓶口雜質(zhì)和玻璃碎屑。4、無(wú)菌桌的無(wú)菌范圍:無(wú)菌桌僅桌緣平面以上是無(wú)菌,桌緣平面以下,不能長(zhǎng)時(shí)間保持無(wú)菌完整,應(yīng)視為有菌。手術(shù)護(hù)士、巡回護(hù)士都不應(yīng)接觸無(wú)菌桌緣平面以下的桌布,以建立一個(gè)安全地帶。凡墜落于手術(shù)臺(tái)邊或無(wú)菌桌緣平面以下的物品應(yīng)視為有菌。已墜落下去的皮管、電線、縫線不應(yīng)再向上提拉或再用。無(wú)菌布單被水或血浸濕時(shí),應(yīng)加蓋或更換新的無(wú)菌單。5．無(wú)菌區(qū)接觸規(guī)范:接觸無(wú)菌區(qū)時(shí),必須經(jīng)過(guò)手臂滅菌、穿無(wú)菌衣及戴無(wú)菌手套。巡回護(hù)士取用無(wú)菌物品要用無(wú)菌持物鉗夾取,并應(yīng)與無(wú)菌物、無(wú)菌區(qū)保持一定的距離(約30cm),避免衣袖、衣服接觸無(wú)菌物及跨越無(wú)菌區(qū),傾倒溶液時(shí)只許瓶口進(jìn)入無(wú)菌區(qū)的邊緣。6、手術(shù)區(qū)域皮膚無(wú)菌措施:皮膚雖經(jīng)消毒,只能達(dá)到相對(duì)無(wú)菌,病人的皮膚和工作人員手臂經(jīng)過(guò)消毒以后只能達(dá)到相對(duì)滅菌,殘存在毛孔內(nèi)的細(xì)菌對(duì)開(kāi)放的切口有一定的威脅,故應(yīng)注意預(yù)防污染。在穿無(wú)菌手術(shù)衣及戴無(wú)菌手套時(shí),手不應(yīng)接觸手術(shù)衣和手套的外面。戴好手套的手也不可直接接觸病人皮膚。凡與皮膚接觸的刀片和器械不應(yīng)再用。手術(shù)進(jìn)行中,如手套被撕破或被縫針、銳利器械刺破,應(yīng)立即更換。針和器械也不可再用。在進(jìn)行皮膚切口前,應(yīng)用無(wú)菌紗布?jí)|遮住切口兩旁,或用無(wú)菌聚乙烯薄膜蓋于手術(shù)野皮膚上,經(jīng)薄膜切開(kāi)皮膚,以保護(hù)切口不被污染。在延長(zhǎng)切口或進(jìn)行縫合前應(yīng)再用碘伏消毒。7、污染手術(shù)的隔離技術(shù):進(jìn)行胃腸道、呼吸道、宮頸等污染手術(shù)時(shí),在切開(kāi)空腔前應(yīng)用紗墊或切口膜保護(hù)周圍組織,并隨時(shí)吸除外流的內(nèi)容物。被污染的器械和其它物品應(yīng)放在污染盤內(nèi),隔離放置。全部步驟完成后,手術(shù)人員應(yīng)用無(wú)菌水沖洗或更換手套,以盡量減少細(xì)菌的污染。8、連臺(tái)手術(shù):前臺(tái)手術(shù)結(jié)束,手術(shù)人員應(yīng)更換無(wú)菌手術(shù)衣及消毒手臂戴無(wú)菌手套,手術(shù)間地面及用物應(yīng)用消毒液擦拭,并打開(kāi)空氣凈化系統(tǒng)高速運(yùn)行30分鐘。第二節(jié)麻醉科消毒隔離制度一、麻醉器具的一般消毒法1.麻醉器具(氣管導(dǎo)管、吸痰管、螺紋管、三叉管、口塞、通氣管、開(kāi)口器、鉗等)原則上一次性使用,如為可復(fù)用器械,用后清水沖洗,再用1000mg/L含氯消毒液浸泡30min,晾干備用。2.喉鏡、腹腔鏡、前列腺電切鏡等用后依據(jù)產(chǎn)品性能,清洗后選用2%戊二醛浸泡滅菌或高、低溫滅菌,浸泡滅菌使用前應(yīng)用無(wú)菌水沖洗。3.動(dòng)脈測(cè)壓管、穿刺針、鋼絲等頸內(nèi)靜脈穿刺用具用后清水洗凈,浸泡消毒～清水沖洗～吹干,壓力滅菌。(二)特殊感染病人(破傷風(fēng)、氣性壞疽等)使用的麻醉用具消毒方法:喉鏡、麻醉器具、動(dòng)脈測(cè)壓管等用后放在手術(shù)間內(nèi),用1000mg/L的含氯消毒劑作用60min后,打包壓力滅菌,再按清洗～消毒～滅菌的原則處理。第三節(jié)消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理制度1、應(yīng)建立健全崗位職責(zé)、操作規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量管理、監(jiān)測(cè)、設(shè)備管理、器械管理制度。2、應(yīng)建立質(zhì)量管理追溯制度,完善質(zhì)量控制過(guò)程的相關(guān)記錄,保證供應(yīng)的物品安全。3、應(yīng)建立與相關(guān)科室的聯(lián)系制度,主動(dòng)了解各科室專業(yè)特點(diǎn),對(duì)科室關(guān)于滅菌物品的意見(jiàn)有調(diào)查、有反饋,落實(shí)持續(xù)改進(jìn),并有記錄。4、工作人員必須掌握各類診療器械清洗、消毒及個(gè)人防護(hù)等醫(yī)院個(gè)人預(yù)防和控制方面的知識(shí)。遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則,嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范。5、周圍環(huán)境無(wú)污染。內(nèi)部布局合理,三區(qū)劃分清楚,路線及人流、物流由污到潔,強(qiáng)制經(jīng)過(guò),不得逆行。6、壓力蒸汽滅菌操作程序嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行,必須進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè),工藝監(jiān)測(cè)每鍋進(jìn)行,化學(xué)監(jiān)測(cè)每包進(jìn)行,生物監(jiān)測(cè)每周進(jìn)行。7、嚴(yán)格區(qū)分滅菌與未滅菌物品,定點(diǎn)放置。對(duì)各類無(wú)菌物品應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行檢查制度。滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志和日期,專室專柜存放,在有效期內(nèi)使用。下收下送車輛,潔污分開(kāi),每日清洗消毒分區(qū)存放。8、包裝間、無(wú)菌物品存放間按要求開(kāi)啟新風(fēng)系統(tǒng),空氣應(yīng)達(dá)到Ⅱ類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)。9、凡需要消毒、滅菌的診療器械、器具和物品必須先清洗再消毒滅菌。特殊感染性疾病污染的器械應(yīng)先經(jīng)高水平消毒后再清洗。10、器械、器具和物品清洗質(zhì)量,應(yīng)有明確的質(zhì)量管理和檢測(cè)措施:(1)日常監(jiān)測(cè)在檢查包裝時(shí)進(jìn)行,應(yīng)目測(cè)和/或借助帶光源放大鏡檢查。清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔,無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。(2)定期抽查每月應(yīng)至少隨機(jī)抽查3個(gè)～5個(gè)待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量,檢查的內(nèi)容同日常監(jiān)測(cè),并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。一、消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理要求

1、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部(88)衛(wèi)醫(yī)字第6號(hào)《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》。

2、周圍環(huán)境無(wú)污染源。3、內(nèi)部布局合理,分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū),三區(qū)劃分清楚,區(qū)域間應(yīng)有實(shí)際屏障;路線及人流、物流由污到潔,強(qiáng)制經(jīng)過(guò),不得逆行。天花板、墻壁、地面等應(yīng)光滑、耐清洗,避免異物脫落。4、有物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、組裝、滅菌、存儲(chǔ)、發(fā)送過(guò)程所需要的設(shè)備條件。5、壓力蒸汽滅菌操作程序按《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志和日期,專室專柜存放,在有效期內(nèi)使用。下收下送車輛潔污分開(kāi),每日清洗消毒,分區(qū)存放。6、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品,拆除外包裝后,方可移入無(wú)菌物品存放間。7、有明確的質(zhì)量管理和監(jiān)測(cè)措施:對(duì)購(gòu)進(jìn)的原材料、消毒洗滌劑、試劑、設(shè)備、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督,杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入消毒供應(yīng)室。對(duì)消毒劑的濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè);對(duì)自身工作環(huán)境的潔凈程度和初洗、精洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施;對(duì)滅菌后成品的包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測(cè)措施。二、消毒供應(yīng)室滅菌效果監(jiān)測(cè)制度

1、供應(yīng)室應(yīng)配有質(zhì)量監(jiān)測(cè)員。2、滅菌物品(小件)、消毒液,定期監(jiān)測(cè),每季度細(xì)菌培養(yǎng)一次。3、對(duì)壓力蒸汽滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè),并詳細(xì)記錄(壓力、溫度、時(shí)間、滅菌物品、操作者),化學(xué)監(jiān)測(cè)每包進(jìn)行,生物監(jiān)測(cè)每周一次,并保留化驗(yàn)單。4、預(yù)真壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進(jìn)行B－D試驗(yàn)。5、滅菌后物品(小件抽查)每月做一次抽樣的細(xì)菌培養(yǎng),不得檢出任何微生物。6、新滅菌器使用前必須先進(jìn)行生物監(jiān)測(cè),合格后才能使用;對(duì)擬采用的新包裝容器、擺放方式及特殊滅菌方式也必須進(jìn)行生物監(jiān)測(cè),合格才能采用。7、每季度對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測(cè)一次,結(jié)果要符合要求,并有記錄。三、消毒供應(yīng)室消毒隔離制度

(一)工作時(shí)穿工作服、戴帽子,操作時(shí)戴口罩。(二)熟練掌握各類物品的洗刷、清潔、消毒、滅菌技術(shù)及各類物品性能、保養(yǎng)方法與使用范圍。(三)認(rèn)真執(zhí)行檢查制度,各種無(wú)菌包要包裝完整,注明名稱、滅菌有效日期、責(zé)任人,發(fā)放前必須認(rèn)真檢查,過(guò)期重新滅菌。(四)嚴(yán)格區(qū)分滅菌與未滅菌的物品,定點(diǎn)放置,未經(jīng)嚴(yán)格滅菌的物品決不外發(fā)。下收下送車輛潔污分開(kāi),每日清洗消毒,分區(qū)存放。(五)嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū),各區(qū)標(biāo)志醒目,區(qū)域間有實(shí)際屏障。人流物流路線按由污到潔的順序行進(jìn),不得逆行。(六)凡特殊感染病人或不明感染源使用過(guò)的醫(yī)療器械應(yīng)單獨(dú)包裝,并有明顯標(biāo)記,先消毒后再做常規(guī)清潔滅菌處理。(七)無(wú)菌室每天專人負(fù)責(zé)擦地板、桌子等,并機(jī)械通風(fēng)一次,保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。進(jìn)入無(wú)菌間要穿戴好衣、帽、口罩、鞋。室內(nèi)專門存放滅菌物品,固定放置,每天按要求開(kāi)啟新風(fēng)系統(tǒng),每季度一次環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。(八)無(wú)菌物品一經(jīng)發(fā)出,若要再放回?zé)o菌室內(nèi),必須再次作滅菌處理。(九)消毒供應(yīng)中心工作程序嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心檢查驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》、《消毒管理辦法》和衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的《管理規(guī)范》、《清洗消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范》及《清洗消毒滅菌效果檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)規(guī)定,并按照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),對(duì)消毒供應(yīng)中心工作進(jìn)行全面質(zhì)量控制與管理。四、消毒供應(yīng)室保潔制度1、嚴(yán)格劃分清潔區(qū)和污染區(qū),對(duì)清潔和不清潔的物品應(yīng)分別放置,設(shè)置清潔與污染兩個(gè)窗口。消毒后的物品要有標(biāo)志,并標(biāo)明消毒日期,放在清潔干燥室內(nèi)。2、各種敷料制成后,須經(jīng)高壓滅菌后方可使用。3、高壓滅菌器要定期檢查,鑒定消毒效果,發(fā)現(xiàn)故障或未達(dá)到消毒效果時(shí),應(yīng)立即維修找出原因,對(duì)維修工作要有記錄。4、每日消毒工作要有記錄,對(duì)消毒過(guò)的物品,必須有消毒人員簽字后方可領(lǐng)用。5、進(jìn)入無(wú)菌室,工作人員須穿隔離衣、換拖鞋。6、每季度對(duì)無(wú)菌室空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)一次,有記錄、有化驗(yàn)單。7、無(wú)菌室有專用抹布及拖布。五、消毒供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)醫(yī)院感染管理制度1、無(wú)菌物品存放區(qū)工作人員相對(duì)固定,由專人管理,其它無(wú)關(guān)人員不得入內(nèi)。2、工作人員進(jìn)入該區(qū),必須換鞋、戴帽、著專用服裝,必要時(shí)戴口罩,注意手衛(wèi)生。3、認(rèn)真執(zhí)行滅菌物品卸載。存放的操作流程,增強(qiáng)無(wú)菌觀念。4、滅菌物品存放的有效期:使用棉布類包裝的滅菌包,有效期為14天;未達(dá)到《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》規(guī)定的環(huán)境溫度、濕度標(biāo)準(zhǔn),其有效期應(yīng)為7天。使用紙包裝袋的滅菌包有效期為1個(gè)月。使用一次性醫(yī)用皺紋包裝紙、醫(yī)用無(wú)紡布包裝的滅菌包有效期為1個(gè)月。使用一次性紙塑袋包裝的滅菌包有效期為6個(gè)月。具有密封性能的硬質(zhì)容器,有效期為6個(gè)月(遵循先進(jìn)先出原則)。5、該區(qū)專放已滅菌的物品,嚴(yán)禁一切未滅菌的物品進(jìn)入該區(qū)。6、凡發(fā)出的滅菌包,即使未使用過(guò),一律不得再放回該區(qū)。7、各類常規(guī)物品和搶救物品應(yīng)保持一定基數(shù),認(rèn)真清點(diǎn),及時(shí)補(bǔ)充,保證滅菌物品的質(zhì)量和數(shù)量,保證隨時(shí)供應(yīng)。8、從庫(kù)房領(lǐng)取的一次性無(wú)菌物品均需先拆除外包裝后方可進(jìn)入該區(qū)。9、保持環(huán)境的清潔整齊,做好環(huán)境消毒和登記。六、消毒供應(yīng)室工作人員自身防護(hù)制度1、注意回收過(guò)程中的防護(hù):所回收污染物品直接接觸患者的傷口、血液、黏膜、皮膚等處,鉗、鑷的咬合面及軸節(jié),各種穿刺針針?biāo)▋?nèi),易藏污納垢,特別是被各種傳染菌污染后,如不注意防護(hù),就有可能感染工作人員。因此,回收污染物品時(shí),一定要使用專用容器,戴橡膠手套,穿工作服,必要時(shí)穿防護(hù)服,戴口罩、帽子。2、預(yù)防消毒滅菌過(guò)程中的傷害:2.1高壓蒸汽滅菌法引起中暑的原因及預(yù)防在高溫環(huán)境中,人體不能經(jīng)過(guò)蒸發(fā)出汗散熱,使體內(nèi)熱蓄積而導(dǎo)致中暑。高壓蒸汽滅菌消毒過(guò)程中,室內(nèi)溫度可達(dá)40℃,濕度70%左右,如此的高溫,加上體力的消耗,在炎熱的夏季易發(fā)生中暑。因此,消毒滅菌室必須安裝空調(diào),工作人員穿寬松吸汗內(nèi)衣。下班后注意休息,保證營(yíng)養(yǎng),食用富含維生素、蛋白質(zhì)食物,適量飲用鹽水。2.2化學(xué)消毒劑引起的傷害及預(yù)防除物理滅菌外,供應(yīng)室常會(huì)接觸一些化學(xué)消毒劑,如含氯消毒劑、環(huán)氧乙烷等。含氯消毒劑有很強(qiáng)的氣味,可引起呼吸道刺激癥狀,同時(shí)對(duì)布類具有腐蝕性,如不慎可使衣服呈花斑狀,影響其結(jié)實(shí)程度。使用時(shí)要注意戴好口罩、帽子、手套、眼鏡等,避免直接接觸。工作人員對(duì)以上各種消毒方法的特性,熟悉了解,按制度操作,才能預(yù)防傷害,保護(hù)自己。3、防止自傷:在處理各類物品時(shí),常會(huì)遇到被碎玻璃、污染針頭刺傷或刀片割傷等情況。據(jù)報(bào)道,20種病原體可經(jīng)過(guò)刺傷接種傳播,如艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎。將用過(guò)的針頭,刀片放入耐腐蝕的容器中,進(jìn)行無(wú)害化處理。如發(fā)生自傷情況,立即擠出血,用2%～3%碘酊液或絡(luò)合碘消毒,適當(dāng)包扎,防止再污染。必要時(shí)根據(jù)污染性質(zhì)不同,注射相應(yīng)的疫苗,傷口按時(shí)換藥。工作中戴一次性手套防護(hù),穿隔離衣,用過(guò)的手套不要隨意扔掉,集中放置,集中消毒,集中焚毀。下班前認(rèn)真洗手,特別前臂、腕部、手臂、手掌、指甲、指縫等處用肥皂刷洗,并用手消劑消毒。4、落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度,保持環(huán)境清潔:供應(yīng)室有工作環(huán)境相對(duì)濕度大,易于細(xì)菌繁殖造成空氣污染的特點(diǎn),會(huì)使病菌隨呼吸道、消化道進(jìn)入體內(nèi),對(duì)護(hù)士造成不良影響。因此,要每天用500mg/L消毒液擦拭地面、工作臺(tái),按空氣管理規(guī)范進(jìn)行新風(fēng)置換,每周大掃除1次,徹底清除各個(gè)角落,以清除細(xì)菌的孳生地。七、消毒供應(yīng)室質(zhì)量控制與可追溯制度1、建立質(zhì)量控制過(guò)程記錄與追蹤制度記錄應(yīng)易于識(shí)別和追蹤.滅菌質(zhì)量記錄保留期限應(yīng)大于等于3年.2、每天記錄清洗.消毒.滅菌設(shè)備的運(yùn)行情況和運(yùn)行參數(shù)3、每天記錄滅菌的信息.滅菌日期.滅菌器鍋號(hào).鍋次.裝載的主要物品.數(shù)量.滅菌員等.4、記錄滅菌質(zhì)量檢測(cè)結(jié)果,妥善存檔.5、手術(shù)包外的信息卡應(yīng)包括滅菌日期.滅菌器鍋號(hào).鍋次.操作者與核對(duì)者的姓名或編號(hào)、滅菌包的名稱或代號(hào).失效日期.6、臨床任何質(zhì)量反饋均有全程(包括處理結(jié)果)記錄,并妥善存檔。八、消毒供應(yīng)室器械(包括外來(lái)手術(shù)器械)管理制度

1、為了確保醫(yī)療安全,消除醫(yī)療隱患,對(duì)植入物和外來(lái)器械應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范的管理。2、根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的要求,制定制度,確保手術(shù)患者的安全。3、外來(lái)器械進(jìn)入醫(yī)院之前,必須經(jīng)過(guò)采購(gòu)部門查看相關(guān)資料,證件齊全,不得使用未經(jīng)注冊(cè)、過(guò)期失效或淘汰的醫(yī)療器械。4、定期由專業(yè)人員對(duì)手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行外來(lái)手術(shù)器械使用的專業(yè)培訓(xùn),以掌握器械的基本性能和操作方法。5、加強(qiáng)手術(shù)科室的管理,當(dāng)臨床需要使用外來(lái)器械時(shí),應(yīng)提前24小時(shí)～48小時(shí)將器械送至消毒供應(yīng)室進(jìn)行清洗消毒滅菌。6、嚴(yán)格交接手續(xù),查對(duì)無(wú)誤后進(jìn)行器械登記,雙方簽字,記錄完善。對(duì)于生銹或缺損的器械不予清洗和消毒滅菌,嚴(yán)禁手術(shù)室使用。7、消毒供應(yīng)中心接到器械后,按照外來(lái)器械供應(yīng)商提供滅菌要求進(jìn)行處理,并進(jìn)行生物監(jiān)測(cè),待監(jiān)測(cè)結(jié)果合格后方可發(fā)放手術(shù)室使用,記錄詳實(shí)。8、建立規(guī)范的操作流程,質(zhì)量控制和追溯機(jī)制,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即啟動(dòng)追溯系統(tǒng)。9、手術(shù)室使用前,再次檢查器械包的完整性,包內(nèi)包外指示卡的情況是否符合滅菌要求,然后使用。并保存滅菌指示卡于病歷中,以備查驗(yàn)。10、急診手術(shù)須使用外來(lái)器械時(shí),必須履行上述手續(xù),手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心和手術(shù)科室人員嚴(yán)格遵守本制度,并記錄完整。否則后果自負(fù)。11、器械供應(yīng)者原則上不允許進(jìn)入手術(shù)室,如為技術(shù)人員、必須現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)器械使用時(shí),應(yīng)事先經(jīng)過(guò)手術(shù)室安排的培訓(xùn)計(jì)劃,初步了解手術(shù)環(huán)境和無(wú)菌要求后方可申請(qǐng),并征得手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意后進(jìn)入,每次限一人。12、手術(shù)室或消毒供應(yīng)中心不負(fù)責(zé)保管廠家手術(shù)器械,手術(shù)結(jié)束,對(duì)器械進(jìn)行初步處理后交于器械供應(yīng)者并有交接手續(xù)。13、醫(yī)務(wù)人員在植入物使用前,應(yīng)嚴(yán)格核對(duì),檢查其包裝的完好性,有效性,標(biāo)識(shí)齊全清楚,方可使用。14、嚴(yán)禁手術(shù)人員私自使用未經(jīng)醫(yī)院采購(gòu)部門檢驗(yàn)的植入物,否則,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),嚴(yán)肅處理;一旦出現(xiàn)問(wèn)題,后果自負(fù),并追究相關(guān)人員的責(zé)任。附:外來(lái)器械(包括植入物)必須是經(jīng)過(guò)醫(yī)院嚴(yán)格監(jiān)控,采購(gòu)部門應(yīng)查看有關(guān)資料,符合《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》第26條規(guī)定:醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)從取得《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證》的經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)進(jìn)合格的醫(yī)療器械,并驗(yàn)明產(chǎn)品合格證、進(jìn)口注冊(cè)證、準(zhǔn)銷證等衛(wèi)生權(quán)威機(jī)構(gòu)的認(rèn)可證明,不得使用未經(jīng)注冊(cè)、過(guò)期失效或淘汰的醫(yī)療器械。第四節(jié)放射科消毒隔離制度一、工作人員上班時(shí)穿工作服,衣帽整齊。二、每日清掃、拖地2～3次,地面有污物時(shí)隨時(shí)清理。三、機(jī)房?jī)?nèi)機(jī)器保持清潔,工作臺(tái)面每日擦拭,如被病人的體液、分泌物污染后應(yīng)用消毒液擦拭。每周集中大清潔一次。四、胃腸造影病人如需口服造影劑,使用一次性口杯。五、做好靜脈造影的各種器械的消毒滅菌,用后隨時(shí)消毒。六、結(jié)腸造影的診療用具應(yīng)做到一人一用一消毒或滅菌,使用一次性的診療用品。七、對(duì)傳染病患者操作后,工作人員應(yīng)認(rèn)真洗手,使用手消毒劑。八、病人的污染敷料等,使用后放入密封容器,送專門處理公司無(wú)害化處理。第五節(jié)康復(fù)理療科的消毒隔離制度一、診室要保持清潔,空氣新鮮,定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng),地面濕式清掃。二、床單位保持清潔,每周更換床單,污染時(shí)隨時(shí)更換;使用一次性床單要做到一人一單。三、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,一人一穴一針,必須使用一次性針灸針;使用過(guò)的針具、火罐等應(yīng)清潔、消毒、干燥、檢修后高壓滅菌。四、酒精棉球應(yīng)密閉存放,每日更換,容器滅菌。無(wú)菌盒、無(wú)菌槽開(kāi)啟后使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí);干燥鑷子罐每4小時(shí)更換一次。六、醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》進(jìn)行處理。第六節(jié)檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理制度1、工作人員工作時(shí)須穿工作服,必要時(shí)戴工作帽,穿隔離衣、膠鞋,戴口罩、手套。2、使用合格的一次性檢驗(yàn)用品,用后進(jìn)行無(wú)害化處理。3、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)程,微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片;靜脈采血必須做到一人一針一管一巾一帶;對(duì)每位病人操作前洗手或手消毒。4、無(wú)菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用,開(kāi)啟后使用時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。使用后的廢棄物品,應(yīng)按醫(yī)療廢物管理的要求分類存放,不得隨意丟棄。5、檢驗(yàn)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)消毒、清洗,各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理(處理、入污水池,消毒或滅菌)。6、保持室內(nèi)、桌面和地面的清潔衛(wèi)生。每天對(duì)空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí),避免污染;在進(jìn)行特殊傳染檢驗(yàn)后,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒,如場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí),應(yīng)即時(shí)處理,防止擴(kuò)散。7、菌種、毒種按《傳染病防治法》和《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》進(jìn)行管理。8、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物,應(yīng)當(dāng)首先在進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理,然后按感染性廢物收集處理。9、廢棄的血標(biāo)本等應(yīng)用雙層黃色垃圾袋盛裝,并及時(shí)用封口繩封口和貼標(biāo)簽一、檢驗(yàn)科消毒隔離制度(一)工作人員服裝整潔,操作時(shí)戴口罩、帽子,必要時(shí)戴手套。進(jìn)入隔離間,應(yīng)穿隔離衣。(二)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程,隨時(shí)注意手的清潔和消毒。(三)采集血標(biāo)本應(yīng)堅(jiān)持一人一巾一針一管一止血帶,非一次性使用醫(yī)療用品,使用后嚴(yán)格消毒處理。(四)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)保持干凈、整潔,對(duì)細(xì)菌室、免疫室、生化室、體液室等污染區(qū)每天用400mg/L～700mg/L含氯消毒液擦抹地板、桌面1～2次,作用30min,室內(nèi)空氣及各實(shí)驗(yàn)室臺(tái)面每天紫外線消毒。在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后,應(yīng)及時(shí)消毒,如有場(chǎng)地、工作服或體表被污染時(shí),應(yīng)立即處理,防止擴(kuò)散,并視污染情況向有關(guān)職能部門報(bào)告。(五)各種污染性標(biāo)本、污染物、一次性注射器等,置污物袋內(nèi)處理處理。放射性垃圾由專業(yè)人員嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定處理。(六)各種被污染的檢驗(yàn)報(bào)告單,放消毒柜內(nèi)消毒處理后方能發(fā)送。(七)工作人員下班時(shí)應(yīng)整理好各室內(nèi)務(wù),消毒洗手后方能離開(kāi)。(八)各室的空調(diào)機(jī)應(yīng)每季度將空氣過(guò)濾網(wǎng)消毒清洗一次,每季度進(jìn)行一次環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。(九)分離出的甲類或乙類傳染病菌珠,嚴(yán)格按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。二、實(shí)驗(yàn)室生物安全管理制度為加強(qiáng)病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理,減少和杜絕實(shí)驗(yàn)事故發(fā)生,保證實(shí)驗(yàn)室工作人員和公眾的健康,特制定本實(shí)驗(yàn)室生物安全管理制度。1、所有實(shí)驗(yàn)室相關(guān)工作人員在上崗前必須經(jīng)過(guò)相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn),經(jīng)培訓(xùn)合格后方可上崗。2、在開(kāi)展涉及有關(guān)病原微生物的工作時(shí),應(yīng)禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室,實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有明確的危險(xiǎn)標(biāo)識(shí)。3、操作樣本、血清或培養(yǎng)物的全過(guò)程應(yīng)穿戴適當(dāng)?shù)那曳巷L(fēng)險(xiǎn)級(jí)別的個(gè)人防護(hù)裝備,如一次性隔離衣、一次性乳膠手套、一次性帽子、口罩等,并在生物安全柜中進(jìn)行。4、防止銳器損傷,對(duì)針頭、玻璃等在內(nèi)的利器應(yīng)在使用后立即放在耐扎容器中,禁止用手對(duì)任何利器進(jìn)行剪、彎、折斷、重新戴套或從注射器上移去針頭。5、實(shí)驗(yàn)室工作人員在實(shí)際或可能接觸了血液、體液或其它污染材料后,應(yīng)作手等暴露部位的清潔消毒。6、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)工作人員對(duì)所有用于處理污染材料的設(shè)備和工作臺(tái)面等在試驗(yàn)結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的清潔與消毒。7、所有標(biāo)本、培養(yǎng)物和廢物均應(yīng)以安全方式處理和處理。8、在條件允許的情況下,實(shí)驗(yàn)室相關(guān)工作人員應(yīng)接受免疫接種和體格檢查,并做好登記記錄。三、實(shí)驗(yàn)室感染管理和消毒隔離制度(一)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)空氣的消毒1、加強(qiáng)開(kāi)窗通風(fēng),自然通風(fēng)換氣,或采用排氣扇通風(fēng),機(jī)械通風(fēng)每小時(shí)換氣10～15次。2、必要時(shí)可使用空氣消毒機(jī)進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒,保持濾網(wǎng)清潔,做好使用記錄。(二)實(shí)驗(yàn)室地面和物體表面消毒實(shí)驗(yàn)室、辦公室等場(chǎng)所地面要濕式拖掃,禁止干拖干掃。可用0.1%過(guò)氧乙酸拖地或0.2%～0.5%過(guò)氧乙酸噴灑或有效氯為400mg/L～700mg/L的含氯消毒劑噴灑或拖地,消毒劑的用量不得少于100ml/m2。拖把應(yīng)專用,污染區(qū)和清潔區(qū)不得混用。使用后,用上述消毒液浸泡30分鐘,再用水清洗干凈,懸掛晾干,最好放在陽(yáng)光下暴曬后備用。

(三)物體表面的消毒1、實(shí)驗(yàn)臺(tái)面、桌子、椅子、凳子、門把手、實(shí)驗(yàn)記錄夾等可用0.2%～0.5%過(guò)氧乙酸噴灑或有機(jī)氯為400mg/L～700mg/L的含氯消毒劑噴灑、擦拭,消毒作用時(shí)間15～30分鐘。若實(shí)驗(yàn)臺(tái)面等明顯被傳染性標(biāo)本污染,例如傳染性標(biāo)本和培養(yǎng)物外溢、濺潑或容器打碎,灑落于表面,應(yīng)立即用0.2%～0.5%過(guò)氧乙酸噴灑或有效氯為1000mg/L～mg/L的含氯消毒劑噴灑覆蓋于污染表面,使消毒劑浸沒(méi)污染物,保持30～60分鐘。

(四)一般實(shí)驗(yàn)器材的消毒凡直接或間接接觸臨床標(biāo)本或?qū)嶒?yàn)微生物的器材均應(yīng)視為有傳染性,均應(yīng)作消毒處理。金屬器材、玻璃器皿可用壓力蒸汽和干熱滅菌的方法進(jìn)行處理。1)、壓力蒸汽滅菌器:121℃,30分鐘。2)、干熱滅菌:將待滅菌的物品放入待定的干烤箱內(nèi),滅菌條件為:160℃2小時(shí)、170℃1小時(shí)、180℃30分鐘。2、玻璃器材使用過(guò)的玻璃吸管、試管、離心管、玻片、玻璃棒、三角瓶和平皿等應(yīng)立即浸入0.5%過(guò)氧乙酸或有效氯為mg/L的含氯消毒劑中1小時(shí)以上,消毒后用超聲波清洗的方法洗凈瀝干,使用前再進(jìn)行高壓滅菌處理。3、橡膠制品橡膠手套、吸液球等受污染后可用0.5%～1.0%肥皂液或洗滌劑溶液煮沸15～30分鐘,然后清水洗凈瀝干后,再經(jīng)121℃、15分鐘高壓滅菌處理。4、紡織品棉織工作服、帽子、口罩等一般放入專用的污物袋中,用70℃以上熱水加洗滌劑洗滌。有明顯污染時(shí),隨時(shí)噴灑消毒劑消毒或放入專用的污物袋中,再經(jīng)121℃、15分鐘高壓滅菌處理。貴重儀器

如顯微鏡、離心機(jī)、冰箱、培養(yǎng)箱等不適宜加熱、不能用消毒劑浸泡的儀器,局部輕度污染時(shí),可用75%醫(yī)用酒精擦拭,污染嚴(yán)重或傳染性強(qiáng)的,半小時(shí)后重復(fù)擦拭2次。離心時(shí)離心管未封閉、試管破裂、液體外溢,離心機(jī)內(nèi)部應(yīng)用75%醫(yī)用酒精重復(fù)擦拭2次,或?qū)⒄麢C(jī)放入環(huán)氧乙烷消毒柜,在溫度為54℃,相對(duì)濕度為80%,環(huán)氧乙烷氣體濃度為800mg/L的條件下,作用4～6小時(shí)。紙張類如實(shí)驗(yàn)記錄紙、化驗(yàn)單等可用環(huán)氧乙烷熏蒸的方法放入環(huán)氧乙烷消毒柜,在柜內(nèi)溫度為54℃,相對(duì)濕度為80%,環(huán)氧乙烷氣體濃度為800mg/L的條件下,作用4～6小時(shí)。有條件的也可電離輻射方法,無(wú)應(yīng)用價(jià)值的應(yīng)處理處理。(五)剩余標(biāo)本和容器的處理1、剩余標(biāo)本如組織器官、檢驗(yàn)后的廢棄標(biāo)本及其容器放入塑料袋、紙袋,應(yīng)高壓滅菌后按醫(yī)療廢物處理。2、液體廢棄標(biāo)本可用121℃、30分鐘高壓滅菌處理。3、金屬、玻璃容器及夾取標(biāo)本用的工具可用干熱160℃、2小時(shí)或濕熱121℃、15分鐘高壓滅菌處理。亦可用0.5%過(guò)氧乙酸或有效氯為mg/L的含氯消毒劑浸沒(méi),消毒作用30～60分鐘。消毒后沖洗干凈,干燥備用。(六)手的消毒1、處理生物危害性材料時(shí),只要可能均必須戴合適的手套?？墒沁@并不能代替實(shí)驗(yàn)室人員需要經(jīng)常地、徹底地手衛(wèi)生。處理完生物危害性材料和動(dòng)物后以及離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室前均必須手衛(wèi)生。手要完全抹上殺菌洗手液,搓洗至少15秒,用干凈水沖洗后再用干凈的紙巾或毛巾擦干。推薦使用腳控或肘控的水龍頭。如果沒(méi)有條件徹底洗手或洗手不方便,應(yīng)該用手消液或酒精擦手來(lái)清除雙手的輕度污染。2、離開(kāi)微生物實(shí)驗(yàn)室之前,脫掉工作服后,應(yīng)進(jìn)行手的清洗。離開(kāi)生物安全實(shí)驗(yàn)室時(shí),脫防護(hù)服前用流水及肥皂沖洗手一次,脫防護(hù)服后再次用流水及肥皂沖洗手,每次沖洗1分鐘左右。3、消毒可使用0.3%～0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑,如洗必泰醇、新潔爾滅醇、75%醫(yī)用酒精或60%的異丙醇等3～5ml,搽于手指、手掌、手背揉搓1～3分鐘。第七節(jié)血庫(kù)消毒隔離制度一、布局合理,應(yīng)有清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。血液儲(chǔ)存、發(fā)放處、成份室、采血室和輸血治療室設(shè)在清潔區(qū),血液檢驗(yàn)和處理室設(shè)在污染區(qū),辦公室設(shè)在半清潔區(qū)。二、管理要求:1、進(jìn)人輸血科的血液入試劑必須有國(guó)家衛(wèi)生行政部門和國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證。2、必須嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。3、各區(qū)潔凈度的要求:采集患者自體血、儲(chǔ)存、發(fā)放血液應(yīng)分室在Ⅱ類環(huán)境中進(jìn)行,血漿置換術(shù)應(yīng)在Ⅱ類環(huán)境中進(jìn)行,并配備有相應(yīng)的隔離設(shè)施。4、保持環(huán)境清潔,每日清潔桌面、地面,被血液污染的臺(tái)面應(yīng)用高效消毒劑處理。5、儲(chǔ)血冰箱應(yīng)專用于儲(chǔ)存血液及血液成份,定期清潔和消毒,防止污染。每月對(duì)冰箱的內(nèi)壁生物學(xué)監(jiān)測(cè),不得檢出致病性微生物和霉菌。6、感染病人自體采集的血液應(yīng)隔離儲(chǔ)存,并設(shè)明顯標(biāo)志。7、工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗,定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平。接觸血液必須戴手套,脫手套后洗手。一旦發(fā)生體表污染或稅器刺傷,應(yīng)及時(shí)處理。8、廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須分類收集,并進(jìn)行無(wú)害化處理。第八節(jié)洗衣房的醫(yī)院感染管理一、布局合理,潔污分開(kāi),通風(fēng)良好;分為洗滌區(qū),壓燙、折疊區(qū),清潔衣物存放區(qū)。物流由污到潔,順行經(jīng)過(guò),不得逆流。二、指定地點(diǎn)收集污物,避免在病房清點(diǎn),專車、專線運(yùn)輸。運(yùn)送車輛潔污分開(kāi),每日清洗消毒。三、認(rèn)真執(zhí)行衣物清洗的規(guī)章制度,分類清洗。被血液、體液污染的衣物應(yīng)單獨(dú)消毒、清洗。消毒采用含氯消毒劑,消毒時(shí)間不少于30分鐘;消毒一般物品有效氯含量≥250㎎／L,消毒污染物品有效氯含量500mg／L,煮沸消毒為20～30分鐘。洗滌劑的洗滌時(shí)間為l小時(shí)。傳染病污染的衣物,封閉運(yùn)輸,先消毒后清洗。四、清潔被服專區(qū)存放。五、工作環(huán)境保持衛(wèi)生,每日清潔消毒,每周大掃除。六、工作人員做好個(gè)人防護(hù),每日洗澡更衣,接觸污物后洗手。第九節(jié)救護(hù)車消毒隔離制度一、救護(hù)車必須專車專用,不能作為物品運(yùn)送車輛使用。二、保持車輛內(nèi)外清潔無(wú)污跡,每天工作后用1000mg/L含氯消毒液擦拭車門把手、座椅及車內(nèi)壁,擔(dān)架被污染后及時(shí)清洗、消毒。三、傳染病人與非傳染病人不能同車運(yùn)送。四、司機(jī)及醫(yī)務(wù)人員在接診傳染病人時(shí)必須穿工作服、戴口罩、帽子,必要時(shí)戴防護(hù)鏡、手套,穿膠靴,并關(guān)好駕駛室與車廂間隔離窗,中途不得隨意?？糠侵付ǖ攸c(diǎn)。五、運(yùn)送尸體及傳染病人后應(yīng)立即用1000mg/L含氯消毒液噴灑或擦拭車廂內(nèi)物體表面,必要時(shí)用0.2%過(guò)氧乙酸噴霧行空氣消毒,密閉1h后開(kāi)窗通風(fēng)。六、對(duì)車輛消毒完畢后,立即脫去工作服及其它防護(hù)用品進(jìn)行消毒處理,同時(shí)徹底清洗雙手。第十節(jié)污水管理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定。2、保持污水排放系統(tǒng)順利通暢,定期對(duì)醫(yī)院排放系統(tǒng)進(jìn)行維修。3、工作人員做好自身防護(hù),采集污水時(shí)戴手套,操作后洗手。4、每日監(jiān)測(cè)污水總余氯2次,并做好登記。5、每月做好污水糞大腸桿菌檢測(cè),有報(bào)告并備查。6、每年做好致病菌(沙門氏菌、志賀菌)檢測(cè),不得少于2次。7、在傳染病流行期間,應(yīng)增加污水處理消毒劑的投放量,保證污水處理的余氯含>6.5mg/L。8、保持室內(nèi)空氣流量,環(huán)境清潔。9、污水處理原料妥善保管,合理配比。10、專人操作污水處理裝置,污水處理人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后持證上崗,并能正確掌握設(shè)備操作及相關(guān)衛(wèi)生知識(shí),負(fù)責(zé)設(shè)備的保養(yǎng)、維修,以保證其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。11、病人嘔吐物、引流液、手術(shù)吸出液、檢驗(yàn)科液體標(biāo)本等污染液體消毒后傾倒入廁,進(jìn)入院內(nèi)污水處理系統(tǒng)。12、污水處理設(shè)備自動(dòng)定時(shí)定期對(duì)污水投放次氯酸鈉進(jìn)行消毒,污水處理人員每日測(cè)余氯含量?jī)纱?符合標(biāo)準(zhǔn)后方可排放,并做好記錄。未經(jīng)消毒或無(wú)害化處理的污水、污泥不得排放,清掏或作農(nóng)肥。污水池內(nèi)的雜物定期打撈后處理。13、處理后的污水、污泥符合GB8978-1996《污水綜合排放標(biāo)準(zhǔn)》和GB18466-《醫(yī)療機(jī)構(gòu)污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》,定期接受疾控中心和縣環(huán)保局的監(jiān)測(cè),院感科開(kāi)展自行監(jiān)測(cè)工作。14、總務(wù)科每月對(duì)污水管理制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查,院感科不定期抽查,檢查結(jié)果與當(dāng)月獎(jiǎng)金掛鉤,實(shí)行獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。第十一節(jié)感染性疾病科醫(yī)院感染管理制度感染性疾病科的醫(yī)院感染管理在普通病房的醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上還應(yīng)達(dá)到以下要求:(一)應(yīng)設(shè)在建筑物的一端,工作人員經(jīng)過(guò)專用通道進(jìn)入病區(qū),遠(yuǎn)離兒科、新生兒科、新生兒室、母嬰室、ICU等病房,設(shè)單獨(dú)的出入口。有條件時(shí)應(yīng)設(shè)單獨(dú)的傳染病區(qū),與普通病房之間應(yīng)設(shè)隔離區(qū),有供傳染病人活動(dòng)、娛樂(lè)的場(chǎng)所。(二)病房?jī)?nèi)污染區(qū)、潛在污染區(qū)、清潔區(qū)應(yīng)分區(qū)明確,標(biāo)志醒目。應(yīng)設(shè)工作人員值班室、經(jīng)過(guò)間(包括更衣室、浴室及廁所等衛(wèi)生設(shè)施);應(yīng)設(shè)消毒室或消毒柜及消毒員浴室;各病房應(yīng)配流動(dòng)水洗手設(shè)施。(三)不同傳染病人應(yīng)按不同病種、不同病期分室收治。床間距應(yīng)≥1.1米;嚴(yán)格隔離病室入口應(yīng)設(shè)緩沖間,室內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間(含盥洗、浴、廁設(shè)施),衛(wèi)生間應(yīng)有單獨(dú)的出入口。病室門口掛隔離標(biāo)志,設(shè)專用隔離衣、體溫計(jì)、聽(tīng)診器、抹布等。(四)嚴(yán)格執(zhí)行各病種消毒隔離制度。醫(yī)務(wù)人員在診查不同病種的病人之間應(yīng)嚴(yán)格洗手或手消毒;病人用過(guò)的醫(yī)療器械、用品等均應(yīng)先用mg/L含氯消毒劑消毒,然后根據(jù)要求再清洗、消毒或滅菌;病人出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應(yīng)嚴(yán)格終末消毒。5.傳染病人應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動(dòng),不得互串病房或外出。門診病人應(yīng)在指定地點(diǎn)候診、檢查和治療,不要在門診四處走動(dòng),以防交叉感染。(五)空氣、物體表面及地面應(yīng)保持清潔,遇污染時(shí)立即消毒。(六)病人的排泄物、分泌物及病房污水必須經(jīng)消毒處理后方可排放;固體污物應(yīng)進(jìn)行無(wú)害化處理或處理。病區(qū)生活垃圾均視為醫(yī)療垃圾處理。(七)嚴(yán)格探視制度。根據(jù)病種隔離要求,探視者可穿隔離衣和一次性鞋套。(八)肝炎門診做到四固定(診室、人員、器械、桌椅)、六分開(kāi)(掛號(hào)、就診、取藥、交費(fèi)、檢查、治療)。(九)腸道門診消毒隔離制度要健全,遇有可疑病人處理程序要明確。(十)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防:1、如果可能接觸到病人的血液、體液、分泌物和排泄物,必須戴手套;接觸不同病人時(shí)要換手套;脫手套后要洗手。2、進(jìn)行任何有血液和體液濺出的操作時(shí),要加穿不透水的隔離衣和鞋套。在進(jìn)行這類操作時(shí),應(yīng)加戴口罩、護(hù)目鏡或護(hù)面罩。(十一)對(duì)已確診或懷疑有高度傳染性或患有流行病中重要疾病的病人,在執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的同時(shí),還應(yīng)采取不同的預(yù)防措施:(1)空氣傳播的預(yù)防措施;(2)飛沫傳播的預(yù)防措施;(3)接觸傳播的預(yù)防措施等。(十二)正確使用個(gè)人防護(hù)用具?？剖冶仨毰鋫渥懔抗┽t(yī)務(wù)人員使用的個(gè)人防護(hù)用具,如手套、防護(hù)服、鞋套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、帽子等。一、傳染病預(yù)檢分診管理制度(一)、設(shè)立傳染病預(yù)檢分診點(diǎn),具備消毒隔離條件和必要的防護(hù)用品,嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行消毒和處理醫(yī)療廢物。(二)、從事預(yù)檢、分診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定,認(rèn)真執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)以及有關(guān)工作制度。(三)、各科室的醫(yī)護(hù)人員在接診過(guò)程中,應(yīng)當(dāng)按要求對(duì)病人進(jìn)行傳染病的預(yù)檢。預(yù)檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的,應(yīng)當(dāng)將病人分診至感染性疾病科或分診點(diǎn)就診,同時(shí)對(duì)接診處采取必要的消毒措施。(四)、根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期、流行趨勢(shì)和上級(jí)部門的要求,做好特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。初步排除特定傳染病后,再到相應(yīng)的普通科室就診。(五)、對(duì)呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人,應(yīng)當(dāng)依法采取隔離或者控制傳播措施,并按照規(guī)定對(duì)病人的陪同人員和其它密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察及其它必要的預(yù)防措施。二、傳染病消毒隔離制度(一)工作人員經(jīng)過(guò)專用通道進(jìn)入病區(qū),進(jìn)行診療、護(hù)理時(shí)必須采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,隨時(shí)手消毒,必要時(shí)戴手套。(二)傳染病人應(yīng)按不同病種、不同病期分室收治。病室門口掛隔離標(biāo)志,設(shè)專用隔離衣、體溫計(jì)、聽(tīng)診器、抹布等。(三)傳染病人應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動(dòng),不得互串病房或外出。門診病人應(yīng)在指定地點(diǎn)候診、檢查和治療,不要在門診四處走動(dòng),以防交叉感染。(四)病人用過(guò)的醫(yī)療器械、用品按消～洗～消程序處理。病人出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。病人的排泄物、分泌物及病區(qū)污水必須經(jīng)消毒處理后排放,病區(qū)生活垃圾均視為醫(yī)療垃圾處理。(五)嚴(yán)格探視及陪護(hù)制度,陪護(hù)要遵守隔離要求。(六)肝炎門診做到四固定(診室、人員、器械、桌椅)、六分開(kāi)(掛號(hào)、就診、取藥、交費(fèi)、檢查、治療)。(七)腸道門診消毒隔離制度要健全,遇有可疑病人處理程序要明確。(八)傳染病區(qū)內(nèi)清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)要嚴(yán)格劃分,標(biāo)志醒目。保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生,定時(shí)空氣、物表消毒,每月環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)一次。(九)使用過(guò)的一次性輸液器、注射器,裝入防水、防刺容器內(nèi)回收,進(jìn)行無(wú)害化處理。三、傳染病病例處理工作制度制訂傳染病預(yù)防控制工作方案和重大疫情應(yīng)急處理技術(shù)方案,組建傳染病疫情應(yīng)急處理隊(duì)伍,做好傳染病診斷試劑、生物制品、防治藥品、消毒除害藥械等的應(yīng)急儲(chǔ)備工作。認(rèn)真落實(shí)傳染病疫情的預(yù)測(cè)預(yù)警措施和專匯報(bào)制度,加強(qiáng)信息傳遞和溝通,及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病疫情苗頭,一旦在重大活動(dòng)參加人員中出現(xiàn)傳染病疫情,必須迅速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案,采取果斷措施,嚴(yán)防疫情擴(kuò)散與蔓延。(一)預(yù)防為主:堅(jiān)持”預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針,按照”早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療”的傳染病防治原則,提高警惕,加強(qiáng)監(jiān)測(cè),及時(shí)發(fā)現(xiàn)病例,采取有效的預(yù)防與治療措施,切斷傳播途徑,迅速控制重大疫病在我市的傳播和蔓延。(二)依法防控:為有效切斷傳染病的傳播,根據(jù)有關(guān)法律法規(guī),結(jié)合重大疫病的流行特征,在采取預(yù)防控制措施時(shí),對(duì)留院觀察病例、疑似病例、臨床診斷病例及實(shí)驗(yàn)室確診病例依法實(shí)行隔離治療,對(duì)疑似病例、臨床診斷病例及實(shí)驗(yàn)室確診病例的密切接觸者依法實(shí)行隔離和醫(yī)學(xué)觀察。(三)開(kāi)展醫(yī)療救治:按照醫(yī)療救治方案啟動(dòng)指定的專門醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò),開(kāi)展病人接診、收治和轉(zhuǎn)運(yùn)工作。實(shí)行重癥和普通病人分別管理,對(duì)疑似患者及時(shí)排除或確診。做好消毒隔離、個(gè)人防護(hù)和醫(yī)療垃圾處理工作,防止院內(nèi)交叉感染和污染。并參與組成專家組負(fù)責(zé)全市重大疫病的會(huì)診工作。預(yù)防和控制重大疫情要堅(jiān)持”早、小、嚴(yán)、實(shí)”的方針,對(duì)留院觀察病例、疑似病例、臨床診斷病例及實(shí)驗(yàn)室確診病例,要做到”及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告、及時(shí)治療、及時(shí)控制”。同時(shí),對(duì)疑似病例、臨床診斷病例及實(shí)驗(yàn)室確診病例的密切接觸者要及時(shí)采取隔離控制措施,做到統(tǒng)一、有序、快速、高效。第十二節(jié)營(yíng)養(yǎng)室的醫(yī)院感染管理制度一、營(yíng)養(yǎng)食堂的配置、衛(wèi)生及管理要求,食品與餐具的衛(wèi)生要求以及對(duì)從業(yè)人員的管理要求,都必須嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》和《餐飲業(yè)和集體用餐配送單位衛(wèi)生規(guī)范》的規(guī)定。二、營(yíng)養(yǎng)食堂布局合理,設(shè)專用的交通通道和出入口,設(shè)置有洗滌、消毒、更衣、通風(fēng)、冷藏、防蠅、防塵、防鼠、污水排放和廢棄物存放等設(shè)施。操作間、廚房入口必須設(shè)置洗手裝置。三、從業(yè)人員每年必須進(jìn)行健康檢查,取得健康證后方可從事該職業(yè)。科室必須建立健康檔案。四、從業(yè)人員必須注意個(gè)人衛(wèi)生。工作人員穿好工作服,戴好工作帽,洗凈雙手后方可進(jìn)入操作間,外出不得穿工作服。非營(yíng)養(yǎng)食堂工作人員不得隨意進(jìn)入工作間。五、隨時(shí)保持室內(nèi)衛(wèi)生,操作臺(tái)、各種物表及地面,每日必須進(jìn)行常規(guī)清潔,必要時(shí)用消毒液消毒,有污染時(shí)立即消毒。六、以紫外線燈作為空氣消毒裝置,每天上班前后用紫外線消毒30分鐘。七、餐具清洗消毒要嚴(yán)格執(zhí)行”一洗、二清、三消毒、四保潔”的工作程序。使用消毒液浸泡消毒。消毒后的餐具立即放入消毒保潔柜內(nèi),用餐前30分鐘才能擺上餐桌。八、食品加工必須做到清潔、無(wú)毒,嚴(yán)格執(zhí)行”四分開(kāi)”。必須注意涼菜加工環(huán)節(jié)的管理,防止食源性疾病的發(fā)生。九、每月對(duì)營(yíng)養(yǎng)食堂工作人員的手、物表、餐具以及涼菜間的空氣等環(huán)境進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè),不得檢出致病菌。第十三節(jié)太平間消毒隔離制度一、有相應(yīng)停放尸體設(shè)施,定期消毒液噴霧消毒。二、有專人分管,對(duì)運(yùn)送尸體的工具,使用有效消毒液擦拭。三、對(duì)太平間污水、污物集中進(jìn)行無(wú)害化處理。四、對(duì)傳染病死者的尸體,進(jìn)太平間前應(yīng)消毒處理,然后放入單獨(dú)的隔離間,尸體運(yùn)出后作終末消毒。五、負(fù)責(zé)人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù),防止自身感染。重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理第一節(jié)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎醫(yī)院感染管理要求一、基本要求1、醫(yī)院應(yīng)將呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防與控制工作納入醫(yī)療質(zhì)量管理。2、呼吸機(jī)使用部門應(yīng)制定呼吸機(jī)使用指征、使用過(guò)程醫(yī)院感染相關(guān)預(yù)防與控制工作的各項(xiàng)規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,并有相應(yīng)的管理責(zé)任制。3、從事呼吸機(jī)相關(guān)工作的醫(yī)務(wù)人員,應(yīng)當(dāng)掌握呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制方面的知識(shí),落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和要求。4、醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門及其它醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)督促臨床科室嚴(yán)格執(zhí)行呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的各項(xiàng)預(yù)防與控制措施。二、對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求1、開(kāi)展呼吸機(jī)相關(guān)診療工作的有關(guān)部門,應(yīng)配備足夠數(shù)量、受過(guò)專門訓(xùn)練,具備獨(dú)立工作能力的醫(yī)護(hù)人員。2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范。3、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上,掌握不同病原體的主要傳播途徑和相應(yīng)隔離措施的知識(shí)和技能,包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。4、醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)呼吸道感染綜合征,應(yīng)避免直接接觸患者。5、從事呼吸機(jī)相關(guān)診療工作的醫(yī)務(wù)人員,每年宜接種流感疫苗。三、患者管理1、若無(wú)禁忌癥,患者床頭應(yīng)抬高,以30-45°為宜。2、應(yīng)定時(shí)進(jìn)行口腔衛(wèi)生護(hù)理,至少每6-8h一次,特別對(duì)經(jīng)口氣管插管的患者。3、宜使用含有0.1%-0.2%氯己定的消毒劑漱口、口腔粘膜、牙齒擦拭或沖洗。4、實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí),應(yīng)避免胃過(guò)度膨脹,宜采用遠(yuǎn)端超過(guò)幽門的鼻飼管,注意控制容量和輸注速度;條件許可時(shí)應(yīng)盡早拔除鼻飼管。5、應(yīng)積極預(yù)防深靜脈血栓形成。6、多重耐藥菌如甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌(MRSA)、多重耐藥或泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌(MDR/PDR-AB)、耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌(CRE)等感染或定植者,應(yīng)采取接觸隔離措施。7、應(yīng)規(guī)范人工氣道患者抗菌藥物的預(yù)防性使用。不宜常規(guī)使用口服抗菌藥物進(jìn)行選擇性消化道脫污染。避免為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎而常規(guī)給予全身靜脈使用或呼吸道局部使用抗菌藥物。四、氣道管理1、嚴(yán)格掌握氣管插管指征。對(duì)于需要輔助通氣患者,應(yīng)盡量采用無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣(NIPV)。2、宜選擇經(jīng)口氣管插管,經(jīng)鼻氣管插管可增加肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。短期內(nèi)(2周)不能撤除人工氣道的患者,宜盡早選擇氣管切開(kāi)。3、應(yīng)選擇型號(hào)合適的氣管插管,并常規(guī)進(jìn)行氣囊壓力監(jiān)測(cè),氣囊壓力應(yīng)保持在25-30cmH2O。4、插管時(shí)間可能超過(guò)72h的患者,宜選用帶聲門下分泌物吸引的氣管導(dǎo)管。5、盡早拔除氣管插管。每日停用或減量鎮(zhèn)靜劑一次,評(píng)估是否能夠撤機(jī)或拔管。同時(shí)要盡量避免拔管后再插管。6、應(yīng)定時(shí)抽吸氣道分泌物。當(dāng)轉(zhuǎn)運(yùn)患者、改變患者體位或插管位置、氣道有分泌物積聚時(shí),應(yīng)及時(shí)吸引氣道分泌物。7、可采用開(kāi)放式吸痰。對(duì)于部分多重耐藥菌或泛耐藥菌如MRSA、MDR/PDR－AB、CRE的感染或定植,以及疑似有傳染性的呼吸道感染患者,宜采用密閉式吸痰裝置。8、抽吸氣道分泌物時(shí),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,每次吸引應(yīng)充分。9、連續(xù)使用機(jī)械通氣的患者,不應(yīng)頻繁更換呼吸機(jī)管路,宜每周更換1次。如有明顯污染或功能出現(xiàn)障礙,則應(yīng)及時(shí)更換。10、呼吸機(jī)管路集水杯中的冷凝水,應(yīng)及時(shí)傾倒,操作時(shí)要謹(jǐn)慎,避免冷凝水流入氣管插管和呼吸機(jī)管路上的濕化器或霧化器內(nèi)。冷凝水應(yīng)倒入下水道,不應(yīng)隨意傾倒在室內(nèi)地面上。11、應(yīng)在管路中常規(guī)應(yīng)用氣道濕化裝置,但不應(yīng)常規(guī)使用微量泵持續(xù)泵入濕化液進(jìn)行濕化。加熱濕化器內(nèi)添加用水,應(yīng)為無(wú)菌水。12、使用熱濕交換器可減少或避免冷凝水形成。熱濕交換器的更換頻率不宜短于48h,除非有明顯污染和功能出現(xiàn)障礙。13、霧化器應(yīng)一人一用一消毒。霧化器內(nèi)不宜添加抗菌藥物。14、不應(yīng)常規(guī)使用細(xì)菌過(guò)濾器預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。呼吸道傳染性疾病患者或疑似呼吸道傳染性疾病患者,可使用細(xì)菌過(guò)濾器防止病原體污染呼吸機(jī)內(nèi)部。五、醫(yī)用物品的清潔、消毒管理1、應(yīng)遵循醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒、滅菌基本要求。2、使用中的呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板應(yīng)保持清潔。有明顯污染、遇感染暴發(fā)或耐藥菌流行時(shí)應(yīng)消毒。3、無(wú)菌物品應(yīng)一人一用一滅菌。接觸患者粘膜的物品應(yīng)一人一用一消毒。中度和高度危險(xiǎn)性醫(yī)用物品如呼吸機(jī)螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等,宜由消毒供應(yīng)中心(CSSD)集中處理。4、對(duì)呼吸機(jī)內(nèi)部不必進(jìn)行常規(guī)消毒,除非有明顯污染。5、麻醉機(jī)應(yīng)使用細(xì)菌過(guò)濾器防止病原體污染麻醉機(jī)內(nèi)部,應(yīng)按照生產(chǎn)廠家的產(chǎn)品說(shuō)明進(jìn)行適當(dāng)?shù)男l(wèi)生處理。加熱濕化器和活瓣應(yīng)一人一用一更換,管道應(yīng)一周一更換,污染或功能出現(xiàn)障礙時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換。當(dāng)感染性疾病患者使用后用于下一位患者之前應(yīng)更換過(guò)濾器和管道。六、環(huán)境管理患者周圍環(huán)境中頻繁接觸的物表,如床頭桌、床欄桿、呼叫按鈕等,應(yīng)常規(guī)清潔消毒。七、監(jiān)測(cè)管理1.應(yīng)開(kāi)展呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的目標(biāo)性監(jiān)測(cè),包括發(fā)病率、危險(xiǎn)因素和常見(jiàn)病原體等,定期對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析、總結(jié)和反饋。2.應(yīng)定期開(kāi)展呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制措施的依從性監(jiān)測(cè)、分析和反饋,并有對(duì)干預(yù)效果的評(píng)價(jià)和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。3.不宜常規(guī)進(jìn)行空氣、物體表面等環(huán)境微生物監(jiān)測(cè),但潔凈病房應(yīng)按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。4.出現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí),特別是多重耐藥菌或不容易清除的耐藥菌、真菌感染暴發(fā)以及發(fā)生軍團(tuán)菌醫(yī)院感染時(shí),應(yīng)針對(duì)特定環(huán)境進(jìn)行目標(biāo)微生物監(jiān)測(cè),以尋找感染源和評(píng)價(jià)控制措施的效果。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防與控制措施呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)指開(kāi)始機(jī)械通氣48h后出現(xiàn)的肺實(shí)質(zhì)感染,是病人在氣管插管時(shí)不存在肺炎,也無(wú)潛在肺炎,而在機(jī)械通氣后發(fā)生的一種醫(yī)源性細(xì)菌性肺炎。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎常見(jiàn)和高發(fā)于危重病人,一旦出現(xiàn),將造成脫機(jī)困難,住院時(shí)間延長(zhǎng),病死率增加。(一)發(fā)病因素VAP細(xì)菌感染的主要因素有:

1、口腔、咽部定植細(xì)菌的吸入;2、呼吸機(jī)回路霧化器的污染、冷凝水的反流均可形成氣溶膠而直接進(jìn)入終末細(xì)支氣管和肺泡;3、機(jī)械通氣影響了上呼吸道的屏障功能,刺激上呼吸道產(chǎn)生的分泌物有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。同時(shí)胃腸內(nèi)細(xì)菌經(jīng)過(guò)嘔吐和誤吸逆行進(jìn)入下呼吸道,引起細(xì)菌的定植和感染;4、無(wú)菌操作不嚴(yán),吸痰除因操作者把細(xì)菌經(jīng)過(guò)手、導(dǎo)管帶入外,還因操作不當(dāng)使氣管黏膜損傷而使細(xì)菌侵入;5、ICU是一個(gè)特殊的環(huán)境,危重病人集中,基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重,空間相對(duì)比較小,其發(fā)生感染的機(jī)會(huì)比普通病房高2～10倍,而耐藥菌的耐藥程度嚴(yán)重,如MRSA等耐藥菌僅見(jiàn)于ICU;6、長(zhǎng)期使用廣譜高效抗菌藥物。抗菌藥物是引起口咽部菌群失調(diào),病原菌(特別是革蘭陰性桿菌和真菌)在口咽部定植增加的重要原因。(二)預(yù)防控制措施1、洗手:醫(yī)護(hù)人員的手是傳播VAP病原菌的重要途徑。嚴(yán)格執(zhí)行洗手規(guī)則是預(yù)防VAP的基本措施。每次接觸到呼吸道分泌物、處理完冷凝水后均應(yīng)有效地洗手;戴手套操作也要養(yǎng)成洗手的習(xí)慣,防止交叉感染.2、器械的消毒滅菌:呼吸機(jī)管道的污染是VAP病原體的重要來(lái)源。呼吸器設(shè)備專人管理,定期對(duì)濕化瓶、簡(jiǎn)易呼吸器、面罩等進(jìn)行滅菌;定時(shí)更換和消毒呼吸機(jī)氣路導(dǎo)管,注意更換呼吸管道時(shí)間間隔>7d,過(guò)于頻繁的更換,會(huì)增加肺炎的危險(xiǎn);氣道通路中的冷凝水及時(shí)清除,防止倒流及誤吸;定期更換消毒呼吸機(jī)的空氣過(guò)濾器、傳感器和氣體濾過(guò)管道等。3、病室管理:患者氣管插管或氣管切開(kāi)后,下呼吸道與外界直接相通,喪失了上呼吸道的濕化、溫化、過(guò)濾作用。外界環(huán)境中的異常菌群易侵入下呼吸道而并發(fā)感染。病人安置在監(jiān)護(hù)病房,病室內(nèi)溫濕度適宜,保持室內(nèi)溫度在20℃～24℃,相對(duì)濕度在40％～60％。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房應(yīng)衣帽穿戴整齊;嚴(yán)格控制探視,家屬應(yīng)穿隔離衣,戴口罩、帽子,換拖鞋,避免交叉感染;保持ICU環(huán)境清潔,病房定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng),每日多功能空氣消毒機(jī)消毒2次,地面用0.2％84消毒液擦拭3次。特殊感染病人要嚴(yán)格床邊隔離,并應(yīng)用密閉式氣管內(nèi)吸痰技術(shù)。做好死亡、出院及轉(zhuǎn)科病人的終末消毒。氣道管理:重視人工氣道的管理和無(wú)菌操作技術(shù)的培訓(xùn),特別是吸痰技能的訓(xùn)練。其中較深部位的分泌物抽吸,是降低VAP發(fā)生的首要措施,做到抽吸無(wú)菌化,定時(shí)、有效地抽盡氣道內(nèi)分泌物,保證氣道的通暢;同時(shí)也要加強(qiáng)氣道的濕化和局部抗菌藥物的霧化吸入。有助于加強(qiáng)局部抗菌消炎、解痙和稀釋痰液的作用,對(duì)預(yù)防感染有一定的作用。5、口咽部管理:氣管插管后口腔內(nèi)導(dǎo)管周圍用呋喃西林紗布堵塞,4h更換1次;氣管切開(kāi)者切口周圍每日換藥,每日口腔護(hù)理2次,并及時(shí)清理口腔分泌物。6、控制胃內(nèi)容物反流:胃腔病原菌是引起氣管插管患者發(fā)生VAP的病原菌重要來(lái)源。在機(jī)械通氣患者中,胃內(nèi)容物反流很常見(jiàn)。采取半臥位,是減少胃內(nèi)容物反流進(jìn)入下呼吸道的簡(jiǎn)單有效方法。7、提高機(jī)體免疫防御功能與生物制劑:全身或局部免疫防御功能受損是住院患者易發(fā)生肺炎的原因之一。加強(qiáng)重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持、積極維持內(nèi)環(huán)境的平衡、合理使用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物。加強(qiáng)病原菌的監(jiān)測(cè),針對(duì)性的選用抗菌藥物。根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)合理的選擇抗菌藥物,多種抗菌藥物聯(lián)合用藥時(shí),超過(guò)一周,特別容易并發(fā)真菌感染,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)痰液及大小便的真菌監(jiān)測(cè),防止全身真菌感染。9、加強(qiáng)感染控制教育:加強(qiáng)組織管理,質(zhì)檢小組和院感小組發(fā)揮主觀能動(dòng)性,加強(qiáng)責(zé)任心,經(jīng)常督促檢查制度落實(shí)情況,對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)提出整改措施。手術(shù)部位醫(yī)院感染管理要求1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并完善外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范,并嚴(yán)格落實(shí)。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)院感染管理專業(yè)人員的培訓(xùn),掌握外科手術(shù)部位感染預(yù)防工作要點(diǎn)。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開(kāi)展外科手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè),采取有效措施逐步降低感染率。4.嚴(yán)格按照抗菌藥物合理使用有關(guān)規(guī)定,正確、合理使用抗菌藥物。5.評(píng)估患者發(fā)生手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素,做好各項(xiàng)防控工作。一、手術(shù)部位感染預(yù)防控制制度1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范。2、手術(shù)室環(huán)境清潔,符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。不同類別的手術(shù)安置在相應(yīng)級(jí)別的潔凈環(huán)境下進(jìn)行,傳染病人手術(shù)安置在隔離手術(shù)間進(jìn)行,醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行隔離預(yù)防技術(shù)的規(guī)定。手術(shù)過(guò)程中手術(shù)室的門應(yīng)當(dāng)關(guān)閉,盡量減少人員出入,避免不必要的走動(dòng)和交談。3、出入手術(shù)室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手術(shù)室管理規(guī)定和工作流程,控制閑雜人員進(jìn)入。進(jìn)入手術(shù)室人員按要求更換手術(shù)室專用工作衣、鞋、帽和口罩。4、認(rèn)真執(zhí)行外科手消毒程序,戴無(wú)菌手套,必要時(shí)戴雙層手套,手術(shù)過(guò)程中手套意外破損、手術(shù)衣、口罩、帽子潮濕應(yīng)立即更換。5、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到滅菌水平,接觸病人的麻醉用品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。6、術(shù)者應(yīng)努力提高手術(shù)技巧。避免在手術(shù)者背后傳遞器械和物品,墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺(tái)平面以下的器械和物品應(yīng)當(dāng)視為污染7、必須進(jìn)行的傷口引流,應(yīng)首選閉合式引流。8、換藥應(yīng)嚴(yán)格遵守?fù)Q藥原則,先換清潔傷口、再換感染傷口、最后換隔離傷口。特殊感染病人如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行隔離并做好自我防護(hù)。9、對(duì)擇期手術(shù)的病人術(shù)前住院日應(yīng)少于3天,若無(wú)禁忌癥,術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂洗澡10、避免不必要的術(shù)前備皮。必須備皮時(shí)選擇不損傷皮膚的脫毛方法,在手術(shù)當(dāng)天或手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行嚴(yán)格消毒手術(shù)部位的皮膚11、進(jìn)入手術(shù)室潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除外包裝后存放,設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理。12、遵循《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》和本省管理辦法,嚴(yán)格掌握預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的指征,正確、合理使用抗菌藥物。二、手術(shù)部位感染預(yù)防控制措施手術(shù)部位感染(SSI)是外科患者最常見(jiàn)的醫(yī)院感染,包括淺表切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。其不但增加病人痛苦,增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),延長(zhǎng)住院時(shí)間,導(dǎo)致死亡率和再次住院率明顯高于未感染者。I類切口指手術(shù)野為人體無(wú)菌部位,局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷,也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。因感染后預(yù)后差,涉及心腦腎肝等重要臟器,應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的高度關(guān)注