內(nèi)臟學(xué)泌尿生殖腹膜

內(nèi)臟學(xué)泌尿生殖腹膜第一頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五第五章生殖系統(tǒng)⑵

第二頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五分為：

內(nèi)生殖器：外生殖器：第二節(jié)女性生殖器生殖腺——卵巢：產(chǎn)生卵細(xì)

胞，分泌女性激素輸送管道——輸卵管、子宮、

陰道附屬腺——前庭大腺女外陰乳房：起源于皮膚，功能活動(dòng)與女性生殖器有關(guān)。第三頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五㈠卵巢骨盆腔內(nèi)，位于卵巢窩內(nèi)(髂內(nèi)、外動(dòng)脈的夾角處),左、右各一，扁卵圓形，灰紅色。

1.形態(tài)：（未產(chǎn)婦）外側(cè)面：緊貼骨盆腔側(cè)壁的卵巢窩，即位于髂內(nèi)、外動(dòng)脈的夾角處。內(nèi)側(cè)面：朝向骨盆腔，與小腸袢接觸。一、女性?xún)?nèi)生殖器第四頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五上端：與輸卵管傘接觸，稱(chēng)輸卵管端。下端：借卵巢固有韌帶連于子宮底，稱(chēng)子宮端。后緣：游離前緣：借卵巢系膜附于子宮闊韌帶后面，其中有血管神經(jīng)出入，稱(chēng)卵巢門(mén)。幼女卵巢較小，光滑。成人卵巢如拇指大小，由于不斷排卵出現(xiàn)許多瘢痕，35~40歲卵巢開(kāi)始縮小，隨著月經(jīng)停止，卵巢逐漸萎縮。

第五頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五卵巢懸韌帶：起自骨盆上口側(cè)緣，向下連于卵巢的輸卵管端，內(nèi)有卵巢血管、淋巴管和神經(jīng)叢等。2.固定裝置卵巢固有韌帶：（卵巢子宮索）連于卵巢子宮端至輸卵管與子宮結(jié)合處的后下方。

第六頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五是一對(duì)輸送卵細(xì)胞的彎曲管道，10~14cm，連于子宮底兩側(cè)，包藏在子宮闊韌帶上緣內(nèi)，內(nèi)端通子宮腔，外端開(kāi)口于腹膜腔，內(nèi)→外可分為4部：1.輸卵管子宮部：壁內(nèi)部，直徑最細(xì)(1mm)，是從子宮側(cè)緣上端穿入子宮壁內(nèi)的一段，開(kāi)口于子宮腔，此口稱(chēng)之為輸卵管子宮口。㈡輸卵管第七頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五2.輸卵管峽：短而細(xì)，壁較厚，輸卵管結(jié)扎常在此部。3.輸卵管壺腹：管徑最粗、最長(zhǎng)的一段（2/3），彎曲而行，是卵細(xì)胞受精的部位。輸卵管妊娠，是宮外孕多見(jiàn)的情況。4.輸卵管漏斗：向后彎曲覆蓋在卵巢后緣和內(nèi)側(cè)面，輸卵管腹腔口，輸卵管傘，卵巢傘（最長(zhǎng)的一根）

第八頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五壁厚腔小的肌性器官，是孕育胎兒的地方。1.形態(tài)：倒置梨形，前后稍扁，長(zhǎng)7~9cm，最寬處4~5cm

，厚2~3cm。

㈢子宮前面：與膀胱毗鄰

后面：鄰接直腸

右、左兩緣：鈍圓，朝向骨盆側(cè)壁。第九頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五子宮底：上部圓凸，是輸卵管子宮口以上的部分。子宮頸：下部狹窄，長(zhǎng)2.5~3cm。下1/3：子宮頸陰道部（突入陰道）上2/3：子宮頸陰道上部分部：第十頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五子宮體：底、頸之間的部分子宮角：子宮與輸卵管交接處。子宮峽：子宮頸陰道上部與子宮體相接處的狹窄部分，稱(chēng)之。未妊娠期不明顯，僅1cm長(zhǎng)，妊娠期特別是中期以后可逐漸增長(zhǎng)至7~11cm，常在此進(jìn)行剖宮產(chǎn)。分部：第十一頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五子宮內(nèi)的腔隙：未妊娠時(shí)狹窄，可分：上部：子宮（體）腔，三角形腔隙，底朝上、尖朝下，表面光滑，底的兩端有輸卵管子宮口。下部：子宮頸管，梭形，上口通子宮體腔，下口即子宮（頸管外）口，通陰道。子宮口：未產(chǎn)婦圓形，經(jīng)產(chǎn)婦橫裂狀。

分部：第十二頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五盆腔內(nèi)，膀胱與直腸之間，下端突入陰道，兩側(cè)有輸卵管、卵巢（子宮附件）和子宮闊韌帶等。底位于骨盆上口平面以下，子宮下端平坐骨棘稍上方，當(dāng)人體直立時(shí)，子宮底伏于膀胱上，膀胱和直腸的位置可影響其位置。前傾、前屈位。前傾：子宮長(zhǎng)軸與陰道間形成的向前開(kāi)放的鈍角（稍>90°）。前屈：子宮體與子宮頸之間的彎曲，凹向前，也呈鈍角。膀胱子宮陷凹，直腸子宮陷凹

2.結(jié)構(gòu):

3.位置：第十三頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五⑴子宮闊韌帶：雙層腹膜構(gòu)成，冠狀位，內(nèi)側(cè)緣連子宮側(cè)緣，與子宮前、后面的腹膜相連續(xù)，韌帶上緣游離，內(nèi)藏輸卵管，外1/3為卵巢懸韌帶。下緣與側(cè)緣則與骨盆腔內(nèi)的壁腹膜相連續(xù)。闊韌帶兩層間包有：輸卵管、卵巢、卵巢固有韌帶、子宮圓韌帶、血管、淋巴管、神經(jīng)、結(jié)締組織等。作用：限制子宮向兩側(cè)移動(dòng)。4.固定裝置第十四頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五⑵子宮圓韌帶：平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成的圓索，起自子宮前面，輸卵管內(nèi)側(cè)端的下方，在子宮闊韌帶內(nèi)走向前外側(cè)，達(dá)骨盆側(cè)壁，再經(jīng)腹股溝管，止于陰阜和大陰唇皮下。作用：維持子宮前傾。4.固定裝置第十五頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五⑶子宮主韌帶：子宮闊韌帶基部?jī)蓪娱g的結(jié)締組織和平滑肌纖維構(gòu)成，由子宮頸連至骨盆腔側(cè)壁。作用：維持子宮正常位置，使子宮不至向下脫垂的主要結(jié)構(gòu)。4.固定裝置第十六頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五⑷骶子宮韌帶（子宮骶韌帶）：平滑肌、結(jié)締組織構(gòu)成，起自子宮頸后面，向后繞過(guò)直腸，止于第2、3骶椎前面，韌帶表面覆蓋腹膜形成弧形皺襞。作用：牽引子宮頸

向后方，與子宮圓

韌帶協(xié)同，維持子

宮前屈）。4.固定裝置第十七頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五⑸盆底肌、尿生殖膈、陰道及子宮周?chē)慕Y(jié)締組織。3.固定裝置第十八頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五粘膜、肌層、外膜形成的肌性管道，女性交接器官，也是排除月經(jīng)和胎兒娩出的通道。8~10cm，下部窄以陰道口開(kāi)口于陰道前庭，上端寬闊包繞子宮頸陰道部形成陰道穹。

㈣陰道第十九頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五

陰道穹：在子宮頸陰道部即子宮頸下端與陰道壁之間形成的環(huán)形凹陷稱(chēng)之?？煞智?、后、左、右側(cè)部，后部最深，與直腸子宮陷凹之間只有陰道后壁和一層腹膜相隔。

第二十頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五毗鄰：前鄰膀胱底和尿道，后鄰直腸。陰道下部穿尿生殖膈處有肛提肌和尿道陰道括約肌圍繞，對(duì)陰道下部有括約作用。第二十一頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五(五)前庭大腺第二十二頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五㈠陰阜㈡大陰唇：唇前、后連合㈢小陰唇：陰唇系帶、陰蒂包皮、陰蒂系帶二、女性外生殖器第二十三頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、女性外生殖器㈣陰道前庭：兩側(cè)小陰唇之間的裂隙，尿道外口、陰道口前庭大腺導(dǎo)管開(kāi)口（小陰唇與陰道口之間的溝內(nèi)，相當(dāng)于小陰唇中、后1/3交界處）第二十四頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五㈤陰蒂㈦前庭球㈥處女膜二、女性外生殖器第二十五頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五為哺乳動(dòng)物特有的腺體，男性不發(fā)達(dá)，乳頭、乳暈均小，乳頭位于第4肋間隙，女性在青春期后開(kāi)始顯著發(fā)育生長(zhǎng)，妊娠和哺乳期有分泌活動(dòng)。乳房第二十六頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五位于胸前部，胸大肌和胸部深筋膜表面，3~6肋之間，內(nèi)側(cè)至胸骨旁線，外至腋中線，乳頭平第4肋間隙或第5肋。1.位置第二十七頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五2.形態(tài)

成年未產(chǎn)婦女呈半球形，緊張而富于彈性，乳頭（輸乳管開(kāi)口）、乳暈、乳暈腺。第二十八頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五皮膚、皮下脂肪、纖

維組織、乳腺和脂肪組織

構(gòu)成，纖維小隔，15~20

乳腺葉。

輸乳管、輸乳管竇。

乳房懸韌帶（Cooper韌帶）：乳房表面皮膚與乳腺深面的深筋膜之間，有許多結(jié)締組織小束相連，稱(chēng)之，對(duì)乳腺組織有支持作用。乳癌浸潤(rùn)時(shí)，Cooper韌帶縮短，牽引皮膚出現(xiàn)不同程度凹陷，同時(shí)淋巴管被阻塞，局部水腫，毛囊呈許多點(diǎn)狀小凹，外觀呈桔皮樣改變，是乳腺癌早期體征之一。

3.結(jié)構(gòu)第二十九頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五狹義會(huì)陰：肛門(mén)與外生殖器之間的軟組織。廣義會(huì)陰：盆膈以下封閉骨盆下口的全部軟組織，菱形。第三節(jié)會(huì)陰第三十頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五前界：恥骨聯(lián)合下緣。后界：尾骨尖。兩側(cè)界：恥骨下支、坐骨支、坐骨結(jié)節(jié)、骶結(jié)節(jié)韌帶。第三十一頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五分部：兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)之間的連線，可分為前、后兩部：前部：尿生殖三角（尿生殖膈）男有尿道通過(guò)，女有尿道和陰道通過(guò)。后部：肛三角（肛區(qū)）有肛管通過(guò)第三十二頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五寬而薄的肌，兩側(cè)會(huì)合后，呈一個(gè)尖朝下的漏斗形。作用：加強(qiáng)、提起盆底、協(xié)助排便、承擔(dān)骨盆腔臟器等作用㈠肛提?。阂?、肛三角的肌第三十三頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五盆膈裂孔：男性前列腺突入，尿道通過(guò)裂孔中心。女性有尿道和陰道通過(guò)盆膈裂孔下方的尿生殖區(qū)內(nèi)，有尿生殖膈加強(qiáng)，封閉盆底。第三十四頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五㈡尾骨肌

已退化㈢肛門(mén)外括約肌第三十五頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五

二、尿生殖三角的肌1.會(huì)陰淺橫肌2.球海綿體肌3.坐骨海綿體?、鍦\層?、嫔顚蛹?.會(huì)陰深橫肌2.尿道括約肌(尿

道陰道括約肌)第三十六頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五

三、會(huì)陰的筋膜坐骨肛門(mén)窩（坐骨直腸窩）肛門(mén)、肛管的外側(cè)。底向下，尖向上的楔形。外側(cè)壁：閉孔內(nèi)肌及其筋膜、坐骨結(jié)節(jié)、臀大肌后緣。

內(nèi)側(cè)壁：肛管、盆膈、肛門(mén)外括約肌。內(nèi)容：脂肪、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)淋巴管。㈠淺筋膜分兩層：淺層富含脂肪，深層稱(chēng)會(huì)陰淺筋膜(淺會(huì)陰筋膜/Colles筋膜）第三十七頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五㈡深筋膜盆膈上筋膜肛提肌和尾骨肌盆膈下筋膜盆膈尿生殖膈上筋膜會(huì)陰深橫肌、尿

道括約肌尿生殖膈下筋膜尿生殖膈第三十八頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五1.會(huì)陰淺筋膜2.尿生殖膈下筋膜3.尿生殖膈上筋膜第三十九頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五兩個(gè)間隔：1.會(huì)陰淺間隙（袋）：第1、2層之間2.會(huì)陰深間隙（袋）：第2、3層之間第四十頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五腹膜：位于腹腔內(nèi)，貼于臟器表面和腹腔壁內(nèi)面及盆腔壁內(nèi)面的漿膜，可分為：第八章腹膜一、概述第四十一頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五臟腹膜：覆蓋于腹、盆腔各臟器的表面，也是各臟器外膜。壁腹膜：貼附于腹、盆腔壁內(nèi)表面。腹膜腔：臟、壁兩層腹膜互相移行、延續(xù)，在腹、盆腔內(nèi)形成一個(gè)不規(guī)則的囊狀間隙。男性腹膜腔是封閉的，女性間接通外界。腹腔：第四十二頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五1.分泌漿液（100~200ml）2.吸收液體和氣體，膈下區(qū)>盆部3.修復(fù)、再生能力4.支持、防御作用腹膜的作用：第四十三頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五按臟腹膜覆被各臟器的情況不同，可將腹、盆腔內(nèi)的臟器分為三類(lèi)：㈠腹膜內(nèi)位器官：胃、十二直腸上部、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢、輸卵管等（幾乎全部）。二、腹膜與腹、盆腔臟器的關(guān)系㈡腹膜間位器官：（3面或一半以上）升結(jié)腸、降結(jié)腸、直腸上段、肝、膽、膀胱、子宮。㈢腹膜外位器官：（只一面，多為前面）十二指腸降部、水平部，直腸中段、胰頭、胰體、腎上腺、腎、輸尿管等。

第四十四頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五腹膜從腹腔和骨盆腔壁移行于臟器或從一個(gè)器官移行至另一個(gè)器官的過(guò)程中，形成了許多腹膜結(jié)構(gòu)，包括網(wǎng)膜、系膜和韌帶等，不僅對(duì)器官起連接固定作用，還是血管、神經(jīng)等進(jìn)入器官的途徑。

三、腹膜形成的結(jié)構(gòu)第四十五頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五㈠網(wǎng)膜：是與胃大、小彎相連的雙層腹膜結(jié)構(gòu)

薄而透明，可分大、小網(wǎng)膜第四十六頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五是從肝門(mén)移行于胃小彎和十二指腸上部的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。可分為：肝胃韌帶：肝門(mén)和胃小彎之間。

肝十二指腸韌帶：肝門(mén)和十二指腸上部之間，和肝胃韌帶無(wú)明顯分界，含膽總管、肝固有動(dòng)脈、肝門(mén)靜脈以及肝的淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)等，其中膽總管前右側(cè)，肝固有動(dòng)脈在左側(cè)，肝門(mén)靜脈在二者的后方。

1.小網(wǎng)膜：第四十七頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五由4層腹膜組成，前兩層自胃大彎和十二指腸上部向下延續(xù)而成，約達(dá)臍平面以下返折向上為大網(wǎng)膜后兩層，上行至橫結(jié)腸，再分別包繞橫結(jié)腸前、后面并向上方延續(xù)為橫結(jié)腸系膜，成人4層常愈合一起，兒童下份愈合，上部前、后兩層間留有間隙。2.大網(wǎng)膜：第四十八頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五胃結(jié)腸韌帶：大網(wǎng)膜的前兩層經(jīng)橫結(jié)腸前面下垂時(shí)常與橫結(jié)腸前壁愈著，此時(shí)胃大彎至橫結(jié)腸之間的大網(wǎng)膜前兩層稱(chēng)之。作用：大網(wǎng)膜含吞噬細(xì)胞，具有重要的防御功能。

2.大網(wǎng)膜：第四十九頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五3.網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜孔網(wǎng)膜囊:

是胃、小網(wǎng)膜等后方的一個(gè)扁窄的腹膜間隙，屬于腹膜腔的一部分（又稱(chēng)小腹膜腔），網(wǎng)膜囊以外的腹膜腔也叫大腹膜腔，二者間借網(wǎng)膜孔相通。第五十頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五前壁（上→下）：小網(wǎng)膜、胃后壁、大網(wǎng)膜前兩層后壁（上→下）：橫結(jié)腸及其系膜以及覆被于胰前面、左腎和左腎上腺的腹膜上壁：肝左葉、尾狀葉、膈下面的腹膜下壁：大網(wǎng)膜下緣的第2、3層轉(zhuǎn)折處左壁：脾、胃脾韌帶、脾腎韌帶右側(cè)：借網(wǎng)膜孔通大腹膜腔網(wǎng)膜囊第五十一頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五網(wǎng)膜孔（Winslow孔）容1~2指上界：肝尾狀葉下界：十二指腸上部前界：肝十二指腸韌帶后界：覆蓋于下腔靜脈前面的腹膜第五十二頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五是與腹膜內(nèi)位器官相連的雙層腹膜，其中有出入該器官的血管、淋巴管和神經(jīng)通過(guò)，并含有許多淋巴管。

㈡系膜：第五十三頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五（小腸系膜）：是將空、回腸系連于腹后壁的雙層腹膜。腸系膜根：自第2腰椎體左側(cè)，斜向右下，至右骶髂關(guān)節(jié)前方為止，根長(zhǎng)15cm，小腸緣長(zhǎng)5~7cm，故成扇形，折疊成許多皺褶。含腸系膜上動(dòng)脈及分支，腸系膜上靜脈及屬支及淋巴管、淋巴結(jié)、神經(jīng)、脂肪等。1.腸系膜第五十四頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五2.闌尾系膜：是闌尾與腸系膜下端間的三角形雙層腹膜，闌尾動(dòng)脈、靜脈行經(jīng)系膜游離緣內(nèi)。第五十五頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五3.橫結(jié)腸系膜：較寬的雙層腹膜，將橫結(jié)腸系連于腹后壁，根部附著線自結(jié)腸右曲起向左行，沿胰體前緣達(dá)結(jié)腸左曲，系膜內(nèi)有中結(jié)腸動(dòng)脈、靜脈等通過(guò)。第五十六頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五4.乙狀結(jié)腸系膜：是將乙狀結(jié)腸系連于左髂窩和骨盆腔左后壁上的雙層腹膜，內(nèi)含乙狀結(jié)腸動(dòng)脈