醫(yī)學(xué)黃元御四圣心源治療瘀血學(xué)術(shù)特色專題課件

黃元御四圣心源治療瘀血學(xué)術(shù)特色黃元御《四圣心源》治療瘀血學(xué)術(shù)特色山東中醫(yī)藥大學(xué)韓晶凡是在理論上正確的，在實(shí)踐上也必定有效。——康德誰(shuí)能從相對(duì)枯燥的理論中發(fā)現(xiàn)樂(lè)趣，誰(shuí)就是行家?！n晶清代名醫(yī)黃元御精研醫(yī)術(shù)，學(xué)驗(yàn)俱豐，他在學(xué)術(shù)上重視中氣，貴陽(yáng)賤陰；強(qiáng)調(diào)辨證施治，注重方藥運(yùn)用；擅長(zhǎng)內(nèi)外諸科，對(duì)后世醫(yī)家影響深遠(yuǎn)。近年來(lái)在中醫(yī)界流傳甚廣的《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》，其中心思想即與黃元御一脈相承?！端氖バ脑础肥屈S元御最知名的代表作，它是一部以臨床醫(yī)學(xué)為主，結(jié)合基礎(chǔ)理論論述的綜合性醫(yī)書，集中體現(xiàn)了黃氏的學(xué)術(shù)思想。1尊崇經(jīng)典妙用桂枝茯苓丸金、元時(shí)代，我國(guó)醫(yī)學(xué)流派日趨明顯。號(hào)稱金元四大家的劉、張、李、朱各樹(shù)一幟，自成體系。到了明、清，隨著溫病學(xué)派的崛起，苦寒瀉火和寒涼滋陰盛行于醫(yī)界。于是一些不善學(xué)習(xí)的庸凡醫(yī)生，不深究辨證，而是死守成方，濫用寒涼統(tǒng)治眾疾。以致出現(xiàn)“長(zhǎng)沙之書亂而傷寒莫治，朱劉之說(shuō)行而雜病不起，天下之民不死于病而死于醫(yī)，以生人之道為殺人之具”的流弊。針對(duì)當(dāng)時(shí)醫(yī)界這一弊端，黃氏“杜門謝客，罄心渺慮，思黃帝、岐伯、越人、仲景之道，三載而悟，乃知夫圣人之言冥冥，所以使人盲也?！彼J(rèn)為：要想糾正當(dāng)時(shí)醫(yī)界不談辨證，濫用寒涼的弊病，必須正本求源，應(yīng)把四大經(jīng)典《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》和《金匱要略》視為金科玉律。同時(shí)，他還力主錯(cuò)簡(jiǎn)之說(shuō)，把已零亂不堪的經(jīng)典著作，按照原意，重加考訂移正還其木來(lái)面目。黃氏處方用藥多尊仲景，配伍得當(dāng)，反對(duì)不究辨證，死守成方，主張創(chuàng)立新方。其中，治療瘀血多以《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》桂枝茯苓丸（桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁）加減化裁。1尊崇經(jīng)典妙用桂枝茯苓丸在《四圣心源·瘀血》中，他創(chuàng)立了“破瘀湯”：甘草2錢，茯苓3錢，丹皮3錢，桂枝3錢，丹參3錢，桃仁3錢(泡，去皮尖)，干姜3錢，首烏3錢(蒸)。不難看出，此方是根據(jù)《金匱要略》的桂枝茯苓丸化裁而來(lái)，以桂枝茯苓丸的赤芍易為丹參，加健脾祛濕之甘草、干姜，養(yǎng)血補(bǔ)腎之首烏，即為此方。而去桂枝茯苓丸的茯苓、赤芍，加理氣降肺之橘皮，杏仁，即為《四圣心源·積聚根源》中的“化堅(jiān)丸”（甘草、丹皮、橘皮、桃仁、杏仁、桂枝）。在《四圣心源·經(jīng)脈根源·結(jié)瘀紫黑》中，還創(chuàng)立“苓桂丹參湯”：丹皮3錢，甘草2錢，干姜3錢，茯苓3錢，桂枝3錢，丹參3錢。此方即為“破瘀湯”去桃仁、首烏而成。2祛寒利濕燮理中氣升降

重視“中氣”及“中氣升降”，是黃氏突出的學(xué)術(shù)思想?！捌榧和粒蕴幎魃?，胃為戊土，以陽(yáng)明而主降，升降之權(quán)，則在陰陽(yáng)之交，是謂中氣?！睆?qiáng)調(diào)脾胃中氣為人體陰陽(yáng)、臟腑、氣血、精神之化源，是賴以升降之軸心。黃氏說(shuō)：“中氣者和濟(jì)水火之機(jī)，升降金木之軸……中氣不運(yùn)升降反作，清陽(yáng)下陷，濁陰上逆，人之衰老病死，莫不出此。故以醫(yī)家之要首在中氣”?！八木S之病，悉因中氣。中氣者，合濟(jì)水火之機(jī)，升降金木之軸。中氣衰則升降窒，腎水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左瘀而血病，肺金右滯而氣病?！保ā端氖バ脑础趥狻罚┲袣馍抵先?，脾土下陷而胃土上逆，則陽(yáng)化匱源，陰生乏本。胃土上逆則火炎金逆，氣為之滯而神為之飛；脾土下陷則水沉木陷，血為之瘀而精為之遺。四維之病悉歸中氣升降乖違所致?！端氖バ脑础分械摹捌起鰷狈街蓄^兩味即是甘草、茯苓，具有培土泄水之效。另以干姜辛熱性燥以溫胃之陽(yáng)、燥脾之濕，另配以“善達(dá)脾郁”之桂枝，共奏泄水補(bǔ)火，扶陽(yáng)抑陰之功，使中氣輪轉(zhuǎn)，清濁復(fù)位。值得一提的是，在養(yǎng)中調(diào)中方面，黃氏特別重視甘草。黃氏在《長(zhǎng)沙藥解》中將甘草置于諸藥之首，認(rèn)為“土得四氣之中，四色之正，四臭之和，四味之平，甘草氣、色、臭、味，中正和平，有土德焉，故走中宮而入脾胃”。黃氏將甘草的功效總結(jié)為“備沖和之正味，秉淳厚之良資，入金木兩家之界，歸水火二氣之間，培植中州，養(yǎng)育四旁，交媾精神之妙藥，調(diào)濟(jì)氣血之靈丹”，并進(jìn)一步指出“脾胃者，精神氣血之中皇，凡調(diào)劑氣血，交媾精神，非脾胃不能，非甘草不可也”。一般認(rèn)為甘草味甘壅滯，中滿之病不宜，而黃氏則認(rèn)為“嘔吐者，肺胃之上逆也，滯氣不能上宣，則痞悶于心胸，泄利者，肝脾之下陷也，滯氣不得下達(dá)，則脹滿于腹脅，悉緣于中氣之虛也。上逆者，養(yǎng)中補(bǔ)土，益以達(dá)郁而升陷，則嘔吐與脹滿之家，未始不宜甘草。前人中滿與嘔家之忌甘草者，非通論”。3寒熱并用注重調(diào)達(dá)肝木在治療血瘀方面，黃氏尤其注重升肝清熱。他認(rèn)為，瘀血的形成與肝木虛陷有關(guān)，故治療當(dāng)升肝實(shí)肝?！胺才K腑經(jīng)絡(luò)之血，皆肝家之所灌注。血以溫升為性，緣腎水左旋，則生肝血，肝血方生，而已抱陽(yáng)魂，故其性溫和而升散。實(shí)則直升，虛則遏陷，升則流暢，陷則凝瘀”。歷代醫(yī)家傳統(tǒng)認(rèn)為肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)，病則易亢而實(shí)證居多，遂有肝氣、肝火、肝陽(yáng)、肝風(fēng)之名，持肝無(wú)補(bǔ)法之論，因而瀉肝、伐肝、平肝、鎮(zhèn)肝諸治法由之而立。黃氏認(rèn)為肝有氣、火、風(fēng)、陽(yáng)之變，乃由水寒土濕，生長(zhǎng)不遂，木郁則風(fēng)發(fā)，疏泄太過(guò)而致播土揚(yáng)砂，摧枯拉朽之變。若苦寒瀉之，辛燥伐之，咸寒平之，重濁鎮(zhèn)之，是誅伐無(wú)過(guò)。他認(rèn)為肝木虛陷易生“風(fēng)熱”，《長(zhǎng)沙藥解》：“緣血統(tǒng)于肝，肝木遏陷，血脈不行，以致瘀澀而生風(fēng)熱。血行瘀散，則木達(dá)風(fēng)清，肝熱自退也。”《四圣心源》：“肝脾不升……而溫氣抑郁，火胎淪陷，往往變寒為熱”。故治療瘀血，主以升肝清熱，“血瘀之證，其下宜溫，而上宜清，溫則木生，清則火長(zhǎng)。若木郁而為熱，乃變溫而為清”。升達(dá)肝氣喜用桂枝、丹皮，寒熱并用，無(wú)君相二火上僭則不用芍藥，以防礙脾助濕。桂枝具有調(diào)和肝脾之功，而且可升可降，“入肝脾而行營(yíng)血……溫散發(fā)舒，性與肝合，得之臟氣條達(dá)，經(jīng)血流暢，是以善達(dá)脾郁……桂枝既宜于逆，又宜于陷，左之右之，無(wú)不宜之”（《長(zhǎng)沙藥解》）。清肝木郁熱善用丹皮，“達(dá)木郁而清風(fēng)，行瘀血而瀉熱，行瘀血而瀉熱，排癰疽之膿血，化臟腑之癥瘕。牡丹皮辛涼疏利，善化凝血而破宿癥，瀉郁熱而清風(fēng)燥?！?活血化瘀不忘養(yǎng)血榮脈“瘀血不去，新血不生”，血虛與血瘀以虛實(shí)夾雜為多?！胺蛎}者，血之府也”，血與脈關(guān)系密切，相互影響，血能濡養(yǎng)脈，正如《難經(jīng)·二十二難》所說(shuō)：“血主濡之?！毖胁粫常宰杳}絡(luò)，筋脈失養(yǎng)，易致脈絡(luò)絀急。黃氏活血而不忘養(yǎng)血，化瘀而不忘榮脈?；钛龇剿幹邢布邮诪跻责B(yǎng)血舒脈?！队耖彼幗狻ず问诪酢贰叭胱阖赎幐谓?jīng)。養(yǎng)血榮筋，息風(fēng)潤(rùn)燥……舒筋脈之拘攣……何首烏滋益肝血，榮舒筋脈，治中風(fēng)左半偏枯之病甚佳。輔以燥土暖水之味，佐以疏木導(dǎo)經(jīng)之品，絕有奇功，而不至助濕敗脾，遠(yuǎn)勝地黃、龜膠之類。方書謂其黑發(fā)烏須，悅顏卻老，理頗不虛?！秉S氏用其它活血之品，也非一味攻破。例如“破瘀湯”中還用到了桃仁、丹參。桃仁破瘀而能潤(rùn)燥，“桃仁辛苦滑利，通