社交焦慮及感官過敏

社交焦慮阿斯伯格癥青少年，特別是女孩子，會越來越了解自己在社交方面的無知，知道自己容易犯下社交方面的錯(cuò)誤。由于擔(dān)心自己社交方面的能力不足或犯下明顯錯(cuò)誤，導(dǎo)致發(fā)展出社交恐懼癥，而社交退縮行為也越來越嚴(yán)重。Carrie告訴我：“我經(jīng)常處于持久的焦慮狀態(tài)下，很難面對一天天的社交活動(dòng)?！边@種焦慮感常在一天結(jié)束的時(shí)候最為嚴(yán)重，特別是臨睡前，當(dāng)他們回顧自己當(dāng)天的社交經(jīng)驗(yàn)時(shí)。盡管他們已經(jīng)很有能力察覺別人的想法，但這卻也成為焦慮感（我或許做了一件蠢事）或抑郁感（我總是犯錯(cuò)誤而且屢教不改）的一個(gè)重要起因。因此阿斯伯格癥青少年和年輕人，應(yīng)該從父母及同伴處得到有關(guān)社交能力的正向回饋，并且愿意接受指導(dǎo)和排練，以明確在社交場合應(yīng)該說些什么、做些什么。這種做法的目的，是將負(fù)面的自我認(rèn)知，轉(zhuǎn)變?yōu)檎娴暮蜆酚^的自我認(rèn)知，強(qiáng)調(diào)“成就”而不是“錯(cuò)誤”有關(guān)如何改變態(tài)度以及自我認(rèn)知的相關(guān)策略，請參考第六章的“CognitiveBehaviourTherapy（認(rèn)知行為治療）”以及第十四章的心理治療方案。第十一章感官敏感度在味覺體驗(yàn)上，我們往往總是有明確的好惡。觸覺方面也是如此；許多孩子異常強(qiáng)烈地反感某種觸覺體驗(yàn)，他們無法忍受新衣服的粗糙感，或穿上補(bǔ)過的襪子。洗滌液也常帶來令人不快的感覺，所以洗手是一個(gè)不愉快的場景。此外，噪聲也會讓人過度敏感；不過，在某一特殊情景下表現(xiàn)過度敏感的孩子，有可能在其他場合卻顯得過度不敏感。漢斯?阿斯伯格（[1944]1991）臨床界和學(xué)術(shù)界確認(rèn)阿斯伯格綜合癥的主要依據(jù)是個(gè)人在社會推理、同理心、語言和認(rèn)知能力等方面的能力狀況。不過，根據(jù)阿斯伯格癥人士的自傳和父母描述孩子的內(nèi)容，都明顯確認(rèn)了另外一個(gè)特征：即對特定的感官體驗(yàn)，出現(xiàn)過度敏感或過度不敏感的反應(yīng)。最近的一些研究和綜述性文獻(xiàn)也都確認(rèn)，他們具有異常的感官知覺和反應(yīng)模式（Dunn,SmithMylesandOrr2002;HarrisonandHare2004;HipplerandKlicpera2004;Jones,QuigneyandHuws2003;O’NeillandJones1997;RogersandOzonoff2005）。有些阿斯伯格癥成人認(rèn)為，感官敏感度在日常生活中對他們的影響，比結(jié)交朋友、管理情緒問題和找到合適的工作，都要來的大。但是，因?yàn)獒t(yī)護(hù)工作者和學(xué)術(shù)界人士一直都忽視了阿斯伯格癥的這一特征，我們目前還無法滿意地解釋，為何會出現(xiàn)異常的感官敏感度，我們也沒有更多有效的策略，來矯正感官敏感的問題。最常見的敏感反應(yīng)，是針對某些特殊的聲音，不過對于某些觸覺體驗(yàn)、光線強(qiáng)度、食物的味道和質(zhì)地，以及某些氣味，也可能感覺敏感。對于疼痛和不舒服，也會有過度反應(yīng)或反應(yīng)過低的情況，而對于平衡感、運(yùn)動(dòng)知覺以及身體定向，也反應(yīng)異常。他們可能有一個(gè)或好幾個(gè)感官系統(tǒng)同時(shí)受到影響，以至于對日常生活中的一些感覺變得非常敏感而難以忍受，或非常不敏感好像完全感受不到。父母常常會困惑，為什么這些感覺會如此敏感對那些卻根本沒有反應(yīng)，而這些阿斯伯格癥人士也同樣困惑不已，為什么其他人沒有和他們一樣的感覺體驗(yàn)。父母常會提到，孩子能注意到別人根本聽不到的微弱聲音，對于突然出現(xiàn)的噪音過度驚慌，以及難以忍受某些頻率的聲音（比如，烘手機(jī)或吸塵器的聲音）。孩子必須掩住耳朵來隔絕聲音，或絕望地逃離現(xiàn)場。兒童可能不喜歡溫和的關(guān)懷動(dòng)作，比如：擁抱或親吻，因?yàn)檫@種感覺體驗(yàn)（不一定是情感方面）不太舒服。明亮的陽光會讓人眼前發(fā)黑，幾乎看不清東西；某些顏色會過于刺眼讓他們不愿意看；他們還可能會過度注意一些視覺細(xì)節(jié)，為此經(jīng)常發(fā)呆，比如：在陽光照射下漂浮著的灰塵。年幼的阿斯伯格癥兒童常常挑食，排斥某些特定質(zhì)地、味道、氣味和溫度的食物。他們也對香水或清潔劑的氣味避之不及，因?yàn)槁勂饋砗軔盒摹４送?，兒童也會表現(xiàn)出平衡感的問題，害怕雙腳離開地面，討厭倒立的動(dòng)作。在另一個(gè)極端，某些感官體驗(yàn)可能會缺乏敏感度，比如：對于特定的聲音沒有反應(yīng)，受傷時(shí)不會感覺到疼痛，或嚴(yán)寒的天氣里也不感覺需要添加暖和的衣服。他們的感官系統(tǒng)，可能在某一個(gè)時(shí)刻過度敏感，而另一個(gè)時(shí)刻又過度不敏感。但是，某些感官體驗(yàn)也會激發(fā)強(qiáng)烈的愉快感覺，比如：洗衣機(jī)振動(dòng)時(shí)的聲音和觸覺，或街燈發(fā)出的不同顏色。感官過度負(fù)荷阿斯伯格癥兒童或成人常會提到他們感受到的感官過度負(fù)荷。 ClareSainsbury是位阿斯伯格癥人士，她描述自己在學(xué)校因?yàn)楦泄賳栴}而帶來的反應(yīng)：幾乎每個(gè)正式學(xué)校的走廊和大廳，都充滿著不斷回響動(dòng)蕩的噪聲、熒光燈的光線（一個(gè)讓孤獨(dú)癥譜系人群感到視覺和聽覺壓力的特別來源）、上下課的鈴聲、人們相互碰撞、還有清潔劑的味道等等。對于那些普遍具有感官過度敏感和感官信息處理問題的孤獨(dú)癥譜系人士來說，每天大多數(shù)的時(shí)間，他們都面臨著感官過度負(fù)荷的危險(xiǎn)（Sainsbury2000,p.101）NitaJackson以“洶涌的感覺波浪”來形容強(qiáng)烈的感官體驗(yàn)（N.Jackson2002,p.53），這些常會造成阿斯伯格癥人士過度緊張、焦慮，以及幾乎“因?yàn)檫^度驚嚇而崩潰”；對于普通孩子們來說，類似的感官體驗(yàn)并不會令人厭惡，有時(shí)反而是種愉悅的感覺。但是感官敏感的孩子在感官刺激比較多的環(huán)境中（比如教室），因?yàn)椴淮_定何時(shí)會出現(xiàn)下一個(gè)痛苦的感官體驗(yàn)，因而容易變得高度警覺、緊張和容易分心。這些孩子會主動(dòng)回避某些場合，比如：學(xué)校的走廊、游樂園、繁忙的購物中心和超市，因?yàn)檫@些地方的感官刺激都太強(qiáng)烈了。由于心理預(yù)期有特別強(qiáng)烈的恐懼感，他們可能出現(xiàn)焦慮障礙，比如：因?yàn)楣房赡軙蝗环徒卸謶止罚虺霈F(xiàn)廣場恐懼癥（害怕待在公共場所）；相比而言，家是一個(gè)相對安全的地方，可以控制感官體驗(yàn)。他們也會逃避參加一些社交場合，比如生日聚會，不僅僅是因?yàn)椴淮_定需要遵守哪些社交規(guī)范，也因?yàn)槟切┚ν⒌暮⒆觽兊泥须s聲，和隨時(shí)可能面對氣球的突然爆裂聲。診斷評估和診斷標(biāo)準(zhǔn)我們知道，對于長大后可能發(fā)展出孤獨(dú)癥或阿斯伯格癥其他癥狀的孩子，在嬰兒時(shí)期就能確定感官敏感的問題(Dawsonetal.2000;Gillbergetal.1990)，因此，對于有危險(xiǎn)發(fā)展出阿斯伯格癥其他癥狀的年幼孩子，應(yīng)該將某些感官敏感度檢查包括在前期的篩檢當(dāng)中。我們也知道，這些特征在幼兒時(shí)期非常明顯，到了青春期可能會慢慢消失，不過，某些阿斯伯格癥成人可能終身都具有某些特征(Baranek,FosterandBerkson1997;Churchetal.2000)。設(shè)計(jì)篩檢工具的目的，是辨別一個(gè)孩子是否有可能是阿斯伯格癥，是否需要進(jìn)一步由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)工作者，進(jìn)行完整的阿斯伯格癥診斷評估。目前的篩檢工具(請參考第一章)包括有感官敏感度的問題，因?yàn)獒t(yī)護(hù)工作者認(rèn)為從異常的感官敏感度模式，可以區(qū)別出阿斯伯格癥兒童和一般兒童(RogersandOzonoff2005)。感官敏感度被認(rèn)為是嚴(yán)重孤獨(dú)癥的一個(gè)特征，目前主要的孤獨(dú)癥診斷評估工具 “孤獨(dú)癥診斷面談修訂版”(AutismDiagnosticInterview-Revised，簡稱ADI-R)(Rutter,LeCouteurandLord2003)，其中包括詢問家長的一系列問題，來檢查孩子是否曾經(jīng)對噪音過度敏感，或曾出現(xiàn)對于味道、氣味或觸覺體驗(yàn)的異常反應(yīng)。就目前來說，還沒有與ADI-R相當(dāng)?shù)脑\斷工具，來評估阿斯伯格綜合癥；不過，我和其他醫(yī)護(hù)工作者已經(jīng)匯集了診斷評估過程中有關(guān)感官敏感度的信息，以及異常感官知覺的發(fā)展歷史，可以考慮作為確認(rèn)阿斯伯格癥特征的依據(jù)。但是異常的感官知覺并沒有包括在阿斯伯格綜合癥目前的四個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中。將來在修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮將異常的感官知覺包含進(jìn)來，因?yàn)檫@部分常嚴(yán)重影響到個(gè)人的生活品質(zhì)。概論臨床界和學(xué)術(shù)界都需要有一個(gè)概念性和描述性的框架，來檢測阿斯伯格癥兒童和成人的感官體驗(yàn)，Bogdashina(2003)，Harrison和Hare(2004)，建議阿斯伯格癥人士可能具有的特征有：?感官體驗(yàn)同時(shí)具有過度敏感和過度不敏感?感官變異?感官封閉?感官過度負(fù)荷?異