基層醫(yī)院手衛(wèi)生質量控制工作計劃（3篇）

第12頁共12頁基層醫(yī)院手衛(wèi)生質量控制工作計劃本年度為保證我院醫(yī)療質量，提高醫(yī)療水平，加強醫(yī)務人員職業(yè)素質，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全和醫(yī)患雙方的共同利益，醫(yī)療質量管理委員會繼續(xù)遵循“以病人為中心”的質量理念，以提高醫(yī)療質量為總體目標，以提高病人滿意率為宗旨，進一步建立任務明確、職責與權限相互制約、協調、促進的質量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質量工作規(guī)范化進行。通過質量管理的持續(xù)改進，提高醫(yī)院的醫(yī)療質量及工作效率。在上一年度基礎上制定以下計劃與措施：繼續(xù)加強醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會、醫(yī)務科及質控科、科室醫(yī)療質量控制小組組成的三級質量控制網絡體系之間的協作分工。各成員具體繼續(xù)按原定方案開展工作如下：1、醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會繼續(xù)在以院長任擔任主任醫(yī)療質量管理工作的第一責任者領導下，醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會由院分管領導、相關職能部門、各臨床、醫(yī)技科室主任組成，履行如下職責：（1）負責全院醫(yī)療、護理、醫(yī)技工作質量的全面監(jiān)測、控制和管理。（2）負責做好醫(yī)療、護理、醫(yī)技工作質控指標評估。（3）系統(tǒng)科學地制定有關醫(yī)療質量的標準、制度與辦法，并監(jiān)督各科室認真執(zhí)行。（4）監(jiān)督并執(zhí)行國家醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)。（5）制定醫(yī)院醫(yī)療質量發(fā)展的中長期規(guī)劃及管理辦法，并____實施落實。（6）及時對醫(yī)院的醫(yī)療、護理、醫(yī)技部門的質量問題進行討論、分析，總結經驗教訓，制定改進建議與措施。（7）醫(yī)療質量管理委員會每季度召開一次工作例會，分析和討論工作中存在的問題，并及時督促有關科室及責任人整改。2、醫(yī)務科及醫(yī)療質量控制科（辦公室）醫(yī)療質量控制科（辦公室）作為常設的辦事機構，繼續(xù)做好以下工作：（1）在院長、主管院長的領導下負責我院醫(yī)療質量監(jiān)控工作計劃和日常工作。（2）繼續(xù)按原定質量監(jiān)控的指標體系和評價方法對醫(yī)療質量進行監(jiān)督管理。（3）完成醫(yī)療服務質量的日常監(jiān)控，采取定期和不定期相結合的方式，深入臨床一線監(jiān)督醫(yī)務人員各項醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章、診療護理規(guī)范、常規(guī)的執(zhí)行情況，對科室和個人提出合理化建議，促進醫(yī)療質量的提高。（4）抽查各科室住院環(huán)節(jié)質量，提出干預措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會匯報。（5）收集門診和各科室終末醫(yī)療質量統(tǒng)計結果，分析、確認后，通報相應科室及負責人并提出整改意見。（6）定期____會議收集科室主任和質控小組反映的醫(yī)療質量問題，協調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。（7）每季度定期編輯出版醫(yī)療質量管理簡報。3、科室醫(yī)療質量控制小組各科室在科主任為科室醫(yī)療質量的第一責任者、質控小組組長的領導下，____科室質控小組護士長、質控員等有關人員，繼續(xù)履行如下職責：（1）主要負責制定本年度科室醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進方法及計劃，包括科室的醫(yī)療質量自查個體化方案，保證工作實效。（2）結合本科室專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并____實施，責任落實到個人。（3）定期____各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質量意識。（4）完成每月科室醫(yī)療質量自查，自查內容包括診療操作和規(guī)章制度（尤其是醫(yī)療核心制度）執(zhí)行情況兩大方面；負責規(guī)范科室醫(yī)務人員的醫(yī)療行為。（5）參加醫(yī)療質控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。4、科室質控員其職責為每月負責協助科主任對科室的醫(yī)療工作進行督查，____召開全科的醫(yī)療質控專項會議，每月定期作科室質控持續(xù)改進報告，以及整改措施一起以書面形式上報醫(yī)務部和質控辦。醫(yī)療質量管理委員會應繼續(xù)加強醫(yī)療質量管理的研究和總結，委員會各成員及職能科室繼續(xù)加強醫(yī)療質量管理標準的研究，提出科學的管理方法和行之有效的措施，管理方法和措施與臨床緊密結合，以應用為主，不斷總結醫(yī)療質量管理經驗，提高醫(yī)療質量管理水平。____醫(yī)院醫(yī)務科質控科二____年____月____日第三篇：醫(yī)院醫(yī)療質量控制工作計劃____年度醫(yī)院醫(yī)療質量控制工作計劃本年度為保證我院醫(yī)療質量，提高醫(yī)療水平，加強醫(yī)務人員職業(yè)素質，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全和醫(yī)患雙方的共同利益，醫(yī)療質量管理委員會繼續(xù)遵循“以病人為中心”的質量理念，以提高醫(yī)療質量為總體目標，以提高病人滿意率為宗旨，進一步建立任務明確、職責與權限相互制約、協調、促進的質量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質量工作規(guī)范化進行。通過質量管理的持續(xù)改進，提高醫(yī)院的醫(yī)療質量及工作效率。在上一年度基礎上制定以下計劃與措施：繼續(xù)加強醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會、醫(yī)務科及質控科、科室醫(yī)療質量控制小組組成的三級質量控制網絡體系之間的協作分工。各成員具體繼續(xù)按原定方案開展工作如下：1、醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會繼續(xù)在以院長任擔任主任醫(yī)療質量管理工作的第一責任者領導下，醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會由院分管領導、相關職能部門、各臨床、醫(yī)技科室主任組成，履行如下職責：（1）負責全院醫(yī)療、護理、醫(yī)技工作質量的全面監(jiān)測、控制和管理。（2）負責做好醫(yī)療、護理、醫(yī)技工作質控指標評估。（3）系統(tǒng)科學地制定有關醫(yī)療質量的標準、制度與辦法，并監(jiān)督各科室認真執(zhí)行。（4）監(jiān)督并執(zhí)行國家醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)。（5）制定醫(yī)院醫(yī)療質量發(fā)展的中長期規(guī)劃及管理辦法，并____實施落實。（6）及時對醫(yī)院的醫(yī)療、護理、醫(yī)技部門的質量問題進行討論、分析，總結經驗教訓，制定改進建議與措施。（7）醫(yī)療質量管理委員會每季度召開一次工作例會，分析和討論工作中存在的問題，并及時督促有關科室及責任人整改。2、醫(yī)務科及醫(yī)療質量控制科（辦公室）醫(yī)療質量控制科（辦公室）作為常設的辦事機構，繼續(xù)做好以下工作：（1）在院長、主管院長的領導下負責我院醫(yī)療質量監(jiān)控工作計劃和日常工作。（2）繼續(xù)按原定質量監(jiān)控的指標體系和評價方法對醫(yī)療質量進行監(jiān)督管理。（3）完成醫(yī)療服務質量的日常監(jiān)控，采取定期和不定期相結合的方式，深入臨床一線監(jiān)督醫(yī)務人員各項醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章、診療護理規(guī)范、常規(guī)的執(zhí)行情況，對科室和個人提出合理化建議，促進醫(yī)療質量的提高。1（4）抽查各科室住院環(huán)節(jié)質量，提出干預措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會匯報。（5）收集門診和各科室終末醫(yī)療質量統(tǒng)計結果，分析、確認后，通報相應科室及負責人并提出整改意見。（6）定期____會議收集科室主任和質控小組反映的醫(yī)療質量問題，協調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。（7）每季度定期編輯出版醫(yī)療質量管理簡報。3、科室醫(yī)療質量控制小組各科室在科主任為科室醫(yī)療質量的第一責任者、質控小組組長的領導下，____科室質控小組護士長、質控員等有關人員，繼續(xù)履行如下職責：（1）主要負責制定本年度科室醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進方法及計劃，包括科室的醫(yī)療質量自查個體化方案，保證工作實效。（2）結合本科室專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并____實施，責任落實到個人。（3）定期____各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質量意識。（4）完成每月科室醫(yī)療質量自查，自查內容包括診療操作和規(guī)章制度（尤其是醫(yī)療核心制度）執(zhí)行情況兩大方面；負責規(guī)范科室醫(yī)務人員的醫(yī)療行為。（5）參加醫(yī)療質控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。4、科室質控員其職責為每月負責協助科主任對科室的醫(yī)療工作進行督查，____召開全科的醫(yī)療質控專項會議，每月定期作科室質控持續(xù)改進報告，以及整改措施一起以書面形式上報醫(yī)務部和質控辦。醫(yī)療質量管理委員會應繼續(xù)加強醫(yī)療質量管理的研究和總結，委員會各成員及職能科室繼續(xù)加強醫(yī)療質量管理標準的研究，提出科學的管理方法和行之有效的措施，管理方法和措施與臨床緊密結合，以應用為主，不斷總結醫(yī)療質量管理經驗，提高醫(yī)療質量管理水平。____人民醫(yī)院醫(yī)務科質控科____年____月____日2強化手衛(wèi)生預防和控制醫(yī)院感染手衛(wèi)生是預防、控制和降低醫(yī)院感染最簡單和最有效的方法，切實提高手衛(wèi)生執(zhí)行效率，降低醫(yī)院感染率是當前迫切需要重視和解決的問題。1醫(yī)院感染與手衛(wèi)生現狀隨著醫(yī)療水平的進步，介入性檢查和操作的增多以及抗生素的大量應用，導致耐藥菌群日益增多，醫(yī)院感染已成為一個急需解決的公共衛(wèi)生難題，大量流行病學資料顯示，醫(yī)務人員的雙手是致病菌傳播的主要媒介。手衛(wèi)生是預防微生物交叉?zhèn)鞑亩乐贯t(yī)院感染的重要因素之一。因此，強化手衛(wèi)生，防止外來菌定植及傳播是非常必要和可行的預防感染的重要手段。但是，在過去的____年，在醫(yī)院的日常行為規(guī)范申，手衛(wèi)生的執(zhí)行效率很低。在過去以普通肥皂洗手來達到手衛(wèi)生標準的條件下，由于諸多因素的影響，如缺少洗手設施等，使手衛(wèi)生執(zhí)行效率難以提高。近年來，隨著乙醇類手凝膠的出現和臨床應用，手衛(wèi)生的執(zhí)行效率才得以改善。2手衛(wèi)生的概念手衛(wèi)生（handhygiene）是指可清除或破壞手表皮膚微生物的任何方法，是一類包括普通洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒在內的通用術語。2.1普通洗手普通洗手是指用不含殺菌成分的肥皂搓洗雙手，然后用流動水沖洗的過程。普通洗手法是最基本、簡單且易行的手清潔方法。2.2衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒是指使用消毒劑清除或殺滅手上的暫住菌群的過程。衛(wèi)生手消毒一般應在普通洗手的基礎上再用____ml-____ml消毒液涂擦雙手及手腕至少15s，并待雙手自然干燥，衛(wèi)生手消毒解決了醫(yī)護人員在連續(xù)操作以及緊急狀態(tài)下的手消毒問題，除菌效果明顯優(yōu)于洗手，特別是當手污染嚴重時。2.3外科手消毒外科手消毒是指用機械刷洗及消毒液清除或殺滅手上暫住菌并減少手上常駐菌群以防止手術過程手套破裂而引起感染的洗手方法。這種洗手方法是手術前必須遵守的洗手條例。3預防和控制措施保持手衛(wèi)生是有效預防和控制病原體傳播，從而降低醫(yī)院感染發(fā)生率的最基本、最簡單且易行之有效的手段。醫(yī)務工作者每天堅持高質量的洗手消毒可使醫(yī)院感染發(fā)生率降低____％-____％。3.1正確評價手衛(wèi)生指標了解正確和標準化的手衛(wèi)生相關術語，是正確評價手衛(wèi)生指標的基礎。由于目前還沒有統(tǒng)一的評價手衛(wèi)生的金標準，因此，對于手衛(wèi)生的相互比較還存在一定的困難。但是，在對手衛(wèi)生進行評價時，應當考慮到以下可能影響手衛(wèi)生評價準確性的諸多因素。主要包括手上的珠寶或其他配飾、與正常菌群相對的實驗污染、檢測方法、手衛(wèi)生制劑成分及其活性成分的濃度、使用手衛(wèi)生制劑的方法、使用手衛(wèi)生制劑的間隔時間、研究方法等。其中，手衛(wèi)生制劑活性成分的類別和濃度、使用手衛(wèi)生制劑的間隔時間、手衛(wèi)生制劑的用量、檢測部位和研究方法等是影響評價準確性的重要因素。此外，評價用于醫(yī)療機構的手衛(wèi)生產品時，管理人員或產品選擇委員會還應考慮殺菌劑針對不同病原體的相對有效性和醫(yī)務人員對它的接受程度。因此，建立一套完善的正確評價體系，通過對各種手衛(wèi)生方法之間的優(yōu)劣比較，利于選擇適合某個地區(qū)或單位的手衛(wèi)生方法，從而建立相應的管理和監(jiān)控措施。3.2規(guī)避手衛(wèi)生觀念誤區(qū)目前，關于手衛(wèi)生主要存在一定的誤區(qū)。①戴手套可避免手污染。盡管戴手套可以減少____％-____％的手污染，在一定程度上有利于保護醫(yī)務人員和患者免受感染，但是，戴手套并不能完全避免手被病原體污染。手套只是手衛(wèi)生的輔助手段，只戴手套而不注意手衛(wèi)生的做法只是保護自己而不能避免細菌的傳播。此外，由于手套可能破損或表面被污染亦可導致醫(yī)務工作者手污染。研究表明，如不及時更換手套，仍可增加致病菌傳播的機會。因此，手套的使用不能替代對手的衛(wèi)生要求，在使用手套過后仍需注意手衛(wèi)生。②洗手次數越多，越利于手衛(wèi)生。洗手過于頻繁可導致皮膚受損，從而導致表面微生物菌群的改變，此外，還導致皮膚易產生裂口或皮膚脫落，從而增加病原體的滋生和傳播機會。③水龍頭和抹手巾所致二次手污染問題。如洗手池沒有腳控裝置或自動斷流裝置，可用紙巾關閉水龍頭，以免重新污染雙手，或隨時清洗水龍頭開關。洗完手后，一定要用干凈的個人專用毛巾、手絹或一次性消毒紙巾擦干雙手，并勤換毛巾。3.3加強宣傳教育，強化洗手意識有研究顯示，醫(yī)護人員手衛(wèi)生知識的缺乏是造成洗手依從性較低的原因之一。給醫(yī)護人員提供行之有效的教育干預是改善醫(yī)務人員洗手依從性的首要措施。因此，應加強對手衛(wèi)生的管理，制訂相應的管理制度，定期____手衛(wèi)生知識講座，在洗手處懸掛醒目的洗手標牌、張貼洗手條例等方法以強化醫(yī)務人員的洗手意識。3.4強調正確的洗手方法按照____部下發(fā)洗手指南中推薦使用的6步洗手法進行。洗手時間為每一步驟10s，共____min。3.5改善洗手設施，創(chuàng)造容易方便的洗手條件手衛(wèi)生對于減少感染和耐藥菌的交叉感染已經得到了醫(yī)護人員的共識，但是在實際工作中洗手的依從性仍然較低，這可能與洗手設施欠缺等因素有關。因此，改善洗手設施，給醫(yī)護人員提供方便、快捷的洗手環(huán)境勢在必行，如增加洗手池數量且洗手池的____原則應有利于醫(yī)護人員的洗手，安置感應式水龍頭開關、密閉式液體皂容器，取消公共毛巾改為使用一次性紙巾，提供乙醇搽手膠使醫(yī)護人員便于使用等等。3.6樹立手衛(wèi)生新觀念無水乙醇類洗手凝膠是指元水的乙醇類成分（如乙醇、正丙醇和異丙醇）以凝膠或乳劑的形式用于手衛(wèi)生，俗稱“干洗”。此類手衛(wèi)生與洗手過程上的差異。大約____ml的乙醇類成分用于干燥的手上、或直到乙醇蒸發(fā)，微生物可被殺死，而與乙醇無直接接觸的微生物則無影響。在過去____年里，洗手的最大缺陷是在有必要洗手的情況下其執(zhí)行率難超過____％。近年來的研究表明，通過促進洗手來提高手衛(wèi)生程度雌以取得滿意的效果。但是，將洗手轉換成使用手凝膠則可使手衛(wèi)生執(zhí)行度得以顯著提高，這一點也在歐美等多數國家得以驗證。普通肥皂洗手15s的殺菌效率為0.6loglocfu-1.1loglocfu（30s則為1.8logl0cfu-2.8l0910ofu），而臨床上通3.7其他方法還有其他一些方法也有很大的潛能可提高手衛(wèi)生的有效性。如手部依從性的監(jiān)測和反饋、充足的人員編制和科學排班、加強行政上對手衛(wèi)生的監(jiān)督和獎勵、表揚優(yōu)秀執(zhí)行者等，使醫(yī)護人員認識到增強手衛(wèi)生的有效性不僅只是對醫(yī)護人員的要求，而且是要求醫(yī)院整體認識性的提高和行動，從而能共同自覺遵守專業(yè)性的洗手條例。4小結醫(yī)務工作者的手是醫(yī)院感染病原體定植和傳播的最主要媒介。手衛(wèi)生科學理應得到廣大醫(yī)護人員的重視和遵守，做好衛(wèi)生洗手的監(jiān)督工作是控制醫(yī)院感染的主要措施。雖然目前衛(wèi)生洗手還存在著較嚴重的問題，但是只要廣泛宣傳，提高管理、控制和監(jiān)測的力度，就一定能收到良好的效果。將手衛(wèi)生制度落實到實處，對于切實改善醫(yī)務工作者手衛(wèi)生狀況，降低醫(yī)院感染發(fā)生率具有重要意義。基層醫(yī)院手衛(wèi)生質量控制工作計劃（二）本年度為保證我院醫(yī)療質量，提高醫(yī)療水平，加強醫(yī)務人員職業(yè)素質，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全和醫(yī)患雙方的共同利益，醫(yī)療質量管理委員會繼續(xù)遵循“以病人為中心”的質量理念，以提高醫(yī)療質量為總體目標，以提高病人滿意率為宗旨，進一步建立任務明確、職責與權限相互制約、協調、促進的質量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質量工作規(guī)范化進行。通過質量管理的持續(xù)改進，提高醫(yī)院的醫(yī)療質量及工作效率。在上一年度基礎上制定以下計劃與措施：繼續(xù)加強醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會、醫(yī)務科及質控科、科室醫(yī)療質量控制小組組成的三級質量控制網絡體系之間的協作分工。各成員具體繼續(xù)按原定方案開展工作如下：1、醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會繼續(xù)在以院長任擔任主任醫(yī)療質量管理工作的第一責任者領導下，醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會由院分管領導、相關職能部門、各臨床、醫(yī)技科室主任組成，履行如下職責：（1）負責全院醫(yī)療、護理、醫(yī)技工作質量的全面監(jiān)測、控制和管理。（2）負責做好醫(yī)療、護理、醫(yī)技工作質控指標評估。（3）系統(tǒng)科學地制定有關醫(yī)療質量的標準、制度與辦法，并監(jiān)督各科室認真執(zhí)行。（4）監(jiān)督并執(zhí)行國家醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)。（5）制定醫(yī)院醫(yī)療質量發(fā)展的中長期規(guī)劃及管理辦法，并組織實施落實。（6）及時對醫(yī)院的醫(yī)療、護理、醫(yī)技部門的質量問題進行討論、分析，總結經驗教訓，制定改進建議與措施。（7）醫(yī)療質量管理委員會每季度召開一次工作例會，分析和討論工作中存在的問題，并及時督促有關科室及責任人整改。2、醫(yī)務科及醫(yī)療質量控制科（辦公室）醫(yī)療質量控制科（辦公室）作為常設的辦事機構，繼續(xù)做好以下工作：（1）在院長、主管院長的領導下負責我院醫(yī)療質量監(jiān)控工作計劃和日常工作。（2）繼續(xù)按原定質量監(jiān)控的指標體系和評價方法對醫(yī)療質量進行監(jiān)督管理。（3）完成醫(yī)療服務質量的日常監(jiān)控，采取定期和不定期相結合的方式，深入臨床一線監(jiān)督醫(yī)務人員各項醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章、診療護理規(guī)范、常規(guī)的執(zhí)行情況，對科室和個人提出合理化建議，促進醫(yī)療質量的提高。（4）抽查各科室住院環(huán)節(jié)質量，提出干預措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會匯報。（5）收集門診和各科室終末醫(yī)療質量統(tǒng)計結果，分析、確認后，通報相應科室及負責人并提出整改意見。（6）定期組織會議收集科室主任和質控小組反映的醫(yī)療質量問題，協調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。（7）每季度定期編輯出版醫(yī)療質量管理簡報。3、科室醫(yī)療質量控制小組各科室在科主任為科室醫(yī)療質量的第一責任者、質控小組組長的領導下，組織科室質控小組護士長、質控員等有關人員，繼續(xù)履行如下職責：（1）主要負責制定本年度科室醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進方法及計劃，包括科室的醫(yī)療質量自查個體化方案，保證工作實效。（2）結合本科室專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責任落實到個人。（3）定期組織各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質量意識。（4）完成每月科室醫(yī)療質量自查，自查內容包括診療操作和規(guī)章制度（尤其是醫(yī)療核心制度）執(zhí)行情況兩大方面；負責規(guī)范科室醫(yī)務人員的醫(yī)療行為。（5）參加醫(yī)療質控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。4、科室質控員其職責為每月負責協助科主任對科室的醫(yī)療工作進行督查，組織召開全科的醫(yī)療質控專項會議，每月定期作科室質控持續(xù)改進報告，以及整改措施一起以書面形式上報醫(yī)務部和質控辦。醫(yī)療質量管理委員會應繼續(xù)加強醫(yī)療質量管理的研究和總結，委員會各成員及職能科室繼續(xù)加強醫(yī)療質量管理標準的研究，提出科學的管理方法和行之有效的措施，管理方法和措施與臨床緊密結合，以應用為主，不斷總結醫(yī)療質量管理經驗，提高醫(yī)療質量管理水平。____醫(yī)院醫(yī)務科質控科二____年____月____日第三篇：醫(yī)院醫(yī)療質量控制工作計劃____年度醫(yī)院醫(yī)療質量控制工作計劃本年度為保證我院醫(yī)療質量，提高醫(yī)療水平，加強醫(yī)務人員職業(yè)素質，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全和醫(yī)患雙方的共同利益，醫(yī)療質量管理委員會繼續(xù)遵循“以病人為中心”的質量理念，以提高醫(yī)療質量為總體目標，以提高病人滿意率為宗旨，進一步建立任務明確、職責與權限相互制約、協調、促進的質量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質量工作規(guī)范化進行。通過質量管理的持續(xù)改進，提高醫(yī)院的醫(yī)療質量及工作效率。在上一年度基礎上制定以下計劃與措施：繼續(xù)加強醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會、醫(yī)務科及質控科、科室醫(yī)療質量控制小組組成的三級質量控制網絡體系之間的協作分工。各成員具體繼續(xù)按原定方案開展工作如下：1、醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會繼續(xù)在以院長任擔任主任醫(yī)療質量管理工作的第一責任者領導下，醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會由院分管領導、相關職能部門、各臨床、醫(yī)技科室主任組成，履行如下職責：（1）負責全院醫(yī)療、護理、醫(yī)技工作質量的全面監(jiān)測、控制和管理。（2）負責做好醫(yī)療、護理、醫(yī)技工作質控指標評估。（3）系統(tǒng)科學地制定有關醫(yī)療質量的標準、制度與辦法，并監(jiān)督各科室認真執(zhí)行。（4）監(jiān)督并執(zhí)行國家醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)。（5）制定醫(yī)院醫(yī)療質量發(fā)展的中長期規(guī)劃及管理辦法，并組織實施落實。（6）及時對醫(yī)院的醫(yī)療、護理、醫(yī)技部門的質量問題進行討論、分析，總結經驗教訓，制定改進建議與措施。（7）醫(yī)療質量管理委員會每季度召開一次工作例會，分析和討論工作中存在的問題，并及時督促有關科室及責任人整改。2、醫(yī)務科及醫(yī)療質量控制科（辦公室）醫(yī)療質量控制科（辦公室）作為常設的辦事機構，繼續(xù)做好以下工作：（1）在院長、主管院長的領導下負責我院醫(yī)療質量監(jiān)控工作計劃和日常工作。（2）繼續(xù)按原定質量監(jiān)控的指標體系和評價方法對醫(yī)療質量進行監(jiān)督管理。（3）完成醫(yī)療服務質量的日常監(jiān)控，采取定期和不定期相結合的方式，深入臨床一線監(jiān)督醫(yī)務人員各項醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章、診療護理規(guī)范、常規(guī)的執(zhí)行情況，對科室和個人提出合理化建議，促進醫(yī)療質量的提高。1（4）抽查各科室住院環(huán)節(jié)質量，提出干預措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會匯報。（5）收集門診和各科室終末醫(yī)療質量統(tǒng)計結果，分析、確認后，通報相應科室及負責人并提出整改意見。（6）定期組織會議收集科室主任和質控小組反映的醫(yī)療質量問題，協調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。（7）每季度定期編輯出版醫(yī)療質量管理簡報。3、科室醫(yī)療質量控制小組各科室在科主任為科室醫(yī)療質量的第一責任者、質控小組組長的領導下，組織科室質控小組護士長、質控員等有關人員，繼續(xù)履行如下職責：（1）主要負責制定本年度科室醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進方法及計劃，包括科室的醫(yī)療質量自查個體化方案，保證工作實效。（2）結合本科室專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責任落實到個人。（3）定期組織各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質量意識。（4）完成每月科室醫(yī)療質量自查，自查內容包括診療操作和規(guī)章制度（尤其是醫(yī)療核心制度）執(zhí)行情況兩大方面；負責規(guī)范科室醫(yī)務人員的醫(yī)療行為。（5）參加醫(yī)療質控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。4、科室質控員其職責為每月負責協助科主任對科室的醫(yī)療工作進行督查，組織召開全科的醫(yī)療質控專項會議，每月定期作科室質控持續(xù)改進報告，以及整改措施一起以書面形式上報醫(yī)務部和質控辦。醫(yī)療質量管理委員會應繼續(xù)加強醫(yī)療質量管理的研究和總結，委員會各成員及職能科室繼續(xù)加強醫(yī)療質量管理標準的研究，提出科學的管理方法和行之有效的措施，管理方法和措施與臨床緊密結合，以應用為主，不斷總結醫(yī)療質量管理經驗，提高醫(yī)療質量管理水平。____人民醫(yī)院醫(yī)務科質控科二o一一年____月____日2基層醫(yī)院手衛(wèi)生質量控制工作計劃（三）醫(yī)療質量控制工作計劃本年度為保證我院醫(yī)療質量，提高醫(yī)療水平，加強醫(yī)務人員職業(yè)素質，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全和醫(yī)患雙方的共同利益，醫(yī)療質量管理委員會繼續(xù)遵循“以病人為中心”的質量理念，以提高醫(yī)療質量為總體目標，以提高病人滿意率為宗旨，進一步建立任務明確、職責與權限相互制約、協調、促進的質量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質量工作規(guī)范化進行。通過質量管理的持續(xù)改進，提高醫(yī)院的醫(yī)療質量及工作效率。在上一年度基礎上制定以下計劃與措施：繼續(xù)加強醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會、醫(yī)務科及質控科、科室醫(yī)療質量控制小組之間的協作分工。各成員具體繼續(xù)按原定方案開展工作如下：1、醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會繼續(xù)在以院長任擔任主任醫(yī)療質量管理工作的第一責任者領導下，醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會由院分管領導、相關職能部