關節(jié)運動學肩演示文稿

關節(jié)運動學肩演示文稿當前第1頁\共有31頁\編于星期二\23點第二章骨骼肌肉系統(tǒng)運動學一、肩馮偉上海中醫(yī)藥大學康復醫(yī)學院第三節(jié)關節(jié)運動學當前第2頁\共有31頁\編于星期二\23點骨骼與韌帶1關節(jié)2肌肉和神經(jīng)支配3學習內容運動學特征4當前第3頁\共有31頁\編于星期二\23點肩關節(jié)是把臂連接到胸的一組結構，其功能是使肱骨定位并在空間運動，肩關節(jié)是人體活動范圍最大的關節(jié)，同時也是相對一個不穩(wěn)定的關節(jié)，在人類的生活、生產勞動和體育運動中占有重要的位置。肩關節(jié)當前第4頁\共有31頁\編于星期二\23點廣義的肩關節(jié)由肩肱關節(jié)、肩鎖關節(jié)、肩胛胸廓關節(jié)和胸鎖關節(jié)四個關節(jié)所共同組成。胸骨、鎖骨、肋骨、肩胛骨和肱骨組成肩胛帶的關節(jié)即肩關節(jié)復合體。肩關節(jié)復合體（shouldercomplex）的運動是由肩部肌群的協(xié)作共同完成的，肩部肌群的共同運動增加了肩關節(jié)的關節(jié)活動度和穩(wěn)定性。肩關節(jié)與肩關節(jié)復合體當前第5頁\共有31頁\編于星期二\23點

1.胸骨包括柄、體和劍突3部分。在胸骨柄有一對橢圓形的鎖骨關節(jié)面。在胸骨柄的邊緣末端有肋骨面，它連接雙側的第一肋。在胸骨柄的頂部，即雙側鎖骨關節(jié)面之間有頸靜脈切跡。

一、骨骼與韌帶當前第6頁\共有31頁\編于星期二\23點

2.鎖骨的形狀呈內側凸外側凹的曲線形，并與冠狀面形成向后20°的傾斜角。當上肢處于解剖位時，鎖骨的長軸稍微高于水平面（內低外高）。鎖骨的肋骨面面對第一肋，其外側稍后方有一肋骨結節(jié)，上有肋鎖韌帶附著；鎖骨末端與肩峰形成肩鎖關節(jié)，外側鎖骨的下方有個錐形結節(jié)。

一、骨骼與韌帶當前第7頁\共有31頁\編于星期二\23點

3.肩胛骨為三角形，有三個角：上、下、外角。在上肢運動過程中觸摸肩胛下角可以了解肩胛骨的運動狀況。肩胛骨也有三個緣，當雙側手臂放在身旁時，內側緣（脊柱緣）平行于脊柱，而外側緣從肩胛下角斜向肩胛外側角。肩胛骨上緣從肩胛上角的外側延伸到喙突。

一、骨骼與韌帶當前第8頁\共有31頁\編于星期二\23點4.肱骨頭近似一個半球形，面朝內上后方，與肩胛盂形成盂肱關節(jié)。肱骨頭軸與肱骨干長軸形成135°的夾角，與冠狀面成30°后傾角，這個后傾使肱骨頭在肩胛骨平面與肩胛盂形成關節(jié)。

一、骨骼與韌帶當前第9頁\共有31頁\編于星期二\23點

5.胸鎖關節(jié)周圍的韌帶有：①前、后胸鎖韌帶②鎖骨間韌帶③肋鎖韌帶。它們與關節(jié)盤、關節(jié)囊、胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌和胸骨甲狀肌等軟組織一起參與穩(wěn)定胸鎖關節(jié)。

6.肩鎖關節(jié)周圍被關節(jié)囊所包繞，此關節(jié)囊被上、下囊韌帶增強，并通過三角肌和斜方肌的附著而增強肩鎖關節(jié)的穩(wěn)定性。此外，斜方韌帶和錐狀韌帶、喙鎖韌帶也對肩鎖關節(jié)的穩(wěn)定性起到增強作用。

一、骨骼與韌帶當前第10頁\共有31頁\編于星期二\23點

7.盂肱關節(jié)周圍的韌帶①肩袖肌群（肩胛下肌、岡上肌、岡下肌和小圓?。┖完P節(jié)囊韌帶混合成纖維囊，提供了盂肱關節(jié)的穩(wěn)定性，肱二頭肌長頭也對盂肱關節(jié)起穩(wěn)定作用。②盂肱關節(jié)囊韌帶由膠原纖維組成，分為上、中、下三束。盂肱關節(jié)囊被喙肱韌帶加強。這條韌帶從喙突外緣延伸到肱骨大結節(jié)的前面。喙肱韌帶和關節(jié)囊以及岡上肌肌腱形成束，從而限制了肩關節(jié)的外旋、前屈和后伸。這條韌帶同時也限制了肱骨頭向下方移位。

一、骨骼與韌帶當前第11頁\共有31頁\編于星期二\23點③喙肩韌帶附著在肩峰的前面和喙突的外緣之間，形成喙肩弓的頂；喙肩弓是由喙突、肩峰和喙肩韌帶組成。在健康的成年人，喙肩弓和肱骨頭之間大約只有1cm的間隙，這個重要的肩峰下間隙中包含有岡上肌的肌腱、肩峰下滑囊，肱二頭肌長頭和上關節(jié)囊的一部分。

一、骨骼與韌帶當前第12頁\共有31頁\編于星期二\23點一、骨骼與韌帶當前第13頁\共有31頁\編于星期二\23點總結：肩關節(jié)的韌帶與支持結構的功能（1）肩關節(jié)囊附著在肩胛骨的盂窩周圍和肱骨的解剖頸上，包繞著肩關節(jié)，對肩關節(jié)的穩(wěn)定起到一定作用；（2）盂肱韌帶分為上中下三支，在肩關節(jié)的前部加強關節(jié)囊，三條呈Z形；（3）喙肱韌帶附著在喙突的外側，跨越肩關節(jié)后附著在大結節(jié)的內側，主要起到加強肩關節(jié)囊上部的作用；一、骨骼與韌帶當前第14頁\共有31頁\編于星期二\23點（4）喙肩韌帶：不直接作用肩關節(jié)（狹義），但所形成的喙肩弓對肱骨頭具有保護作用；（5）喙鎖韌帶：能阻止肩胛骨向后運動和限制肩胛骨的旋轉；（6）旋轉袖（肩袖）：有岡上肌、剛下肌、肩胛下肌和小圓肌組成，具有維持（扣鎖）肱骨頭在盂窩內旋轉的作用。一、骨骼與韌帶當前第15頁\共有31頁\編于星期二\23點1.胸鎖關節(jié)（sternoclavicularjoint）胸鎖關節(jié)是一個復合關節(jié)，包括鎖骨內側端、胸骨的鎖骨面和第一肋的軟骨端。胸鎖關節(jié)是上肢的基礎關節(jié)，它連接骨骼和附件，它是肩胛帶關節(jié)中唯一的鞍狀關節(jié)。

二、關節(jié)當前第16頁\共有31頁\編于星期二\23點2.肩鎖關節(jié)（acromioclavicularjoint）肩鎖關節(jié)是一個由鎖骨外側端和肩胛骨肩峰組成的關節(jié)。肩胛骨的鎖骨面面向內并輕微向上，這樣為肩峰提供了一個合適的關節(jié)位置；肩鎖關節(jié)屬平面關節(jié)，關節(jié)面有多種形態(tài)，不規(guī)則。大多數(shù)肩鎖關節(jié)的關節(jié)盤形狀各異，有的缺如。二、關節(jié)當前第17頁\共有31頁\編于星期二\23點3.肩胛胸壁關節(jié)（scapulothoracicjoint）肩胛胸壁關節(jié)不是一個真正解剖學概念的關節(jié)，是肩胛骨的前面和胸廓的后外側面間的一個銜接面。肩胛胸壁間隙被前鋸肌分為兩個部分,在解剖位，肩胛骨的位置在2~7肋骨間，肩胛骨的內緣到脊柱距離約6cm。

二、關節(jié)當前第18頁\共有31頁\編于星期二\23點4.盂肱關節(jié)（glenohumeraljoint）盂肱關節(jié)是由較大而凸出的肱骨頭和小而內凹的肩胛盂組成的。這個關節(jié)的運動和肩胛骨的運動相結合產生了肩關節(jié)很大的活動范圍。在解剖位，肩胛盂的關節(jié)面是在肩胛骨平面朝向前外方向的。

二、關節(jié)當前第19頁\共有31頁\編于星期二\23點5.滑囊（Bursa）滑囊是關節(jié)的一個特殊附屬結構，肩關節(jié)有八個獨立的滑囊。其中一些滑囊直接是盂肱關節(jié)滑膜的延伸，比如肩胛下滑囊和肱二頭肌滑囊（鞘），而其他的滑囊是獨立的結構。這些滑囊在肌腱、關節(jié)囊、骨、肌肉、韌帶或肌肉與肌肉之間起著潤滑作用。

二、關節(jié)當前第20頁\共有31頁\編于星期二\23點肩部的神經(jīng)支配肩關節(jié)復合體的主要肌肉受臂叢的運動神經(jīng)支配：肩胛背神經(jīng)、胸長神經(jīng)、鎖骨下神經(jīng)肌支和肩胛上神經(jīng)。斜方肌受第十一對腦神經(jīng)和從上頸部發(fā)出的頸神經(jīng)的前支所支配。肩關節(jié)和周圍組織的感覺神經(jīng)：胸鎖關節(jié)接受從頸叢C3和C4發(fā)出的神經(jīng)根支配。肩鎖關節(jié)和盂肱關節(jié)接受C5和C6神經(jīng)根以及肩胛上神經(jīng)和腋神經(jīng)的支配。三、肌肉和神經(jīng)支配當前第21頁\共有31頁\編于星期二\23點三、肌肉和神經(jīng)支配當前第22頁\共有31頁\編于星期二\23點橫跨肩關節(jié)的肌肉:三角肌岡上肌胸大肌背闊肌大圓肌岡下肌小圓肌肩胛下肌

喙肱肌肱二頭肌肱三頭肌三、肌肉和神經(jīng)支配當前第23頁\共有31頁\編于星期二\23點

肩胛胸壁關節(jié)周圍的肌肉按照其運動功能分為上抬肌和下沉肌、前伸肌和后縮肌、上旋肌和下旋肌。

三、肌肉和神經(jīng)支配當前第24頁\共有31頁\編于星期二\23點

肩關節(jié)運動類型屈曲與伸展1外展與內收2內旋與外旋3環(huán)狀運動4四、運動學特征

肩關節(jié)運動類型屈曲與外伸1外展與內收2內旋與外旋3環(huán)狀運動4當前第25頁\共有31頁\編于星期二\23點1.盂肱關節(jié)運動盂肱關節(jié)的球窩關節(jié)結構是控制其靜態(tài)穩(wěn)定的機制之一；但關節(jié)囊上部的結構包括盂肱韌帶等對肱骨頭和盂窩之間的穩(wěn)定性起著更重要的作用。外展與內收（前后軸）前屈與后伸（內外軸）內旋與外旋（垂直軸）四、運動學特征當前第26頁\共有31頁\編于星期二\23點上抬與下沉（前后軸）凸面對凹面，滑動與滾動運動方向相反。前伸與后縮（垂直軸）凹面對凸面，滑動與滾動運動方向相同。后旋（肩關節(jié)外展）與前旋（回原位）（水平軸：接近水平軸）四、運動學特征三個運動軸和三個運動平面2.胸鎖關節(jié)運動當前第27頁\共有31頁\編于星期二\23點

3.肩鎖關節(jié)運動

肩鎖關節(jié)是平面關節(jié)，有穩(wěn)定的結構，可進行微小活動，肩胛骨以肩鎖關節(jié)的運動軸旋轉運動。

上旋與下旋：前后軸內旋與外旋：垂直軸前傾與后傾：水平軸（與鎖骨軸平行）四、運動學特征當前第28頁\共有31頁\編于星期二\23點

4.肩胸關節(jié)運動是胸鎖關節(jié)與肩鎖關節(jié)運動的聯(lián)合運動上抬與下沉：SC上抬，AC下旋前伸與后縮：SC前伸，AC內旋上旋與下旋：SC上抬，AC上旋四、運動學特征當前第29頁\共有31頁\編于星期二\23點5.盂肱節(jié)律盂肱關節(jié)的外展或屈曲伴隨肩胛骨的上旋，就是