動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能障礙的原因分析及干預(yù)措施演示文稿

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能障礙的原因分析及干預(yù)措施演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)優(yōu)選動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能障礙的原因分析及干預(yù)措施當(dāng)前第2頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)壹貳叁肆伍血液凈化通路的分類內(nèi)瘺相關(guān)知識(shí)預(yù)防措施內(nèi)瘺功能障礙處理措施內(nèi)瘺功能障礙表現(xiàn)及原因分析當(dāng)前第3頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)壹貳叁肆伍血液凈化通路的分類內(nèi)瘺相關(guān)知識(shí)預(yù)防措施內(nèi)瘺功能障礙處理措施內(nèi)瘺功能障礙表現(xiàn)及原因分析當(dāng)前第4頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)血液凈化通路的標(biāo)準(zhǔn)透析血流量150~500ml/min，自然流量500~800ml/min安全迅速：尤其指臨時(shí)性血液通路盡可能不浪費(fèi)血管，不引起局部缺血，不加重心負(fù)荷1.2.3.

4.當(dāng)前第5頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)血液凈化通路的標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)期通暢率高，尤指永久性血液通路盡量不影響病人活動(dòng)皮下動(dòng)靜脈內(nèi)瘺要求有足夠的穿刺部位5.6.7.當(dāng)前第6頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)血液凈化通路的分類臨時(shí)性血管通路（急診血管通路）長(zhǎng)久性血管通路（慢性血管通路）腹膜透析通路1.2.3.當(dāng)前第7頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)血液凈化通路的分類長(zhǎng)久性血管通路自身動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管移植長(zhǎng)久性中心靜脈留置導(dǎo)管生物性非生物性自體大隱V臍V尸體動(dòng)脈E-PTF當(dāng)前第8頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)壹貳叁肆伍血液凈化通路的分類內(nèi)瘺相關(guān)知識(shí)預(yù)防措施內(nèi)瘺功能障礙處理措施內(nèi)瘺功能障礙表現(xiàn)及原因分析當(dāng)前第9頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF,Arteriovenousfistula）就是通過(guò)手術(shù)將動(dòng)脈與鄰近的靜脈在皮下吻合，術(shù)后該靜脈逐漸擴(kuò)張，肥厚(靜脈動(dòng)脈化)可以穿刺，得到足夠的血流量，成為永久性的血管通路。當(dāng)前第10頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)AVF吻合方式側(cè)側(cè)吻合

端端吻合端側(cè)吻合

當(dāng)前第11頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)

AVF優(yōu)點(diǎn)感染率低使用時(shí)間長(zhǎng)創(chuàng)傷小當(dāng)前第12頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的要求3、足夠長(zhǎng)度，以便于行雙針穿刺2、血管口徑足夠大，以便穿刺4、感染和血栓等并發(fā)癥少1、血流量≧200ml/min5、有盡可能長(zhǎng)的使用壽命6、局麻下手術(shù)簡(jiǎn)單迅速當(dāng)前第13頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)內(nèi)瘺通路的建立時(shí)機(jī)

非糖尿病患者Ccr<15ml/min，Scr>6mg/dl

糖尿病患者Ccr<25ml/min，Scr>4mg/dl

預(yù)計(jì)1年內(nèi)需透析慢性腎臟病患者新建立的自體AV內(nèi)瘺成熟時(shí)間最少1個(gè)月，最好3－4個(gè)月后再開始使用1.2.3.

4.不準(zhǔn)備做自體AV內(nèi)瘺的病人，移植物建立AV內(nèi)瘺應(yīng)當(dāng)在開始血液透析前3－6周置入

5.當(dāng)前第14頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備及評(píng)估11、既往的中心靜脈插管史2、慣用手3、有否使用起搏器4、嚴(yán)重的充血性心力衰竭5、周圍動(dòng)靜脈穿刺插管史6、糖尿病7、抗凝治療和凝血性疾病當(dāng)前第15頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備及評(píng)估28、影響患者生存期的疾?。ㄈ缒[瘤等）9、血管通路的歷史10、心瓣膜病或置入假體11、接受活體腎移植12、接受動(dòng)脈系統(tǒng)檢查13、Allen試驗(yàn)的結(jié)果14、心血管功能評(píng)價(jià)當(dāng)前第16頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)適應(yīng)癥慢性腎衰竭需長(zhǎng)期行血液透析治療的患者糖尿病腎病患者少尿或無(wú)尿，需長(zhǎng)期單純超濾治療的患者頑固性心衰，需長(zhǎng)期單純超濾治療的患者腹膜透析失敗，需改為血液透析的患者1.2.3.

4.移植腎失功，需行血液透析治療患者5.當(dāng)前第17頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)禁忌癥Allen試驗(yàn)陽(yáng)性，尺動(dòng)脈與橈動(dòng)脈的交通支閉塞，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后手掌動(dòng)脈弓缺血，此時(shí)用橈動(dòng)脈做內(nèi)瘺行端端吻合是禁忌術(shù)區(qū)部位皮膚存在感染，大面積燒傷患者有明顯凝血功能障礙、出血傾向有心衰、心律失常等基礎(chǔ)心臟病，對(duì)內(nèi)瘺短路導(dǎo)致的心臟輸出量增加難以耐受的患者1.2.3.

4.意識(shí)障礙不能配合手術(shù)者5.當(dāng)前第18頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)血管選擇標(biāo)準(zhǔn)

靜脈靜脈沒(méi)有狹窄或阻塞，深靜脈通暢用于血管搭橋內(nèi)瘺的靜脈>3mm靜脈直徑>2.5mm同側(cè)中心靜脈沒(méi)有狹窄或阻塞

動(dòng)脈掌動(dòng)脈弓血流通暢動(dòng)脈直徑>2.0mm雙側(cè)上肢動(dòng)脈壓差<2.66kpa當(dāng)前第19頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)頭靜脈貴要靜脈肘正中靜脈前臂正中靜脈上肢靜脈當(dāng)前第20頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)上肢動(dòng)脈橈動(dòng)脈尺動(dòng)脈當(dāng)前第21頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)供制作動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血管（動(dòng)脈系統(tǒng)）肱動(dòng)脈橈動(dòng)脈股動(dòng)脈分支尺動(dòng)脈摑動(dòng)脈脛后動(dòng)脈脛前動(dòng)脈股深動(dòng)脈穿動(dòng)脈旋股外動(dòng)脈旋股內(nèi)動(dòng)脈當(dāng)前第22頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)供制作動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血管（靜脈系統(tǒng)）頭靜脈貴要靜脈前臂正中靜脈大隱靜脈及其屬支小隱靜脈陰部外淺靜脈腹壁淺靜脈旋髁淺靜脈股外側(cè)靜脈股內(nèi)側(cè)靜脈當(dāng)前第23頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)原則：先左后右，先遠(yuǎn)后近，先下后上，先橈后尺

1.鼻咽窩：橈動(dòng)脈---頭靜脈；2.腕部：橈動(dòng)脈---頭靜脈、橈動(dòng)脈---貴要靜脈、尺動(dòng)脈---貴要靜脈、尺動(dòng)脈---頭靜脈；

3.前臂正中：橈動(dòng)脈---頭靜脈、橈動(dòng)脈---貴要靜脈、尺動(dòng)脈---貴要靜脈、尺動(dòng)脈---頭靜脈；當(dāng)前第24頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)手術(shù)部位選擇1鼻煙壺部?jī)?yōu)點(diǎn)：（1）可穿刺的范圍大，節(jié)省血管；（2）靜脈變異少，橈動(dòng)脈與頭靜脈位置靠近，易于吻合；（3）血流量適中，對(duì)心血管影響??；（4）對(duì)手的血供影響??；（5）切口小不影響美觀，不易發(fā)生竊血綜合征；（6）切口腫脹輕，靜脈充盈好，并發(fā)癥少。當(dāng)前第25頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)手術(shù)部位選擇2靜脈穿刺容易，比較美觀

比腕部?jī)?nèi)瘺提供的血流量大

缺點(diǎn)比腕部?jī)?nèi)瘺引起更多的盜血現(xiàn)象

比腕部?jī)?nèi)瘺更容易引起水腫

比腕部手術(shù)困難

優(yōu)點(diǎn)腕部以上部位當(dāng)前第26頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)壹貳叁肆伍血液凈化通路的分類內(nèi)瘺相關(guān)知識(shí)預(yù)防措施內(nèi)瘺功能障礙處理措施內(nèi)瘺功能障礙表現(xiàn)及原因分析當(dāng)前第27頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能障礙臨床表現(xiàn)透析時(shí)靜脈壓升高/降低、血流量不足透析不充分、尿素清除率降低、血尿素氮升高、KT/V降低穿刺困難靜脈端穿刺處滲血或止血困難局部觸診可及血管瘤、血管狹窄、血栓等。局部聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)雜音性質(zhì)改變或消失當(dāng)前第28頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)當(dāng)前第29頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)當(dāng)前第30頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)

在AVF使用過(guò)程中，血管狹窄及血栓形成是血液透析患者通路最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能障礙的最主要原因。當(dāng)前第31頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)原發(fā)疾病中的糖尿病及常年的高血壓，是導(dǎo)致血管硬化的重要因素。尤其是大于60歲的老年患者，絕大多數(shù)伴有不同程度的血管硬化。而冠心病患者必然存在血管粥樣硬化。血管硬化不僅給手術(shù)、穿刺帶來(lái)困難，更是血栓形成的重要原因。當(dāng)前第32頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)Lazarides等撰文指出：老年和女性是影響內(nèi)瘺壽命的兩個(gè)因素。Leapman等的研究資料顯示：大于70歲的老年患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺1年的使用率僅40％，糖尿病患者1年的使用率為42％、5年的使用率僅l8％。高血脂是尿毒癥的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致血粘度增高和血管硬化進(jìn)而促進(jìn)血栓形成的重要原因。國(guó)外相關(guān)報(bào)道當(dāng)前第33頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)樊曉智、李月紅等人的研究報(bào)道使用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者發(fā)生內(nèi)瘺阻塞的時(shí)間以最初的3年內(nèi)多見(jiàn),阻塞發(fā)生率為22.4%。張文賢等人的研究發(fā)現(xiàn)在最初的1年內(nèi),約有30%的患者內(nèi)瘺會(huì)發(fā)生阻塞。國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道當(dāng)前第34頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)患者方面一、低血壓透析中干體重估計(jì)失誤,超濾液過(guò)多,速度過(guò)快致使血容量減少,引起低血壓，低血壓時(shí)吻合口的血液流速減慢,吻合口血流也減少，透析時(shí)為達(dá)到一定的血流量血管被迫反復(fù)抽動(dòng),易造成血管壁損傷,而非透析時(shí)血流對(duì)血管壓力減小,又易引起內(nèi)瘺斷流或血栓形成而致閉塞。當(dāng)前第35頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)患者方面二、合并有其他嚴(yán)重疾病如：高齡、高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血等。此類患者血管壁彈性差,血液粘稠度增高，血管內(nèi)皮的修復(fù)能力低,當(dāng)透析患者血管內(nèi)膜發(fā)生損傷時(shí),損傷部位不易快速修復(fù),造成血小板和凝血物質(zhì)在損傷處的聚集,從而易發(fā)生內(nèi)瘺阻塞。當(dāng)前第36頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)患者方面三、內(nèi)瘺過(guò)早使用

內(nèi)瘺使用早期由于動(dòng)脈化程度不夠、管腔不太通暢、血流量不充分和反復(fù)穿刺內(nèi)瘺造成血管內(nèi)膜損傷,易形成PLT聚集,形成血栓。另外，早期使用時(shí)易穿破血管,形成血腫,常使內(nèi)瘺機(jī)化閉塞

當(dāng)前第37頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)患者方面

四、血液成分改變PLT和HB增加,與內(nèi)瘺發(fā)生阻塞有密切的相關(guān)性,這些血液成分的改變導(dǎo)致血液粘稠度的增加是內(nèi)瘺發(fā)生阻塞的可能原因。而ALB的降低提示患者的營(yíng)養(yǎng)狀況較差,血管內(nèi)皮的修復(fù)能力低,當(dāng)透析患者血管內(nèi)膜發(fā)生損傷時(shí),損傷部位不易快速修復(fù),造成血小板和凝血物質(zhì)在損傷處的聚集,從而易發(fā)生內(nèi)瘺阻塞。當(dāng)前第38頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)手術(shù)方面

外科手術(shù)是影響內(nèi)瘺成功與否的重要因素。血管解剖異常，術(shù)中動(dòng)作粗暴，血管內(nèi)膜損傷、吻合時(shí)血管對(duì)位不良、血管扭曲成角、術(shù)后漏血補(bǔ)針縫合等是導(dǎo)致吻合口狹窄的重要原因。當(dāng)前第39頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)護(hù)理操作方面一、不適當(dāng)?shù)拇┐虅?dòng)靜脈內(nèi)瘺使用過(guò)程中,正確的穿刺是影響內(nèi)瘺生存期限的重要因素。定點(diǎn)反復(fù)穿刺易導(dǎo)致內(nèi)瘺部位發(fā)生瘢痕、硬結(jié)。增加發(fā)生血管狹窄及血栓的機(jī)率。當(dāng)前第40頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)護(hù)理操作方面二、操作違反無(wú)菌技術(shù)原則、導(dǎo)致穿刺部位發(fā)生炎癥。三、拔針后壓迫止血方法不當(dāng)，透析后包扎過(guò)緊,長(zhǎng)時(shí)間壓迫血管形成血栓。四、技術(shù)不熟練，穿刺失敗出現(xiàn)血腫而壓迫血管當(dāng)前第41頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)壹貳叁肆伍血液凈化通路的分類內(nèi)瘺相關(guān)知識(shí)預(yù)防措施內(nèi)瘺功能障礙處理措施內(nèi)瘺功能障礙表現(xiàn)及原因分析當(dāng)前第42頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)

內(nèi)瘺栓塞處理措施

一、尿激酶溶栓二、Fogarty導(dǎo)管取栓三、重新手術(shù)當(dāng)前第43頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)尿激酶溶栓方法：采用外周靜脈穿刺法，穿刺部位在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的動(dòng)脈端并靠近血栓的近心端，應(yīng)用5～7號(hào)的頭皮針，將尿激酶25萬(wàn)U溶于100ml的生理鹽水中，針尖朝向吻合口，進(jìn)針于似脈搏的搏動(dòng)處，使藥物順血流方向流經(jīng)血栓處。穿刺要一次成功，且固定牢固，防止因血管內(nèi)壓力過(guò)大將穿刺針頂出。當(dāng)前第44頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)尿激酶溶栓方法：見(jiàn)回血后，緩慢推注尿激酶稀釋液，遇阻力時(shí)，停止推注，然后回抽，確定頭皮針在血管內(nèi)后，再推注尿激酶稀釋液。每次推注1～2ml后夾注，提高血栓局部藥物濃度，激活纖溶酶原，促進(jìn)血栓溶解，但藥液推注量不宜過(guò)多以免造成穿刺部位局部腫脹。約5min后再推注一次，如此反復(fù)。隨時(shí)注意觀察內(nèi)瘺情況，當(dāng)聽(tīng)診聞及雜音、觸診有震顫時(shí)，再將尿激酶稀釋液用輸液泵以1ml／min的速度輸入，時(shí)間1～2h。當(dāng)前第45頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)尿激酶溶栓

溶栓前的護(hù)理：1、了解患者的血常規(guī)、血小板、出凝血時(shí)間，觀察有無(wú)活動(dòng)性出血，詢問(wèn)內(nèi)瘺血栓形成的時(shí)間及次數(shù)，注意血壓變化。2、由于患者視他們動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為“生命線”。易出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等情緒。護(hù)士主動(dòng)熱情與患者及家屬交談，了解其心理狀況，給予患者精神安慰，使其產(chǎn)生信任感，并解釋溶栓治療的目的、方法、效果及以前成功的病例，使患者增加信心，緩解緊張情緒，積極主動(dòng)配合治療。

當(dāng)前第46頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)尿激酶溶栓溶栓后的護(hù)理：自發(fā)性出血是尿激酶的主要副作用，在用藥過(guò)程中，要注意觀察口腔黏膜、皮膚、牙齦等處有無(wú)出血點(diǎn)?；继庍M(jìn)行熱敷與按摩，有利于患處血管擴(kuò)張，同時(shí)減輕患肢的脹痛。隨時(shí)觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)腫脹及血腫出現(xiàn)。注重患者主訴，了解內(nèi)瘺通暢情況。還要觀察意識(shí)、瞳孔有無(wú)變化，警惕顱內(nèi)出血的發(fā)生。穿刺部位皮下淤血，給予5O硫酸鎂溶液熱敷每日1～2次，3～5d皮下淤血吸收。當(dāng)前第47頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)Fogarty導(dǎo)管取栓

Fogarty導(dǎo)管自1963年以來(lái)廣泛用于四肢動(dòng)靜脈取栓術(shù)，此術(shù)式風(fēng)險(xiǎn)小，操作簡(jiǎn)單，治療成功的可能性大，血管術(shù)后即可使用，避免了深靜脈置管，減少了患者的痛苦，節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，延長(zhǎng)了瘺管的使用壽命。當(dāng)前第48頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)Fogarty導(dǎo)管取栓

應(yīng)用Fogarty導(dǎo)管取栓選擇手術(shù)時(shí)機(jī)非常重要，應(yīng)盡可能在血栓形成的早期施行手術(shù)，新鮮血栓較易取出，一般在發(fā)病24～48h之內(nèi)進(jìn)行取栓手術(shù)，這時(shí)血栓新鮮且繼發(fā)性血栓較短，距瘺口較近，較易取出，手術(shù)效果最佳，療效隨著栓塞時(shí)間的延長(zhǎng)而下降。瘺管閉塞＞1周的患者施行取栓術(shù)應(yīng)極其慎重，因?yàn)檠C(jī)化及形成的繼發(fā)性血栓較長(zhǎng)，手術(shù)成功率下降，且術(shù)后易再次形成血栓。當(dāng)前第49頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)Fogarty導(dǎo)管取栓Fogarty球囊導(dǎo)管在操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，遇阻力時(shí)適當(dāng)減少注水量，以其擴(kuò)張血管、減輕血管內(nèi)膜損傷。Fogarty導(dǎo)管對(duì)血管壁的損傷隨氣囊增大和拖拉次數(shù)增多而加重，只要合理掌握氣囊充盈程度及拖拉次數(shù)，大多僅輕度傷及血管內(nèi)膜層，均可在短時(shí)間內(nèi)修復(fù)。在術(shù)中血栓完全取出后，血管內(nèi)需注入適量肝素鹽水抗凝然后縫合血管，術(shù)后配合靜滴銀杏達(dá)莫等血小板解聚藥，可提高瘺管的通暢率，防止再次形成血栓，并且不增加手術(shù)創(chuàng)面出血的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后第1日如需血透治療時(shí)，應(yīng)使用無(wú)肝素透析，避免切口處出血。

當(dāng)前第50頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)重新手術(shù)一、原位切除血栓部位，重新吻合血管。二、另行選擇部位手術(shù)。當(dāng)前第51頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)預(yù)防措施1.手術(shù)是根基，相比較傳統(tǒng)手術(shù)，顯微外科手術(shù)能更仔細(xì)地剝離外膜，確保全層縫合，且使用更細(xì)的縫線，最大程度地減輕對(duì)血管的損傷，從而降低吻合口狹窄發(fā)生率，提高手術(shù)成功率。當(dāng)前第52頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)預(yù)防措施2.早期的功能鍛煉很重要，告訴患者正確的功能鍛煉方法，使用藥物輔助或者物理方法協(xié)助患者進(jìn)行早期的內(nèi)瘺功能鍛煉促進(jìn)內(nèi)瘺成熟。禁止在造瘺側(cè)肢體測(cè)血壓、靜脈穿刺、輸液輸血。避免壓迫、提重物、戴手表當(dāng)前第53頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)預(yù)防措施3.不過(guò)早進(jìn)行內(nèi)瘺使用內(nèi)瘺血管彈性差,靜脈動(dòng)脈化時(shí)間長(zhǎng),過(guò)早使用內(nèi)瘺導(dǎo)致出血、栓塞等,影響使用壽命。因此,最好在4-8周內(nèi)瘺成熟充分后使用。術(shù)后3d開始行手術(shù)肢體握拳鍛煉,每次10min,每日3次,以促進(jìn)內(nèi)瘺成熟。術(shù)后10-14d拆線,4-8周內(nèi)瘺趨于成熟,可開始使用。在靜脈擴(kuò)張不明顯時(shí)穿刺,不僅穿刺困難,而且易穿破血管,形成血腫,常使內(nèi)瘺機(jī)化閉塞。當(dāng)前第54頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)預(yù)防措施4.采用正確的穿刺技術(shù)穿刺方法與部位也是保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的重要因素。忌反復(fù)定點(diǎn)穿刺,應(yīng)采用“繩梯式”或“”紐扣式“”穿刺法。每次穿刺前對(duì)內(nèi)瘺全面檢查,綜合評(píng)估,選擇正確的穿刺部位。動(dòng)脈穿刺點(diǎn)離開內(nèi)瘺吻合口5-6cm以上,針尖向吻合口方向穿刺。靜脈穿刺點(diǎn)應(yīng)向心性穿刺,兩針之間的距離一般在8-10cm。應(yīng)有計(jì)劃地進(jìn)行穿刺,不要在同一部位連續(xù)穿刺,以免形成假性動(dòng)脈瘤。穿刺時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。當(dāng)前第55頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)預(yù)防措施

5.正確的止血方法透析結(jié)束后采用壓迫止血法,用示指、中指指腹分別壓迫穿刺點(diǎn)的上、下緣,手臂可略微抬