北醫(yī)麻醉教學(xué)課件Ⅰ

麻醉

anesthesia護(hù)士札記學(xué)院Angel當(dāng)前第1頁\共有56頁\編于星期三\0點(diǎn)教學(xué)要求護(hù)士札記學(xué)院Angel當(dāng)前第2頁\共有56頁\編于星期三\0點(diǎn)授課內(nèi)容北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室當(dāng)前第3頁\共有56頁\編于星期三\0點(diǎn)第一節(jié)麻醉在外科的地位和要求北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室當(dāng)前第4頁\共有56頁\編于星期三\0點(diǎn)麻醉北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室當(dāng)前第5頁\共有56頁\編于星期三\0點(diǎn)北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室當(dāng)前第6頁\共有56頁\編于星期三\0點(diǎn)麻醉學(xué)發(fā)展簡史

護(hù)士札記學(xué)院Angel當(dāng)前第7頁\共有56頁\編于星期三\0點(diǎn)麻醉的發(fā)展歷史北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室當(dāng)前第8頁\共有56頁\編于星期三\0點(diǎn)臨床麻醉方法分類北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室當(dāng)前第9頁\共有56頁\編于星期三\0點(diǎn)特殊技術(shù)在臨床麻醉中的應(yīng)用

北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室當(dāng)前第10頁\共有56頁\編于星期三\0點(diǎn)第二節(jié)麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室當(dāng)前第11頁\共有56頁\編于星期三\0點(diǎn)病情評估北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室當(dāng)前第12頁\共有56頁\編于星期三\0點(diǎn)ASA病情分級(jí)

急診前加E北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室當(dāng)前第13頁\共有56頁\編于星期三\0點(diǎn)ASA分級(jí)與圍手術(shù)期死亡率

北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室當(dāng)前第14頁\共有56頁\編于星期三\0點(diǎn)其他準(zhǔn)備北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室當(dāng)前第15頁\共有56頁\編于星期三\0點(diǎn)藥品和器械的準(zhǔn)備北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室當(dāng)前第16頁\共有56頁\編于星期三\0點(diǎn)當(dāng)前第17頁\共有56頁\編于星期三\0點(diǎn)麻醉前用藥北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室當(dāng)前第18頁\共有56頁\編于星期三\0點(diǎn)第三節(jié)局部麻醉北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室當(dāng)前第19頁\共有56頁\編于星期三\0點(diǎn)局部麻醉藥北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室當(dāng)前第20頁\共有56頁\編于星期三\0點(diǎn)「護(hù)士札記」出品更多內(nèi)容請掃碼關(guān)注北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室當(dāng)前第21頁\共有56頁\編于星期三\0點(diǎn)局部麻醉藥的分類

北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室當(dāng)前第22頁\共有56頁\編于星期三\0點(diǎn)局部麻醉藥的化學(xué)結(jié)構(gòu)Amide

or

Ester

linkageAcylderivativewith

anaminegroupRRR穿透細(xì)胞膜與Na+通道中的蛋白結(jié)合北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室當(dāng)前第23頁\共有56頁\編于星期三\0點(diǎn)局部麻醉藥的化學(xué)結(jié)構(gòu)酰胺鍵酯鍵芳香族環(huán)氨基團(tuán)北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室當(dāng)前第24頁\共有56頁\編于星期三\0點(diǎn)兩種常用局部麻醉藥的分子構(gòu)型利多卡因普魯卡因北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室當(dāng)前第25頁\共有56頁\編于星期三\0點(diǎn)局部麻醉藥的作用機(jī)理MembraneOutsideInsideNa+LANa+LA+LALA+–H++H+LALA+–H++H+Lipid-solubleUncharged+H+Na+ChannelNa+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室當(dāng)前第26頁\共有56頁\編于星期三\0點(diǎn)常用局麻藥的理化特性和麻醉效能局麻藥pKa脂溶性蛋白結(jié)合率（%）強(qiáng)度顯效時(shí)間（min）持續(xù)時(shí)間（min）普魯卡因8.90.6611~30.75~1丁卡因8.5807685~101~1.5利多卡因7.92.97021~32~3丙胺卡因7.90.95521~31.5~3布比卡因8.1289565~103~7羅哌卡因8.185~154~8pKa：與起效時(shí)間負(fù)相關(guān)脂溶性:與麻醉效能正相關(guān)蛋白結(jié)合率：與作用時(shí)間正相關(guān)北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室當(dāng)前第27頁\共有56頁\編于星期三\0點(diǎn)吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化和清除北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室當(dāng)前第28頁\共有56頁\編于星期三\0點(diǎn)局麻藥的不良反應(yīng)

北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室當(dāng)前第29頁\共有56頁\編于星期三\0點(diǎn)毒性反應(yīng)原因當(dāng)前第30頁\共有56頁\編于星期三\0點(diǎn)毒性反應(yīng)的臨床表現(xiàn)當(dāng)前第31頁\共有56頁\編于星期三\0點(diǎn)毒性反應(yīng)的治療當(dāng)前第32頁\共有56頁\編于星期三\0點(diǎn)毒性反應(yīng)的預(yù)防當(dāng)前第33頁\共有56頁\編于星期三\0點(diǎn)過敏反應(yīng)

當(dāng)前第34頁\共有56頁\編于星期三\0點(diǎn)常用局部麻醉藥的臨床用途、劑量、濃度表

濃度劑量藥名普魯卡因丁卡因利多卡因麻醉種類常用濃度一次劑量常用濃度一次劑量常用濃度一次劑量表面麻醉

1～2％20～40毫克2～4％200毫克浸潤麻醉0.25%～1%1克0.05～0.1%100毫克0.25～0.5%0.4～0.5克脊椎麻醉5～6%120～150毫克1%加葡萄糖10～15毫克5%加葡萄糖120毫克硬膜外麻醉2～3%0.8克0.25～0.3%75～90毫克1～2％0.4～0.5克臂叢麻醉1.5～2%0.8克0.2～0.3%75～90毫克1.5～2％0.4～0.5克當(dāng)前第35頁\共有56頁\編于星期三\0點(diǎn)局部麻醉定義用局麻藥晢阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo)，使受這些神經(jīng)支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，稱為局部麻醉

特點(diǎn)機(jī)體的某一部位的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能被阻滯，而運(yùn)動(dòng)神經(jīng)不被阻滯或阻滯程度不等這種阻滯應(yīng)完全可逆，不產(chǎn)生組織損害

當(dāng)前第36頁\共有56頁\編于星期三\0點(diǎn)局部麻醉方法表面麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯

神經(jīng)阻滯麻醉

當(dāng)前第37頁\共有56頁\編于星期三\0點(diǎn)表面麻醉

將穿透力強(qiáng)的局麻藥施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滯其淺表的神經(jīng)未稍以產(chǎn)生粘膜麻醉臨床應(yīng)用：用于眼、鼻、口腔、咽喉、氣管、尿道等處的淺表手術(shù)或檢查方法：點(diǎn)滴、涂敷、噴霧、灌注等

當(dāng)前第38頁\共有56頁\編于星期三\0點(diǎn)局部浸潤麻醉定義：將局部麻藥注射于手術(shù)部位的各層組織內(nèi)，使神經(jīng)末稍發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，稱為局部浸潤麻醉方法：是先在皮膚切口一端皮內(nèi)注射一皮丘，繼沿切口走行方向作成一連串皮丘，作新皮丘時(shí)注射針應(yīng)在前一皮丘內(nèi)刺入，故局麻藥只有第一針刺入時(shí)才有痛感，此即一針技術(shù)

當(dāng)前第39頁\共有56頁\編于星期三\0點(diǎn)一針技術(shù)當(dāng)前第40頁\共有56頁\編于星期三\0點(diǎn)區(qū)域阻滯麻醉

定義：采用局部浸潤的方法，由皮丘向四周及深層組織擴(kuò)大浸潤，由點(diǎn)成線、由線成面，由許多面而成為一立體阻滯區(qū)域，對手術(shù)區(qū)形成一包圍圈，以阻滯神經(jīng)纖維的向心傳導(dǎo)，即為區(qū)域阻滯麻醉用途：常用于囊腫切除，腫塊活組織檢查等優(yōu)點(diǎn)：是能避免穿刺病理組織，不會(huì)使手術(shù)區(qū)的局部解剖因注藥難以辯認(rèn)。

當(dāng)前第41頁\共有56頁\編于星期三\0點(diǎn)區(qū)域阻滯麻醉當(dāng)前第42頁\共有56頁\編于星期三\0點(diǎn)神經(jīng)阻滯麻醉定義將局麻藥注射于神經(jīng)干（叢或節(jié)）的周圍，以阻滯其神經(jīng)傳導(dǎo)，使該神經(jīng)支配區(qū)產(chǎn)生麻醉作用，稱神經(jīng)阻滯麻醉優(yōu)點(diǎn)此法能以少量的局麻藥產(chǎn)生較大的無痛區(qū)，效果好而安全常用神經(jīng)阻滯方法肋間、眶下、坐骨、指(趾)神經(jīng)干阻滯，頸叢、臂叢神經(jīng)叢阻滯，診療用的星狀神經(jīng)節(jié)和腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯等禁忌癥穿刺部位有感染、腫瘤、嚴(yán)重畸形及對局麻藥過敏者為禁忌

當(dāng)前第43頁\共有56頁\編于星期三\0點(diǎn)臂叢阻滯解剖臂叢是由頸5～8及胸1脊神經(jīng)的前支組織，支配上肢的運(yùn)動(dòng)和絕大部分的感覺。從解剖上看，臂叢各支在前、中斜角肌間、第一肋骨面以及腋窩頂部三處比較集中，故臨床上常經(jīng)肌間溝、鎖骨上及腋窩三種徑路以阻滯臂叢。阻滯時(shí)只有將局麻藥注入鞘膜內(nèi)才能見效當(dāng)前第44頁\共有56頁\編于星期三\0點(diǎn)臂叢解剖當(dāng)前第45頁\共有56頁\編于星期三\0點(diǎn)臂叢阻滯入路當(dāng)前第46頁\共有56頁\編于星期三\0點(diǎn)臂叢阻滯方法肌間溝徑路只要定位正確，成功率頗高，并發(fā)癥亦少。因阻滯范圍較廣，除上肢外，又可用于肩及鎖骨部手術(shù)。藥量大時(shí)能阻滯同側(cè)頸叢。由于對臂叢下干各分支阻滯較差，故有時(shí)前臂尺側(cè)麻醉不全，可加用肘部尺神經(jīng)阻滯以彌補(bǔ)鎖骨上徑路此法的麻醉范圍僅達(dá)上臂中上1／3交界處，為此僅適用于上臂中1／3以下區(qū)域的手術(shù)腋窩徑路此法麻醉范圍較小，有時(shí)撓神經(jīng)阻滯不全，僅適用于肘關(guān)節(jié)以下的手術(shù)當(dāng)前第47頁\共有56頁\編于星期三\0點(diǎn)臂叢阻滯并發(fā)癥藥物毒性反應(yīng)氣胸或張力性氣胸；為刺破胸膜或肺泡所致，多見于鎖骨上徑路穿刺鄰近的其它神經(jīng)被阻滯，多見于肌間溝和鎖骨上徑路穿刺。如阻滯星狀神經(jīng)節(jié)而出現(xiàn)霍納氏綜合征，阻滯喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞，阻滯膈神經(jīng)出現(xiàn)同側(cè)隔肌麻痹而導(dǎo)致通氣不足，此類并發(fā)癥并不多見全脊髓麻醉：因藥物誤入椎管內(nèi)所致，是最嚴(yán)重而罕見的并發(fā)癥

當(dāng)前第48頁\共有56頁\編于星期三\0點(diǎn)頸叢阻滯

解剖頸神經(jīng)叢由C1-4脊神經(jīng)的前支組成，除第1頸神經(jīng)以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)為主外，C2-4神經(jīng)后根均為感覺神經(jīng)纖維。它們構(gòu)成深叢和淺叢，支配頸部的肌肉和皮膚適應(yīng)癥甲狀腺手術(shù)、氣管切開術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)當(dāng)前第49頁\共有56頁\編于星期三\0點(diǎn)頸淺叢解剖當(dāng)前第50頁\共有56頁\編于星期三\0點(diǎn)頸深叢解剖當(dāng)前第51頁\共有56頁\編于星期三\0點(diǎn)頸叢阻滯方法頸淺叢阻滯方法頸深叢阻滯方法一點(diǎn)法三點(diǎn)法當(dāng)前第52頁\共有56頁\編于星期三\0點(diǎn)頸叢阻滯的并發(fā)癥藥液誤入硬膜