冠狀動脈造影結(jié)果判定課件

冠狀動脈造影結(jié)果判定課件當前第1頁\共有113頁\編于星期三\0點冠狀動脈造影正常的概念（一）透照角度能清楚暴露全部冠狀動脈主干、主要分支、分叉部位三支冠狀動脈無缺如管徑逐漸變細、管壁光滑柔軟、無狹窄血流TIMIⅢ

級當前第2頁\共有113頁\編于星期三\0點正常左冠狀動脈當前第3頁\共有113頁\編于星期三\0點當前第4頁\共有113頁\編于星期三\0點當前第5頁\共有113頁\編于星期三\0點當前第6頁\共有113頁\編于星期三\0點當前第7頁\共有113頁\編于星期三\0點當前第8頁\共有113頁\編于星期三\0點當前第9頁\共有113頁\編于星期三\0點正常右冠狀動脈當前第10頁\共有113頁\編于星期三\0點當前第11頁\共有113頁\編于星期三\0點當前第12頁\共有113頁\編于星期三\0點冠狀動脈造影正常的概念（二）影像正常可以存在粥樣硬化影像正?？梢源嬖诏d攣影像正常可以存在鈣化影像正?？梢源嬖谟厍跋裾？梢源嬖诖渭壯?、末端血管狹窄及細小當前第13頁\共有113頁\編于星期三\0點冠狀動脈造影投照體位RAO30O

+CAU20O觀察LADLCX起始部位病變及

LCX體部、OM開口和體部病變

當前第14頁\共有113頁\編于星期三\0點當前第15頁\共有113頁\編于星期三\0點冠狀動脈造影投照體位RAO30O

+CRA20O觀察LAD中段、遠端病變當前第16頁\共有113頁\編于星期三\0點當前第17頁\共有113頁\編于星期三\0點冠狀動脈造影投照體位AP+CAU20O觀察LMLADLCX開口、近端病變，LCX體部、OM開口病變當前第18頁\共有113頁\編于星期三\0點當前第19頁\共有113頁\編于星期三\0點冠狀動脈造影投照體位AP+CRA20O觀察LADLCX

近、中段病變當前第20頁\共有113頁\編于星期三\0點當前第21頁\共有113頁\編于星期三\0點冠狀動脈造影投照體位LAO45O

+CRA20O觀察LAD中遠段病變、對角支開口病變當前第22頁\共有113頁\編于星期三\0點當前第23頁\共有113頁\編于星期三\0點冠狀動脈造影投照體位LAO45O

+CAU20O觀察LMLADLCX開口病變當前第24頁\共有113頁\編于星期三\0點當前第25頁\共有113頁\編于星期三\0點冠狀動脈狹窄的判斷方法（一）目測直徑法計算機密度測定法（QCA)冠狀動脈內(nèi)超聲面積測定法當前第26頁\共有113頁\編于星期三\0點冠狀動脈狹窄的判斷方法（二）目測直徑法定義：病變狹窄處直徑較其近心端和遠心端正常管徑減少的百分率優(yōu)點：準確、快捷、經(jīng)濟缺點：依賴經(jīng)驗、個體差異大當前第27頁\共有113頁\編于星期三\0點冠狀動脈狹窄的判斷方法（三）計算機密度測定法（QCA)定義：通過計算機軟件對病變狹窄程度計算得出結(jié)論優(yōu)點：中等程度狹窄較準確缺點：嚴重狹窄可能低估狹窄程度、耗時、對造影導(dǎo)管及投照體位要求當前第28頁\共有113頁\編于星期三\0點術(shù)前造影當前第29頁\共有113頁\編于星期三\0點術(shù)前QCA當前第30頁\共有113頁\編于星期三\0點支架釋放當前第31頁\共有113頁\編于星期三\0點術(shù)后造影當前第32頁\共有113頁\編于星期三\0點術(shù)后QCA當前第33頁\共有113頁\編于星期三\0點復(fù)查當前第34頁\共有113頁\編于星期三\0點復(fù)查QCA當前第35頁\共有113頁\編于星期三\0點冠狀動脈狹窄的判斷方法（四）冠狀動脈內(nèi)超聲面積測定法定義：在導(dǎo)絲引導(dǎo)下冠狀動脈內(nèi)超聲導(dǎo)管對冠狀動脈橫斷面積連續(xù)測量并計算病變狹窄程度優(yōu)點：最準確缺點：技術(shù)條件要求高、費時、昂貴當前第36頁\共有113頁\編于星期三\0點外膜中層外彈性膜邊界內(nèi)膜導(dǎo)管腔導(dǎo)絲導(dǎo)絲影冠狀動脈內(nèi)超聲影象偏心病變正常血管向心病變當前第37頁\共有113頁\編于星期三\0點IVUS與QCA的比較QCAIVUS測量管腔壁，管腔，粥樣斑塊技術(shù)差異測量管腔管腔及管壁的重構(gòu)可分別測量評價局部狹窄程度低估斑塊總負荷不敏感總斑塊體積斑塊結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性更敏感當前第38頁\共有113頁\編于星期三\0點冠狀動脈狹窄的判斷方法（五）狹窄程度分級：一級：無狹窄二級：輕度狹窄，＜30%三級：中度狹窄，30—50%四級：重度狹窄，50—90%五級：次全閉塞，＞90%六級：完全閉塞，無血流當前第39頁\共有113頁\編于星期三\0點冠狀動脈血流流速的分級方法TIMI0級：無再灌注或閉塞病變遠端無血流TIMIⅠ級：造影劑部分通過閉塞部位梗塞區(qū)供血充盈不完全TIMIⅡ級：造影劑充盈遠端血管，但進入和清除速度慢TIMIⅢ級：造影劑充盈和清除速度正常當前第40頁\共有113頁\編于星期三\0點TIMI0級當前第41頁\共有113頁\編于星期三\0點TIMIⅠ級當前第42頁\共有113頁\編于星期三\0點TIMIⅡ級當前第43頁\共有113頁\編于星期三\0點冠狀動脈狹窄的形態(tài)特征（一）向心性狹窄定義：冠狀動脈粥樣斑塊以官腔中心線為中心均勻向中心縮窄，不同投照角度狹窄程度相同特點：少見70%造影提示向心性病變IVUS證明為偏心性狹窄當前第44頁\共有113頁\編于星期三\0點向心性狹窄當前第45頁\共有113頁\編于星期三\0點冠狀動脈狹窄的形態(tài)特征（二）偏心性狹窄：冠狀動脈粥樣斑塊以官腔中心線為中心不均勻向中心縮窄，或在中心線一側(cè)縮窄；不同投照角度狹窄程度不相同特點：合理選擇投照角度、以最重狹窄為準當前第46頁\共有113頁\編于星期三\0點冠狀動脈狹窄的形態(tài)特征（二）已證明的偏心病變IVUS中僅63%顯示為偏心性斑塊IVUS和造影評價病變偏心性的一致性僅為53%當前第47頁\共有113頁\編于星期三\0點偏心性狹窄當前第48頁\共有113頁\編于星期三\0點冠狀動脈狹窄的形態(tài)特征（三）局限性狹窄定義：長度＜10毫米的狹窄特點：最常見當前第49頁\共有113頁\編于星期三\0點局限性狹窄當前第50頁\共有113頁\編于星期三\0點冠狀動脈狹窄的形態(tài)特征（四）管狀狹窄定義：長度10—20毫米之間的狹窄特點：發(fā)生率僅次于局限性狹窄當前第51頁\共有113頁\編于星期三\0點管狀狹窄當前第52頁\共有113頁\編于星期三\0點冠狀動脈狹窄的形態(tài)特征（五）彌漫性狹窄定義：長度＞20毫米的狹窄特點：多合并高齡和糖尿病、常伴明顯鈣化、對血流動力學影響明顯當前第53頁\共有113頁\編于星期三\0點彌漫性狹窄當前第54頁\共有113頁\編于星期三\0點冠狀動脈狹窄的形態(tài)特征（六）管腔不規(guī)則定義：狹窄程度＜25%的彌漫性狹窄,造影提示長段管壁不規(guī)則或不光滑特點：易痙攣、血栓、急性進展當前第55頁\共有113頁\編于星期三\0點管腔不規(guī)則當前第56頁\共有113頁\編于星期三\0點冠狀動脈狹窄的形態(tài)特征（七）管腔閉塞定義：冠狀動脈管腔完全閉塞，血流中斷，遠端無造影劑充盈特點：分支難發(fā)現(xiàn)、多于近中段，多于分叉處當前第57頁\共有113頁\編于星期三\0點管腔閉塞當前第58頁\共有113頁\編于星期三\0點冠狀動脈造影的特殊影像（一）瘤樣擴張：冠狀動脈血管內(nèi)膜及彈力纖維層破壞，管壁向外擴張分為局限性擴張（<7毫米），彌漫性擴張（>7毫米）當前第59頁\共有113頁\編于星期三\0點瘤樣擴張當前第60頁\共有113頁\編于星期三\0點冠狀動脈造影的特殊影像（二）潰瘍：粥樣斑塊破潰形成潰瘍?nèi)睋p，造影提示動脈瘤樣改變或龕影多為不穩(wěn)定斑塊當前第61頁\共有113頁\編于星期三\0點潰瘍當前第62頁\共有113頁\編于星期三\0點冠狀動脈造影的特殊影像（三）鈣化：鈣質(zhì)在管壁內(nèi)或粥樣斑塊內(nèi)沉積，顯示密度不均的高密度影象病理檢查提示79%冠心病患者鈣化，影象提示14—58%鈣化影響介入結(jié)果當前第63頁\共有113頁\編于星期三\0點鈣化當前第64頁\共有113頁\編于星期三\0點鈣化當前第65頁\共有113頁\編于星期三\0點鈣化當前第66頁\共有113頁\編于星期三\0點鈣化當前第67頁\共有113頁\編于星期三\0點冠狀動脈造影的特殊影像（四）夾層：內(nèi)膜或斑塊自發(fā)或外力發(fā)生斷裂，提示線形充盈缺損介入手術(shù)發(fā)生率12.9%，少數(shù)引起急性心梗當前第68頁\共有113頁\編于星期三\0點夾層NHLBI分類A很小充盈缺損，造影劑排空無殘留B有充盈缺損區(qū)平行管腔或分為兩腔，造影劑排空無殘留C管腔外帽子影，造影劑排空后有殘留D螺旋形充盈缺損E新的持續(xù)的充盈缺損F非以上病變引起血流障礙或閉塞當前第69頁\共有113頁\編于星期三\0點當前第70頁\共有113頁\編于星期三\0點當前第71頁\共有113頁\編于星期三\0點夾層當前第72頁\共有113頁\編于星期三\0點夾層當前第73頁\共有113頁\編于星期三\0點夾層當前第74頁\共有113頁\編于星期三\0點夾層當前第75頁\共有113頁\編于星期三\0點冠狀動脈造影的特殊影像（五）血栓：造影劑包裹的橢圓形、條索狀或不規(guī)則形低密度影象，有造影劑殘留急性心梗4小時87%存在，12—24小時57%存在當前第76頁\共有113頁\編于星期三\0點血栓＋潰瘍當前第77頁\共有113頁\編于星期三\0點冠狀動脈造影的特殊影像（六）氣栓：氣體在冠脈內(nèi)滯留形成栓子，造影劑包裹的邊緣清楚的圓形透亮區(qū)大量氣栓可引發(fā)室顫乃至死亡當前第78頁\共有113頁\編于星期三\0點氣栓當前第79頁\共有113頁\編于星期三\0點氣栓當前第80頁\共有113頁\編于星期三\0點氣栓當前第81頁\共有113頁\編于星期三\0點氣栓當前第82頁\共有113頁\編于星期三\0點冠狀動脈造影的特殊影像（七）痙攣：冠脈自發(fā)或受刺激引起局限或彌漫收縮多于粥樣斑塊處也可在正常冠脈處多于右冠脈當前第83頁\共有113頁\編于星期三\0點痙攣當前第84頁\共有113頁\編于星期三\0點痙攣當前第85頁\共有113頁\編于星期三\0點痙攣當前第86頁\共有113頁\編于星期三\0點痙攣當前第87頁\共有113頁\編于星期三\0點冠狀動脈造影的特殊影像（八）肌橋：冠脈某一節(jié)段心臟收縮時變窄舒張時恢復(fù)心肌覆蓋所致當前第88頁\共有113頁\編于星期三\0點肌橋當前第89頁\共有113頁\編于星期三\0點肌橋當前第90頁\共有113頁\編于星期三\0點冠狀動脈造影的特殊影像（九）側(cè)支循環(huán)：冠脈嚴重狹窄或閉塞時，其它血管經(jīng)交通支向病變遠端供血同支血管或不同支血管相當于90%狹窄病變遠端血管直徑不真實當前第91頁\共有113頁\編于星期三\0點側(cè)支循環(huán)發(fā)源血管：供血血管被灌注血管：受血血管發(fā)源血管有無病變：危險程度不同位置的相互轉(zhuǎn)換：危險程度改變當前第92頁\共有113頁\編于星期三\0點側(cè)支循環(huán)0極：無Ⅰ極：差Ⅱ級：中等Ⅲ級：好，有保護意義當前第93頁\共有113頁\編于星期三\0點側(cè)支循環(huán)當前第94頁\共有113頁\編于星期三\0點側(cè)支循環(huán)當前第95頁\共有113頁\編于星期三\0點冠狀動脈造影的特殊影像（十）橋血管：冠脈旁路移植血管分動脈、靜脈乳內(nèi)動脈、橈動脈、大隱靜脈當前第96頁\共有113頁\編于星期三\0點橋血管當前第97頁\共有113頁\編于星期三\0點股動脈穿孔及血栓當前第98頁\共有113頁\編于星期三\0點股動脈穿孔及血栓當前第99頁\共有113頁\編于星期三\0點股動脈穿孔及血栓當前第100頁\共有113頁\編于星期三\0點股動脈穿孔及血栓當前第101頁\共有113頁\編于星期三\0點股動脈穿孔及血栓當前第102頁\共有113頁\編于星期三\0點股動脈穿孔及血栓當前第103頁\共有113頁\編于星期三\0點股動脈穿孔及血栓當前第104頁\共有113頁\編于星期三\0點股動脈穿孔當前第105頁\共有113頁\編于星期三\0點股動脈穿孔當前第106頁\共有113頁\編于星期三