亞低溫的腦保護

亞低溫的腦保護

ICU祁航

定義通過用人工干預(yù)的方法，使病人的體溫降低，從而達到治療的目的。低溫治療顱腦損傷的歷史1941年美國Fay首次應(yīng)用冬眠低溫治療顱腦損傷，對臨床總體預(yù)后的改變不顯著1996年德國Metz用亞低溫治療10例特重型顱腦損傷患者，其生存率有明顯提高.1993年美國Mariou和Clifton用亞低溫治療重型顱腦損傷，發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)壓、腦氧代謝較正常體溫組明顯下降亞低溫對腦損傷保護作用的機理12保護血腦屏障，減輕腦水腫及降低顱內(nèi)壓3亞低溫抑制有害物質(zhì)釋放，減少對腦組織的損害降低腦細胞氧耗量，降低腦能量代謝，減少腦組織乳酸堆積腦部溫度每降低1℃，腦代謝可降低6.7%，顱內(nèi)壓下降5.5%。亞低溫對腦損傷保護作用的機理4亞低溫抑制氧自由基的產(chǎn)生5亞低溫增加泛激素的合成，促進腦細胞結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)6亞低溫減少Ca2＋的內(nèi)流，調(diào)節(jié)鈣蛋白激酶Ⅱ活性亞低溫腦保護治療的適應(yīng)癥1234腦灌注壓減少：顱腦損傷、腦缺血、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、心肺復(fù)蘇后腦病、缺血缺氧性腦?。ǔＲ娪谛律鷥海┬呐K手術(shù)，心肌保護各種高熱狀態(tài)高熱驚厥、重型顱腦損傷急性期癲癇持續(xù)狀態(tài)、腦炎高熱頻發(fā)驚厥禁忌癥無絕對的禁忌癥。相對禁忌癥：年老體弱、生命體征不穩(wěn)定。常用的幾種亞低溫方法冰袋降溫法醫(yī)用冰毯降溫法冷水浸泡或淋浴靜脈輸注低溫液體體外血液冷卻法血管內(nèi)冷卻裝置血液濾過選擇性頭部降溫時間窗意見比較一致：傷后<24小時。1、（張賽）動物實驗研究結(jié)果表明：顱腦損傷后90分鐘內(nèi)施行亞低溫治療效果最好。2、美國Clifton對46例重型閉合性顱腦損傷病人進行前瞻性研究表明：傷后6小時內(nèi)達到亞低溫水平的病人的治療效果良好率為52.2%，對照組為36.4%。3、樹立盡早開始亞低溫治療的觀念。4、心肺復(fù)蘇術(shù)后8小時內(nèi)。降溫方法氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg、哌替啶50～100mg+生理鹽水，稀釋到50ml。4-5ml／h靜脈泵入；將冰毯機的降溫毯墊于患者身下，頭戴冰帽，大血管處用小冰袋，降溫毯的溫度控制在33～35℃。室溫保持在18-25℃。通過上述方法，患者逐漸進入冬眠狀態(tài)，表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔縮小，對光反射遲鈍，呼吸平穩(wěn)，頻率相對較慢，對外界刺激反應(yīng)明顯減弱或消失，深反射減弱或消失，但四肢肌張力無增高，皮膚毛孔無收縮，無寒戰(zhàn)，生命體征在正常范圍且穩(wěn)定。此時應(yīng)密切監(jiān)測體溫，每30min測1次肛溫，保持在32～34℃。降溫速度不宜過快，以每小時降1℃為宜。當(dāng)肛溫穩(wěn)定在32～35℃，生命體征正常，應(yīng)調(diào)節(jié)藥物泵人速度，以0．5～2．0ml／h為宜。復(fù)溫方法自然復(fù)溫，先停用冰帽、降溫毯等物理降溫措施，將病人置于室溫中緩慢復(fù)溫。復(fù)溫過程仍需應(yīng)用肌松劑及鎮(zhèn)靜劑，以防肌顫導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。以平均4小時升高1℃的速度，在12小時以上使其體溫恢復(fù)至37～38℃為宜。作用時程存在爭議。國外有人（美國）提倡所有病人一律用24~48小時短時程。有人（日本）主張一律7~14天長時程。我國主張治療時程取決于患者的腦水腫和腦挫裂傷程度、顱內(nèi)高壓持續(xù)時間和下丘腦損傷程度。

并發(fā)癥肺部感染褥瘡泌尿系感染凝血功能障礙低血壓心律失常顱內(nèi)高壓電解質(zhì)紊亂血管內(nèi)降溫注意心功能情況注意事項體溫監(jiān)測。保持肛溫在32~33℃生命體征監(jiān)測。呼吸監(jiān)測。消化系統(tǒng)的監(jiān)測。基礎(chǔ)護理。復(fù)溫護理影響因素1、亞低溫治療的時程太短，開始亞低溫治療的時間晚。2、傷后早期入院時病人的體溫狀態(tài)3、病人年齡（>45歲）盡管亞低溫治療能顯著降低重型顱腦損傷病人的死殘率，但仍有25~50%的死亡率。重型顱腦損傷病人的救治是涉及多學(xué)科、多環(huán)節(jié)、且十分復(fù)雜的綜合性治療技術(shù)。亞低溫治療只是傷后早期搶救的一部分。要充分認識亞低溫的客觀性?？偨Y(jié)