外周血白細胞的變化與急性白血病誘導化療療效及預后的關系

外周血白細胞的變化與急性白血病誘導化療療效及預后的關系【摘要】目的探討急性白血病誘導化療后外周血白細胞的變化與療效及預后的關系。方法采用回顧性分析方法。結果持續(xù)緩解1年以上的絕大多數(shù)AL患者獲得早期完全緩解。誘導化療后WBC最低值和骨髓原始細胞下降程度與第1療程化療是否獲得完全緩解有明顯相關性。化療后WBC最低值小于1×109/L的患者體溫降至正常后4天左右血小板明顯上升或正常，并于化療后2周左右骨髓顯示緩解。結論獲得早期緩解是持續(xù)緩解極為重要的條件。誘導化療后WBC最低值和骨髓原始細胞下降程度與療效相關。骨髓抑制后觀察外周血小板的恢復情況可以預見骨髓象情況

【關鍵詞】急性白血病導化療白細胞最低值療效預后

由于聯(lián)合化療方案的改進和支持治療的進展，目前急性白血病的完全緩解率達70%~80%，但總復發(fā)率仍有30%~40%。急性白血病復發(fā)多在誘導緩解后1年左右。現(xiàn)總結了4例持續(xù)緩解達1年以上的AL患者和1例復發(fā)AL患者誘導化療反應情況，現(xiàn)將結果報告如下。

1資料與方法

11一般資料2005~2007年我院共收治5例急性白血病患者，其中男2例，女3例，年齡13~54歲。其中急性淋巴細胞白血病1例，急性髓系白血病4例，ANLL中M21例，M42例，M51例。療效評價采用《血液病診斷與療效標準》［1］。

12方法采用回顧性分析方法。ALL采用DOLP方案：柔紅霉素60mg，第1~3天，第15~17天；長春新堿2mg，第1、8、15、22天；左旋門冬酰胺酶1萬u，第1~8天；潑尼松60mg，第1~14天。ANLL2例采用DA方案：柔紅霉素60mg，第1~3天；阿糖胞苷200mg，第1~7天；1例MA方案：米托蒽醌10mg，第1~3天，阿糖胞苷200mg，第1~7天；1例患者采用HA方案：三尖杉酯堿5mg，第1~7天，阿糖胞苷200mg，第1~7天。貧血嚴重者予以輸紅細胞懸液，血小板＜20×109/L，而有出血傾向者輸注血小板。所有患者在完全緩解后均予以鞘內注射阿糖胞苷50mg或甲氨蝶呤10mg以預防腦膜白血病。

2結果

21治療效果4例患者第1療程化療即完全緩解，其中4例已持續(xù)緩解大于1年，1例在第2療程化療以后獲完全緩解，緩解持續(xù)6個月，因未堅持化療而復發(fā)。

22外周血及骨髓象治療前外周血和骨髓象的變化在持續(xù)緩解AL和復發(fā)AL間無明顯差異。第1療程誘導治療后白細胞最低值和骨髓中原始細胞下降程度在1個療程獲得CR的AL和未獲得CR的AL之間有明顯差異?；颊呋熀笠坏┏霈F(xiàn)白細胞總數(shù)1×109/L，骨髓涂片顯示抑制性骨髓象時，患者100%都出現(xiàn)感染，發(fā)現(xiàn)體溫逐漸降至正常后3~4天血小板明顯上升或正常，這些患者在化療后2周左右復查骨髓都達完全緩解。表1持續(xù)緩解1年以上AL和復發(fā)AL治療前外周血和骨髓象比較表2第1療程誘導化療后WBC最低值和骨髓中原始細胞下降程度與療效的關系AL

3討論

隨著血液學領域的發(fā)展，使年齡60歲的急性白血病患者的完全緩解率達70%~80%，但復發(fā)率仍有30%~40%。研究表明，患者1個誘導化療即達CR者較經過2個周期后達CR有明顯好的預后。第1個誘導治療后原始細胞仍＞15%者復發(fā)率達82%［2］。本組結果表明，持續(xù)緩解達1年以上的急性白血病患者絕大多數(shù)是在第1個誘導治療后就獲得完全緩解的，且平均緩解時間明顯比復發(fā)者短，說明爭取早期CR是獲得持續(xù)緩解的極為重要的條件。對常規(guī)化療2個療程未獲得緩解者應更換方案。因為化療藥物在殺傷白血病細胞同時殺傷骨髓正常造血細胞，以致外周血WBC、Hb、BPC下降?；熀笸庵苎陌准毎嫈?shù)最低值在一定程度上可以反映骨髓的抑制程度。本組研究對1個療程獲得CR和未獲CR的初治白血病患者，比較兩者1個療程后白細胞最低值和骨髓細胞增生程度及原始細胞下降程度關系，發(fā)現(xiàn)1個療程獲得CR者化療后WBC最低值＜1×109/L，化療后第2~7天骨髓涂片顯示抑制骨髓象，原始細胞下降達90%以上，而未獲緩解者白細胞最低值＞1×109/L，骨髓涂片增生活躍，原始細胞下降達50%~60%，兩者比較具有統(tǒng)計學意義，說明白細胞最低值與療效明顯相關，與文獻［3］報道一致，同時在第1個療程化療后第2~7天進行骨髓檢查可以有利于較早判斷療效。對1個療程化療緩解的患者當外周血白細胞總數(shù)降至＜1×109/L時，患者都出現(xiàn)感染，同時發(fā)現(xiàn)當體溫降至正常后3~4天，血小板明顯上升或正常，這些患者在化療后2周左右復查骨髓象都達緩解，說明化療后觀察外周血小板數(shù)目可以預見骨髓象情況。有文獻報道［4］血小板沒有恢復或恢復緩慢，則患者緩解率低，復發(fā)率高，存活期偏短。

【參考文獻】

1張之楠.血液病診斷及療效標準.天津：天津科學技術出版社，1991，168-193.

2Burneltmyeloidleukemia:treatmentofadultsunder60ExpHematol，2002，6:26-45，86-87.

3付美蘭，郭新紅，哈達達·亞森，等.初發(fā)AL初期化療的療效預測.中國實驗血液病雜志，2004，12：105-107.

4FaderlS，ThallPF，KantarjianHM，ettoplateletrecoverypredictsout