17.7.31林麗娜-參麥注射液在快速康復(fù)外科中的作用

參麥注射液在快速康復(fù)外科中的作用

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科林麗娜快速康復(fù)外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）

采用一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的優(yōu)化的圍手術(shù)期處理措施，在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已證實有效的方法，最大限度的減少患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)、減少患者的痛苦、促進器官功能的早期恢復(fù)，從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率、縮短術(shù)后住院時間和減少住院費用ERAS主要目標

不是fast是earlyrecovery

減少創(chuàng)傷應(yīng)激，減少并發(fā)癥，加速康復(fù)器官功能

2014年第二屆ERAS年會在Valencia舉行

2001年歐洲五國（蘇格蘭、荷蘭、瑞典、挪威、丹麥）率先成立ERAS合作組

2005年歐洲臨床營養(yǎng)和代謝委員會（ESPEN）提出了統(tǒng)一的ERAS方案2006年Wind等提出的快速康復(fù)結(jié)腸外科方案也成了當前ERAS的基本要點，并逐步拓展到幾乎普通外科的所有手術(shù)2012年第一屆ERAS年會在法國召開2010年

ERAS學(xué)會成立于瑞典ERAS發(fā)展歷程已有薈萃分析表明，6個研究452例結(jié)直腸手術(shù)患者，平均實行ERAS項目9個，結(jié)果顯示：住院時間縮短2.5天降低并發(fā)癥發(fā)作風險達47%之多降低患者再住院風險20%降低患者死亡風險達47%

合理充分的鎮(zhèn)痛藥物手術(shù)切口最小化緩解疼痛營養(yǎng)物質(zhì)給予調(diào)節(jié)合成代謝/分解代謝防止低體溫減輕炎癥反應(yīng)抗疲勞目前ERAS核心理念-------減少應(yīng)激和創(chuàng)傷術(shù)后疲勞（POFS）術(shù)后疲勞是臨床外科常見的并發(fā)癥之一，尤其多見于腹部大手術(shù)(Jensenetal.,2011)。臨床表現(xiàn)：食欲減退、不適感、睡眠時間延長、肌無力、注意力不集中及精神抑郁(Zargar-ShoshtariKandHill,2009)，也有學(xué)者稱之為術(shù)后疲勞綜合癥。POF是患者術(shù)后主要抱怨之一，持續(xù)時間甚至超過了疼痛。病人往往需要很長的一段時間來恢復(fù)正常機能。延長患者住院時間，降低生存質(zhì)量，不能盡早恢復(fù)工作。對個人、家庭造成經(jīng)濟負擔，并使醫(yī)療資源支出增加(Rubinetal.,2004)。手術(shù)創(chuàng)傷機體術(shù)后活性氧增多骨骼肌運動功能骨骼肌疲勞術(shù)后疲勞術(shù)后局部炎癥因子增多激活孤束核通過腹腔迷走神經(jīng)控制疾病反應(yīng)的大腦中樞上行投射至外周機制中樞機制一篇POFS的綜述：不同手術(shù)類型，POFS的發(fā)生率和嚴重性不同，整形外科手術(shù)(如關(guān)節(jié)置換術(shù)等)的患者并未出現(xiàn)，而幾乎所有腹部手術(shù)的患者均會出現(xiàn)，在POD1-3，有92%的患者出現(xiàn)術(shù)后疲勞，這種癥狀在腹部大手術(shù)后可以存在長達3個月(Rubinetal.,2004）。

中藥制劑---參麥注射液

由紅參、麥冬提純制備而成，有效成分

為人參皂甙、麥冬黃酮及微量人參多糖

和麥冬多糖。

增強心血管功能

抗氧化、抗衰老、抗疲勞

抗腫瘤作用

直接提高組織氧合能力

參麥注射液在圍術(shù)期的應(yīng)用效果參麥注射液改善心臟手術(shù)病人認知功能主動脈阻斷體外循環(huán)前30分鐘靜脈注射參麥注射液0.6ml/kg（S組），對照組（C組）給予等量的生理鹽水。用MoCA-BJ評估表于術(shù)前、術(shù)后3天、7天、1月對患者的認知功能進行評定。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：與術(shù)前3天相比，C組的MoCA評分在術(shù)后3天及7天下降，S組在手術(shù)后3天下降（P<0.01）；S組的MoCA評分在手術(shù)后3天及7天均優(yōu)于C組（P<0.05）

參麥注射液改善高齡患者的呼吸和應(yīng)激高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，觀察組麻醉穩(wěn)定后給予參麥注射液1ml/kg。觀察了術(shù)前、術(shù)中1小時和手術(shù)結(jié)束時的血氣和應(yīng)激指標。結(jié)果：與術(shù)前比較，術(shù)中1小時和手術(shù)結(jié)束時的兩組動脈血二氧化碳壓力上升氧分壓降低（P<0.01），應(yīng)激程度增加。觀察組改變程度較對照組減輕。中國老年醫(yī)學(xué)雜志，2016胃癌患者術(shù)前營養(yǎng)不良發(fā)生率高達60%，營養(yǎng)不良和手術(shù)治療加重機體生理和免疫功能的改變，增加感染和腫瘤復(fù)發(fā)的危險。研究顯示，常規(guī)的腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）支持對于提高胃癌患者術(shù)后機體免疫力，糾正營養(yǎng)不良等方面的作用存在局限性。

胃癌患者術(shù)后易并發(fā)術(shù)后疲勞綜合征(POFS)，持續(xù)時間長短不一。它直接延緩患者的康復(fù)，明顯降低生活質(zhì)量。參麥注射液一方面可通過激活P13K/Akt/Nrf2通路，減少骨骼肌氧化應(yīng)激，另一方面可減輕術(shù)后炎癥因子反應(yīng)，減輕術(shù)后疲勞。參麥注射液在胃腸外科手術(shù)中的應(yīng)用選擇擇期胃癌根治術(shù)患者，分為腸內(nèi)營養(yǎng)組（EN），腸外營養(yǎng)組（PN）和腸內(nèi)營養(yǎng)加參麥組（EG，在EN基礎(chǔ)上，術(shù)后連續(xù)7d靜脈注射參麥注射液50mlivqd，）術(shù)后第9d采血，測定血清前白蛋白（PA）、CD3、CD4、CD4/CD8、IgA，記錄下床活動時間、拆線時間、住院時間、肛門排氣時間。

結(jié)果：血清前白蛋白（PA）----較對照組明顯增高

CD3、CD4、CD4/CD8比值明顯高于對照組

IgA較腸外營養(yǎng)組上升明顯，且明顯高于術(shù)前水平

參麥注射液加強了胃癌手術(shù)病人的機體免疫功能

中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2010

中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2010

參麥注射液可縮短患者術(shù)后下床時間和住院時間術(shù)后第1天，兩組患者疲勞程度均較術(shù)前明顯升高，然后逐漸下落，SE組（參麥組）下降趨勢更明顯。EN組患者術(shù)后第7、9天疲勞評分較SE組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0．01)。胃癌根治術(shù)患者，SE組是在EN組基礎(chǔ)上，參麥注射液50mlivqd，連續(xù)注射7d，兩組疲勞程度比較（浙江醫(yī)學(xué).2011）

胃癌根治術(shù)患者，SE組是在EN組基礎(chǔ)上，參麥注射液50mlivqd，連續(xù)注射7d，兩組握力比較（浙江醫(yī)學(xué).2011）

術(shù)后第1天，兩組患者握力均較術(shù)前明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，患者術(shù)后第9天的握力及術(shù)后差值均高于EN組，表明SE組握力恢復(fù)快參麥注射液在腹腔鏡子宮切除術(shù)中的應(yīng)用

參麥注射液在腹腔鏡子宮切除術(shù)中的應(yīng)用

握力有研究表明[1]POFS的形成與骨骼肌最大收縮力、肌耐力下降有關(guān)，因此臨床上可通過測量術(shù)后握力來評估POFSChristensenT,WulffC,FuglsangfrederiksenA,etal.Electricalactivityandarmmuscleforceinpostoperativefatigue.[J].A