20171113-1 周密上海市醫(yī)療質(zhì)量控制的實踐和探索（20171116 云南講課）

上海市醫(yī)療質(zhì)量控制的

實踐與探索周密上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)政醫(yī)管處2017年11月16日一、背景情況二、具體實踐三、心得體會四、未來思考一、背景情況當(dāng)前上海的三大健康指標(biāo)平均期望壽命83.13歲男80.83女85.61

嬰兒死亡率

3.67‰孕產(chǎn)婦死亡率5.51/10萬當(dāng)前上海的醫(yī)療資源醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù) 5016所醫(yī)院338所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心306所實際開放床位總數(shù)12.28萬張千人口床位數(shù)（按常住人口）5.08張

執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師6.31萬人千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師(按常住人口)2.61人注冊護(hù)士7.54萬人千人口注冊護(hù)士（按常住人口）3.12人當(dāng)前上海的醫(yī)療服務(wù)體量平均門急診人次數(shù) 26605.02萬人次出院人數(shù) 370.29萬人手術(shù)人數(shù) 216.92萬人床位使用率 93.97%醫(yī)院95.37%社區(qū)衛(wèi)生中心86.02%平均住院天數(shù) 10.88天醫(yī)院10.47天社區(qū)衛(wèi)生中心60.47天上海市醫(yī)療質(zhì)量控制的工作思路

按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，為貫徹落實《上海市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案（2016－2020年）》，以醫(yī)療質(zhì)量和安全為改革主線，在總結(jié)以往經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，針對新醫(yī)改大背景下出現(xiàn)的新形勢、新問題，上海衛(wèi)生計生行政部門對醫(yī)療質(zhì)量管理體制的建立和完善進(jìn)行了積極的探索。上海市醫(yī)療質(zhì)量控制的工作思路改革單一的行政管理體制以質(zhì)控體系建設(shè)為核心，搭建行政支持、專家自律的管理體制改變條塊不分的管理模式以市區(qū)兩級管理為基本構(gòu)架，實施分級負(fù)責(zé)、專業(yè)區(qū)分的管理模式改進(jìn)傳統(tǒng)經(jīng)驗化的管理方法以專家為依托，以調(diào)研為手段，實現(xiàn)專業(yè)性和科學(xué)性的管理方法上海醫(yī)療質(zhì)控體系的發(fā)展歷程總計57家：臨床34、醫(yī)技15、管理81985年上海市臨床檢驗中心成立1994年臨床病理質(zhì)量控制中心成立1997-2000年護(hù)理等15家質(zhì)控中心成立2001-2010年口腔等28家質(zhì)控中心成立2011年至今普通外科等12家質(zhì)控中心成立新形勢下面臨的新問題原有的質(zhì)控中心管理的相關(guān)政策文件《加強(qiáng)本市各臨床專業(yè)質(zhì)量控制中心管理的規(guī)定》（滬衛(wèi)醫(yī)政〔1998〕35號）《質(zhì)控中心財務(wù)管理有關(guān)規(guī)定》（上海市衛(wèi)生局醫(yī)政處2002.2.）《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕）

隨著質(zhì)控體系的不斷壯大發(fā)展，原有的質(zhì)控中心管理已逐漸不再適應(yīng)現(xiàn)實需要，亟待進(jìn)一步規(guī)范和細(xì)化新形勢下面臨的新問題服務(wù)滯后質(zhì)控中心數(shù)量逐漸增多，原有的行政支持力量無法滿足質(zhì)控中心發(fā)展需要職責(zé)交叉部分質(zhì)控專業(yè)之間的工作界面不清，存在質(zhì)控力量的重疊浪費(fèi)或覆蓋盲區(qū)統(tǒng)籌缺失不同質(zhì)控中心工作成效差異大，工作步調(diào)不一致，缺乏有效的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)監(jiān)管薄弱缺乏優(yōu)勝劣汰的競爭機(jī)制，部分質(zhì)控中心存在工作惰性，邊際效應(yīng)逐步顯現(xiàn)破題思路誰來管？市衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé)質(zhì)控中心的規(guī)劃、設(shè)置、管理與考核，指導(dǎo)全市醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作增設(shè)專職機(jī)構(gòu)（質(zhì)控管理事務(wù)中心），具體承擔(dān)對質(zhì)控中心的各項管理工作質(zhì)控中心在全市范圍內(nèi)開展本專業(yè)的質(zhì)量控制工作，推動本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)破題思路質(zhì)控體系框架上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會上海市醫(yī)院協(xié)會上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會近300個區(qū)縣質(zhì)控小組區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)督查市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)工作實施督查57個質(zhì)控中心破題思路管什么？質(zhì)控管理事務(wù)中心的工作職責(zé)負(fù)責(zé)對各質(zhì)控中心的日常管理和督促推進(jìn)的事務(wù)性工作；組建全市的醫(yī)療質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)；指導(dǎo)各區(qū)縣專業(yè)質(zhì)控組的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)組建工作；組織質(zhì)控中心制定和完善質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)；開展質(zhì)控培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作；制定質(zhì)控督查方案，定期發(fā)布督查方案和督查結(jié)果；督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實質(zhì)控督查結(jié)果和整改建議；其他上級交辦工作破題思路管什么？質(zhì)控中心的工作職責(zé)制定專業(yè)質(zhì)控程序、標(biāo)準(zhǔn)和計劃負(fù)責(zé)專業(yè)質(zhì)控工作的具體組織實施制定專業(yè)質(zhì)控考核方案并組織實施，定期發(fā)布質(zhì)控考核方案、質(zhì)控指標(biāo)和考核結(jié)果組建專業(yè)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，指導(dǎo)各區(qū)質(zhì)控小組開展工作建立專業(yè)信息資料數(shù)據(jù)庫開展對本市相關(guān)專業(yè)人員的質(zhì)控培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作對相關(guān)專業(yè)的設(shè)置規(guī)劃、布局、基本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)技術(shù)、設(shè)備的應(yīng)用等工作進(jìn)行調(diào)研和論證，為衛(wèi)生行政部門決策提供依據(jù)市衛(wèi)生計生行政部門交辦的其它工作破題思路怎么管？依托兩個辦法：《上海市醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》（滬衛(wèi)計醫(yī)政〔2015〕25號）和《上海市醫(yī)療質(zhì)量控制中心考核辦法（試行）》（滬衛(wèi)計醫(yī)政〔2015〕55號）突出質(zhì)控中心管理的“精細(xì)化”：對照質(zhì)控中心工作職責(zé)，細(xì)化每項工作的具體要求和考核指標(biāo)突出質(zhì)控中心管理的“全程化”：對質(zhì)控中心從“成立”到“退出”的全生命周期進(jìn)行管理突出質(zhì)控中心管理的“專業(yè)化”：根據(jù)質(zhì)控中心性質(zhì)不同，實行分類管理二、具體實踐背景本市首個質(zhì)控中心成立至今已近30年，經(jīng)過多年的發(fā)展，較為完善的市區(qū)兩級醫(yī)療質(zhì)量控制體系已初步形成，對于確保本市各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)醫(yī)療專業(yè)的質(zhì)量和安全起到了重要作用。為確保本市質(zhì)控工作的可持續(xù)發(fā)展，有必要對相關(guān)管理規(guī)定進(jìn)行細(xì)化和完善，通過明確各方職責(zé)和權(quán)利，規(guī)范相關(guān)程序和流程，促進(jìn)本市質(zhì)控體系的良性競爭和發(fā)展。依據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕51號）和《加強(qiáng)本市各臨床專業(yè)質(zhì)量控制中心管理的規(guī)定》（滬衛(wèi)醫(yī)政〔1998〕35號），我委于2015年5月制定下發(fā)了《上海市醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》（滬衛(wèi)計醫(yī)政〔2015〕25號）。時間文件名條目主要內(nèi)容1998年《加強(qiáng)本市各臨床專業(yè)質(zhì)量控制中心管理的規(guī)定》（滬衛(wèi)醫(yī)政〔1998〕35號19條提出主任負(fù)責(zé)，專家管理的質(zhì)量管理模式，明確了質(zhì)控中心掛靠單位的要求，質(zhì)控中心職責(zé)和管理2009年《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕51號）21條對質(zhì)控體系的規(guī)劃設(shè)置、掛靠單位和主任的標(biāo)準(zhǔn)、工作職責(zé)以及監(jiān)督管理等內(nèi)容提出了較為明確的要求2015年《上海市醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》（滬衛(wèi)計醫(yī)政〔2015〕25號）6章34條明確各方職責(zé)和權(quán)利，規(guī)范相關(guān)程序和流程，進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)控中心的精細(xì)化、全程化、專業(yè)化管理明確質(zhì)控中心的定義，質(zhì)控體系的構(gòu)架。定義：質(zhì)控中心是指由上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會設(shè)立的負(fù)責(zé)全市各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制的組織。區(qū)縣衛(wèi)生計生委根據(jù)本轄區(qū)實際情況，參照設(shè)置相關(guān)專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量控制小組，負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)相關(guān)專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。構(gòu)架：質(zhì)控中心與區(qū)縣質(zhì)控小組共同組成本市醫(yī)療質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，實行市、區(qū)二級管理，覆蓋全市各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。制度設(shè)計明確市衛(wèi)生計生行政部門、質(zhì)控管理事務(wù)中心、質(zhì)控中心的工作職責(zé)市衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé)質(zhì)控中心的規(guī)劃、設(shè)置、管理與考核，指導(dǎo)全市醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作質(zhì)控管理事務(wù)中心具體承擔(dān)對質(zhì)控中心的各項管理工作質(zhì)控中心在全市范圍內(nèi)開展本專業(yè)的質(zhì)量控制工作，推動本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)制度設(shè)計厘清了市區(qū)兩級質(zhì)控的職責(zé)分工和工作界面質(zhì)控中心：二級甲等以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、100張床位以上的社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含100張）；質(zhì)控小組：二級乙等以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、100張床位以下的社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)。事務(wù)中心：根據(jù)質(zhì)控中心工作開展情況，對質(zhì)控中心和區(qū)縣質(zhì)控小組的質(zhì)控范圍進(jìn)行統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，確保質(zhì)控范圍全覆蓋。制度設(shè)計制度設(shè)計從質(zhì)控中心的設(shè)置、運(yùn)行、考核、保障4個一級目錄入手，將相關(guān)工作分解為14個二級目錄，實行項目管理，目標(biāo)管理，流程管理規(guī)劃設(shè)置專業(yè)設(shè)置、設(shè)置要求、設(shè)置流程日常運(yùn)行方針制定和研究、工作討論和標(biāo)準(zhǔn)制定、培訓(xùn)考核、督查和整改追蹤、區(qū)質(zhì)控小組工作指導(dǎo)、其他工作工作考核考核方法、考核程序、結(jié)果應(yīng)用經(jīng)費(fèi)保障預(yù)算管理、使用和監(jiān)督規(guī)劃設(shè)置在規(guī)劃設(shè)置環(huán)節(jié)，明確了質(zhì)控中心的設(shè)置規(guī)劃，質(zhì)控中心掛靠單位以及質(zhì)控中心主任的資質(zhì)要求，設(shè)置流程。設(shè)置規(guī)劃市衛(wèi)生計生委根據(jù)本市醫(yī)療質(zhì)量管理與控制需要，通過招標(biāo)方式設(shè)置質(zhì)控中心原則上，同一專業(yè)只設(shè)一個質(zhì)控中心，市衛(wèi)生計生委可根據(jù)質(zhì)控管理需要對質(zhì)控中心進(jìn)行撤銷、整合。規(guī)劃設(shè)置資質(zhì)要求（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）三級甲等醫(yī)院或具備相應(yīng)技術(shù)和管理能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。所申請專業(yè)綜合實力較強(qiáng)，在全國或本市具有明顯優(yōu)勢和影響力；所申請專業(yè)有較完善的質(zhì)量管理體系、診療技術(shù)規(guī)范、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和良好的質(zhì)量管理成效，2年內(nèi)未發(fā)生重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件；具備開展工作所需的辦公場所、設(shè)備、經(jīng)費(fèi)和必要的專(兼)職人員等方面的支撐保障。規(guī)劃設(shè)置資質(zhì)要求（中心主任）在全國或本市有較高學(xué)術(shù)地位和威望，擔(dān)任或者曾經(jīng)擔(dān)任全國或本市醫(yī)學(xué)會等學(xué)、協(xié)會相應(yīng)專業(yè)的主任或副主任委員；有良好的職業(yè)道德和較強(qiáng)的事業(yè)心、責(zé)任感；有較強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)和管理能力，在同行中享有較高威望；申報時年齡不超過60歲，身體健康，有開展質(zhì)控中心工作的時間保證，能夠勝任本專業(yè)質(zhì)控工作；熟練掌握醫(yī)療質(zhì)量管理的法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范和相關(guān)管理技能，2年內(nèi)未受到衛(wèi)生計生行政部門行政處罰；市衛(wèi)生計生委規(guī)定的其他條件。規(guī)劃設(shè)置設(shè)置流程醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請醫(yī)療機(jī)構(gòu)按要求向市衛(wèi)生計生委提交申請材料。市衛(wèi)計委對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的申請材料進(jìn)行審核，并組織評審和遴選，必要時可組織專家進(jìn)行現(xiàn)場評審。審核評估對擬同意成為質(zhì)控中心掛靠單位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及質(zhì)控中心主任進(jìn)行公示。公示無異議的，正式發(fā)文公布。公示掛靠日常運(yùn)行組織專委會整改追蹤主任負(fù)責(zé)制制定標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)考核結(jié)果通報質(zhì)控督查實行主任負(fù)責(zé)制不設(shè)副主任，設(shè)專職秘書1名由質(zhì)控中心主任組建專家委員會具備副高以上職稱，在所在科室擔(dān)任一定的行政職務(wù)專家委員會成員組成應(yīng)兼顧系統(tǒng)平衡，人數(shù)在12-20人對質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)制定、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、質(zhì)控督查、督促整改等工作職能提出具體要求日常運(yùn)行方針制定和研究質(zhì)控中心每年一月底前向質(zhì)控管理事務(wù)中心上報上一年度工作總結(jié)、經(jīng)費(fèi)使用情況及本年度工作計劃。針對專業(yè)特點(diǎn)開展質(zhì)控調(diào)查研究工作。工作討論和標(biāo)準(zhǔn)制定質(zhì)控中心批準(zhǔn)成立后1年內(nèi)，應(yīng)完成本專業(yè)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)制定。質(zhì)控中心以持續(xù)改進(jìn)的態(tài)度制定、完善本專業(yè)的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。對本專業(yè)質(zhì)控管理熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題進(jìn)行討論，進(jìn)行本專業(yè)質(zhì)控管理決策。日常運(yùn)行培訓(xùn)考核質(zhì)控中心每年至少開展2次質(zhì)控培訓(xùn)。培訓(xùn)方式：集中授課、網(wǎng)絡(luò)教育、現(xiàn)場指導(dǎo)、實訓(xùn)基地等。培訓(xùn)內(nèi)容：本專業(yè)的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、薄弱環(huán)節(jié)、改進(jìn)措施等，并進(jìn)行培訓(xùn)考核。督查和整改追蹤每年至少開展1次全覆蓋的質(zhì)控督查對于質(zhì)控督查中發(fā)現(xiàn)的問題，要求改正對于督查不合格或存在嚴(yán)重質(zhì)控問題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向事務(wù)中心報告并出具整改通知，同時抄送醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管部門質(zhì)控中心負(fù)責(zé)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改落實情況進(jìn)行追蹤復(fù)查日常運(yùn)行區(qū)質(zhì)控小組工作指導(dǎo)組建區(qū)質(zhì)控小組，建立聯(lián)席會議制度，保證本市市、區(qū)二級質(zhì)控體系的聯(lián)動。對區(qū)質(zhì)控小組骨干進(jìn)行質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)控督查同質(zhì)化培訓(xùn)。指導(dǎo)區(qū)質(zhì)控工作的開展，收集、分析各區(qū)質(zhì)控情況。其他工作“醫(yī)院綜合督查”、醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“三好一滿意”、“抗菌素使用專項治理”、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程”、“醫(yī)院等級評審”等。醫(yī)療質(zhì)量安全督查醫(yī)療技術(shù)開展可行性評估涉及民生民意的相關(guān)調(diào)研，為行政部門決策提供參考工作考核工作任期質(zhì)控中心掛靠單位和主任每屆任期4年，連任不超過2屆4年任期屆滿后，市衛(wèi)生計生委根據(jù)任期內(nèi)年度考核結(jié)果決定是否重新遴選質(zhì)控中心掛靠單位及主任2屆任期屆滿后，重新遴選質(zhì)控中心掛靠單位及主任，原掛靠單位遴選通過后可重新掛靠年度考核市衛(wèi)生計生委及質(zhì)控管理事務(wù)中心負(fù)責(zé)對各質(zhì)控中心年度工作進(jìn)行考核連續(xù)2年考核不合格的質(zhì)控中心重新遴選掛靠單位及主任工作考核考核辦法共13條，主要根據(jù)《上海市醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法》相關(guān)內(nèi)容制定，規(guī)定了考核分工、考核程序和考核結(jié)果應(yīng)用。工作考核考核對象各專業(yè)質(zhì)控中心考核組織質(zhì)控管理事務(wù)中心考核負(fù)責(zé)市衛(wèi)生計生委考核內(nèi)容專家委員會工作、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)制定、專業(yè)質(zhì)控培訓(xùn)、質(zhì)控督查、督查整改追蹤、市區(qū)二級網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行、交辦工作完成情況、經(jīng)費(fèi)使用情況等

考核分工工作考核工作考核工作考核考核程序結(jié)果通報質(zhì)控中心按要求將本年度工作總結(jié)、下年度工作計劃以書面形式報質(zhì)控管理事務(wù)中心現(xiàn)場考核自我評價質(zhì)控中心主任現(xiàn)場匯報，并回答評審專家的提問；評審專家根據(jù)匯報情況按照考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分考核結(jié)果審定后由市衛(wèi)生計生委通報各質(zhì)控中心和各掛靠單位，并在行業(yè)內(nèi)公示工作考核評委組成由各級衛(wèi)生行政部門、辦醫(yī)主體及第三方醫(yī)療事業(yè)團(tuán)體、部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人組成評審專家?guī)炷甓瓤己饲埃鶕?jù)回避原則抽取5－7人組成評審專家組評分方法滿分為100分?？己私Y(jié)果分4個等級，分別為優(yōu)秀（90分以上）、良好（80-90分）、合格（70-80分）、不合格（70分以下）工作考核結(jié)果應(yīng)用質(zhì)控中心掛靠單位和主任每屆任期4年，連任不超過2屆4年任期屆滿后，市衛(wèi)生計生委根據(jù)任期內(nèi)年度考核結(jié)果決定是否重新遴選質(zhì)控中心掛靠單位及主任考核結(jié)果優(yōu)秀的質(zhì)控中心，由市衛(wèi)生計生委予以通報表揚(yáng)?？己私Y(jié)果不合格的質(zhì)控中心，要求其限期整改。連續(xù)2年考核不合格的質(zhì)控中心，次年度重新遴選掛靠單位及質(zhì)控中心主任在首屆4年的任期中，2次以上考核結(jié)果優(yōu)秀或良好，且無不合格記錄的，經(jīng)市衛(wèi)生計生委評估后，在第二任期可直接連任，免予重新遴選工作考核一票否決制如質(zhì)控中心發(fā)生以下情況之一的，年度考核定為不合格；問題嚴(yán)重者，可另行組織招標(biāo)質(zhì)控中心掛靠單位。成立一年內(nèi)未制定質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)未按照質(zhì)控工作計劃完成工作任務(wù)質(zhì)控中心無故缺席年度考核中心主任發(fā)生違規(guī)違紀(jì)，受到行政處罰掛靠單位所在專業(yè)發(fā)生重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件掛靠單位不能按規(guī)定支持質(zhì)控中心工作或匹配經(jīng)費(fèi)工作考核結(jié)果應(yīng)用經(jīng)費(fèi)保障總體情況市衛(wèi)生計生委每年統(tǒng)一規(guī)劃預(yù)算，經(jīng)市財政核準(zhǔn)后下?lián)芨髻|(zhì)控中心掛靠單位，目前每年市級財政撥付的質(zhì)控經(jīng)費(fèi)約1300萬掛靠單位按至少50%的比例進(jìn)行匹配，每年約650萬總計市級質(zhì)控工作經(jīng)費(fèi)達(dá)到約2000萬管理原則在市衛(wèi)生計生委領(lǐng)導(dǎo)下的中心主任負(fù)責(zé)制按照掛靠單位“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中管理”的原則，遵循預(yù)算管理、?？顚Ｓ?、專賬核算、追蹤問效的原則。經(jīng)費(fèi)保障預(yù)算管理質(zhì)控管理事務(wù)中心和質(zhì)控中心各自編制、申報年度預(yù)算。市衛(wèi)生計生委結(jié)合上年資金使用情況，統(tǒng)籌安排經(jīng)費(fèi)。掛靠單位建立健全內(nèi)控制度，包括經(jīng)費(fèi)支出審核、報銷流程、物資管理等方面。使用和監(jiān)督質(zhì)控經(jīng)費(fèi)只能用于加強(qiáng)本市醫(yī)療質(zhì)量控制工作的相關(guān)支出，不得擅自改變用途。掛靠單位：對質(zhì)控工作提供必要的保障措施，對質(zhì)控工作專項經(jīng)費(fèi)建立內(nèi)控制度，包括經(jīng)費(fèi)支出審核、報銷流程、物資管理等方面。事務(wù)中心：加強(qiáng)對專項經(jīng)費(fèi)監(jiān)管。市衛(wèi)生計生委：不定期開展監(jiān)督檢查和財務(wù)審計，逐步建立專項經(jīng)費(fèi)的績效評價制度。經(jīng)費(fèi)保障使用和監(jiān)督其他舉措行政支撐發(fā)文公布質(zhì)控中心主任及專家委員會名單發(fā)文公布質(zhì)控中心制定的專業(yè)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和督查標(biāo)準(zhǔn)匯總公布質(zhì)控督查結(jié)果，并作為醫(yī)院考核的參考建立質(zhì)控聯(lián)絡(luò)員制度各區(qū)衛(wèi)生計生委、辦醫(yī)主體、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定專人擔(dān)任質(zhì)控聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)與質(zhì)控管理事務(wù)中心、質(zhì)控中心、質(zhì)控小組的溝通聯(lián)系和本轄區(qū)、本單位的質(zhì)控管理工作其他舉措建立質(zhì)控管理專家咨詢委員會主要由各質(zhì)控中心掛靠單位分管院領(lǐng)導(dǎo)組成負(fù)責(zé)對本市醫(yī)療質(zhì)控管理提供決策咨詢等工作。信息化建設(shè)市衛(wèi)生計生委建立醫(yī)療服務(wù)信息公示平臺，實現(xiàn)質(zhì)控信息行業(yè)內(nèi)公示；建立質(zhì)控管理事務(wù)中心網(wǎng)站，各專業(yè)質(zhì)控中心的信息化建設(shè)正有條不紊的展開；以工作制度為核心，以信息化為載體的質(zhì)控中心運(yùn)行方式已在逐步形成。其他舉措三、心得體會心得體會全行業(yè)質(zhì)量管理必須堅持行政部門的核心作用行政部門必須堅定不移走“專家自律管專業(yè)，行政搭臺管行業(yè)”的總體布局，質(zhì)量管理工作投入大，起效緩慢，耗費(fèi)精力大，需要長期堅持不懈，才能凸顯成效行政部門必須始終保持與時俱進(jìn)，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展，逐步調(diào)整工作重心，由“建設(shè)質(zhì)控中心”轉(zhuǎn)向“服務(wù)和管理質(zhì)控中心”行政部門必須不斷優(yōu)化頂層設(shè)計，確保“游戲規(guī)則”的權(quán)威性、科學(xué)性和可操作性，引導(dǎo)質(zhì)控中心在框架內(nèi)充分發(fā)揮主觀能動性。心得體會質(zhì)控管理事務(wù)中心發(fā)揮了質(zhì)控中心管理的第三方監(jiān)管作用嘗試解決在質(zhì)控管理中“既是運(yùn)動員又是裁判員”的問題，從角色身份上做到客觀公平質(zhì)控管理事務(wù)中心獨(dú)立于行政部門、質(zhì)控中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外，發(fā)揮質(zhì)控管理、協(xié)調(diào)作用，更能發(fā)現(xiàn)質(zhì)控工作中存在的問題；質(zhì)控事務(wù)中心起到了承上啟下的作用。如實向行政部門報告質(zhì)控工作情況，提出管理建議；客觀向醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋質(zhì)控狀態(tài)，提出整改要求心得體會質(zhì)控中心運(yùn)作起到專業(yè)質(zhì)量提升的關(guān)鍵作用事前環(huán)節(jié)上，質(zhì)控中心廣泛參與醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備等服務(wù)要素的準(zhǔn)入工作，從專業(yè)角度為行政部門提出決策建議和意見事中環(huán)節(jié)上，質(zhì)控中心制定本專業(yè)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，廣泛開展培訓(xùn)，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行督查監(jiān)管，督查結(jié)果全部量化排序，實行行業(yè)內(nèi)公示。事后環(huán)節(jié)上，質(zhì)控中心針對發(fā)生的醫(yī)療質(zhì)量安全事件，提煉形成本專業(yè)的質(zhì)量控制薄弱點(diǎn)，為未來的質(zhì)控工作提供靶點(diǎn)心得體會醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持配合起到質(zhì)控管理的基礎(chǔ)作用本市各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均接受支持各質(zhì)控中心的專業(yè)質(zhì)控管理和指導(dǎo)。包括公立、民營、部隊、職工醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接接受市質(zhì)控中心指導(dǎo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)400余家。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)充分重視質(zhì)控工作，設(shè)立質(zhì)控專管部門及專職人員。醫(yī)療機(jī)構(gòu)將質(zhì)控管理納入科室工作評價重要內(nèi)容。醫(yī)務(wù)人員積極參加質(zhì)控培訓(xùn)及考核。心得體會人員與經(jīng)費(fèi)起到質(zhì)控管理的保障作用質(zhì)控體系涉及專業(yè)數(shù)量多，指導(dǎo)對象多，工作量大，需要大量的人力和物力支撐各質(zhì)控中心掛靠單位給予必要的人員、工作場所、設(shè)備支持，市衛(wèi)生計生委每年均下?lián)芄ぷ鹘?jīng)費(fèi)，保障質(zhì)控中心的正常運(yùn)行。質(zhì)控經(jīng)費(fèi)劃撥與質(zhì)控中心工作計劃和考核情況相結(jié)合，一方面能保證質(zhì)控中心工作的有效運(yùn)行，另一方面能督促質(zhì)控中心建設(shè)良性發(fā)展心得體會多部門聯(lián)動起到質(zhì)控管理的協(xié)同作用協(xié)作機(jī)制的形成關(guān)鍵是質(zhì)控管理認(rèn)識的統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一、方法的統(tǒng)一，以能形成合力，提高管理效率質(zhì)控工作涉及多個單位和部門：衛(wèi)監(jiān)所、辦醫(yī)主體、醫(yī)保等醫(yī)療質(zhì)量控制能夠取得實效，關(guān)鍵看質(zhì)控結(jié)果在各部門各項工作中所發(fā)揮的作用，本市質(zhì)控管理已與衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法、醫(yī)院評審評價、醫(yī)院績效考核、各項大型專項活動等方面進(jìn)行了橫向聯(lián)動四、未來思考質(zhì)控管理仍難以避免存在諸多問題目前在質(zhì)控管理中強(qiáng)調(diào)做到評判標(biāo)準(zhǔn)同質(zhì)化、質(zhì)量督查同質(zhì)化，紀(jì)律要求同質(zhì)化。但以下問題客觀存在：督查得分處于高分狀態(tài)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)分值接近，出現(xiàn)較多平行得分。（標(biāo)準(zhǔn)滯后？評判尺度？人情面子？）質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)普及面不廣，一線醫(yī)務(wù)人員對標(biāo)準(zhǔn)知曉度不夠，以致部分人員執(zhí)行力不強(qiáng)