頭部及其器官檢查

頭部及其器官檢查第一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六第一節(jié)頭部一、頭發(fā)檢查內(nèi)容：頭發(fā)的顏色、曲直、疏密度等如脫發(fā)需考慮甲狀腺功能減退、傷寒、放療、抗癌藥物使用可能二、頭皮檢查內(nèi)容：頭皮的顏色、頭屑、炎癥、外傷、瘢痕等第二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六第三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六第一節(jié)頭部三、頭顱1.大?。赫?新生兒頭圍34cm,18歲達(dá)53cm2.畸形顱：1）小顱：小兒囟門多在12～18個(gè)月內(nèi)閉合，如囟門過早閉合可形成小頭畸形，這種畸形同時(shí)伴有智力發(fā)育障礙2）巨顱：額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形，頸靜脈充盈，顏面很小。由于顱內(nèi)壓增高，雙目下視，鞏膜外露的特殊表情，稱落日現(xiàn)象，見于腦積水第四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六第五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六第六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六第一節(jié)頭部3）尖顱：頭頂部尖突高起，造成與顏面的比例異常，這是由于矢狀縫與冠狀縫過早閉合所致。見于先天性尖顱并指（趾）畸形4）方顱：前額左右突出，頭頂平坦呈方形，見于小兒佝僂病或先天性梅毒5）變形顱：發(fā)生于中年人，以顱骨增大變形為特征，同時(shí)伴有長骨的骨質(zhì)增厚與彎曲，見于變形性骨炎6）長顱：自顱頂至下頜部長度明顯增大，見于馬方氏綜合征及肢端肥大癥。第七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六第八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六第九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六第十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六第十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六第十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六第十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六3、頭部異常運(yùn)動(dòng)頭部活動(dòng)受限，見于頸椎疾病頭部不隨意顫動(dòng)，見于帕金森病與頸動(dòng)脈搏動(dòng)一致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)見于主動(dòng)脈關(guān)閉不全第十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六第二節(jié)頭部器官一、眼二、耳三、鼻四、口腔五、腮腺第十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六第十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六一、眼1.眼眉2.眼瞼3.淚囊4.結(jié)膜5.眼球外形及運(yùn)動(dòng)6.鞏膜7.角膜

8.虹膜

9.瞳孔10.眼底檢查11.眼的功能檢查第十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六第十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六1.眼眉

正常人眉毛內(nèi)側(cè)與中間部分比較濃密，外側(cè)部分較稀疏，如果眉毛外1/3部位過于稀疏或脫落，多見于粘液性水腫、垂體前葉功能減退癥、麻風(fēng)病。第十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六第二十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六第二十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六2.眼瞼瞼內(nèi)翻:沙眼上瞼下垂眼瞼閉合障礙眼瞼水腫：腎炎、慢性肝病、營養(yǎng)不良、貧血等眼瞼有無包塊、壓痛、外翻、倒睫雙側(cè)-甲亢單側(cè)-面神經(jīng)麻痹、球后占位雙側(cè)：先天性、重癥肌無力單側(cè)：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹第二十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六第二十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六檢查內(nèi)容：淚囊部位皮膚有無紅腫、壓痛、瘺管及隆起，擠壓淚囊有無分泌物溢出，觸診淚腺有無壓痛及包塊。檢查方法：囑患者向外上方看，檢查者用一手拇指輕壓眼內(nèi)眥下方，擠壓淚囊，觀察有無淚液和分泌物自淚點(diǎn)溢出。常見病變：淚點(diǎn)有黏液性分泌物溢出見于慢性淚囊炎3.淚囊第二十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六4.結(jié)膜檢查內(nèi)容：瞼結(jié)膜、穹窿部結(jié)膜、球結(jié)膜充血、蒼白、出血點(diǎn)、乳頭增生、濾泡形成、瘢痕形成檢查方法：檢查者以拇指和示指輕輕捏起上瞼中央皮膚，并向下方牽拉使眼瞼稍離開眼球，囑患者向下看，然后示指尖向下壓迫眼瞼板上緣，拇指將皮膚向上捻轉(zhuǎn)，將眼瞼翻開常見病變：結(jié)膜蒼白見于貧血，充血見于結(jié)膜炎、角膜炎，顆粒濾泡見于沙眼，出血點(diǎn)提示感染性心內(nèi)膜炎，如伴充血和分泌物見于急性結(jié)膜炎，大片結(jié)膜下出血提示高血壓、動(dòng)脈硬化第二十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六（1）眼球突出：雙側(cè)眼球突出見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥單側(cè)眼球突出，多由于局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變所致，偶見于顱內(nèi)病變（2）眼球下陷：雙側(cè)下陷見于嚴(yán)重脫水單側(cè)下陷見于Horner綜合征5．眼球的外形與運(yùn)動(dòng)第二十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六（3）眼球運(yùn)動(dòng)：實(shí)際上是檢查六條眼外肌的運(yùn)動(dòng)功能檢查方法：左→左上→左下；右→右上→右眼球運(yùn)動(dòng)障礙伴復(fù)視、麻痹性斜視，多由顱腦外傷、腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦血管病變所引起眼球震顫：自發(fā)的眼球震顫見于耳源性眩暈、小腦疾患和視力嚴(yán)重低下等（4）眼壓：眼內(nèi)壓減低：雙眼球凹陷，見于眼球萎縮或脫水眼內(nèi)壓增高：見于眼壓增高性疾患，如青光眼第二十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六6．鞏膜：為瓷白色。發(fā)生黃疸時(shí)，鞏膜部最為明顯7．角膜：檢查時(shí)用斜照光更易觀察其透明度，注意有無云翳、白斑、軟化、潰瘍、新生血管等8．虹膜：虹膜紋理模糊或消失見于虹膜炎癥、水腫和萎縮。形態(tài)異?；蛴辛芽?，見于虹膜后粘連、外傷、先天性虹膜缺損等第二十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六9．瞳孔（pupil）正常直徑為2～5mm。對瞳孔的檢查應(yīng)注意瞳孔的形狀、大小、位置、雙側(cè)是否等圓、等大，對光反射等形狀及大小正常、異常對光反射：調(diào)節(jié)與輻輳反射瞳孔縮小外傷、頸交感刺激、青光眼絕對期、視神經(jīng)萎縮、藥物（阿托品、可卡因）瞳孔擴(kuò)大虹膜炎癥中毒（有機(jī)磷、毒蕈）藥物（嗎啡、氯丙嗪）第二十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六（1）瞳孔的形狀與大?。赫閳A形，雙側(cè)等大青光眼或眼內(nèi)腫瘤瞳孔可呈橢圓形虹膜粘連時(shí)形狀不規(guī)則雙側(cè)瞳孔散大伴對光反射消失為瀕死狀態(tài)的表現(xiàn)一側(cè)眼交感神經(jīng)麻痹，產(chǎn)生Horner綜合征，出現(xiàn)瞳孔縮小，眼瞼下垂和眼球下陷，同側(cè)結(jié)膜充血及面部無汗（2）雙側(cè)瞳孔大小不等：常提示有顱內(nèi)病變（3）對光反射：瞳孔對光反射遲鈍或消失，見于昏迷病人第三十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六瞳孔對光反應(yīng)直接對光反應(yīng)間接對光反應(yīng)第三十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六瞳孔調(diào)節(jié)和集合反射檢查囑患者注視1m外的目標(biāo)（通常是檢查者的示指尖），隨后將目標(biāo)逐漸移近眼球（距眼球約10cm），正常人此時(shí)瞳孔逐漸縮小，稱為調(diào)節(jié)反射，同時(shí)可見雙眼內(nèi)聚，稱為集合反射。病變常見于動(dòng)眼神經(jīng)功能損害第三十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六眼底檢查眼底檢查需借助檢眼鏡：檢查眼底主要觀察的項(xiàng)目為：視神經(jīng)乳頭、視網(wǎng)膜血管、黃斑區(qū)、視網(wǎng)膜各象限應(yīng)注意視乳頭的顏色、邊緣、大小、形狀、視網(wǎng)膜有無出血和滲出物、動(dòng)脈有無硬化等視乳頭水腫：常見干顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫、外傷性腦出血等引起顱內(nèi)壓增高第三十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六眼的功能檢查1．視力（visualacuity）視力分為遠(yuǎn)視力和近視力，后者通常指閱讀視力檢測是通用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表進(jìn)行遠(yuǎn)距離視力表：病人距視力表5m遠(yuǎn)，兩眼分別檢查近距離視力表：在距視力表33cm處，能看清“1.0”行視標(biāo)者為正常視力。尚可讓病人改變檢查距離視力檢查可初步診斷有無屈光不正（包括散光、近視、遠(yuǎn)視）和老視2．色覺（colorsensation）色覺的異?？煞譃樯鹾蜕煞N第三十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六耳廓及外耳道鼓膜乳突聽力二、耳第三十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六二、耳耳是聽覺和平衡器官，分外耳、中耳和內(nèi)耳三部分1．外耳：（1）耳廓：注意耳廓的外形、大小、位置和對稱性，有否發(fā)育畸形、外傷疤痕、紅腫、瘺口等（2）外耳道：成人牽引耳廓向后上方，兒童向后下方觀察耳道是否通暢，有無耵聹﹑異物﹑新生物﹑畸形耳道壁是否紅腫，有無分泌物第三十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六成人外耳道檢查方法第三十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六二、耳（2）外耳道：注意皮膚是否正常，有無溢液。有膿液流出并有全身癥狀，則應(yīng)考慮急性中耳炎。有血液或腦脊液流出則應(yīng)考慮到顱底骨折2．中耳：觀察鼓膜是否穿孔，注意穿孔位置，如有溢膿并有惡臭，可能為膽脂瘤第三十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六二、耳3．乳突：患化膿性中耳炎引流不暢時(shí)可蔓延為乳突炎，檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)耳廓后方皮膚有紅腫，乳突有明顯壓痛4．聽力：：聽力減退見于耳道有盯聆或異物、聽神經(jīng)損害、局部或全身血管硬化、中耳炎等5、鼓膜：異常表現(xiàn)：充血、腫脹、大皰、穿孔、內(nèi)陷、積液第三十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六傳音機(jī)制第四十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六鼓膜穿孔鼓膜中央性穿孔慢性鼓膜穿孔第四十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六大皰性鼓膜炎第四十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六三、鼻1．鼻的外形：視診時(shí)注意鼻部皮膚顏色和鼻外形的改變蛙狀鼻：見于鼻息肉患者鞍鼻：見于鼻骨折、鼻骨發(fā)育不良、先天性梅毒和麻風(fēng)病蝶形紅斑：SLE酒糟鼻：毛囊蟲感染2．鼻翼扇動(dòng)：見于伴有呼吸困難的高熱性疾?。ㄈ绱笕~性肺炎）、支氣管哮喘和心源性哮喘發(fā)作時(shí)第四十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六蝶形紅斑鞍鼻蛙狀鼻酒渣鼻第四十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六酒糟鼻第四十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六3．鼻腔：檢查時(shí)注意鼻腔是否通暢，鼻前庭有無分泌物、出血，黏膜有無紅腫、糜爛、潰瘍、結(jié)痂等，鼻中隔有無偏曲

鼻中隔：鼻中隔明顯偏曲，并產(chǎn)生呼吸障礙，稱為鼻中隔偏曲，嚴(yán)重者可引起神經(jīng)性頭痛第四十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六檢查鼻前庭方法：用拇指抬起鼻尖，不要用窺鼻器觀察：觀察有無充血、腫脹、滲出、糜爛、皸裂、新生物第四十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六鼻鏡檢查方法：右手持鏡左手置于頭部，以三個(gè)視野觀察檢查第四十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六鼻鏡檢查正常：粘膜淡紅色、光滑、濕潤、下鼻甲柔軟，具有彈性。鼻腔無分泌物異常：粘膜充血、腫脹、糜爛、潰瘍、出血，鼻甲腫脹、肥厚、萎縮、息肉樣變，鼻腔分泌物（量、性質(zhì)、氣味、來源），鼻腔畸形，中隔穿孔，后鼻孔閉鎖，鼻腔異物，新生物第四十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六鼻出血：多為單側(cè)，見于外傷、鼻腔感染、局部血管損傷、鼻咽癌、鼻中隔偏曲等，雙側(cè)出血?jiǎng)t多由全身性疾病引起鼻腔粘膜：急性鼻粘膜腫脹多為炎癥充血所致，伴有鼻塞和流涕，見于急性鼻炎。慢性鼻粘膜腫脹多為粘膜組織肥厚，見于各種因素引起的慢性鼻炎鼻腔分泌物：鼻腔粘膜受到各種刺激產(chǎn)生過多的分泌物清稀無色的分泌物為卡他性炎癥粘稠發(fā)黃或發(fā)綠的分泌物為鼻或鼻竇的化膿性炎癥所引起第五十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六4．鼻竇：鼻竇為鼻腔周圍含氣的骨質(zhì)空腔，共四對鼻竇炎時(shí)出現(xiàn)鼻塞、流涕、頭痛和鼻竇壓?。?）上頜竇（2）額竇（3）篩竇（4）蝶竇第五十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六舌咽部與扁桃體喉口腔氣味口唇口腔粘膜牙齒牙齦四、口第五十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六四、口口的檢查包括口唇、口腔內(nèi)器官和組織以及口腔氣味等1．口唇：顏色、有無皰疹、口角糜爛、腫脹及唇裂健康人口唇紅潤光澤口唇呈蒼白：見于貧血、虛脫、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全口唇顏色深紅：見于急性發(fā)熱性疾病口唇發(fā)紺：為血液中還原血紅蛋白增加所致，見于心力衰竭和呼吸衰竭等口唇皰疹常伴發(fā)于大葉性肺炎等口角糜爛多見無維生素B12缺乏第五十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六四、口2．口腔粘膜：正?？谇徽衬す鉂嵆史奂t色出現(xiàn)藍(lán)黑色色素沉著：多為腎上腺皮質(zhì)功能減退癥出現(xiàn)粘膜下出血點(diǎn)或瘀斑：見于各種出血性疾病或維生素C缺乏粘膜潰瘍：可見于慢性復(fù)發(fā)性口瘡鵝口瘡：見于體弱多病及長期使用抗生素或抗癌藥物導(dǎo)致的白色念珠菌感染黏膜充血、腫脹并伴有小出血點(diǎn)稱粘膜疹，見于猩紅熱、風(fēng)疹、藥物中毒等第五十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六色素沉著粘膜潰瘍麻疹粘膜斑（Koplik斑）

麻疹早期診斷第二磨牙頰粘膜處帽針頭大小白色斑點(diǎn)，周圍有紅暈第五十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六第五十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六3.牙齒注意有無齲齒、殘根、缺牙和義齒斑釉牙-四環(huán)素牙第五十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六第五十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六4．牙齦正常牙齦呈粉紅色，質(zhì)韌且與牙頸部緊密貼合牙齦水腫：見于慢性牙周炎牙齦緣出血：為口腔內(nèi)局部因素引起，如牙石也可由全身性疾病所致，如：維生素C缺乏癥、肝臟疾病或出血性疾病等牙齦游離緣出現(xiàn)藍(lán)灰色點(diǎn)線稱為鉛線，是鉛中毒的特征，鉍、汞、砷中毒也可見類似黑褐色點(diǎn)線第五十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六5.舌許多局部或全身疾病均可使舌的感覺、運(yùn)動(dòng)與形態(tài)發(fā)生變化正常舌：舌質(zhì)淡紅、濕潤、柔軟、活動(dòng)自如草莓舌：見于猩紅熱或長期發(fā)熱病人牛肉舌：見于糙皮病鏡面舌：亦稱光滑舌，見于缺鐵性貧血、惡性貧血及慢性萎縮性胃炎舌的運(yùn)動(dòng)異常：震顫見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥偏斜見于舌下神經(jīng)麻痹第六十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六5.舌草莓舌鏡面舌第六十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六6.咽部與扁桃體咽部及扁桃體咽部分為三個(gè)部分：（1）鼻咽：如一側(cè)有血性分泌物伴耳鳴、耳聾，應(yīng)考慮早期鼻咽癌（2）口咽：咽部粘