女性患者的卵巢惡性腫瘤

女性患者的卵巢惡性腫瘤第一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五

前言

卵巢惡性腫瘤為女性生殖器官常見惡性腫瘤之一，近年來，發(fā)病呈上升趨勢。70%的患者就診時已屬晚期，70%不能治愈，死亡率居婦科惡性腫瘤之首，五年生存率一直徘徊在25%-30%左右。目前尚缺乏有效暄早期診斷方法。蚏著宮頸晌、子宮?膜癌診治方法的進展，卵?癌已成為婦科惡性腫瘤中嚴重威脅?女健康暄疾病。第二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五一、發(fā)病因素：

生育史、排卵年數(shù)、乳腺癌、結(jié)腸癌、子宮內(nèi)膜癌家族史、放射線接觸史、病毒感染等可能為其誘因。二、診斷：早期診斷困難

（一）病史：40-60歲好發(fā)、腹脹、卵巢功能障礙、腹塊（卵巢癌三聯(lián)征）（二）婦檢（三合診）：包塊大小、質(zhì)地、（實性50%為惡性）、活動度、后穹隆結(jié)節(jié)、絕經(jīng)后可及卵巢綜合征（PMOPS）、青春前卵巢增大、腹水。（三）、輔助檢查：細胞學（陰道、腹水）、后穹隆穿刺病檢（必要時）、B超、CT、X線、MRI、腹腔鏡、胃腸鏡、腫瘤標記物（CA125、CA199、AFP、HCG、CEA等）。染色體常出現(xiàn)二倍體或三倍體核型。第三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五三、組織學分類：

1973年WHO統(tǒng)一分類，SCULLY1992年補充分類。

(一）上皮性：漿液性：良性、交界性、惡性。黏液性：良性、交界性、惡性。子宮內(nèi)膜樣：良性、交界性、惡性。透明細胞腫瘤：良性、交界性、惡性。移行細胞腫瘤：Brenner瘤、交界性、惡性及移行細胞癌?；旌闲裕毫夹?、交界性、惡性。未分化癌未分類上皮腫瘤鱗狀細胞癌人流價格是被哪些因素所影響呢/rljg/214.html第四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五（二）、生殖細胞腫瘤：

無性細胞瘤內(nèi)胚竇瘤胚胎癌絨毛膜上皮癌畸胎瘤（良性、未成熟畸胎瘤）多胚瘤混合性生殖細胞腫瘤私自藥流的危害有哪些/ywlc/215.html第五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五（三）、性索間質(zhì)腫瘤：

顆粒細胞-間質(zhì)細胞瘤支持細胞-間質(zhì)細胞瘤兩性母細胞瘤環(huán)管狀性索瘤脂質(zhì)細胞瘤未分類腫瘤人前需要做哪些檢查/zysx/216.html第六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五（四）、生殖細胞性索間質(zhì)腫瘤：性母細胞瘤、未分化（五）、卵巢網(wǎng)狀瘤（六）、間皮細胞瘤（七）、未定類型腫瘤：可能來自午非氏管的卵巢腫瘤、小細胞癌、肝細胞樣癌。（八）、卵巢轉(zhuǎn)移癌（九）、非特異性軟組織腫瘤（十）、惡性淋巴瘤（十一）、未分類腫瘤（十二）、性腺母細胞瘤（十三）、瘤樣病變（十四）、非妊娠滋養(yǎng)細胞疾病人流術后能吃避孕藥嗎/zysx/217.html第七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五

四、臨床特點

（一）上皮性：40-60歲好發(fā)，漿液性囊腺癌占卵巢惡性腫瘤的40%，1/2-1/3為雙側(cè)，囊內(nèi)多見乳頭，易腹腔種植，預后差。黏液性囊腺癌占卵巢惡性腫瘤的3-10%，，腫瘤常較大，破裂后在腹腔形成假黏液瘤，預后較好。內(nèi)膜樣癌占卵巢惡性腫瘤的20%，半數(shù)為雙側(cè)，20%伴子宮內(nèi)膜癌，預后較好。透明細胞癌好發(fā)于40-70歲，約25-50%合并子宮內(nèi)膜異位癥。引產(chǎn)能對女性生育產(chǎn)生影響嗎/wtyc/218.html第八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五（二）生殖細胞腫瘤：多發(fā)生于青少年，常為單側(cè)，實性，占卵巢惡性腫瘤的3-5%，。無性細胞瘤可合并兩性畸形及染色體異常，第二性征發(fā)育差，有時血清LDH、HCG升高，對放化療敏感，預后好，五年生存率可達90%。內(nèi)胚竇瘤惡性程度極高，生長迅速，AFP升高，對化療敏感。未成熟畸胎瘤呈囊實性，可向良性逆轉(zhuǎn)，預后與病理分級有關，對化療敏感。

帶環(huán)懷孕能藥流嗎/ywlc/219.html第九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五（三）性索間質(zhì)腫瘤：顆粒細胞瘤占卵巢惡性腫瘤的5-10%、90%為單側(cè)，好發(fā)于生殖年齡或絕經(jīng)后，為高雌激素功能性腫瘤。青春期前可出現(xiàn)性早熟、乳房腫脹、陰道流血，偶合并子宮內(nèi)膜癌。為什么帶環(huán)了還會懷孕/shqh/220.html第十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五

五、分期:1987年FIGO分期

Ⅰ期：病變局限于卵巢Ⅰa：病變局限于一側(cè)卵巢，包膜完整，表面無腫瘤，無腹水Ⅰb：病變局限于雙側(cè)卵巢，包膜完整，表面無腫瘤，無腹水Ⅰc：Ia或Ib期病變已穿出卵巢表面；或包膜破裂；或在腹水或腹腔沖洗液中找到惡性細胞藥流要多久呢/ywlc/221.html第十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五Ⅱ期：病變累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴盆腔轉(zhuǎn)移Ⅱa：病變擴展或轉(zhuǎn)移至子宮或卵管Ⅱb：病變擴展至其它盆腔組織Ⅱc：Ⅱa或Ⅱb病變，腫瘤已穿出卵巢表面；或包膜破裂；或在腹水或腹腔沖洗液中找到惡性細胞引產(chǎn)有哪些需要注意的事情呢/wtyc/222.html第十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五Ⅲ期：病變累及一或雙卵巢，伴盆腔以外種植或腹膜后淋巴結(jié)或腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝淺表轉(zhuǎn)移Ⅲa：病變大體所見局限于盆腔，淋巴結(jié)陰性，但是腹腔腹膜面有鏡下種植Ⅲb：腹腔腹膜種植瘤直徑≤2cm,淋巴結(jié)陰性Ⅲc：腹腔腹膜種植瘤直徑>2cm，或伴有腹膜后或腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移做人流后月經(jīng)量少的原因有哪些/zysx/223.html第十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五Ⅳ期：遠處轉(zhuǎn)移，胸水存在時需找到惡性細胞；肝轉(zhuǎn)移需累及肝實質(zhì)

注意：Ic及Ⅱc，如細胞學陽性，應注明是腹水還是腹腔沖洗液；如包膜破裂，應注明是自然破裂或手術操作時破裂哈爾濱人流醫(yī)院第十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五六、轉(zhuǎn)移：直接種植、蔓延，淋巴轉(zhuǎn)移，血循轉(zhuǎn)移。七、治療：以手術為主的綜合治療,強調(diào)規(guī)范化。（一）、手術治療：無論病期早晚均應進行，其優(yōu)點為：（1）準確分期（2）明確病理診斷（3）最大限度切除腫瘤，早期可根治；中晚期可減少腫瘤負荷及耐藥細胞，改善機體狀況，提高生存質(zhì)量，并為術后化療、放療創(chuàng)造條件。哈爾濱婦科醫(yī)院第十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五

（二）手術分期步驟、要求：全面正確分期是完成治療的基礎，要求切口足以切除腫瘤，充分暴露膈頂，取腹水或腹腔沖洗液細胞學檢查。自上而下探查膈頂、肝、脾、腎、腹主動脈旁淋巴結(jié)、腹膜、左右結(jié)腸側(cè)溝、大網(wǎng)膜、膀胱反折腹膜、子宮直腸窩及子宮附件。多吃米面經(jīng)期心情好/news/998.html第十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五

1、手術原則、范圍（1）原則：無論腫瘤大小、有無腹腔種植，均應最大限度地切除腫瘤（腫瘤細胞減滅術），使其達到理想的細胞減滅術（殘余腫瘤直侄<2cm）（2范圍:早期應行?子宮、雙附件、?網(wǎng)膜、蘑尾切除盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃；晚期病人應根據(jù)機體情況及承受能力選擇不同種類的手術方式（細胞減滅；間隔腫瘤細胞減滅術）。年輕患者保留生育功能的條件：Ia期、腫瘤〈10cm、分化好或交界瘤、腹水或腹腔沖洗液（-）、大網(wǎng)膜及對側(cè)卵巢活檢（-）；可隨訪:生殖細胞腫瘤，因?qū)熋舾校徽摲制谠缤砭杀Ａ糇訉m及對側(cè)卵巢。武漢準媽媽懷二胎時“刀疤”撐不住無奈流產(chǎn)/news/999.html第十七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五2、手術種類（1）細胞減滅術（2）間隔腫瘤細胞減滅術：晚期腫瘤初次手術未切凈，經(jīng)化療數(shù)療程后再手術。（3）二次探查術（Secondlookoperation）：指術后一年內(nèi)行6-8療程化療后，臨床及物理、實驗室檢查無復發(fā)跡象，達到臨床完全緩解，為準確判定療效、了解病灶是否存在，避免長期化療的毒性而施行二次手術探查，根據(jù)二探結(jié)果決定終止化療或更換化療方案。美國M.D.Anderson醫(yī)院對246例Ⅲ-Ⅳ期上皮性卵巢癌行二探術，發(fā)現(xiàn)113例有殘留病灶，50例鏡下有病灶，83例鏡下陰性者1/4以后復發(fā)，因此認為二探術不能達到上述目的，但可了解化療效果，提供以后治療方案。生殖細胞腫瘤及交界瘤可不行二探術。哈爾濱市無痛流產(chǎn)醫(yī)院名次前后/jhsy/wtrl/1000.html第十八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五（4）二次細胞減滅術：指完成初次手術及化療后復發(fā)，再次行二次細胞減滅術。也適用于二探（+）及病情進展再手術。價值：化療結(jié)束至復發(fā)間隔越長（>1年）越有利；病灶切凈或<2cm者有利；術前誘導化療有效者，二次細胞減滅術的效果好。有肝、脾、腎實質(zhì)轉(zhuǎn)移，腎靜脈旁、腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，小腸根部病灶固定，腹膜大面積彌散性病灶或粟粒狀病灶，膈下大片病灶者不適宜行二次減滅術。不專業(yè)的引產(chǎn)術的損傷有哪幾項呢/jhsy/wtyc/1001.html第十九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五

（三）、化療為卵巢癌術后主要輔助治療之一，需建立在理想手術基礎上才能發(fā)揮較好的療效。術前估計切除困難者可先行1-2療程化療，使腫瘤縮小，提高手術切除率（新輔助化療）。

1、常用的有效藥物有CTXIFOTSPAHMMDDPCBPADMKSMMMC5-FUBLMVCRTAXTPT等。

2、常用方案：依病理類型而定，聯(lián)合化療優(yōu)于單藥。一般6個療程，晚期可8個療程。哈爾濱做引產(chǎn)大概多少錢/jhsy/wtyc/1002.html第二十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五（1）上皮性CAP方案：CTX500mg/m2+NS100mlivd1ADM30-40mg/m2或EADM（表阿霉素）

50-60mg/m2

ivd1

DDP60-70mg/m2+NS100mlivd1

間隔3-4周PC方案:DDP75mg/m2+NS100mlivd1

CTX750mg/m2+NS100mlivd1（水化、利尿、止吐，間隔三周）上環(huán)的合適時間段是在什么時候/jhsy/sh/1003.html第二十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五

TP方案：TAX135或175mg/m2

，靜滴24小時或3小時（預處理）

DDP75mg/m2ivd2或+NS2000mlIP間隔28天或

周療：

TAX60-80mg/m2靜滴1小時d1,8,15

DDP75mg/m2ivd2間隔28天TC方案：TAX：同TP方案

CBP300-400mg/m2+5%GS500mlivd2間隔28天女孩子節(jié)育環(huán)上避孕環(huán)有哪些相關知識/jhsy/sh/1004.html第二十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五復發(fā)或耐藥卵巢癌的二線化療，根據(jù)初治對鉑類藥物的反應及停藥時間長短，選擇不同化療方案。鉑敏感組：指鉑類藥物治療后緩解6個月以上復?者。仍?選用以蓂類為主暄聯(lián)合化斗。耐藥組：指蓂類藥物治療后緩解期<6個月或治斗中腫瘤進展者。應選用與鉑類無交叉耐藥的新藥。盆腔腹膜炎癥狀有哪些/fkyz/pqy/1005.html第二十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五

TPT方案：拓撲替康（Topotacan）TPT1.25mg/m2iv30分d1-5，間隔28天

EP方案：VP1660-70mg/m2ivd1-5DDP20mg/m2ivd1-5或

CBP100mgiv

d1-5間隔28天

IEP方案VP1660-70mg/m2或100mgivd1-3

DDP30mgivd1-3IFO2givd1-3

Mesna400mg于IFO給藥后0、4、8小時iv

d1-3宮頸發(fā)炎了有哪些癥狀/gjjbzz/1006.html第二十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五（2）生殖細胞腫瘤：對化療敏感VAC及PVB方案，因療效不如BEP及IEP方案，現(xiàn)已不用。BEP方案：BLM20mg/m2ivd2,9,16qw總量不超過300mg（終身極量）

VP16100mgivd1-5DDP20mg/m2ivd1-5間隔4周IEP方案:為一線耐藥方案

IFO1.2g+NS500mlivd1-5，Mesna400mg

于IFO給藥后0、4、8小時ivd1-5VP16100mg+NS500mlivd1-5

DDP20mg/m2+NS100mlivd1-5間隔4周（3）性索間質(zhì)腫瘤：低度惡性，預后好，可選擇上皮癌及生殖細胞腫瘤化療方案，即CAP或BEP。目前后者也作為首選。帶瘤懷孕該選擇哪種方式分娩/fkzl/zgzl/1007.html第二十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五

3、腹腔化療（intraperitanealChemotherapyIPC）根據(jù)卵巢癌以腹盆腔種植轉(zhuǎn)移的生物學行為，向腹腔內(nèi)灌注抗癌藥物，使其與腫瘤直接接觸，通過擴散、滲透對腫瘤起到殺傷作用。隨著腹腔化療藥代動力學的研究進展，證實IPC同外周靜脈化療(intravenousChemotherapyIVC)相比，有明顯藥代動力學優(yōu)勢。IPC可使藥物在腹腔保持高濃度，比靜脈給藥高出10-100倍。部分藥物可通過毛細血管和淋巴管進入肝、腹膜后淋巴結(jié)，起到殺傷作用。因藥物僅能滲透到腫瘤表面1-3mm，故適合微小病灶。IPC理想藥物應具備有效、吸收慢、腹膜滲透性強、對腹膜刺激小、能直接或經(jīng)代謝殺滅腫瘤細胞、毒性小，即有效、大分子脂溶性大、腹腔吸收慢的抗癌藥物如DDP、CBP、TAX等。女性乳腺增生吃什么好/rxjb/rxzs/1008.html第二十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五4、化療新藥紫杉醇（TAX）：抑制細胞微管蛋白解聚，與DDP、ADM等無交叉耐藥。1996年美國GOG進行了TP與PC方案對Ⅲ-Ⅳ期卵巢癌療效比較，證明TP方案3年存活率比PC方案高出10%，目前國際上已將TP方案作為卵巢癌術后一線化療。主要毒性有高敏反應（用藥時需預處理）、周圍神經(jīng)毒性、脫發(fā)、中度血液學毒性。托普替康（Topotecan）或和美新（Hycamtin）為半合成喜樹堿類似物，通過抑制拓撲異構(gòu)酶I影響DNA雙鏈修復而起抗癌作用，對卵巢癌耐藥者有效率為13-25%與TAX、DDP無明顯交叉耐藥。主要毒性為血液學毒性，Ⅲ-Ⅳ度中性粒細胞和血小板減少各為60-80%和20-30%。男士護膚品代理/第二十七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五

多西紫杉醇（Docetaxel）為紫杉醇類藥物，對鉑耐藥卵巢癌有效率為24-29%，我國推薦劑量60-75mg/m21hiv（預處理）為減低毒性試用周療，25-