多發(fā)性骨髓瘤護理查房

多發(fā)性骨髓瘤護理查房第一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五擬提問題：

1、掌握MM的定義2、掌握MM臨床表現3、了解MM的治療要點及相關的化療方案4、掌握MM的護理常規(guī)第二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤（MM）是單克隆漿細胞惡性增殖性疾病，又稱漿細胞骨髓瘤，是漿細胞腫瘤中最常見疾病。多發(fā)性骨髓瘤常伴有多發(fā)性溶骨性損害,高鈣血癥,貧血,腎臟損害,而且對細菌性感染的易感性增高,正常免疫球蛋白的生成受抑.男女比例為1.6:1,大多患者年齡＞40歲.黑人患者是白人的2倍。第三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五疾病特點:骨髓內有異常漿細胞（或稱骨髓瘤細胞）的增殖，引起骨骼的破壞，血清出現單克隆免疫球蛋白，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑，尿內出現本周蛋白，最后導致貧血和腎功能損害。第四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五漿細胞病分類良性漿細胞病漿細胞病惡性漿細胞病多發(fā)性骨髓瘤第五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五發(fā)病機制：

病因尚不明確。電離輻射.接觸化學毒物.慢性抗原刺激.自身免疫性疾病.遺傳和病毒.我國發(fā)病率約1/10萬。在血液系統(tǒng)惡性疾病中約占10％，占所有癌腫的1％左右。診斷時的中位年齡為60歲，40歲以下發(fā)病很罕見。男女之比約為3：2。確切病因仍不清楚第六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五臨床表現：

骨髓瘤細胞對骨骼各其他組織器官的浸潤與破壞所引起的臨床表現骨骼破壞骨痛：常為早期癥狀。部位：骶部、胸廓、肢體。自發(fā)性骨折：肋骨、鎖骨、下胸椎、上腰椎胸、肋、鎖骨連接處發(fā)生串珠樣結節(jié)者為本病特征。第七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五臨床表現：

2.髓外浸潤肝、脾、淋巴結及腎臟等受累器官腫大。髓外骨髓瘤神經浸潤可發(fā)展為漿細胞白血病第八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五血漿蛋白異常引起的臨床表現1、感染2、高沾滯綜合癥3、出血傾向4、淀粉樣變性第九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五感染

正常免疫球蛋白減少中性粒細胞減少細菌性肺炎、尿路感染、敗血癥病毒感染：帶狀皰疹第十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五高粘滯綜合征

M蛋白增多血液粘滯性過高血流緩慢，組織淤血，缺氧視網膜、中樞神經、心血管系統(tǒng)頭暈目眩耳鳴眼花手足麻木第十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五出血傾向

鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜血小板減少、M蛋白包裹在血小板表面凝血障礙血管壁因素M蛋白封閉干擾凝血瘤細胞浸潤妨礙纖維蛋白出血傾向第十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五腎功能損害

1.蛋白尿2.管型尿3.急性腎衰竭50%－70%病人尿檢有蛋白、紅細胞、白細胞、管型，出現慢性腎功能衰竭、高磷酸血癥、高鈣血癥、高尿酸血癥，可形成尿酸結石。第十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五實驗室及其他檢查：血象貧血：常見，正常細胞正常色素性。血沉：增快晚期有全血細胞減少第十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五血液生化檢查異常球蛋白血癥：M蛋白血鈣、血磷測定：增高血清堿性磷酸酶：正常乳酸脫氫酶：增高尿：蛋白尿、本周蛋白腎功能檢查血清血清?2微球蛋白：增高第十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五骨髓象主要為漿細胞系異常增生（>有核細胞數的15%），并有質的改變。病灶呈散在分布，骨壓痛處或多部位穿刺第十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五多發(fā)性骨髓瘤骨髓象（網狀細胞樣骨髓瘤細胞）（漿細胞樣骨髓瘤細胞）第十七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五血液生化檢查異常球蛋白血癥：M蛋白血鈣、血磷測定：增高血清堿性磷酸酶：正常乳酸脫氫酶：增高尿：蛋白尿、本周蛋白腎功能檢查血清血清?2微球蛋白：增高第十八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五X線檢查

早期：骨質疏松典型：圓形、邊界清楚的溶骨性損害病理性骨折r骨顯像第十九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五診斷骨髓中漿細胞>15%，且有形態(tài)異常血清有大量的M蛋白，或尿中本周蛋白>1g/24h.溶骨病變或廣泛的骨質疏松診斷IgM型時一定要具備3項僅有a,b兩項，屬于不分泌型僅有a,b兩項者還要考慮：反應性漿細胞增多和意義未明單克隆免疫球蛋白血癥第二十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五多發(fā)性骨髓瘤的預警信號1.不明原因的骨骼的浸潤和破壞，常引起骨質疏松、骨折、骨痛等早期主要癥狀，病變主要位于扁骨，可為多發(fā)骨破壞.2.不明原因的貧血。3.不明原因的腎功能損害，主要表現為蛋白尿、管型尿、急性腎衰等。4.不明原因的高鈣血癥第二十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五干擾素a治療要點：骨髓移植支持療法化學治療MP方案VAD方案第二十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五護理要點:

減輕疼痛預防感染

防止化療藥外滲

.第二十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五病史介紹：患者李立華，男性，45歲。確診多發(fā)性骨髓瘤3年余，8療程化療后。患者自訴于3年前因"貧血、腰痛"在我院腎內科就診，行骨髓穿刺術，骨髓細胞學檢查示多發(fā)性骨髓瘤，診斷明確，于2012年8月起在湘雅二醫(yī)院血液內科行VAD方案化療7療程（長春地辛d1，表柔比星d1-4，地塞米松d1-4），化療順利，化療后癥狀好轉。于7月2日予以VAD方案化療：（VCR0.5d1-4，Thp15mgd1-4，地塞米松40mgd1-4）,今為繼續(xù)化療入院?；颊呒韧w健。體格檢查：T：36.5℃P：68次/分R：19次/分BP：113/75mmHg入院后治療：護肝、護心、調節(jié)免疫、化療（VAD）等。第二十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五異常化驗1、骨髓報告：MM2、血常：白細胞:3.75×10^9/L（4~10）×10^9/L；紅細胞：2.89×10^12/L（4.0~5.8）×

10^12/L；血紅蛋白：93g/L（120~160）/L；3、血生化示：白蛋白:33.4G/L（35~55）G/L；余基本正常。

4、尿常規(guī)、糞常規(guī)、電解質基本正常。

第二十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五護理問題1.恐懼或焦慮：與腫瘤對身體的威脅，健康狀況和角色功能改變有關。2.疼痛：漿細胞浸潤骨骼和骨髓病變、病理性骨折3.身體移動障礙：由骨質疏松引起4.有感染的危險：細胞浸潤，M球蛋白增設。骨髓抑制5.知識缺乏第二十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五護理措施

1、休息

2、防止病理性骨折

3、飲食護理

4、疼痛護理

5、預防感染

6、化療護理

7、心理護理8、PICC導管維護第二十七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五1.休息可適當活動，過度限制身體能促進病人繼發(fā)感染和骨質疏松，絕不可劇烈活動。如病人因久病消耗，應臥床休息。有骨質破壞時，應絕對臥床休息，以防止病理性骨折。

2.防止病理性骨折應給病人睡硬板床以防止引起病理性骨折。保持病人有舒適的體位，避免受傷，特別是墜床受傷。3.飲食護理高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的飲食。腎功能不全的患者，應給予低鈉、低蛋白或麥淀粉飲食，以減輕腎臟負擔。第二十八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五4.疼痛護理要關心體貼病人，盡量減輕病人痛苦。尤其對病人因身體活動時引起的疼痛，應密切觀察，細心護理。5.預防感染保持病室清潔空氣，溫濕度適宜，避免受涼和防止交叉感染；鼓勵水化利尿。第二十九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五6.化療護理

1）化療前的心理護理，告知化療可能造成脫發(fā)，不過絕大部分能夠再生，使患者能坦然接受。2）指導使用假發(fā)