如何提高護(hù)理核心制度的執(zhí)行力

如何提高護(hù)理核心制度的執(zhí)行力第一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五制度及執(zhí)行力的概念制度的第一含義是指要求成員共同遵守的、按

一定程序辦事的規(guī)程。執(zhí)行力就是一個(gè)團(tuán)隊(duì)執(zhí)行制度、按標(biāo)準(zhǔn)做事的能力。

第二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五第三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五第四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五第五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五護(hù)理工作核心制度

護(hù)理工作核心制度是提高護(hù)理質(zhì)量、確保護(hù)理安全的基本制度，是指導(dǎo)臨床護(hù)理工作的核心，是規(guī)范護(hù)理工作的指南。它的掌握和落實(shí)是醫(yī)院護(hù)理工作的重中之重。第六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五我院2014年護(hù)理不良事件匯總分析第七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五查對錯(cuò)誤1.門診輸液，二患兒一名徐安然，一名潘安然，護(hù)士接水時(shí)誤將潘安然的液體接至徐安然的輸液通道上，引起糾紛。2.集中輸液時(shí)，同一病室的兩個(gè)病人均要上廁所，護(hù)士在未進(jìn)行核對的情況下將輸液卡及輸液瓶掛于病人輸液架上，輸液卡懸掛正確，輸液瓶懸掛錯(cuò)誤，兩病人回到病床后，該護(hù)士再次在未進(jìn)行核對的情況下將兩病人液體輸上，其中一病人對自己的液體提出疑問，但未引起護(hù)士注意，致使錯(cuò)誤未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。第八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五查對錯(cuò)誤藥班護(hù)士誤將“丹參”加入瓶簽為“七葉皂”的液體中，另一護(hù)士在接水時(shí)亦未注意藥水的顏色與瓶簽不符，至輸入約100ml后才發(fā)現(xiàn)。3床、5床患者同時(shí)入院，醫(yī)囑抽血檢查，辦公班護(hù)士誤將3床的條碼貼在試管上，另一護(hù)士亦在未核對的情況下拿此試管給5床抽血并送檢。第九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五醫(yī)囑處理錯(cuò)誤或遺漏妊高癥患者，醫(yī)囑測血壓q4h，但當(dāng)日大、小夜班均未按時(shí)測量血壓。腦梗塞病人，醫(yī)囑下辛伐他汀10mg口服qN（自理），但醫(yī)師忘開藥，辦公班核對醫(yī)囑時(shí)未注意，其他班次核對醫(yī)囑亦未發(fā)現(xiàn)，致病人四天未服藥。淋巴瘤患者，化療后粒細(xì)胞減少，醫(yī)囑予粒細(xì)胞集落刺激因子300ugiH,藥品病人自備，辦公班處理醫(yī)囑時(shí)未在白板上特殊注明，小夜班核對醫(yī)囑時(shí)亦未發(fā)現(xiàn)，至第二日晨患者此項(xiàng)治療遺漏。第十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五醫(yī)囑處理錯(cuò)誤或遺漏糖尿病患者，醫(yī)囑下“二甲雙胍0.25po.Tid”，病人自理執(zhí)行，護(hù)士在給病人指導(dǎo)服藥時(shí)在病人藥盒上注明“一天3次，一次2?！?(二甲雙胍0.5/片)，致病人過量服藥一天。慢阻肺患者，醫(yī)囑“5%GS250ml＋頭孢哌酮鈉2.0靜滴q12h”，小夜班晚8點(diǎn)治療遺漏，大夜班亦未發(fā)現(xiàn)。門診7個(gè)月患兒輸液，醫(yī)囑“5%GS100ml＋美洛西林鈉1.0靜滴”，護(hù)士將瓶簽轉(zhuǎn)抄成“5%GS100ml＋美洛西林鈉3.0靜滴”，配藥及執(zhí)行治療護(hù)士均未發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，至患兒用藥過量。第十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五標(biāo)本錯(cuò)誤胸部外傷患兒，醫(yī)囑抽血查微量元素，大夜班護(hù)士不知查微量元素應(yīng)用特殊試管，而用普通試管給患兒抽血，造成血液浪費(fèi)，患兒痛苦，家屬不滿。慢支肺氣腫支擴(kuò)患者，醫(yī)囑開痰查抗酸桿菌，患者按要求留取痰標(biāo)本后送至檢驗(yàn)科，檢驗(yàn)申請單仍留在護(hù)士站，檢驗(yàn)科未予檢查，引起病人不滿。第十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五標(biāo)本錯(cuò)誤大夜班護(hù)士錯(cuò)將10床的檢驗(yàn)條碼粘貼到11床的生化單上并送檢，檢驗(yàn)科核對后發(fā)現(xiàn)致標(biāo)本浪費(fèi)，病人重新采集標(biāo)本。第十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五其他墜床、跌倒非預(yù)期壓瘡燙傷意外拔管等第十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五冰山理論

冰山一角：指所暴露出來的只是事物的一小部分

9/10的冰都在水下，一角只有總體積的1/10第十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五是什么導(dǎo)致了這些不良事件的發(fā)生呢？第十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五導(dǎo)致原因？

設(shè)備和環(huán)境因素人員因素管理因素患者因素技術(shù)因素

第十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)

操作規(guī)程1.查對制度不嚴(yán)不認(rèn)真執(zhí)行各種查對制度，具體表現(xiàn)在用藥查對不嚴(yán)，只喊床號，不喊姓名，甚至直接不對名字，致使給患者輸錯(cuò)液體或發(fā)錯(cuò)口服藥。只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，對藥品劑量查對不嚴(yán)，對用法查對不嚴(yán)，對濃度查對不嚴(yán)，在臨床上極易引起不良后果。第十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五2.執(zhí)行醫(yī)囑制度不嚴(yán)格

表現(xiàn)在錯(cuò)抄漏抄醫(yī)囑，盲目的執(zhí)行錯(cuò)誤的醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，有時(shí)憑借主觀印象，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人用藥劑量的更改而對病人造成影響。對醫(yī)囑執(zhí)行的時(shí)間不嚴(yán)格，包括未服藥到口，錯(cuò)服、漏服、多服藥等。第十九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五3.護(hù)理分級制度執(zhí)行不嚴(yán)格

表現(xiàn)在不按時(shí)巡視病房，觀察病情不仔細(xì)，護(hù)理措施不到位，靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死；臥床病人翻身不及時(shí)造成壓瘡；術(shù)后或夜班觀察不仔細(xì)使病人燙傷等。第二十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五4.健康教育制度執(zhí)行不嚴(yán)如各種檢查、手術(shù)因未告知采血前、手術(shù)前需禁食時(shí)間而影響手術(shù)及檢查者；第二十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五5.違反護(hù)理操作規(guī)程

如護(hù)士讓患者家屬自己送標(biāo)本；微量泵注射藥物忘開開關(guān)致使延誤用藥等；第二十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五6.護(hù)士不嚴(yán)于職守，責(zé)任心不強(qiáng)，年輕護(hù)士缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)表現(xiàn)在值夜班睡覺，離崗，不及時(shí)巡視病房，對病人不負(fù)責(zé)，工作時(shí)思想不集中，而造成嚴(yán)重后果；另外，護(hù)士由于年輕經(jīng)驗(yàn)不足，對有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對發(fā)生的病情變化不能及時(shí)判斷和反應(yīng)，出現(xiàn)一些不應(yīng)發(fā)生的錯(cuò)誤。第二十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五安全隱患、差錯(cuò)事故對于我們來說，機(jī)率可能只是1%，甚至更小，但對于每一位患者來說，將是100%！第二十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五科學(xué)完整的規(guī)章制度管理者的監(jiān)督管理護(hù)士的自我提高與進(jìn)步如何提高護(hù)理制度的執(zhí)行力？第二十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五健全和完善現(xiàn)有制度，形成縝密的

制度體系

大多數(shù)醫(yī)療過失不是因個(gè)人的粗心大意或某特定群體的行為而產(chǎn)生的，這不是某一個(gè)人犯錯(cuò)的問題。更普遍的是，錯(cuò)誤的系統(tǒng)、流程，還有導(dǎo)致人們犯錯(cuò)誤或未能預(yù)防錯(cuò)誤發(fā)生的條件導(dǎo)致了錯(cuò)誤的產(chǎn)生。醫(yī)療保健人員是好人而不是壞人犯錯(cuò)誤是不可避免的

2005.美國.科恩等第二十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五開展制度執(zhí)行力教育，提高全員

執(zhí)行力意識加強(qiáng)對護(hù)士的制度和執(zhí)行力的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)工作，通過學(xué)習(xí)和培訓(xùn)提升所有護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)意識、責(zé)任意識、目標(biāo)意識、效率意識、自我管理意識、細(xì)節(jié)管理意識，為護(hù)士自身素質(zhì)的提高，制度的進(jìn)一步完善和制度的執(zhí)行力進(jìn)一步提升打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。第二十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五善于主動學(xué)習(xí)和借鑒他人經(jīng)驗(yàn)鼓勵(lì)護(hù)理不良事件主動上報(bào)機(jī)制

建立非懲罰性護(hù)理不良事件上報(bào)體系，采用多種形式上報(bào)：電話、書面等。用藥錯(cuò)誤、壓瘡、跌倒、墜床、管道脫落、意外傷害、藥物外滲、嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)等與患者安全相關(guān)的非正常的護(hù)理意外事件。人人有權(quán)利、有義務(wù)可以隨時(shí)上報(bào)第二十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五護(hù)理不良事件主動上報(bào)組織人員進(jìn)行根本原因分析查找改進(jìn)系統(tǒng)環(huán)節(jié)中的問題讓大家覺得上報(bào)是有意義的第二十九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五轉(zhuǎn)變觀念

苛責(zé)文化

缺陷分享文化管理者轉(zhuǎn)變觀念“出錯(cuò)必罰”使部分錯(cuò)誤難以浮出水面報(bào)告多寡不代表科室安全的程度分析問題是管理的重要工作護(hù)士轉(zhuǎn)變觀念改變獨(dú)自修正錯(cuò)誤問題的方法有義務(wù)說出安全隱患或虛驚事件第三十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五別人流血，自己得到教訓(xùn)，這是代價(jià)最小的教訓(xùn)。自己流血，自己得到教訓(xùn)，這是代價(jià)最大的教訓(xùn)。自己流血，別人得到了教訓(xùn)，自己還沒有得到教訓(xùn)，這是最可悲的教訓(xùn)。第三十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五

管理者的監(jiān)督管理

護(hù)士長應(yīng)以身作則、嚴(yán)于律己，公平公正，成為嚴(yán)格執(zhí)行制度的典范護(hù)士長對重點(diǎn)、細(xì)節(jié)監(jiān)控管理：重點(diǎn)人群、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理第三十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五以身作則、嚴(yán)于律己，公平公正俗話說：“火車跑的快，全靠車頭帶”，護(hù)士長作為管理者，能否率先垂范、帶頭執(zhí)行制度，既是檢驗(yàn)制度執(zhí)行力的試金石，也是提高制度執(zhí)行力的關(guān)鍵點(diǎn)。要充分發(fā)揮表率作用，以身作則，要求別人做到的，自己首先要做到；要求別人不做的，自己堅(jiān)決不做，這不僅是對制度的最好維護(hù)，也有利于營造一種人人維護(hù)制度的良好氛圍。第三十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五重點(diǎn)、細(xì)節(jié)監(jiān)控管理

重點(diǎn)人群的管理護(hù)士新護(hù)士新轉(zhuǎn)入責(zé)任心不強(qiáng)或基礎(chǔ)理論不扎實(shí)、技術(shù)不熟練能力低社會、心理原因致發(fā)生問題可能性增多的護(hù)士崗前教育加強(qiáng)培訓(xùn)跟蹤監(jiān)督三基考核一對一帶教心理疏導(dǎo)同事支持第三十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五護(hù)士的自我提高與進(jìn)步護(hù)士應(yīng)不斷加強(qiáng)自身素質(zhì)的培養(yǎng)，熟練掌握核心制度及各項(xiàng)操作規(guī)程，并在日常工作中融會貫通，靈活運(yùn)用護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理安全意識，既保障患者安全，也是對自身的保護(hù)護(hù)士的自我提高與進(jìn)步第三十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五培訓(xùn)演練實(shí)操習(xí)慣養(yǎng)成護(hù)士的自我提高與進(jìn)步第三十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五制度的最高境界是習(xí)慣護(hù)士的自我提高與進(jìn)步第三十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則“十不查對、十不執(zhí)行”第三十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五不執(zhí)行醫(yī)囑不“三查七對”口頭醫(yī)囑不復(fù)述兩遍轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑不經(jīng)兩人核對服藥、輸液、注射有疑問不查詢藥物質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期不檢查藥物的作用、配伍禁忌不清楚易過敏的藥物不做過敏試驗(yàn)集體擺藥不經(jīng)兩人核對使用毒、麻、劇藥品不反復(fù)核對輸血不經(jīng)兩人核對第三十九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則

護(hù)士交接班“十不交、十不接”

第四十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五不交不接病人病情不清治療藥物不清危重病人床單位不整潔病人輸液外漏不處理搶救病人搶救經(jīng)過不清當(dāng)班護(hù)理記錄不完整新入院病人評估未完成病人特殊治療未完成藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果未觀察

病房物品、藥品不齊第四十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五

護(hù)士安全