失眠治療的中成藥合理使用

失眠治療的中成藥合理使用第一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五目錄1.概述2.病因病機(jī)3.辨證論治4.用藥指導(dǎo)5.預(yù)防調(diào)護(hù)第二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五概述1.定義----掌握2.歷史沿革----了解3.西醫(yī)相關(guān)病證----了解第三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五定義不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐重者徹夜不寐，常影響人的正常工作、生活、學(xué)習(xí)和健康第四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五歷史沿革《黃帝內(nèi)經(jīng)》

稱本病為目不瞑、不得眠、不得臥①邪氣客于臟腑，衛(wèi)氣行于陽，不能入陰。②“胃不和則臥不安”第五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五歷史沿革張仲景

《傷寒論》及《金匱要略》中將其病因分為外感和內(nèi)傷兩類，提出“虛勞虛煩不得眠”的論述。第六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五歷史沿革張景岳

《景岳全書?不寐》中將不寐病機(jī)概括為有邪、無邪兩種類型。

“其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營(yíng)氣不足耳?！逼渲委熢瓌t上提出“有邪而不寐者，去其邪而神自安”。第七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五歷史沿革李中梓明·李中梓的論述：“不寐之故，大約有五：一曰氣虛；一曰陰虛，血少,心煩；一曰痰滯；一曰水停；一曰胃不和。大端雖五，虛實(shí)寒熱，互有不齊，神而明之，存乎其人耳”第八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五歷史沿革其他醫(yī)家觀點(diǎn)

明·戴元禮《證治要訣·虛損門》又提出“年高人陽衰不寐”之論清代《馮氏錦囊·卷十二》亦提出“壯年人腎陰強(qiáng)盛，則睡沉熟而長(zhǎng)，老年人陰氣衰弱，則睡輕微易知”說明不寐的病因與腎陰盛衰及陽虛有關(guān)，其論點(diǎn)頗值得注意第九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五范圍

西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、慢性消化不良、貧血、動(dòng)脈粥樣硬化癥等以不寐為主要臨床表現(xiàn)時(shí)，可參考本節(jié)內(nèi)容辨證論治第十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五病因病機(jī)1.病因病機(jī)----掌握2.診斷依據(jù)----了解3.鑒別診斷----了解4.診斷要點(diǎn)----掌握第十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五病因1、飲食不節(jié)暴飲暴食，宿食停滯，脾胃受損，釀生痰熱，壅遏于中，痰熱上擾，胃氣失和，而不得安寐“胃不和則臥不安”濃茶、咖啡、酒之類飲料也是造成不寐的因素第十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五病因2、情志失常情志不遂，暴怒傷肝，肝氣郁結(jié)，肝郁化火，邪火擾動(dòng)心神，神不安而不寐由五志過極，心火內(nèi)熾，擾動(dòng)心神而不寐由喜笑無度，心神激動(dòng)，神魂不安而不寐或由暴受驚恐，導(dǎo)致心虛膽怯神魂不安，夜不能寐第十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五

3、勞逸失調(diào)勞倦太過則傷脾，過逸少動(dòng)亦致脾虛氣弱，運(yùn)化不健，氣血生化乏源，不能上奉于心，以致心神失養(yǎng)而失眠或因思慮過度，傷及心脾，心傷則陰血暗耗，神不守舍；脾傷則食少，納呆，生化之源不足，營(yíng)血虧虛，不能上奉于心，而致心神不安病因第十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五4、病后體虛久病血虛，年邁血少，引起心血不足，心失所養(yǎng)，心神不安而不寐亦可因年邁體虛，陰陽虧虛而致不寐。若素體陰虛，兼因房勞過度，腎陰耗傷，陰衰于下，不能上奉于心，水火不濟(jì)，心火獨(dú)亢，火盛神動(dòng)，心腎失交而神志不寧病因第十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五病機(jī)正常睡眠衛(wèi)氣晝行于陽經(jīng)，陽氣盛則醒；夜行于陰經(jīng)，陰氣盛則眠?！鹅`樞》“陽氣盡，陰氣盛，則目暝；陰氣盡而陽氣盛，則寐矣”。第十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五病機(jī)

基本病機(jī)陽盛陰衰，陰陽失交陰虛不能納陽陽盛不得入于陰第十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五病位：心，與肝（膽）、脾（胃）、腎密切相關(guān)病位在心：心主神明，神安則寐，神不安則不寐脾胃：為后天之本，氣血生化之源，脾胃健則水谷之精微充，氣血充足，神得所養(yǎng)；脾胃虛弱，運(yùn)化失職，則氣血不足，神失所養(yǎng)，心神不安；暴飲暴食，食積胃脘，胃氣不和，也致失眠肝膽：肝郁化火，心神被擾，或心虛膽怯，神魂不安，均可致不寐腎：腎陰虧虛，水火不濟(jì)，心腎不交，君相火旺，心神不安則不寐病機(jī)特點(diǎn)第十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五診斷依據(jù)一、主癥：輕者入睡困難，或睡而易醒，或睡而不實(shí)，或時(shí)睡時(shí)醒，癥狀持續(xù)3周以上，重者徹夜難眠二、兼癥：頭痛頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢(mèng)三、病史：飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過度，病后、體虛等四、經(jīng)各系統(tǒng)體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的其它器質(zhì)性病變第十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五鑒別診斷不寐應(yīng)與一時(shí)性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相區(qū)別不寐是指單純以失眠為主癥，表現(xiàn)為持續(xù)的、嚴(yán)重的睡眠困難若因一時(shí)性情志影響或生活環(huán)境改變引起的暫時(shí)性失眠不屬病態(tài)至于老年人少寐早醒，亦多屬生理狀態(tài)若因其它疾病痛苦引起失眠者，則應(yīng)以祛除有關(guān)病因?yàn)橹鞯诙摚菜氖?，編輯?023年，星期五相關(guān)檢查臨床采用多導(dǎo)睡眠圖來判斷：測(cè)定其平均睡眠潛伏時(shí)間延長(zhǎng)（長(zhǎng)于30分鐘）測(cè)定實(shí)際睡眠時(shí)間減少（每夜不足6.5小時(shí)）測(cè)定覺醒時(shí)間增多（每夜超過30分鐘）。眼快動(dòng)睡眠期相對(duì)增加第二十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五辨證要點(diǎn)一、辨虛實(shí)：虛證：多屬陰血不足，心失所養(yǎng)，臨床特點(diǎn)為體質(zhì)瘦弱，面色無華，神疲懶言，心悸健忘實(shí)證：為邪熱擾心，臨床特點(diǎn)為心煩易怒，口苦咽干，便秘溲赤第二十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五2.辨病位：病位主要在心如急躁易怒而不寐，多為肝火擾心脘悶苔膩而不寐，多為胃腑宿食，痰熱擾心心煩心悸，頭暈健忘而不寐，多為陰虛火旺，心腎不交面色少華，肢倦神疲而不寐，多屬脾虛不運(yùn)，心神失養(yǎng)心煩不寐，觸事易驚，多屬心膽氣虛辨證要點(diǎn)第二十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五治療原則

補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整臟腑陰陽實(shí)證瀉其有余，如疏肝瀉火，清化痰熱，消導(dǎo)和中虛證補(bǔ)其不足，如益氣養(yǎng)血，健脾補(bǔ)肝益腎，在此基礎(chǔ)上安神定志，如養(yǎng)血安神，鎮(zhèn)驚安神，清心安神第二十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五證治分類

一、肝火擾心證1、癥候特點(diǎn)主癥：不寐多夢(mèng)，甚則徹夜不眠，急躁易怒兼癥：伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤舌脈：舌紅，苔黃，脈弦而數(shù)2、治法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神第二十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五一、肝火擾心證3、常用方藥：龍膽瀉肝丸瀉肝安神丸松齡血脈康第二十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五龍膽瀉肝丸功效：清肝膽，利濕熱主治：用于肝膽濕熱，頭暈?zāi)砍啵Q耳聾，耳腫疼痛，脅痛口苦，尿赤澀痛，濕熱帶下瀉肝安神丸功效：清肝瀉火，重鎮(zhèn)安神主治：用于失眠，心煩，驚悸及神經(jīng)衰弱第二十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五松齡血脈康膠囊功效:平肝潛陽，鎮(zhèn)心安神用于肝陽上亢所致的頭痛、眩暈、急躁易怒、心悸、失眠；高血壓病及原發(fā)性高脂血癥見上述證候者。第二十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五二、痰熱擾心證1、癥候特點(diǎn)主癥：心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣。兼癥：伴口苦，頭重，目眩舌脈：舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。2、治法：清化痰熱，寧心安神第二十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五二、痰熱擾心證3、常用方藥：腦立清丸同仁牛黃清心丸第三十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五久強(qiáng)腦立清丸功效：平肝潛陽，醒腦安神主治：用于頭暈?zāi)垦?，耳鳴口苦，心煩難寐同仁牛黃清心丸功效：清心化痰，鎮(zhèn)驚祛風(fēng)主治：用于風(fēng)痰阻竅所致的頭暈?zāi)垦?、痰涎壅盛、神志混亂、言語不清及驚風(fēng)抽搐、癲癇。第三十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五三、心脾兩虛證1、辨證依據(jù)主癥：不易入睡，多夢(mèng)易醒，心悸健忘，神疲食少兼癥：伴頭暈?zāi)垦?，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華舌脈：舌淡，苔薄，脈細(xì)無力2、治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神第三十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五3、常用方藥：歸脾丸安神健腦液刺五加片心腦舒口服液心神寧片三、心脾兩虛證第三十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五歸脾丸功效：益氣健脾，養(yǎng)血安神主治：用于心脾兩虛，氣短心悸，失眠多夢(mèng)，頭昏頭暈，肢倦乏力，食欲不振，崩漏便血。安神健腦液功效：益氣養(yǎng)血，滋陰生津，養(yǎng)心安神。主治：氣血兩虧、陰津不足所致的失眠多夢(mèng)，神疲健忘，頭暈頭痛，心悸乏力，口干津少等癥。第三十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五刺五加片功效：益氣健脾，補(bǔ)腎安神主治：用于脾腎陽虛，體虛乏力，食欲不振，腰膝酸痛，失眠多夢(mèng)。心神寧片功效：養(yǎng)血除煩、寧心安神主治：用于心肝血虛所致的失眠多夢(mèng)，煩躁而驚，疲倦食少。第三十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五四、陰虛火旺證

1、辨證依據(jù)主癥：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢(mèng)兼癥：伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)舌脈：舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。2、治法：滋陰降火，交通心腎第三十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五3、常用方藥：交泰丸知柏地黃丸朱砂安神丸補(bǔ)腎益腦片天王補(bǔ)心丸安神補(bǔ)心片四、陰虛火旺證第三十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五交泰丸功效：心火偏亢，腎陽不足主治：心悸怔忡，心煩易怒，失眠，胸中痞悶，大便或干或稀，不思飲食，面可紅赤，可見舌紅，苔黃膩。知柏地黃丸主治：滋陰清熱主治：用于潮熱盜汗，耳鳴遺精，口干咽燥。第三十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五朱砂安神丸功效：清心養(yǎng)血，鎮(zhèn)驚安神主治：用于胸中煩熱，心神不寧，失眠多夢(mèng)。天王補(bǔ)心丸功效：滋陰，養(yǎng)血，補(bǔ)心安神主治：用于心陰不足，心悸健忘，失眠多夢(mèng)，大便干燥。第三十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五五、心膽氣虛證

1、辨證依據(jù)主癥：虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸兼癥：伴氣短自汗，倦怠乏力舌脈：舌淡，脈弦細(xì)

2、治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志第四十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五3、常用方藥：棗仁安神液安神定志丸柏子養(yǎng)心丸七葉神安片五、心膽氣虛證第四十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五棗仁安神液功效：補(bǔ)心安神主治：用于失眠、頭