婦科宮外孕護理查房

婦科宮外孕護理查房第一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五綱要一、病例分析二、異位妊娠的概述三、病因、分類、病理結局四、癥狀體征、輔助檢查五、治療方法六、護理診斷、護理措施七、健康宣教八、知識拓展第二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五病例簡介

患者孫紅萍，女，38歲，已婚，農民，因停經51天，陰道出血16天，腹痛1天。于2016年8月7日17：33就診于我院?；颊呒韧陆浺?guī)律，停經后無惡心，嘔吐，乏力；16天前開始陰道少量流血，呈點滴狀，無腹痛腹脹，無肛門墜脹感13天前來院就診查血HCG630mIU/ml，彩超檢查未見異常。予以米非司酮觀察保守治療。一天前感下腹墜脹痛，伴輕微肛門墜脹感，來院就診，門診以“宮外孕”收入院。彩超提示：左附件區(qū)弱回聲團，盆腔積液1.5cm，血HCG1323IU/mL。?？茩z查：陰道后穹窿穿刺抽出不凝血約2ml.第三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五診斷

由以上檢查，該患者被診斷為異位妊娠（左側輸卵管妊娠）第四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五入院查體查體：T36.7 ℃，P78次/分，R20次/分，Bp108/78mmHg。一般狀況可，心肺肝脾未見民常，神經系統(tǒng)檢查無異常。

第五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五該病員于2016年8月7日21：00在全麻麻醉成功后行經腹腔鏡左側輸卵管切除術，手術順利。術后予抗感染、對癥及補液治療。于2016年8月13日辦理出院手續(xù)。第六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五定義正常妊娠

受精卵著床于子宮體腔的內異位妊娠受精卵著床于子宮體腔以外當受精卵在子宮體腔以外著床，稱為異位妊娠。第七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五概述

異位妊娠最常見的是輸卵管妊娠，約占發(fā)病類型的95%。異位妊娠一旦破裂，常引起出血等嚴重并發(fā)癥，可危及生命，是一種常見婦科急癥。輸卵管妊娠常在妊娠8—10周時發(fā)生破裂．劇烈腹痛．宮頸觸痛、暈厥、紅細胞壓積下降及休克，預示破裂發(fā)生。第八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五病因輸卵管炎癥是異位妊娠的主要病因輸卵管手術放置宮內節(jié)育器輸卵管發(fā)育不良或功能異常精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動異常，干擾受精卵運送盆腔腫物、子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管第九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五

第十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五分類輸卵管妊娠（壺腹部最常見）卵巢妊娠腹腔妊娠子宮頸妊娠闊韌帶妊娠殘角子宮妊娠第十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五病理結局輸卵管妊娠流產（多見于妊娠8-12周，輸卵管壺腹部妊娠）輸卵管妊娠破裂（多見于妊娠6周左右，輸卵管狹部妊娠）陳舊性異位妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠第十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五癥狀與體征1、停經：多有6-8周停經史。有20%~30%患者無停經史，將異位妊娠出現的不規(guī)則陰道流血誤認為是月經，或由于月經過期僅數日而不認為是停經。2、腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。常表現為停經后突發(fā)性一側下腹劇痛。3、陰道不規(guī)則流血：量少，點滴狀，一般不超過月經量。4、暈厥與休克5、腹部包塊6、體征：出血多，有吸收熱，有壓痛反跳痛。第十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五輔助檢查B超檢查：首選妊娠試驗（HCG測定）：是早期診斷異位妊娠的重要方法，尿HCG(+),血HCG腹腔鏡檢查：金標準，可同時診斷和治療陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝血液子宮內膜病理檢查：少用，僅用于陰道出血較多者,目的在于排除同時合并宮內妊娠流產。第十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五治療方法

期待治療、藥物治療、手術治療第十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五期待療法可靠⑥無腹腔內出血輸卵管妊娠包塊適用于①疼痛輕微，出血少②隨診可靠③無輸卵管妊娠破裂的證據④血β－HCG＜1000U／L，且繼續(xù)下降⑤輸卵管妊娠包塊＜3cm⑥無腹腔內出血第十六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五藥物治療多用甲氨蝶呤（MTX），米非司酮，中藥等藥物適用于要求保存生育能力的年輕患者。①無藥物治療的禁忌癥②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產③輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm④血β－HCG＜2000U／L⑤無明顯內出血第十七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五治療方法手術治療1.根治手術：多為腹腔鏡下輸卵管切除術2.保守性手術：有生育要求，特別是對側輸卵管已切除或有明顯病變者傘部妊娠——輸卵管擠壓壺腹部妊娠——切開取胚胎+縫合峽部妊娠峽部妊娠——病變節(jié)段切除+端端吻合第十八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五適用于①生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內出血。②

診斷不明確者。③異位妊娠有進展者（高血β－HCG，附件區(qū)大包塊）。④

隨診不可靠者。⑤期待療法或藥物治療禁忌癥者。第十九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五

術前護理診斷及措施第二十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五術前護理診斷體液不足：與腹腔內出血有關疼痛：與血液刺激腹膜有關恐懼：與疾病突發(fā)及擔心疾病預后有關有感染的危險：與腹腔內大出血致機體抵抗力下降有關第二十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五術前護理措施1.詳細詢問病史特征。2.密切觀察生命體征、腹痛程度、腹部體征。1)嚴密監(jiān)測患者生命體征及神志變化，注意有無貧血和休克征象。

2)密切觀察患者腹痛級腹腔內出血情況，注意腹痛的部位、性質、程度。

3)觀察陰道出血量、顏色、尤其注意陰道出血量常與腹腔內出血內不成正比例。觀察陰道有無組織物排除，有排除物送病理檢查。

4)重視患者的主訴，并告知患者病情發(fā)展的指征，如出現出血增多、腹痛加劇、肛門墜脹感明顯等應立即報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行搶救處理。3.積極做好術前準備。4.心理護理。5.及時記錄。第二十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五

術后護理診斷及措施第二十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五術后護理診斷和措施1、疼痛：與手術傷口，術中牽拉有關護理措施：保持病室安靜整潔，患者應臥床休息，避免腹部壓力增大，術后去枕平臥六小時后取半臥位，24小時可起床活動效果評價：術后疼痛減輕，傷口恢復好2、自理能力缺陷：與手術麻醉影響、術后傷口、導尿管的留置及輸液致活動受限有關護理措施：密切觀察生命體征，注意腹部切口滲血滲液情況，觀察陰道流血的量，鼓勵盡早下床活動效果評價：術后一日拔尿管，已下床活動第二十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五術后護理診斷和措施3.知識缺乏：與缺乏手術后相關的衛(wèi)生保健知識及避孕知識有關護理措施：告訴患者病情發(fā)展的一些指征，出血增多，腹痛加劇等，應做好避孕措施效果評價：患者能了解宮外孕的相關知識4、營養(yǎng)失調低于機體需要量：與手術禁食有關護理措施：指導高蛋白、高維生素飲食，加強營養(yǎng)，促進傷口愈合，和機體恢復健康效果評價：術后一日進流汁飲食第二十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五術后護理診斷和措施5、焦慮：擔心疾病預后有關護理措施：允許家屬陪伴，加強社會支持系統(tǒng)，提供心理安慰效果評價：做好健康教育和心理護理6、潛在并發(fā)癥：有低血容量性休克、感染的危險與術中失血，及術后攝入不足,失血導致抵抗力下降、手術創(chuàng)面、導尿管的留置有關護理措施：積極預防感染，保持會陰清潔，每天擦洗會陰，更換會陰墊，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，以