多焦點鏡片原理及配制

多焦點鏡片原理及配制第一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/271第一部分：漸變多焦點鏡片的基本概念和設(shè)計特征

第二部分漸變多焦點鏡片的驗配Ⅰ

第三部分漸變多焦點鏡片的驗配Ⅱ

第四部分漸變多焦點鏡片的特殊應(yīng)用及臨床意義

第二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/272第一部分：漸變多焦點鏡片的基本概念和設(shè)計特征

主要特征是：在鏡片上方固定的視遠區(qū)和鏡片下方固定的視近區(qū)之間有一段屈光力連續(xù)變化的過渡區(qū)域，該鏡片區(qū)域即稱為漸變區(qū)。在該區(qū)域，通過鏡片曲率半徑的逐漸變小而達到鏡片屈光力（度數(shù)）的逐漸增加

第三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/273設(shè)計特征漸變多焦點鏡片為單片鏡，上方的視遠區(qū)和下方的視近區(qū)屈光力固定，基本無明顯像差存在，漸變區(qū)域連接了上下兩部分。漸變區(qū)漸增加屈光力至視近部份，由于它們之間從外觀和結(jié)構(gòu)上均無明顯分界線，因此也就不存在雙光鏡所具有的“跳躍”現(xiàn)象。第四頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/274漸變多焦點鏡片的一些主要特征和參數(shù)是相互關(guān)聯(lián)、相互影響的，包括

①視遠區(qū)和視近區(qū)的面積的大小②像差的類型和密度

③漸變槽的長度和視覺可用寬度

變形散光

第五頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2752鏡片特征性設(shè)計

多焦鏡片設(shè)計類型①鏡片上半部分屈光度數(shù)保持不變，但有些鏡片在視遠區(qū)度數(shù)也有變化

②設(shè)計較長的漸變區(qū)域，使?jié)u變速度變化緩慢的稱為“軟性設(shè)計”，而設(shè)計較短的漸變區(qū)域，使?jié)u變速度變化較快的則稱為“硬性設(shè)計”③在整個附加區(qū)域，其基弧均相同的設(shè)計被稱為“單純”設(shè)計；而隨每一附加度數(shù)變化而變化的設(shè)計被稱為“多樣”設(shè)計

④鏡片可任意用于左眼或右眼的被稱為“對稱設(shè)計”，而左右眼鏡片不同的設(shè)計稱為“非對稱設(shè)計”

第六頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2762.1上半部球性設(shè)計和非球性設(shè)計

最初的漸變多焦點鏡片，其上半部分與經(jīng)典的單光鏡片一樣均為球性前表面

第七頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2772.1上半部球性設(shè)計和非球性設(shè)計1974年，Varilux介紹了一種設(shè)計方法，稱為非球性設(shè)計，即在鏡片上半部視遠區(qū)的周邊保留少量散光，這樣，可將周邊散光擴散至外周較大的區(qū)域，以減少變形散光密度

第八頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2782.2硬性設(shè)計和軟性設(shè)計

一、硬性設(shè)計配戴漸變多焦點鏡片，變形區(qū)散光柱鏡屈光力的改變或增加會很突然。

例如，

散光柱鏡有可能快速地從零增加至0.50D，

又快速變化至1.00D，然后更快速變化至1.50D，而此時變化的距離可能僅相隔幾個毫米，此設(shè)計特征就屬于硬性設(shè)計

第九頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/279硬性設(shè)計的優(yōu)點與缺點

一、優(yōu)點

就是將變形散光集中在特定的區(qū)域，硬性設(shè)計鏡片通常有較大且更穩(wěn)定的視遠區(qū)域和視近區(qū)域，使得視近區(qū)域變寬，特別適合于高度數(shù)的附加。硬性設(shè)計的鏡片漸變槽漸變速度快，即度數(shù)增加很快，這意味著當(dāng)配戴者朝下看時，眼球?qū)⒑芸斓竭_完全附加度數(shù)區(qū)域第十頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2710二、缺點

變形散光柱鏡度數(shù)增加太快、密度太集中，對于一個極端硬性設(shè)計的鏡片，這種變形意味著需要更長和更困難的適應(yīng)時間

通過鏡片漸變部分注視A直線時，看起來為B曲線效果，這種效果可能無法完全消失，但配戴適應(yīng)后會被忽略。

第十一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/27112.2硬性設(shè)計和軟性設(shè)計二、軟性設(shè)計從視近區(qū)至周邊的變化比較緩慢（圖8），當(dāng)配戴者眼球水平轉(zhuǎn)動離開視遠區(qū)域時，多余的散光度數(shù)也增加，但增加的速度比較緩慢。配戴者從視遠區(qū)至視近區(qū)的度數(shù)過渡比較慢，即漸變槽比較長、比較寬，這也意味著配戴者需要將眼球下轉(zhuǎn)至更下一些才能到達完全附加的區(qū)域。

第十二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2712軟性設(shè)計的優(yōu)點與缺點1.軟性設(shè)計的優(yōu)點

適應(yīng)的時間比較短，看周邊物體時變形比較少，頭轉(zhuǎn)動時，物體“游離”現(xiàn)象比較少。軟性設(shè)計的視近區(qū)域比較小，允許像差分布在較大的區(qū)域，甚至可以分布到鏡片上半部分，這樣變形散光就不那么致密、而成像變形也不那么明顯了。2.軟性設(shè)計的缺點

鏡片上半部分視遠區(qū)的視力清晰度稍差些，使用視近區(qū)時眼睛需要更往下些才能到達較小的視近區(qū)域。

第十三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2713硬性和軟性設(shè)計特點的比較

第十四頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2714

硬性和軟性設(shè)計特點的比較

硬性設(shè)計

軟性設(shè)計

視遠區(qū)和視近區(qū)的面積大、光學(xué)性能穩(wěn)定

視遠、視近和漸變區(qū)域的界限不太清楚

從視遠至視近的距離短

從視遠至視近的距離長

漸變通道比較窄

漸變通道比較寬

適應(yīng)時間較長

適應(yīng)時間短

感覺直線變曲明顯

感覺直線變曲較不明顯

周邊變形散光密度大

周邊變形散光密度較稀疏第十五頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/27152.3單純設(shè)計和多樣設(shè)計

單純設(shè)計中間過渡槽的屈光力變化形式基本固定，最初的漸變鏡設(shè)計以此為主，此類設(shè)計比較適合老視初始者

初期多樣設(shè)計：即對每一不同的閱讀附加處方，其中間的過渡度數(shù)的變化均不一樣

第十六頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/27162.4對稱設(shè)計和非對稱設(shè)計

對稱設(shè)計如果鏡片設(shè)計為對稱性，則鏡片就可以無左右之分，由于閱讀過程中眼球向下向內(nèi)（鼻側(cè)），漸變槽必須稍朝鼻側(cè)傾斜，為了符合這個要求，對稱設(shè)計的鏡片在割邊時需要朝鼻內(nèi)側(cè)傾斜旋轉(zhuǎn)9度

非對稱設(shè)計有左右鏡片之分的鏡片設(shè)計稱為非對稱設(shè)計，這種設(shè)計除了漸變通道朝鼻內(nèi)側(cè)傾斜外，漸變槽兩側(cè)的度數(shù)、柱鏡、水平棱鏡都是一樣的，絕大多數(shù)的多樣設(shè)計和大部分的單純設(shè)計鏡片是非對稱性的。

第十七頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2717

第二部分漸變多焦點鏡片的驗配Ⅰ

1漸變多焦點鏡片配戴者的選擇

配戴者的心理特點：

①希望避免單光閱讀鏡戴上摘下的麻煩

②不喜歡雙光鏡難看的外形③喜歡嘗試新事物

第十八頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2718不同老視者配戴漸變多焦點鏡片后成功率的比較

選擇試戴漸加光程度原加光配戴方式變多焦點鏡+1.25D+1.50~+2.00D+2.25D雙光三光成功率85.5%85.5%80.6%88.4%88.0%第十九頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2719有下列特點的人則較容易適應(yīng)漸變多焦點鏡片

①主動性強，對漸變多焦點的優(yōu)點和適應(yīng)證相當(dāng)了解②進入老視狀態(tài)不久③個子較高，脖子較長，脊柱靈活性較好

④無暈車、內(nèi)耳疾病等情況

⑤有較好的閱讀習(xí)慣（如背挺得較直等）

第二十頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2720

2老視和老視檢測的特殊性

2.1老視的定義和基本表現(xiàn)

2.1.1老視定義：由年齡因素引起的調(diào)節(jié)力下降，近距閱讀時需要附加正透鏡；調(diào)節(jié)幅度少于5D。

為什么調(diào)節(jié)幅度少于5D

？

第二十一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/27212.1.2老視的原因

經(jīng)典的理論：①Helmholtz在1855年提出，老視是由晶體物質(zhì)逐漸變硬而引起的；

②Donders在1864年提出，老視是因為睫狀肌變?nèi)酰?/p>

③1908年，HessGul1strand提出老視由晶體皮質(zhì)的變化引起；

④Fincham在1937年提出老視的機制為，晶體皮質(zhì)內(nèi)新纖維不斷增加造成的擠壓，使核纖維變硬并導(dǎo)致調(diào)節(jié)反應(yīng)能力減弱，而同時皮質(zhì)卻沒有發(fā)生變化，晶體也沒有對睫狀體的收縮產(chǎn)生反應(yīng)。

第二十二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2722新的理論

最新的研究發(fā)現(xiàn)，睫狀體到60歲以后才有變化，而臨床上老視一般都開始于40歲，因此，老視的原因可能不是睫狀肌的變化，而很可能是晶體對睫狀肌收縮的反應(yīng)能力的變化。

第二十三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/27232.2老視的發(fā)生、進展及相關(guān)因素

通常，老視都發(fā)生在36歲至50歲之但個體之間有較大差異。正常情況下，35歲時調(diào)節(jié)力約為5.5D

最大的甚至可達11D

第二十四頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2724老視的矯正度數(shù)還與以下幾方面因素有關(guān)

①屈光狀態(tài)；

②用眼情況；③身體狀況；

④生活區(qū)域；⑤服用藥物；

總而言之，老視遲早會發(fā)生，而且隨年齡增加逐步發(fā)展。

第二十五頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2725

2.3老視的檢測和驗配基本原則

老視的漸變多焦點鏡片驗配通常分三個階段：①選擇初步閱讀附加鏡；

②調(diào)整閱讀附加鏡片；③確定最后近距閱讀處方。

第二十六頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/27262.3.1選擇初步附加鏡片的方法有四種：

①以年齡和原有的屈光不正狀態(tài)為依據(jù)；②使用融合性交叉柱鏡（FCC）；③以“一半調(diào)節(jié)幅度儲備”為原則；④以視力為依據(jù)。

第二十七頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/27272.3.1.1以年齡和原有的屈光不正狀態(tài)為依據(jù)：

按表2的年齡標(biāo)準(zhǔn)選擇初步閱讀附加值，再根據(jù)實際的屈光不正情況作調(diào)整，遠視的可多一些，近視者可少一些。比如，年齡50歲者可先選擇＋2.50D試戴，遠視（＋4.00D）者可在此基礎(chǔ)上加0.50D，近距處方為＋3.00D；近視者（－5.00D）則可減去0.50D，處方為＋2.00D。

第二十八頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/27282.3.1.2使用融合性交叉柱鏡（FCC）方法

定義：即通過測量患者的調(diào)節(jié)滯后情況來確定其所需的初步閱讀附加

。圖1

FCC檢測視標(biāo)

第二十九頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2729測量方法先將FCC視標(biāo)（見圖1）設(shè)置在40厘米，讓光線變得昏暗使景深減少而檢測靈敏度增加，再在被測者雙眼前放置交叉柱鏡（紅點在垂直位，白點在水平位）；詢問病人水平線清和垂直線清的清晰情況，如水平線清，加正鏡直至和垂直線一樣清，此時添加的正鏡量即被測者的調(diào)節(jié)滯后量，也是初步閱讀附加的度數(shù)。這種方法比較適合剛開始老視的人

第三十頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/27302.3.1.3

“一半調(diào)節(jié)幅度儲備”原則是

閱讀附加＝工作距離（用屈光度表示）－1／2調(diào)節(jié)幅度

測量其調(diào)節(jié)幅度的具體方法有二：a.將最小視標(biāo)置于其眼前并逐漸向眼球移近，直至感覺視標(biāo)模糊。如看清最小視標(biāo)的最近距離為25厘米，則其調(diào)節(jié)幅度為4D。根據(jù)公式，其閱讀附加＝2.50D－4／2D＝0.50D。

b.被測者注視距眼球40厘米處的最小視標(biāo)，同時在其眼前加負(fù)鏡，視標(biāo)模糊時負(fù)球鏡的度數(shù)再按“一半調(diào)節(jié)儲備”公式換算即可得出其調(diào)節(jié)幅度。此法適合于工作距離特別近的特殊工種者。

第三十一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/27312.3.1.4根據(jù)視力判斷閱讀附加的方法：

如被測者按遠距處方配戴時的閱讀近距視力為0.6，增加0.50D后近距視力增加至0.8，再增加0.50D則達1.0。＋1.00D即其初步閱讀附加度數(shù)。

第三十二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/27322.3.2調(diào)整（精細）閱讀附加度數(shù)：

方法步驟如下：

①在設(shè)置初步閱讀附加后，讓被測者觀看其所需要看清的最小視標(biāo)。如果看不清，加正鏡直至看清。

②雙眼注視視標(biāo)，先加正鏡至視標(biāo)模糊，再加負(fù)鏡至視標(biāo)模糊。

第三十三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/27332.3.3確定最后的閱讀附加處方：

根據(jù)被測者最常用的視標(biāo)大小選擇視力表和閱讀物讓其隨意閱讀，醫(yī)師觀察其閱讀距離，并根據(jù)該閱讀距離調(diào)整附加數(shù)，增加或減少0.25D直至被測者感覺清晰而舒適。如果上述檢測在綜合驗光儀上進行，須用試鏡架調(diào)整處方。

第三十四頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2734例如：一被測者初步閱讀附加為＋2.00D，加正鏡＋1.25D（NRA）感覺視標(biāo)模糊，然后退回＋2.00D，加負(fù)鏡－1.50D（PRA）時出現(xiàn)視標(biāo)模糊，則其較精確的閱讀附加為NRA和PRA的中值，即0.125。這一方法也可以驗證原初步閱讀附加是否正確。例如精確閱讀附加接近于零，這說明原初步閱讀附加比較正確。

第三十五頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2735第三部分漸變多焦點鏡片的驗配Ⅱ1漸變鏡片的表面特征和相關(guān)測量組成:視遠區(qū)、視近區(qū)、漸變區(qū)和變形散光區(qū)標(biāo)記：臨時性標(biāo)記(如遠用參考圈、配鏡十字、水平標(biāo)志線、棱鏡參考點、近用參考圈等)

永久性隱形標(biāo)記隱形標(biāo)記不但標(biāo)明了鏡片的材料、設(shè)計樣式、生產(chǎn)廠商和附加光度數(shù)還可以重現(xiàn)臨時性標(biāo)記(如遠用參考圈、棱鏡參考點、近用參考圈等)并檢驗其位置的準(zhǔn)確性）

第三十六頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2736圖1漸變鏡片表面標(biāo)記

參考圈、配鏡十字、水平標(biāo)志線、棱鏡參考點、近用參考圈、水平線、鏡片的材料、設(shè)計樣式、生產(chǎn)廠商和附加光度數(shù)圖1漸變鏡片表面標(biāo)記

第三十七頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/27372鏡架的選擇

注意如下幾點：

①鏡架穩(wěn)定性要好，一般不宜選用容易變形的無框鏡架

②鏡架須有足夠的垂直高度，否則割邊時易把視近部分割去；瞳孔中心到鏡架底部至少應(yīng)有22毫米，瞳孔中心到鏡框上緣至少有12毫米，故鏡架高度不應(yīng)少于35毫米

③鏡圈鼻內(nèi)側(cè)區(qū)域須足以容納漸變區(qū)

第三十八頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2738④鏡架要有能夠調(diào)整垂直高度的托葉

⑤鏡架鏡眼距離(指鏡片后頂點與角膜前頂點之間的距離，也叫頂點距離)在不觸及睫毛的前提下應(yīng)盡可能小些

⑥根據(jù)配戴者的面部特征調(diào)整鏡架前傾角(鏡架配戴好之后鏡圈平面和垂直面之間的交角，一般以10～15度為佳)，盡量使鏡架與面部相配，這樣有助于保持足夠的漸變視野第三十九頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/27393鏡架的調(diào)整

(1)符合臉形：確保鏡框前曲面弧度與配戴者的前額弧度相吻合(2)鏡架平衡：調(diào)整鏡腳的角度，使鏡架可以端正地戴在臉上(3)前傾角：調(diào)整鏡腳使之保持在10-15度之間，但不能接觸臉(4)頂點距離：調(diào)整鼻托使頂點距離盡量縮短，但不可觸及睫毛5)鏡腿長度：調(diào)整鏡腳長度使鏡架配戴穩(wěn)定且感覺舒適

第四十頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/27404面部參數(shù)測量

4.1水平測量(瞳距)

配鏡中心置于瞳孔之前時，主參考點(即棱鏡參考點)應(yīng)位于瞳孔中心下方2～4毫米處(不同設(shè)計的鏡片可能略有不同)鏡片的正確位置取決于單眼瞳距的正確測量各眼瞳孔中心均須與鏡片配鏡中心(配鏡十字)相符，才能使鏡片不同區(qū)域的視覺清晰而舒適，故配制過程中首要的是測量單眼瞳距(即鼻梁中央到瞳孔中心的距離)，而不是總瞳距。

第四十一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2741

測量單眼瞳距有很多種方法：

(1)瞳距儀(2)瞳距尺(3)樣片標(biāo)記法

第四十二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/27424.2垂直測量(配鏡高度)

定義：配鏡高度通常是指瞳孔中心到其正下方框內(nèi)緣的直線距離，也有人習(xí)慣用瞳孔中心到鏡框內(nèi)緣最低點的垂直距離來表示(精確至0.5mm)垂直位置隨配戴者的高度、頭位以及職業(yè)而異

第四十三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2743常用測量配鏡高度的步驟(圖2)

①所畫橫線與其正下方鏡框內(nèi)槽的直線距離或者是②所畫橫線到鏡框內(nèi)槽最低點處的垂直距離。圖2瞳距測量儀原理圖

第四十四頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/27445訂片

內(nèi)容：屈光度(遠用屈光度、近附加度數(shù))、單眼遠瞳距、鏡架資料(尺寸、型號、形狀、最大深度和對角線)、設(shè)計樣式、鏡片材料、染色和加膜要求。也可以根據(jù)鏡片移心量和鏡架尺寸自己計算所需最小鏡片直徑。更加方便的方法是使用鏡片商提供的測量卡(見圖3)

第四十五頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2745圖3核實配鏡高度和單眼瞳距

第四十六頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/27466割邊、裝架

鏡片在中心儀上定位時其主要參考點是配鏡十字置于中心位置，應(yīng)根據(jù)水平線保證鏡片處于水平位置，防止在割邊過程中出現(xiàn)偏斜。考慮到鏡片裝架時與鏡框內(nèi)槽相接觸，而測量瞳高時只量至鏡框內(nèi)緣，因此割邊時通常需要加上0.5mm的修正值

第四十七頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/27477檢驗核實

7.1核實處方：

7.2核實配鏡十字高度和單眼視遠瞳距圖4戴鏡核查

第四十八頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/27488指導(dǎo)配戴

指導(dǎo)病人分別用眼睛注視水平近、中、遠的視標(biāo)：1.指導(dǎo)遠用區(qū)的使用：

2.指導(dǎo)近用區(qū)的使用：

3.指導(dǎo)中距離區(qū)的使用：注意：要讓配戴者清楚必須適應(yīng)周邊變形散光區(qū)，而長時間配戴可以加速適應(yīng)過程。第四十九頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/27499與驗配有關(guān)的問題

多數(shù)配戴者會在1～2天內(nèi)適應(yīng)新的視覺，部分配戴者可能需要2周。如超過2周仍未適應(yīng)，則應(yīng)系統(tǒng)地了解原因并加以解決。下表總結(jié)了驗配漸變鏡常見的癥狀原因。

第五十頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/275010漸變鏡測量卡在配制漸變鏡中的價值

使用與漸變鏡配套的測量卡可使?jié)u變鏡配制變得簡易：利用它可以協(xié)助測量并核實瞳高和單眼瞳距，檢查并糾正鏡片表面的標(biāo)記，而且還可以根據(jù)鏡架樣片標(biāo)記的瞳孔位置確定與所選鏡架相適的最小鏡片直徑。

第五十一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2751第四部分漸變多焦點鏡片的特殊應(yīng)用及臨床意義

說明1漸變多焦點鏡片在雙眼視覺功能異常病例中應(yīng)用

雙眼視覺功能問題有？調(diào)節(jié)不足、調(diào)節(jié)過度、輻輳不足、輻輳過度、單純外隱斜和單純內(nèi)隱斜非特異性的癥狀？看書頭疼、嗜睡、眼痛、眼酸哪些雙眼視覺功能異?；颊哌m合配戴漸變多焦點鏡片？

第五十二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/27521.1調(diào)節(jié)不足和調(diào)節(jié)疲勞

調(diào)節(jié)問題的主要癥狀和表現(xiàn)：視力模糊、眼睛酸脹、頭痛等

例1：38歲，男。從事電腦軟件設(shè)計工作。近半年來，看書或電腦工作20分種左右就感覺不舒服，眼睛發(fā)酸，這些癥狀呈逐步加重的趨勢。配戴原眼鏡(OU-4.50D)：

遠距視力近距視力

OU1.0

1.0

遮蓋試驗(戴鏡)

2△外隱斜7△外隱斜

調(diào)節(jié)幅度(戴鏡)

5.00D

驗光：OU

-4.50D

第五十三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2753分析和處理：由于該患者為近視，出現(xiàn)一定量的外隱斜，屬于正?，F(xiàn)象。該患者被診斷為調(diào)節(jié)不足，給予+0.75D閱讀附加后，以上癥狀消失。鏡片的最后處方為：OU:-4.50DAdd+0.75D。

第五十四頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/27541.2輻輳過度：

輻輳的定義？輻輳過度者的癥狀：如短時間閱讀后出現(xiàn)眼部不適、頭痛，近距工作偶爾出現(xiàn)視力模糊或復(fù)視等。輻輳過度的特點是遠距注視時基本無隱斜，但近距注視時出現(xiàn)內(nèi)隱斜，AC/A比率相當(dāng)高（通常大于6△），同時負(fù)相對輻輳比較低。輻輳過度的最有效治療方法是近距閱讀時給予閱讀附加，因為AC/A比率很高，輕微的閱讀附加即可大幅度改變輻輳，緩解輻輳不足導(dǎo)致的癥狀。

第五十五頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2755閱讀附加=內(nèi)隱斜量/梯度性AC/A比率

例2：年齡25歲。主訴：近三個月來，閱讀10分鐘左右就出現(xiàn)眼部不適、頭疼，書本上文字變模糊等現(xiàn)象，有時甚至出現(xiàn)雙影，極大影響了工作效率。檢測結(jié)果：

遠視力近視力

OU

1.0

1.0

隱斜測量正位7△內(nèi)隱斜

AC/A

8△/D

第五十六頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2756分析和處理：該患者表現(xiàn)為典型的輻輳過度癥狀，同時臨床檢測發(fā)現(xiàn)：近距內(nèi)隱斜7△，梯度性AC/A為8△/D，根據(jù)閱讀附加