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文檔簡介

一、心內科常見疾病分級診療指南冠心病冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。是指供給心臟養(yǎng)分物質的血管一一冠狀動缺血缺氧或堵塞的一種心臟病。冠心病分類無病癥性心肌缺血型:又叫無痛性心肌缺血或隱匿性心肌缺血,指確有心肌缺血的客觀證據(jù)(心電活動、左室功能、心肌血流灌注及心肌代謝等特別),但缺乏胸痛或與心肌缺血相關的主觀病癥。心絞痛型:是指由冠狀動脈供血缺乏,心肌急劇、臨時缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合癥。心肌梗死型:是指冠狀動脈消滅粥樣硬化斑塊或在此根底上血栓形成,導致冠狀動脈,屬冠心病的嚴峻類型。缺血性心肌病型:是指由于長期心肌缺血導致心肌局限性或布滿性纖維化,從而產生心臟收縮和(或)舒張功能受損,引起心臟擴大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列臨床表現(xiàn)的臨床綜合癥。猝死型:目前認為,該病患者心臟驟停的發(fā)生是在冠狀動脈粥樣硬化的根底上,發(fā)生(特別是心室抖動)所致。一級醫(yī)院二級醫(yī)院接診冠心病危重病人做出初診斷并進展維持生命的搶救處理,估量轉診時間延誤超過90PCI三級醫(yī)院PCI的冠心病病人可轉一級或二級醫(yī)院進展恢復、后續(xù)治療及隨診。心律失常心律失常是由于竇房結感動特別或感動產生于竇房結以外,感動的傳導緩慢、阻滯或經(jīng)特別通道傳導,即心臟活動的起源和(或)傳導障礙導致心臟搏動的頻率和(或)節(jié)律特別。心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病。它可單獨發(fā)病亦可與心血管病伴發(fā)??赏蝗话l(fā)作而致猝死,亦可持續(xù)累及心臟而衰竭。竇性心動過速(竇速)竇速指成人的竇性心率>100次/分,可由多種因素引起如生理(如運動,興奮)或病理(如甲狀腺機能亢進)緣由引起。但臨床所見竇速更常見于合并根底疾病或其他危急狀況,如心肌缺血、貧血、心衰、休克、低氧血癥、發(fā)熱、血容量缺乏等。還有一些少見緣由導致的竇速,如迷走功能減弱會導致不適當?shù)母]速、體位轉變時也可引起竇速(直立性心動過速綜合征)、竇房結折返性心動過速(是由于竇房結內或其鄰近組織發(fā)生折返而形成的心動過速,屬于廣義室上性心動過速的范疇)室上性心動過速(室上速)室折返性心動過速、房速、房撲和房顫等。狹義的室上速主要是房室結折返性心動過速和旁路QRS激波,這種狀況又稱為”預激綜合征”。房性心動過速(房速)是由于心房異位興奮灶自律性增高或折返感動所引起。房速可見于器質性心臟病,尤其是心房明顯擴大者,也可發(fā)生于無器質性心臟病者。特發(fā)性房速少見,多發(fā)生于兒童和青少年,140~220140250300如同時伴有房室不同比例下傳,心律可不規(guī)章。依據(jù)其發(fā)生氣制的不同,分為房內折返性心動過速和自律性房性心動過速。發(fā)作時后者的心率通??煊谇罢?,但心率有很多重疊,故臨床上通常不易區(qū)分。由于心房不受迷走神經(jīng)張力增高的影響,故承受刺激迷走神經(jīng)方法如頸動P其他陣發(fā)性室上性心動過速相鑒別。心房抖動(房顫)房顫是指規(guī)章有序的心房電活動喪失,代之以快速無序的抖動波。臨床聽診有心律確定不350~600f,RR病和房顫本身的狀況,可以消滅輕重不一的臨床表現(xiàn)。房顫是最常見的急性心律失常之一,可發(fā)生于器質性心臟病或無器質性心臟病的患者,后者稱為孤立性房顫。按其發(fā)作特點和對治療的反響,一般將房顫分為四種類型:首次發(fā)作的房顫稱為初發(fā)房顫;能夠自行終止者為陣發(fā)性<7<48>7預激綜合征合并房顫與房撲QRS200室性期前收縮(室早)QRSP波,其后有完全性代償間期,TQRSQRS/min,QRS120ms見,也可見于室上性心律失常伴有室內差異性傳導、束支或室內傳導阻滯、局部或全部經(jīng)房室旁路前傳的快速室上性心律失常(如預激綜合征伴有房顫/房撲,逆向折返性心動過速)。單形性室性心動過速(單形室速)室速是指起源于希氏束以下水平的心臟傳導系統(tǒng)或心室肌快速性心律失常。單形室速心電QRST>3030力學不穩(wěn)定必需終止)和非持續(xù)單形室速(不符合上述持續(xù)室速的定義)。加速室性自主心律60—80/min,100min。最常見于急性心肌梗死患者,再灌注治療時最常見的心律失常。也可見于洋地黃過量、心肌炎、高血鉀、外科手術、完全性房室傳導阻滯、室性逸搏、應用異丙腎上腺素后消滅等。少數(shù)患者無器質性心臟病因。也偶見于正常人。多形性室性心動過速(多形室速)QRS100250min。常見于器質性心臟病,持續(xù)性多形性室速可蛻變?yōu)槭覔浠蚴翌?,造QTQTQT的類型多形室速的搶救治療措施完全不同。心室抖動(室顫)/無脈性室性心動過速(無脈性室速)QRS波群和T波完全消逝,細顫波幅<O.5mV,頻率250~500次/分;無脈性室速指消滅快速致命性室性心動過速不能啟動心臟停一種常見形式。室速/室顫風暴≥2反復發(fā)作性暈厥,可伴交感神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn),如血壓增高、呼吸加快、心率加速、焦慮等。心電監(jiān)測記錄到反復發(fā)作的室速/室顫。室速風暴可見于各種類型的室速和室顫。緩慢性心律失常緩慢性心律失常是指竇性心動過緩、房室交界性逸搏心律、心室自主心律、傳導阻滯(包括竇房傳導阻滯、心房內傳導阻滯、房室傳導阻滯、心室內傳導阻滯)等以心率減慢為特征的疾病。輕度的心動過緩可以沒有病癥,或僅有略微病癥。嚴峻的心動過緩可造成低血壓、心絞痛、心衰加重、暈厥前兆或暈厥等,需要緊急處理。主要常見的可造成血流淌力學障礙的狀況包括嚴峻的竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯、快慢綜合征、Ⅱ和Ⅲ度房室阻滯、心臟停搏、電機械分別。留意有些心動過緩(如Ⅲ度方式阻滯)可繼發(fā)QT心律失常(TdP),產生心源性腦缺血病癥。一級醫(yī)院診到有條件實施臨時起搏治療的二級醫(yī)療機構。接診到快速性心律失常病人,應認真評估病情。如心動過速危及病人生命,有條件的 馬上搶救待病情好轉或馬上轉診到二級醫(yī)療機構。二級醫(yī)院(ICI),CR’rD頻消融或器械植入的三級醫(yī)療機構。三級醫(yī)院恢復及后續(xù)治療。高血壓危象及頑固性高血壓﹡高血壓急癥:BP>180/120mmHg)并伴發(fā)進展性靶器官損害的表現(xiàn)。高血壓急癥危害嚴峻,通常需馬上進展降壓治療以阻擋靶器官進一步損害。高血壓急癥包括腦血管意外(缺血性、出血性)、急性心肌梗死、急性左心衰竭伴肺水腫、不穩(wěn)定性心絞痛、主動脈夾層。高血壓亞急癥:指血壓顯著上升但不伴靶器官損害,通常不需住院,但應馬上進展口服抗高血壓藥聯(lián)合治療,應認真評估、監(jiān)測高血壓導致的心腎損害并確定導致血壓上升的可能原因。高血壓急癥和高血壓亞急癥統(tǒng)稱為高血壓危象。需要強調的是,靶器官損害而非血壓水平是區(qū)分高血壓急癥與高血壓亞急癥的關鍵?;颊哐獕旱陌纪共⒉煌耆砘颊叩奈V爻潭?,是否消滅靶器官損害以及哪個靶器官受累不僅是高血壓急癥診斷的重點,也直接打算治療方案的選擇,并打算患者的預后。在推斷是否屬于高血壓急癥時,還需要留意其較根底血壓上升的幅度,其比血壓確實定值更為重要。高血壓急癥是指在原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者,在某些誘因180/120mmHg),同時伴有進展性心、腦、腎等重要靶器官功能急性損害的一種嚴峻危及生命的臨床綜合征。34標。一級醫(yī)院轉診至二級醫(yī)院。二級醫(yī)院及改善,應轉至三級醫(yī)院。三級醫(yī)院及后續(xù)治療。頑固性心力衰竭﹡住院承受治療。一級醫(yī)院醫(yī)院進展治療。·二級醫(yī)院級醫(yī)院進展治療。三級醫(yī)院級醫(yī)療機構進展后續(xù)治療及隨訪。嚴峻瓣膜病二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄的病因多為風心病,承受PBMV或換瓣手術的適應證是一樣的,即:①中、重(I>50mmHg,運動時肺動脈收縮壓≥60mmHg(I類推舉);③假設中、重度二尖瓣狹窄即使沒有左心衰病癥,多數(shù)爭論結果仍推舉手術(Ⅱa類推舉);④假設中、重度二尖瓣狹窄消滅發(fā)房顫時多數(shù)爭論結果也推舉手術(Ⅱa類推舉)。相反,輕度二尖瓣狹窄沒有左心衰病癥時不應考慮手術。手術為時尚早(Ⅲ類推舉)。要強調的是,消滅與瓣膜狹窄有關的病癥(即左心衰)是最主要的手術指征(I類推舉,A級證據(jù)水平)。另外,PBMV的以往適應證是中、重度狹窄且瓣膜及瓣下組織病變較輕,不存在PBMV窄、老年、妊娠、心房抖動、合并其他先天性心臟畸形等患者。二尖瓣反流:④二尖瓣脫垂.病因包括二尖瓣原發(fā)性黏液性變、遺傳性結締組織病(如Mar。Jan綜合征);縮短和融合;⑧外傷性的腱索斷裂。二尖瓣反流修復或置換術適應證:①重度反流伴有左心衰病癥(I類推舉);②LVEF≤60LVESD40mm(I類推舉);③心臟超聲提示重度反流但尚無病癥,LVEF>60LVESD<40mm,或消滅房顫時是否應當手術尚有爭議(Ⅱ類推舉);④中度以下的反流無病癥。且LVEF>60%、LVESD<40mm主動脈瓣狹窄:主動脈瓣狹窄可由風濕熱的后遺癥、先天性狹窄或老年性主動脈瓣鈣化所造成。鈣化性主101存在較明顯的主動脈瓣狹窄,相當長的時間內患者可無明顯病癥,直至瓣口重度狹窄才消滅臨32—5臨床病癥,但心臟彩超檢杏明確重度狹窄,并且消滅左心室肥厚、增大,主動脈瓣跨瓣壓差>60mmHg的患者,亦應及早治療,而且在消滅臨床病癥前施行手術期療效較好。手術死產率較低。對于嚴峻心功能不全,或合并嚴峻心律失常、感染性心內膜炎的重癥主動脈瓣狹窄的患者,雖然手術危急相對較高。但手術治療病癥改善和遠期效果均比非手術治療好,所以也應當樂觀手術治療。主動脈瓣狹窄手術適應證:①重度主動脈瓣狹窄并消滅暈蹶、心絞痛或心衰3個病癥之一者(工類推舉);②中度主動脈瓣狹窄要進展冠狀動脈(冠脈)搭橋手術時應當同時行LVEF<50%也應考慮手術(I重度主動脈瓣狹窄但是沒有上述病癥時推舉手術(Ⅱb類堆薦);⑤中度以下的主動脈瓣狹窄不伴病癥時不是手術適應證(Ⅲ類推舉)。主動脈瓣反流:主動脈瓣反流的病因有:①感染性心內膜炎致主動脈瓣瓣膜穿孔、破損或瓣周膿腫;②外傷致升主動脈根部、瓣葉支持構造和瓣葉破損或瓣葉急件脫垂;③主動脈夾層時夾層血腫使主動脈瓣環(huán)擴大;一個瓣葉被夾層血腫擠壓向下;瓣環(huán)或瓣葉被夾層血腫撕裂;④風心病使瓣葉纖維化、增厚和縮短,影響舒張期瓣葉邊緣對合;⑤先天性畸形包括二葉主動脈瓣和室間隔缺損時由于無冠瓣失去支撐引起主動脈瓣反流;⑥主動脈瓣黏液樣變性,或合并主動脈根部中層囊性壞死(可能為先天性緣由);⑦強直性脊柱炎時瓣葉基底部和遠端邊緣增厚伴瓣葉縮短;③主動脈根部擴張引起瓣環(huán)擴大,瓣葉舒張期不能對合;⑨梅毒性主動脈炎。主動脈瓣反流瓣膜置換術適應證:①重度主動脈瓣反流合并左心衰病癥,或LVEF<50%(I(I度反流時可做可不做(Ⅱa類推舉);③重度主動脈瓣反流無病癥、LVEF>50%,但是LVEDD>75mmLVESD>55mmaLVED[)<70mmLV_ESD<50mm、LVEF>50%而無病癥時,不應考慮手術(Ⅲ類推舉)。一級醫(yī)院轉診到二級醫(yī)療機構心血管??浦委?。二級醫(yī)院有資質開展瓣膜病介入以及瓣膜病心臟外科治療的三級醫(yī)療機構。三級醫(yī)院及后續(xù)治療。重癥心肌炎診斷為重癥病毒性心肌炎。一級醫(yī)院二級醫(yī)院生命,或需要器械置入治療,應轉診到有資質開展器械植入的三級醫(yī)院進展治療。三級醫(yī)院定的重癥心肌炎患者可以轉診到一、二級醫(yī)療機構進展后續(xù)治療、恢復及隨訪。嚴峻大血管疾病指人體的主動脈及肺動脈,可分為狹窄性和擴張性大血管疾病。一級醫(yī)院二級醫(yī)院到三級醫(yī)院心血管??浦委煛H夅t(yī)院對嚴峻大血管疾病患者進展病情評估后,樂觀處理,賜予藥物、介入治療及外科手術治及隨訪。二、神經(jīng)內科常見疾病分級診療指南阿爾茨海默病阿爾茨海默病(Alzheimer’sdisease,AD)是一種發(fā)生于老年和老年前期的中樞神經(jīng)系統(tǒng)可伴有各種精神病癥和行為障礙。病因和發(fā)病機制迄今未明。一級醫(yī)院二級醫(yī)院1.阿爾茨海默病的初步診斷、治療;已確診的阿爾茨海默病需長期藥物治療及康復治療患者;中、晚期阿爾茨海默病無其它嚴峻合并癥僅需對癥支持治療的患者;中、晚期阿爾茨海默病有其它嚴峻合并癥患者。三級醫(yī)院2把握需長期藥物治療及康復治療患者。癲癇及癲癇持續(xù)狀態(tài)﹡癲癇是由多種病因引起的慢性腦部疾患,是一組疾病和綜合征,以大腦神經(jīng)元反復突然過度放電所致的間歇性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調為特征?;颊甙l(fā)作可表現(xiàn)為感覺、運動、意識、精神、行為、自主神經(jīng)功能障礙或兼而有之。每次發(fā)作稱為癇性發(fā)作,持續(xù)存在的癲癇易感性所導致的反復發(fā)作稱為癲癇;在癲癇中,由特定病癥和體征組成的、特定的癲癇現(xiàn)象稱為癲癇綜合征。癲癇持續(xù)狀態(tài)(SE)或稱癲癇狀態(tài),是癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識未完全恢復又頻繁再發(fā),或發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停頓。長時間癲癇發(fā)作,假設不準時治療,可因高熱、循環(huán)衰竭或神經(jīng)元興奮毒性損傷導致不行逆的腦損傷。各種癲癇發(fā)作均可發(fā)生持續(xù)狀態(tài),但臨床以強直一陣攣持續(xù)狀態(tài)最常見。全身性發(fā)作的癲癇持續(xù)狀態(tài)(SE)常伴有不同程度的意識、運動功能障礙,嚴峻者更有腦水腫和顱壓增高表現(xiàn)。一級醫(yī)院二級醫(yī)院癲癇病患者的初診及隨訪;癲癇病因診斷明確,二級醫(yī)院具備實施適宜病因、并發(fā)癥及合并癥治療條件的;二級醫(yī)院具有錄像腦電圖設備條件的;癲癇持續(xù)狀態(tài);符合以下條件患者,轉診至三級醫(yī)院:①癇性發(fā)作病因診斷困難;②二級醫(yī)院不具備上級醫(yī)院;④難治性癲癇術前評估。三級醫(yī)院癇性發(fā)作的病因治療,并發(fā)癥及合并癥治療;符合以下條件患者,可轉下級醫(yī)院:①癲癇診斷明確,二級醫(yī)院具備實施適宜病因、完全把握,生命體征平穩(wěn)。多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎多發(fā)性硬化(MS)是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質多灶性炎性脫髓鞘為主要病變的自身免疫性疾病,時間和空間上的多相性是其最重要的臨床特點。本病急性活動期中樞神經(jīng)白質有多發(fā)性炎性脫髓鞘斑,陳舊病變則由于膠質纖維增生而形成鈣化斑,以多發(fā)病灶、緩解、復發(fā)病程為特點,(NOM)是視神經(jīng)與脊髓同時或相繼受累的急性或亞Devic或其后數(shù)周伴發(fā)橫貫性或上升性脊髓炎。一級醫(yī)院二級醫(yī)院多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎診斷及隨訪;符合以下條件患者,轉診至三級醫(yī)院:①復發(fā)的多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎急性期;等;③多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎合并高血壓,糖尿病,感染等嚴峻內科疾病。三級醫(yī)院多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎后遺癥治療,如痙攣性癱瘓,發(fā)作性病癥,抑郁;多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎再發(fā)預防。首次診斷的多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎..多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎急性期需激素沖擊治療等;復發(fā)的多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎需激素沖擊治療等;急性進展的多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎需呼吸支持等治療;多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎合并高血壓,糖尿病,感染等嚴峻內科疾??;符合以下條件患者,可轉下級醫(yī)院:①多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎治療恢復期;②多穩(wěn)定。格林一巴利綜合征格林一巴利綜合征(Guillian—Barre綜合征),又稱急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神加而細胞數(shù)正常,又稱蛋白細胞分別現(xiàn)象。一級醫(yī)院二級醫(yī)院1.急性或亞急性四肢對稱性緩慢性癱瘓初診、留觀和治療;2.符合以下條件患者,轉診至三級醫(yī)院:①急性或亞急性四肢對稱性緩和性癱瘓,治療分評估轉運風險后可轉至上級醫(yī)院連續(xù)治療。三級醫(yī)院急性或亞急性四肢對稱性緩慢性癱瘓,癱瘓呈進展性加重;急性或亞急性四肢對稱性緩和性癱瘓,伴肋間肌、膈肌無力病癥和體征; ’急性或亞急性雙側顱神經(jīng)下運動神經(jīng)元性損傷,伴延髓麻痹病癥和體征;急性或亞急性四肢對稱性緩慢性癱瘓,伴嚴峻心律失常、重度感染或心衰;排解周期性麻痹、全身型重癥肌無力、急性脊髓炎、癔癥性發(fā)作;符合以下條件患者,可轉下級醫(yī)院:①格林一巴利綜合征診斷明確,生命體征相對平穩(wěn),無嚴峻心律失常、重度感染或心衰;②診斷明確,需長期呼吸支持患者,生命體征相對平穩(wěn)的患者,充分評估轉運風險,可轉至下級醫(yī)院連續(xù)治療。③格林一巴利綜合征診斷明確,肌無力病癥無加重,無呼吸肌麻痹的病癥和體征;④顱神經(jīng)型(雙側顱神經(jīng)下運動神經(jīng)元性損傷)格林一巴利綜合征,無延髓麻痹的病癥和體征。肌病(注:原為肌肉原發(fā)性疾患)肌病(myopat}lies)是橫紋肌病的簡稱,為肌肉的原發(fā)性構造或功能性病變。故中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)、下運動神經(jīng)元、末梢神經(jīng)及神經(jīng)肌肉接頭處疾病所致繼發(fā)性肌脆弱,皆包括在謝性肌病、線粒體性肌病等)和獲得性肌病(如炎癥性肌病、內分泌性肌病、與系統(tǒng)性疾病有關的肌病、藥物中毒性肌病等)兩大類。一級醫(yī)院二級醫(yī)院肌肉無力、苦痛、肌肉萎縮等肌病的初篩。明確診斷;進一步行肌電圖檢查的患者;需要完善肌酶檢查的患者。符合以下條件患者,轉診至三級醫(yī)院:①診斷不明確,需進一步明確診斷;②肌肉養(yǎng)分傷、內分泌轉變等多系統(tǒng)損傷的患者需要綜合治療。三級醫(yī)院門診肌電圖檢查排解神經(jīng)源性疾患;不明緣由肌肉萎縮、行走困難的患者;需要完善肌肉活檢的患者;發(fā)病呈家族性,需要基因檢測;發(fā)癥的連續(xù)治療。脊髓病脊髓病(myelopathy)系指非生物原性致病因子,如外傷、壓迫、血管、代謝、遺傳、中毒和其他不明緣由所致的脊髓灰質或白質的局部或系統(tǒng)病變。臨床上,有可表現(xiàn)為肢體癱瘓、肌肉萎縮、感覺缺失、分別以及伴或不伴膀胱、直腸功能障礙等病癥。病理學上一般不具炎性細胞滲出,而有缺血、壞死、神經(jīng)病變和髓鞘脫失等轉變。脊髓病者多起病隱匿,緩慢進展,病史中有物理、化學損傷、代謝缺陷、遺傳、中毒等因素,常規(guī)治療難于轉變病程進展,預后較差。一級醫(yī)院二級醫(yī)院1.脊髓病患者的初診及隨訪。脊髓病病因診斷明確,二級醫(yī)院具備實施適宜病因、并發(fā)癥及合并癥治療條件的;脊髓病處于神經(jīng)功能恢復期的康復治療;符合以下條件患者,轉診至三級醫(yī)院:①脊髓病病因診斷困難,或二級醫(yī)院診斷條件有限的;②二級醫(yī)院不具備實施適宜治療方案(如:手術、介入治療、血漿置換等)條件的;③脊髓病消滅嚴峻并發(fā)癥或難以處理的并發(fā)癥時,轉院無危急,可轉送上級醫(yī)院治療;④二級醫(yī)院治療期間療效不佳,病情連續(xù)惡化或合并其他嚴峻根底疾病的患者。三級醫(yī)院脊髓病的病因診斷;脊髓病的病因治療,并發(fā)癥及合并癥治療;脊髓病的康復治療;符合以下條件患者,可轉下級醫(yī)院:①脊髓病病因診斷明確,二級醫(yī)院具備實施適宜持條件的。TIA/腦梗死﹡短暫性腦缺血發(fā)作(transientischemicattack,TIA)為局部性缺血造成的短暫性腦或視網(wǎng)膜神經(jīng)功能缺陷,臨床表現(xiàn)為缺血部位的相應病癥和體征,每次發(fā)作持續(xù)時間為數(shù)分鐘至1小時;可反復發(fā)作;無任何急性梗死的證據(jù)覺察。TIA不是良性疾病,它預示患者處于發(fā)生腦梗死、心肌梗死和其他血管意外的高度危急中,應予樂觀處理,以削減發(fā)生腦梗死的幾率。腦梗死是指腦部供血中斷,又無充分側支循環(huán)代償供血時導致的腦組織缺血、缺氧性壞死和腦軟化,而產生的神經(jīng)系統(tǒng)病癥群。不包括全腦性缺血和缺氧性壞死,如窒息和心跳、呼吸暫停引起的全腦病損。一級醫(yī)院二級醫(yī)院腦血管病初步診斷;二級預防治療方案的調整;定期隨訪及評估的患者;急性期TIA/腦梗死患者;未進展血管評估,病因及發(fā)病機制不明的患者;需要進展血管介入檢查或治療;明的患者;②無條件進展血管成形術;③有嚴峻合并癥,醫(yī)院無法良好把握,病情許可時。治療或并發(fā)癥的治療,且需要長期康復的患者。三級醫(yī)院二級預防治療方案的調整;定期隨訪及評估的患者;急性期TIA/腦梗死(初發(fā)與復發(fā))患者;未進展血管評估,病因及發(fā)病機制不明的患者;需要進展血管介入檢查或治療患者;門診治療消滅嚴峻藥物不良反響的患者;原有疾病根底上再次加重,需重評估的患者;符合以下條件患者,可轉下級醫(yī)院:①已明確病因及發(fā)病機制診斷,病情穩(wěn)定的患但生命體征相對穩(wěn)定,下級醫(yī)院具有生命支持條件,需要長期康復的患者。帕金森病帕金森病(Parkinsondisease,PD)又名震顫麻痹,是最常見的神經(jīng)退行性疾病之一。PDPDPD腦黑質致密部、藍斑神經(jīng)元脫失致上述部位及其神經(jīng)末梢處多巴胺(DA)削減,(DA削減≥70%PDDA(A℃H)作用相對亢進,等;非運動病癥,如認知/精神特別、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能障礙、感覺障礙等。一級醫(yī)院二級醫(yī)院帕金森病的篩查、初診以及術后隨訪。2在三級醫(yī)院指導下H—Y分級2.5級以上的患者的后期綜合治療;帕金森病患者的康復治療,晚期臥床者的護理;外科治療后的康復和一般并發(fā)癥治療; ,符合以下條件患者,轉診至三級醫(yī)院:①初步考慮診斷為帕金森病,但診斷性藥物治療效果不佳者;②H—Y2.5者消滅運動并發(fā)癥如異動或劑末現(xiàn)象、開關現(xiàn)象等;④患者因服藥消滅不能耐受的副作用者,如嚴峻的惡心嘔吐、頭昏、嗜睡等及記憶力損害;⑤患者消滅嚴峻的非運動病癥如抑郁、焦慮、認知損害等;⑥患者消滅與藥物相關或無關的并發(fā)癥如幻覺等精神病癥;⑦需要外科手術DBS三級醫(yī)院2.需要明確診斷;2.5患者消滅運動并發(fā)癥如異動癥或劑末現(xiàn)象、開關現(xiàn)象等;患者因服藥消滅不能耐受的副作用,如嚴峻的惡心嘔吐、頭昏、嗜睡等;患者消滅與藥物相關或無關的并發(fā)癥,如幻覺等精神病癥;患者消滅嚴峻的非運動病癥如抑郁、焦慮、認知損害等;患者消滅嚴峻并發(fā)癥,如肺部感染、摔倒骨折、褥瘡等;(DBS)術前評估;符合以下條件患者,可轉下級醫(yī)院:①診斷明確、H—Y2良好的患者;②消滅運動并發(fā)癥的患者經(jīng)三級醫(yī)院調整藥物后,運動并發(fā)癥得到良好把握者;染、褥瘡、骨折等經(jīng)內科治療和相關專科治療后,病癥等得到把握者。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)感染系指各種生物性病原體侵害CNS實質、被膜及血管等引起的急性或慢性炎癥性(或非炎癥性)疾病。依據(jù)感染的部位可分為:①腦炎、脊髓炎或腦脊髓炎:主要侵害腦和(或)脊髓實質;②腦膜炎、脊膜炎或腦脊膜炎:主要侵害腦和(或)脊髓軟膜;③腦膜腦炎:腦實質與腦膜合并受累。依據(jù)發(fā)病狀況及病程可分為急性、亞急性和慢性感染。依據(jù)特異性致病因子不同,有病毒性腦炎、細菌性腦膜炎、真菌性腦膜炎和腦寄生蟲病之分。一級醫(yī)院二級醫(yī)院中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者的初診、及出院患者隨訪;中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者確實診;中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者的治療;伴有輕中度并發(fā)癥的患者的評估與綜合治療;中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者的康復治療;符合以下條件患者,轉診至三級醫(yī)院:①病情嚴峻合并嚴峻顱內壓增高、腦水腫或已的患者;④二級醫(yī)院治療期間療效不好或病情連續(xù)惡化者;⑤屢次復發(fā)醫(yī)院處理有困難的患者。三級醫(yī)院嚴峻及簡潔中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者確實診;伴有嚴峻合并癥的患者的多學科評估與綜合治療;有昏迷、癲癇發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者的綜合治療;合并嚴峻顱內壓增高、腦水腫、呼吸肌麻痹需機械通氣患者的綜合治療;合并有嚴峻呼吸道感染等并發(fā)癥及衰竭需全身支持治療的患者;復發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者確實診及治療;符合以下條件患者,可轉下級醫(yī)院:①顱內感染診斷明確,急性期治療完畢,需后期治療。重癥肌無力gravis,MG)是一種由乙酰膽堿受體抗體介導、T參與的,針對神經(jīng)一肌肉接頭處突觸后膜上乙酰膽堿受體的自身免疫性疾病,引起神經(jīng)一肌肉接頭處生物化學和電生理傳遞功能障礙.。臨床主要表現(xiàn)為局部或全身骨骼肌無力和易疲乏,活動后病癥加重,經(jīng)休息后病癥減輕。依據(jù)上述定義,依據(jù)如下分級診療指南實施救治:一級醫(yī)院二級醫(yī)院1.重癥肌無力的初診及隨訪。重癥肌無力或肌無力綜合征進一步明確診斷及病因;重癥肌無力各型的治療。符合以下條件患者,轉診至三級醫(yī)院:①肌無力綜合征病因診斷不明確;②二級醫(yī)院治療期間療效不好或病情連續(xù)惡化者(重癥危象);③合并較嚴峻并發(fā)癥,下級醫(yī)院無進一步治療條件;④覺察胸腺瘤,需進一步術前評估。三級醫(yī)院肌無力綜合征明確診斷及病因篩查;重癥肌無力各個分型的治療;重癥肌無力危象的治療;重癥肌無力合并其他臟器損傷的治療;重癥肌無力術前評估;符合以下條件患者,可轉下級醫(yī)院:①病情穩(wěn)定的重癥肌無力,需隨訪觀看;②需要因診斷明確,需進一步康復治療。急進性腎炎綜合征急進性腎炎綜合征起病急驟,表現(xiàn)為血尿(局部可有肉眼血尿)、蛋白尿,伴腎功能快速進展B超檢查見腎臟體積正?;蛟龃螅±砩砀诪榇罅吭麦w形成,腎小球毛細血管袢廣泛重度炎癥和壞關性血管炎、血管炎型IgA腎病、重型過敏性紫癜性腎炎及狼瘡性腎炎和感染后腎小球腎炎等。一級醫(yī)院血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、少尿,腎功能進展性減退者應轉至二級醫(yī)院。常,一級醫(yī)院可在二級醫(yī)院的指導下用藥和生活方式調整。二級醫(yī)院者,應轉至三級醫(yī)院。三級醫(yī)院物,合并嚴峻并發(fā)癥者,在三級醫(yī)院治療和隨診。假設病情穩(wěn)定,轉至二級或一級醫(yī)院治療和隨診。慢性腎小球腎炎綜合征度的腎功能特別。一級醫(yī)院級醫(yī)院。二級或三級醫(yī)院已確診和制定治療方案,不需使用糖皮質激素和細胞毒藥物,蛋白尿<1g/d,腎功能、血壓正常或使用1—2種降壓藥血壓≤130/80mmHg,在一級醫(yī)院隨診,指導用藥和生活方式調整。二級醫(yī)院不明緣由血尿,蛋白尿≥lg/d,首診腎功能特別,使用2140/90mmHg,合并心腦血管危急因素或合并癥,應轉至三級醫(yī)院。3藥血壓≤140,/90mmHg,腎功能穩(wěn)定或維持性腎臟替代治療,在二級醫(yī)院隨診,指導用藥和生活方式調整。三級醫(yī)院行腎活檢者可在三級醫(yī)院治療。假設治療后病情穩(wěn)定,轉下級醫(yī)院隨診治療。腎病綜合征腎病綜合征(neph.rot:icsyndrome)是以大量蛋白尿(>3.Sg/d)、低白蛋白血癥(血漿白蛋白<30g/L)、水腫和(或)高脂血癥為根本特征的一組臨床綜合征。腎病綜合征依據(jù)病因分為原發(fā)性腎病綜合征和繼發(fā)性腎病綜合征兩大類(此局部特指原發(fā)性腎病綜合征)。原發(fā)性腎病綜合征又分為一般型及難治型,難治型腎病綜合征是頻繁復發(fā)型、激素依靠型和激素抵抗型腎22預后的最好方法。腎病綜合征常見的并發(fā)癥包括感染,血栓栓塞,急性腎衰竭以及蛋白質養(yǎng)分不良和代謝紊亂。一級醫(yī)院患者主訴水腫、血尿、泡沫尿或尿量削減,在一級醫(yī)院進展尿常規(guī)特別者,應轉至二級醫(yī)院。二級或三級醫(yī)院已確診和制定治療方案,不需使用糖皮質激素和細胞毒藥物,蛋白尿<1g/d,腎功能、血壓正常或使用1—2種降壓藥血壓≤130/80mmHg,在一級醫(yī)院診療,指導用藥和生活方式調整。二級醫(yī)院24有無并發(fā)癥,無并發(fā)癥或并發(fā)癥略微者可在二級醫(yī)院進展治療和隨診。難治性腎綜、存在繼發(fā)病因、合并嚴峻并發(fā)癥者轉至三級醫(yī)院。隨診,指導用藥和生活方式調整。三級醫(yī)院隨診。隨診。狼瘡性腎炎器官的損傷。狼瘡性腎炎的診治要點:(1)篩查腎臟損傷:明確蛋白尿、血尿、高血壓、水腫、腎功能受損等;(3)病理診斷:腎活檢明確狼瘡性腎炎病理類型、急慢性活動指數(shù);(4)基于病理制定治療方案。一級醫(yī)院篩查腎臟損傷,凡具有不明緣由蛋白尿、血尿、高血壓、腎功能損害者,轉二級醫(yī)院處級醫(yī)院。二級或三級醫(yī)院已確診和制定治療方案,不需長期使用糖皮質激素和細胞毒藥物,尿紅細胞+~1.g/d,血壓正?;蚴褂?—2種降壓藥血壓≤130/80mmHg,腎功能正常,在一級醫(yī)院隨診,指導用藥和生活方式調整。二級醫(yī)院1g/d,腎外組織(皮膚、關節(jié)、心、肺、腦)損害較重,應轉至三級醫(yī)院。生活方式調整。三級醫(yī)院功能損害心衰、血液系統(tǒng)損害、呼衰、腦病在二級醫(yī)院就診。過敏性紫癜性腎炎IgA系統(tǒng)性小血管炎。臨床以皮膚紫癜、腹痛、關節(jié)痛和腎炎為特征。約半數(shù)過敏性紫癜累及腎臟,即過敏性紫癜性腎炎,臨床表現(xiàn)為尿檢特別或急性腎炎綜合征,少數(shù)表現(xiàn)為腎病綜合征或IgA一級醫(yī)院2院。二級或三

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