尿液的一般檢驗(yàn)及注意事項(xiàng)演示文稿

尿液的一般檢驗(yàn)及注意事項(xiàng)演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)（優(yōu)選）尿液的一般檢驗(yàn)及注意事項(xiàng)當(dāng)前第2頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)尿液標(biāo)本采集尿液是具有重要意義的排泄物，尿液成分的變化可以反映泌尿系統(tǒng)及其他組織器官的病變，其檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性直接關(guān)系到疾病的診斷與治療。當(dāng)前第3頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)標(biāo)本采集一般要求患者告知：1、患者應(yīng)處于安靜狀態(tài)，按平常生活飲食。2、用于細(xì)菌培養(yǎng)的尿標(biāo)本須在使用抗生素治療前采集，以有利于細(xì)菌生長(zhǎng)。3、運(yùn)動(dòng)、性生活、月經(jīng)、過(guò)度空腹或飲食、飲酒、吸煙及姿勢(shì)和體位等可影響某些檢查的結(jié)果。4、清潔外生殖器、尿道口及周圍皮膚，女性患者應(yīng)特別避免陰道分泌物或經(jīng)血污染的尿液。如果采用導(dǎo)尿標(biāo)本或恥骨上穿刺尿標(biāo)本，一般應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員先告知患者及家屬有關(guān)注意事項(xiàng)。然后由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行采集，采集嬰幼兒尿，應(yīng)由兒科醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，用小兒專用尿袋收集。當(dāng)前第4頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)標(biāo)本采集一般要求明確標(biāo)記：在尿液采集容器和檢驗(yàn)申請(qǐng)單上，應(yīng)準(zhǔn)確標(biāo)記患者姓名、性別、年齡、留尿日期和時(shí)間、尿量、標(biāo)本種類等信息，或以條形碼做唯一標(biāo)識(shí)。當(dāng)前第5頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)尿液化學(xué)檢查酸堿度：

采用雙指示劑法，膜塊中含溴麝香草酚藍(lán)（）和甲基紅（），變色范圍為黃色（PH5.0）-綠色（PH7.0）-藍(lán)色（PH9.0），多由儀器判讀，也可由肉眼目測(cè)與標(biāo)準(zhǔn)色板比較判斷。當(dāng)前第6頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)尿液化學(xué)檢查質(zhì)量保證：1應(yīng)確保標(biāo)本新鮮、容器未被污染。陳舊標(biāo)本可因尿二氧化碳揮發(fā)或細(xì)菌生長(zhǎng)使PH增高，細(xì)菌和酵母菌可使尿葡萄糖降解為酸和乙醇，則PH減低。2應(yīng)確保試紙或試帶未被酸堿污染，未吸潮變質(zhì)，并在有效期內(nèi)使用。當(dāng)前第7頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)尿液化學(xué)檢查臨床意義

尿酸度檢測(cè)主要用于了解機(jī)體酸堿平衡和電解質(zhì)平衡情況，是臨床上診斷呼吸性或代謝性酸堿中毒的重要指標(biāo)。同時(shí)，可經(jīng)了解尿PH的變化來(lái)調(diào)節(jié)結(jié)石患者的飲食攝入，通過(guò)酸堿制劑的干預(yù)來(lái)幫助機(jī)體解毒或藥物排泄。當(dāng)前第8頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)尿液化學(xué)檢查蛋白質(zhì)原理：采用PH指示劑蛋白質(zhì)誤差原理。在PH3.2的條件下，酸堿指示劑（溴酚藍(lán)）產(chǎn)生陰離子的蛋白質(zhì)結(jié)合生成復(fù)合物，引起指示劑進(jìn)一步電離，當(dāng)超越緩沖范圍時(shí)，指示劑發(fā)生顏色改變。顏色的深淺與蛋白質(zhì)含量成正比。酸堿指示劑同時(shí)也是靈敏的蛋白顯色劑，試帶法可用于尿蛋白定性或半定量。當(dāng)前第9頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)尿液化學(xué)檢查質(zhì)量保證：1對(duì)清蛋白靈敏，對(duì)球蛋白的靈敏度僅為清蛋白的1/100-1/50，可漏檢本周蛋白，故試帶法不適用于腎臟疾病的療效觀察及預(yù)后判斷。2.由于血液、膿液、黏液或生殖系統(tǒng)排泌物，如白帶、月經(jīng)血、精液、前列腺液等混入尿液，可導(dǎo)致尿蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性。當(dāng)前第10頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)尿液化學(xué)檢查3嚴(yán)格遵循規(guī)范操作，保證浸漬時(shí)間恰到好處，時(shí)間過(guò)短過(guò)長(zhǎng)均可造成結(jié)果偏差。試帶浸漬時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，反應(yīng)顏色變深。易造成假陽(yáng)性。試帶浸漬時(shí)間過(guò)短反應(yīng)不完全或浸漬時(shí)間過(guò)長(zhǎng)膜塊中試劑流失易造成假陰性。尿PH＞9，可假陽(yáng)性；尿PH＜3，可假陰性。最適尿PH5-6，故必要時(shí)可先調(diào)標(biāo)本PH值。尿酸堿度與攝入食物有關(guān)，檢查前1天應(yīng)避免單一攝入過(guò)多肉類或蔬菜、水果，進(jìn)食應(yīng)均衡。當(dāng)前第11頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)尿液化學(xué)檢查服奎寧、奎寧丁、嘧啶等或尿中含聚乙烯、吡咯酮、氯已定、磷酸鹽、季胺鹽消毒劑等，尿呈強(qiáng)堿（PH≥9.0），造成假陽(yáng)性。大劑量滴注青霉素或用慶大霉素、磺胺、含碘造影劑易假陰性。當(dāng)前第12頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)尿液化學(xué)檢查臨床意義：1生理性蛋白尿：功能性、體位性、偶然性、輸入性、妊娠性。2病理性蛋白尿①腎前性蛋白尿：如漿細(xì)胞病、血管內(nèi)溶血性疾病、急性肌肉損傷、酶類增高性疾病。當(dāng)前第13頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)尿液化學(xué)檢查②腎性蛋白尿腎小球性蛋白尿見(jiàn)腎病綜合征、原發(fā)（繼發(fā)）性腎小球腎炎等腎小管性蛋白尿見(jiàn)腎小管間質(zhì)病變、重金屬中毒、藥物中毒、器官移植等③腎后性蛋白尿：泌尿、生殖系炎癥反應(yīng)如膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、精囊等。泌尿系結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等。泌尿系鄰近器官疾病：如急性闌尾炎、慢性盆腔炎、宮頸炎、盆腔腫瘤等，泌尿系鄰近器官炎癥或腫瘤刺激。當(dāng)前第14頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)尿液化學(xué)檢查葡萄糖：采用葡萄糖氧化酶-過(guò)氧化物酶法。試帶膜塊中含有葡萄糖氧化酶、過(guò)氧化物酶、色素原等。葡萄糖氧化酶但使尿中葡萄糖與氧氣作用生成葡萄糖酸內(nèi)酯及過(guò)氧化氫，過(guò)氧化物酶催化過(guò)氧化氫氧化色素原而呈現(xiàn)色澤變化，色澤深淺與葡萄含量成正比。常見(jiàn)的色素原有鄰聯(lián)甲苯胺、碘化鉀等，不同色素原反應(yīng)后呈色色澤不同，有藍(lán)色、紅褐色、紅色等。當(dāng)前第15頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)尿液化學(xué)檢查注意事項(xiàng)：1尿標(biāo)本容器殘留如漂白粉、次亞氯酸等強(qiáng)氧化性物質(zhì)或尿液比密過(guò)低可產(chǎn)生假陽(yáng)性。標(biāo)本久置后葡萄糖被細(xì)菌或細(xì)胞酶分解，或尿液酮體濃度過(guò)高（＞0.4g/L）可導(dǎo)致假陰性。當(dāng)尿液在低葡萄糖濃度（14mmol/L）時(shí)，維生素C（500mg/L）與試帶中的試劑發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制反應(yīng)產(chǎn)生假陰性。當(dāng)前第16頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)尿液化學(xué)檢查臨床意義：尿糖檢測(cè)主要用于內(nèi)分泌性疾病如糖尿病及其他相關(guān)疾病的診斷、治療監(jiān)測(cè)、療效觀察等。尿糖檢測(cè)時(shí)應(yīng)同時(shí)檢測(cè)血糖，以提高診斷準(zhǔn)確性。血糖增高性糖尿:代謝性糖尿和內(nèi)分泌性糖尿當(dāng)前第17頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)尿液化學(xué)檢查血糖正常性糖尿：又稱腎性糖尿，因腎小管重吸收葡萄糖能力減低，腎糖閾減低所致。常見(jiàn)家族性糖尿、新生兒糖尿、妊娠或哺乳期暫時(shí)性糖尿：進(jìn)食大量碳水化合物、應(yīng)激性糖尿其他糖尿：原尿中乳糖、半乳糖、果糖、蔗糖的吸收率雖低于葡萄糖，但尿中含量并不高。當(dāng)進(jìn)食過(guò)多或受遺傳因素影響時(shí)，機(jī)體糖代謝失調(diào)，這些糖的血濃度增高而出現(xiàn)相應(yīng)的糖尿。當(dāng)前第18頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)尿液化學(xué)檢查尿酮體亞硝基鐵氰化鈉法尿中乙酰乙酸或丙酮與亞硝基鐵氰化鈉反應(yīng)生成紫色化合物。亞硝基鐵氰化鈉法不與酮體中的β羥丁酸成分發(fā)生反應(yīng)。當(dāng)前第19頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)尿液化學(xué)檢查注意事項(xiàng)尿中含較多量肌酐、肌酸，高色素尿，尿中含酞、苯丙酮、左旋多巴代謝物等可導(dǎo)致假陽(yáng)性。標(biāo)本收集保存不當(dāng)，試帶受潮失活等可致假陰性。當(dāng)前第20頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)尿液化學(xué)檢查臨床意義尿酮體檢查常被用于糖代謝障礙和脂肪不完全氧化疾病或狀態(tài)的輔助診斷。強(qiáng)陽(yáng)性試驗(yàn)結(jié)果具有醫(yī)學(xué)決定價(jià)值，只有約10%體內(nèi)僅有β羥丁酸積聚的患者可產(chǎn)生陰性結(jié)果。當(dāng)前第21頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)尿液化學(xué)檢查膽紅素根據(jù)偶氮偶合法的原理，在強(qiáng)酸介質(zhì)中，結(jié)合膽紅素與重氮鹽發(fā)生偶聯(lián)反應(yīng)呈紅色。顏色深淺與膽紅素含量成正比。當(dāng)前第22頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)尿液化學(xué)檢查注意事項(xiàng)干擾因素：尿藍(lán)母產(chǎn)生橘紅色或紅色可干擾結(jié)果。假陽(yáng)性：見(jiàn)于患者接受大劑量氯丙嗪治療或尿中含有鹽酸苯偶氮吡啶代謝產(chǎn)物時(shí)。假陰性：尿維生素C濃度達(dá)1.42mmol/L和存在亞硝酸鹽時(shí)，可抑制重氮反應(yīng)。尿標(biāo)本保存不當(dāng)，尿膽紅素遇光氧化。當(dāng)前第23頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)尿液化學(xué)檢查膽紅素在強(qiáng)光下易變?yōu)槟懢G素，應(yīng)避光和新鮮尿標(biāo)本檢測(cè)尿膽紅素。臨床意義尿膽紅素檢測(cè)主要用于黃疸的診斷和鑒別診斷。尿膽紅素陽(yáng)性見(jiàn)于膽汁淤積性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、而溶血性黃疸為陰性。當(dāng)前第24頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)尿液化學(xué)檢查原膽原根據(jù)偶氮結(jié)合法的原理，尿膽原在強(qiáng)酸條件下和重氮鹽偶聯(lián)形成胭脂紅色素。注意事項(xiàng)：尿標(biāo)本中含甲醛亞硝酸鹽使檢測(cè)靈敏度下降。標(biāo)本久置，尿膽原分解氧化成尿膽素，標(biāo)本中大量膽紅素引起色澤干擾。當(dāng)前第25頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)尿液化學(xué)檢查酚噻嗪類、磺胺類、普魯卡因、氯丙嗪類藥物可使尿色變化，尿膽原假陽(yáng)性。假陰性與尿中存在大量維生素C或長(zhǎng)期服用廣譜抗生素抑制腸道菌群等有關(guān)。臨床意義：有助于對(duì)黃疸進(jìn)行診斷和鑒別診斷當(dāng)前第26頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)尿液化學(xué)檢查臨床意義：有助于對(duì)黃疸進(jìn)行診斷和鑒別診斷指標(biāo)/正常人/溶血性黃疸/肝細(xì)胞性黃疸/梗阻性黃疸顏色淺黃深黃深黃深黃尿膽原1：20陰性強(qiáng)陽(yáng)性陽(yáng)性陰性膽紅素陰性陰性陽(yáng)性陽(yáng)性當(dāng)前第27頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)尿液化學(xué)檢查血紅蛋白血紅蛋白分子中含有血紅素基團(tuán)，具有過(guò)氧化物酶樣活性，能催化過(guò)氧化氫作為電子受體使色原氧化呈色，借以識(shí)別微量血紅蛋白的存在，其呈色深淺與血紅蛋白含量成正比。常用色素原有鄰甲聯(lián)苯胺和四甲替聯(lián)苯胺等。當(dāng)前第28頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)尿液化學(xué)檢查注意事項(xiàng)干擾因素假陽(yáng)性：尿中含對(duì)熱不穩(wěn)定酶、尿液被氧化劑污染或尿路感染時(shí)某些細(xì)菌產(chǎn)生過(guò)氧化物酶。假陰性：尿中含大劑量維生素C或其他還原物質(zhì)、甲醛過(guò)量、大量亞硝酸鹽（反應(yīng)延遲）當(dāng)前第29頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)尿液化學(xué)檢查臨床意義尿中出現(xiàn)HB是血管內(nèi)溶血的證據(jù)之一，因此尿HB測(cè)定有助于血管內(nèi)溶血疾病的診斷。引起溶血的疾病有紅細(xì)胞破壞，生物因素，動(dòng)植物所致溶血，微血管性溶血性貧血，服氧化劑藥物，免疫因素等。當(dāng)前第30頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)尿液化學(xué)檢查亞硝酸鹽亞硝酸鹽還原法：尿NIT先與對(duì)氨基苯磺胺（或?qū)Π被缴樗幔┬纬芍氐}，再與3-羥基-1，2，3，4-四氫并喹啉（或N-萘基乙二胺）結(jié)合形成紅色偶氮化合物，顏色深淺與NIT含量成正比。當(dāng)前第31頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)尿液化學(xué)檢查干擾因素及評(píng)價(jià)因素

評(píng)價(jià)標(biāo)本高比重尿使試驗(yàn)靈敏度降低；假陽(yáng)性見(jiàn)于陳舊尿、偶氮?jiǎng)┪廴灸蚴澄锬蛑邢跛猁}主要來(lái)源于正常飲食，體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝、或由氨內(nèi)源性合成，不能正常飲食的患者，體內(nèi)缺乏硝酸鹽，即使有細(xì)菌感染，也可出現(xiàn)陰性。致病菌常見(jiàn)有大腸桿菌屬、克雷伯桿菌屬、變形桿菌屬、葡萄球菌屬、假單胞菌屬等，陽(yáng)性診斷與大腸埃希菌感染符合率約80%。糞鏈球菌屬感染時(shí)，則試驗(yàn)呈陰性。藥物假陰性：利尿劑、大量維生素C，假陽(yáng)性：非那吡啶尿停留膀胱內(nèi)時(shí)間晨尿標(biāo)本較好，尿在膀胱內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，細(xì)菌有充分作用時(shí)間，否則，試驗(yàn)呈假陰性。當(dāng)前第32頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)尿液化學(xué)檢查臨床意義主要用于尿路感染的快速篩檢。與大腸埃希菌感染的符合相關(guān)性很高，陽(yáng)性結(jié)果常表示有細(xì)菌存在，但陽(yáng)性程度不與細(xì)菌數(shù)量成正比。NIT單一試驗(yàn)影響因素較多，結(jié)果陰性不能排除菌尿的可能，結(jié)果陽(yáng)性也不能完全肯定泌尿系統(tǒng)感染，因此解釋結(jié)果時(shí)可與白細(xì)胞酯酶尿沉渣鏡檢結(jié)果綜合分析。尿細(xì)菌培養(yǎng)法為確證試驗(yàn)。當(dāng)前第33頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)尿液化學(xué)檢查白細(xì)胞酯酶酯酶法：粒細(xì)胞胞質(zhì)含有特異性酯酶，使試帶吲哚酚酯產(chǎn)生吲哚酚，后者與重氮鹽形成紫紅色縮合物，呈色深淺與中性粒細(xì)胞的多少呈正比。當(dāng)前第34頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)尿液化學(xué)檢查干擾因素假陽(yáng)性：發(fā)生率較高，主要見(jiàn)于尿標(biāo)本被陰道分泌物污染，也見(jiàn)于尿中污染甲醛、在酸性尿環(huán)境中呈紅色或深色的藥物或食物，如高濃度膽紅素、非那吡啶等。假陰性：見(jiàn)于尿白細(xì)胞少于10-25/微升；尿蛋白≥5g/L、葡萄糖≥30g/L、高比重尿液，尿中含維生素C、慶大霉素、頭孢菌素等。正常人尿液PH≥4.5，草酸多以草酸鹽的形式存在，如尿標(biāo)本中加酸化劑使尿PH≤4.4，草酸鹽被還原為草酸，則酯酶反應(yīng)偏低或出現(xiàn)陰性。當(dāng)前第35頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)尿液化學(xué)檢查質(zhì)量保證檢測(cè)前標(biāo)本應(yīng)新鮮，若久置后白細(xì)胞破壞，可導(dǎo)致試帶法與鏡檢結(jié)果差異過(guò)大。檢測(cè)中就規(guī)范操作和質(zhì)控。檢測(cè)后仔細(xì)審核檢驗(yàn)報(bào)告，結(jié)合臨床，綜合分析酯酶、亞硝酸鹽結(jié)果，必要時(shí)進(jìn)行顯微鏡鏡檢，以提高尿路感染診斷的可靠性。臨床意義：用于診斷泌尿系統(tǒng)感染。腎移植后發(fā)生排斥反應(yīng)時(shí)，尿中以淋巴細(xì)胞為主，因此白細(xì)胞酯酶檢測(cè)呈陰性。此時(shí)，應(yīng)以鏡檢白細(xì)胞結(jié)果為準(zhǔn)。當(dāng)前第36頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)尿液化學(xué)檢查維生素C還原法：維生素C具有1，2-烯二醇還原性基團(tuán)，在酸性條件下，能將試帶膜塊氧化態(tài)粉紅色的2，6-二氯酚靛酚還原為無(wú)色的2，6-二氯二對(duì)酚胺。呈色反應(yīng)由綠或深藍(lán)至粉紅色變化。呈色深淺與維生素C含量成正比。當(dāng)前第37頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)尿液化學(xué)檢查干擾因素假陽(yáng)性見(jiàn)于龍膽酸、L-多巴或尿PH大于4.0時(shí)的內(nèi)源性酚及巰基化合物、半胱氨酸和硫代硫酸鈉等。假陰性：堿性尿液（因維生素C易分解）。當(dāng)前第38頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)尿液化學(xué)檢查質(zhì)量保證檢測(cè)前隨機(jī)尿標(biāo)本無(wú)需特殊處理。檢測(cè)中：作好試帶質(zhì)控。檢測(cè)后仔細(xì)審核綜合分析維生素C是否對(duì)隱血/血紅蛋白、膽紅素、葡萄糖、亞硝酸鹽結(jié)果產(chǎn)生影響。尤當(dāng)試帶法酮體陽(yáng)性、葡萄糖陰性或葡萄糖試帶法與班氏法結(jié)果出現(xiàn)矛盾時(shí)，要注意是否因維生素C濃度過(guò)高的影響。當(dāng)前第39頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)尿液化學(xué)檢查臨床意義尿維生素C水平與外源性攝入量有極大相關(guān)性。尿液維生素C濃度增高，可對(duì)隱血/血紅蛋白，膽紅素，葡萄糖，亞硝酸鹽試帶反應(yīng)產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)干擾。當(dāng)前第40頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)分析前管理當(dāng)前第41頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)分析前管理當(dāng)前第42頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)分析中管理當(dāng)前第43頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)分析后管理當(dāng)前第44頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)膽固醇結(jié)晶當(dāng)前第45頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)顆粒管型當(dāng)前第46頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)紅細(xì)胞當(dāng)前第47頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)扁平上皮細(xì)胞（表層）當(dāng)前第48頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)透明