急診醫(yī)學(xué)課件第十章 發(fā)熱

第一節(jié)概述第十章急診醫(yī)學(xué)課件發(fā)熱當(dāng)前第1頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)主要教學(xué)內(nèi)容

一、定義

二、正常體溫與生理變異

三、病理生理機(jī)制

第十章發(fā)熱：于學(xué)忠當(dāng)前第2頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)定義

發(fā)熱

是機(jī)體在內(nèi)、外致熱源的作用下或由各種病因?qū)е麦w溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，體溫超出正常范圍，一般認(rèn)為，口腔溫度＞37.3℃、直腸溫度＞37.6℃第十章發(fā)熱：于學(xué)忠當(dāng)前第3頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)正常人體體溫范圍腋窩溫度

口腔溫度

直腸內(nèi)溫度

比口腔溫度略低0.2～0.4℃36.3～37.2℃

比口腔溫度稍高0.3～0.5℃直腸體溫最準(zhǔn)確

第十章發(fā)熱：于學(xué)忠當(dāng)前第4頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)正常人體溫生理變異24小時(shí)內(nèi)下午體溫

劇烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)或進(jìn)餐后

女性月經(jīng)前及妊娠期

略高于正常波動(dòng)范圍＜1℃

第十章發(fā)熱：于學(xué)忠當(dāng)前第5頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)病理生理機(jī)制機(jī)體產(chǎn)熱＞散熱

發(fā)熱

外源性致熱原（exogenouspyrogen）

內(nèi)源性致熱原（endogenouspyrogen）

第十章發(fā)熱：于學(xué)忠當(dāng)前第6頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)第二節(jié)臨床表現(xiàn)第十章發(fā)熱當(dāng)前第7頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)主要教學(xué)內(nèi)容一、熱度二、熱程三、熱型四、發(fā)熱時(shí)相及特點(diǎn)第十章發(fā)熱：于學(xué)忠當(dāng)前第8頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)熱度

低熱37.3～38℃

中等度熱38.1～39℃

超高熱41℃以上

高熱39.1～41℃

第十章發(fā)熱：于學(xué)忠當(dāng)前第9頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)熱程

長(zhǎng)期發(fā)熱

指體溫升高持續(xù)2～3周以上，包括病因明確的慢性發(fā)熱與長(zhǎng)期不明原因發(fā)熱（feverofundeterminedorigin,FUO）急性發(fā)熱

病程在2周以內(nèi)?？煞譃榧毙愿腥拘园l(fā)熱、急性非感染性發(fā)熱以及原因不明的急性發(fā)熱等.第十章發(fā)熱：于學(xué)忠當(dāng)前第10頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)熱型稽留熱

弛張熱

波狀熱

回歸熱

體溫持續(xù)于39～40℃，達(dá)數(shù)日或數(shù)周之久，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)不超過l℃

體溫在24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)達(dá)2℃或更多，且均在正常水平以上體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸上升至高峰，后逐漸下降至常溫或微熱狀態(tài)，不久又再發(fā)，呈波浪式起伏高熱期與無熱期各持續(xù)數(shù)日，周期性互相交替不規(guī)則熱

發(fā)熱持續(xù)時(shí)間不定，變動(dòng)無規(guī)律，視為不規(guī)則熱第十章發(fā)熱：于學(xué)忠當(dāng)前第11頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)稽留熱第十章發(fā)熱：于學(xué)忠當(dāng)前第12頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)弛張熱第十章發(fā)熱：于學(xué)忠當(dāng)前第13頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)波狀熱第十章發(fā)熱：于學(xué)忠當(dāng)前第14頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)回歸熱第十章發(fā)熱：于學(xué)忠當(dāng)前第15頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)不規(guī)則熱第十章發(fā)熱：于學(xué)忠當(dāng)前第16頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)發(fā)熱時(shí)相體溫上升期高溫持續(xù)期體溫下降期第十章發(fā)熱：于學(xué)忠當(dāng)前第17頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)第三節(jié)診斷與鑒別診斷第十章發(fā)熱當(dāng)前第18頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)主要教學(xué)內(nèi)容一、病史二、體格檢查三、輔助檢查

四、鑒別診斷

第十章發(fā)熱：于學(xué)忠當(dāng)前第19頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)病史病程時(shí)間快慢伴隨癥狀其他熱型用藥史病史第十章發(fā)熱：于學(xué)忠當(dāng)前第20頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)體格檢查1體溫心率呼吸頻率2頭頸部3胸部肺部及心臟聽診4皮疹、關(guān)節(jié)紅腫熱痛及軟組織感染第十章發(fā)熱：于學(xué)忠當(dāng)前第21頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)輔助檢查1一般來說，發(fā)熱患者尤其是老年人最重要的檢查是血、尿常規(guī)和胸片2其他反映患者感染和炎癥程度的指標(biāo)，臨床應(yīng)用中應(yīng)該聯(lián)合其他項(xiàng)目綜合考慮3發(fā)熱患者腹部X線平片不做常規(guī)檢查第十章發(fā)熱：于學(xué)忠當(dāng)前第22頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)鑒別診斷

感染性

發(fā)熱非感染性

第十章發(fā)熱：于學(xué)忠當(dāng)前第23頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)發(fā)熱的感染性病因受累系統(tǒng)急危重癥診斷急癥診斷非急癥診斷呼吸系統(tǒng)細(xì)菌性肺炎伴呼吸衰竭細(xì)菌性肺炎、扁桃體周圍膿腫、咽后膿腫、會(huì)厭炎中耳炎、鼻竇炎、咽炎、支氣管炎、流感、結(jié)核心血管系統(tǒng)心內(nèi)膜炎、心包炎消化系統(tǒng)腹膜炎闌尾炎、膽囊炎、憩室炎、腹腔內(nèi)膿腫、胰腺炎結(jié)腸炎/小腸炎泌尿生殖系統(tǒng)腎盂腎炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔炎膀胱炎、附