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文檔簡介
尿失禁的康復(fù)治療第一頁,共三十頁,編輯于2023年,星期六尿失禁尿失禁:尿不自主的漏出社交殺手:導(dǎo)致個(gè)人身心、社會(huì)問題,濕疹、褥瘡、皮膚及尿路方面感染第二頁,共三十頁,編輯于2023年,星期六尿失禁的流行病學(xué)美國39-59的女性發(fā)病率超過25%美國超過60歲的成年人發(fā)病率超過30%第三頁,共三十頁,編輯于2023年,星期六FromWikipedia第四頁,共三十頁,編輯于2023年,星期六女性盆底支持結(jié)構(gòu)尿失禁要素:神經(jīng)、膀胱肌、括約肌、盆底肌肉膀胱:儲(chǔ)存尿液括約肌:位於尿道周圍的橫紋肌、平滑肌。
恥尾肌髂尾肌坐尾肌肛提肌毽弓恥骨陰道肌恥骨直腸肌第五頁,共三十頁,編輯于2023年,星期六
第六頁,共三十頁,編輯于2023年,星期六尿失禁自我檢測表
(一)
咳嗽、打噴嚏、大笑或爬樓梯會(huì)不會(huì)漏
尿?
(二)時(shí)常需要放置棉墊防漏尿?
(三)
尿急時(shí)來不及上廁所?
(四)
睡著後經(jīng)常起床排尿?
(五)頻尿(日間排尿超過8次)?
(六)
排尿過程中,感到疼痛、灼熱?
(七)
下腹或會(huì)陰部是否常有下墜感?
(八)
輕微運(yùn)動(dòng)或咳嗽後有陰道異物突出?
第七頁,共三十頁,編輯于2023年,星期六尿失禁的原因
D-譫望。
I--泌尿道感染。
A--萎縮性尿道炎或尿道炎,一般易發(fā)生於停經(jīng)婦女。
P--藥物引發(fā)尿失禁之原因。
P--精神患者。易緊張焦慮者..
E--因過多尿液由泌尿道排出,造成膀胱失調(diào),如尿崩癥。
R--因身體的其他疾病,造成病人不良於活動(dòng)所引起之尿失禁,如關(guān)節(jié)炎。
S--便秘。
第八頁,共三十頁,編輯于2023年,星期六尿失禁的原因神經(jīng)方面的損傷:腦血管病變:中風(fēng)、巴金森氏癥、老年癡呆癥、大腦退化等,脊髓損傷、脊髓束緊癥、多發(fā)性神經(jīng)硬化癥。周邊神經(jīng)病變:如馬尾束癥候群、骨盆手術(shù)術(shù)後骨盆神經(jīng)叢受傷、糖尿病。骨盆腔底肌肉受損或無力:多產(chǎn)婦、尿道外傷或子宮切除、盤胱尿道下垂、停經(jīng)後荷爾蒙不足。先天性異常::脊髓膜膨出;泌尿道先天異常:異位性輸尿管開口。泌尿道方面:如膀胱結(jié)石、膀胱萎縮容積變小、膀胱不穩(wěn)定、泌尿道腫瘤骨盆腔腫瘤壓迫、膀胱子宮下垂…..第九頁,共三十頁,編輯于2023年,星期六尿失禁型態(tài)應(yīng)力性:
於增加腹壓時(shí)或身體負(fù)重活動(dòng)時(shí),如開懷大笑、打噴涕、咳嗽、、提重物、運(yùn)動(dòng)跑步、跳躍、等。急尿性:有解尿意念,但來不及上廁所,尿液已滲出。由於膀胱逼尿肌不正常痙攣收縮混和型:合併應(yīng)力性,及急尿性尿失禁的型態(tài)。滲出型:膀胱滿溢,不自覺滲尿,常發(fā)生於尿道阻塞,或神經(jīng)性膀胱逼尿肌無力,儲(chǔ)存過多尿液而溢出。
第十頁,共三十頁,編輯于2023年,星期六尿失禁的治療相關(guān)的醫(yī)師:泌尿科,婦產(chǎn)科,腎臟科,康復(fù)科每天記錄解尿及漏尿的形態(tài)及頻率棉墊試驗(yàn)—測試漏尿的嚴(yán)重性。
檢查:
尿液分析
X光檢查:膀胱尿道攝影
尿動(dòng)力學(xué)檢查—診斷尿失禁種類
膀胱尿道鏡:尿道及膀胱有無解剖上的病變。
第十一頁,共三十頁,編輯于2023年,星期六尿失禁的治療藥物:
增加膀胱肌收縮降低尿道出口的阻力(括約肌)減少膀胱肌收縮增加尿道出口的阻力間歇性導(dǎo)尿手術(shù)治療:括約肌截?cái)嘈g(shù),脊神經(jīng)截?cái)嘈g(shù),尿道改流,人工括約肌等。第十二頁,共三十頁,編輯于2023年,星期六治療的目標(biāo)保護(hù)泌尿道,改善功能減少感染,控制感染在低膀胱壓適當(dāng)儲(chǔ)尿,排尿可適當(dāng)?shù)慕颍瑹o需導(dǎo)尿管及人工造瘺社會(huì)上的適應(yīng)第十三頁,共三十頁,編輯于2023年,星期六應(yīng)力性尿失禁的原因尿道和膀胱解剖位置的改變:婦女因懷孕,生產(chǎn),肥胖或停經(jīng)後賀爾蒙缺乏支撐骨盆器官(尤其是尿道及膀胱頸)的肌肉韌帶鬆弛改變了膀胱與尿道的正常解剖位置。當(dāng)腹部用力時(shí),膀胱下垂導(dǎo)致膀胱頸及近端尿道打開尿失禁。括約肌無力癥:常見於尿道外傷,尿道手術(shù)傷及括約肌,接受多次尿失禁手術(shù),骨盆腔重大手術(shù),接受骨盆腔放射治療病患。第十四頁,共三十頁,編輯于2023年,星期六妊娠期腹腔壓力對(duì)子宮的影響正常腹腔壓力對(duì)子宮的影響—把子宮向骶骨和尾骨的方向推;妊娠腹腔壓力對(duì)子宮的影響—把子宮向下向陰道方向推,盆底肌肉也就會(huì)受到壓力的作用向下,而逐漸松弛。------------------正常腹腔壓力對(duì)子宮的影響-----------妊娠使腹腔壓力增加時(shí)對(duì)子宮的影響第十五頁,共三十頁,編輯于2023年,星期六應(yīng)力性尿失禁治療方法評(píng)估病人的年齡、日常生活、活動(dòng)狀況、工作性質(zhì)骨盆肌肉肌膜層對(duì)尿道膀胱之支撐程度的檢查女性賀爾蒙狀況藥物治療
保守性療法
(康復(fù)治療)—輕度患者
膀胱訓(xùn)練:排尿訓(xùn)練,改變個(gè)人解尿習(xí)慣,有尿液的時(shí)候,分散注意力,或由他人提醒病人照時(shí)間排尿,改變喝水習(xí)慣,飲食內(nèi)容,避免刺激性食物,酒精性飲料。
骨盆底肌收縮運(yùn)動(dòng)—?jiǎng)P格爾運(yùn)動(dòng)
生理迴饋物理治療
電刺激物理治療第十六頁,共三十頁,編輯于2023年,星期六尿失禁治療方法
(手術(shù)治療)
較嚴(yán)重尿失禁患者或合併膀胱子宮下垂患者
(1)尿道中段懸吊術(shù)(2)腹腔鏡膀胱懸吊術(shù)。
(3)傳統(tǒng)膀胱懸吊術(shù)
(4)骨盆腔重整手術(shù)
第十七頁,共三十頁,編輯于2023年,星期六被動(dòng)肌電觸發(fā)電刺激放松訓(xùn)練反饋主動(dòng)電刺激每次收縮達(dá)一定的肌電值后會(huì)有相應(yīng)的治療電刺激肌電采集(最大程度收縮盆底肌肉,并保持10s,重復(fù)3次)輕度應(yīng)力性尿失禁的治療第十八頁,共三十頁,編輯于2023年,星期六凱格爾運(yùn)動(dòng)(Kegel訓(xùn)練)
(骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng),會(huì)陰收縮運(yùn)動(dòng),提肛運(yùn)動(dòng)
,煞住小便運(yùn)動(dòng)))由西元1948年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師阿諾凱格爾
(ArnoldKegel)所提出。適用于骨盆器官,包括膀胱、子宮和直腸下垂所造成的尿失禁問題。基本動(dòng)作:小便時(shí)突然住排尿--感覺到會(huì)陰處肌肉和肛門口的肌肉收縮。目的:鍛鍊尿道括約肌及尿道周圍的肌肉(恥骨尾骨肌收縮,尿道口、陰道口和肛門都會(huì)收縮自我訓(xùn)練第十九頁,共三十頁,編輯于2023年,星期六凱格爾訓(xùn)練第二十頁,共三十頁,編輯于2023年,星期六骨盆肌肉收縮運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練前先放松10~15分鐘,閉上雙眼,感覺全身困重,想要睡覺的感覺,.想像坐在馬桶上,輕微張開雙腿,放鬆雙腿,自由解尿、禁尿這種感覺。重複收縮提肛肌,尤其是恥骨,夾緊肛門周圍及會(huì)陰部肌肉,反覆練習(xí).(收縮數(shù)1、2、3、4、5再放鬆),可先做3-5次收縮/次,5次/天,再逐步增加。每天重復(fù)數(shù)次,至少三回合,,每個(gè)回合每個(gè)動(dòng)作(包括躺、坐、站)二十次以上,每次收縮五秒鐘然後慢慢放鬆,等五秒鐘之後再重複收縮,運(yùn)動(dòng)的全程照常呼吸保持身體其他部位放鬆,如手腳、肚子等其他地方盡量不要用力。第二十一頁,共三十頁,編輯于2023年,星期六骨盆肌肉收縮運(yùn)動(dòng)療法日常生活中隨時(shí)隨地的進(jìn)行,如躺著、坐著、站著、走路、乘車、辦公、如接電話時(shí)、開車等紅綠燈時(shí),…等,選擇自己最舒適、最容易放松的體位。日常生活中「忍住屁不放」、「小便解到一半緊急煞車」等都是鍛鍊。第二十二頁,共三十頁,編輯于2023年,星期六盆底肌肉肌電反饋一種監(jiān)控下的凱格爾運(yùn)動(dòng)。通過儀器將患者不能直接感知的盆底肌電活動(dòng)信號(hào)轉(zhuǎn)化為視覺聽覺能直接感覺的信號(hào),指導(dǎo)患者選擇性地收縮和放松盆底肌,經(jīng)不斷地練習(xí)進(jìn)而脫離反饋儀,可自我調(diào)控進(jìn)盆底肌肉功能,達(dá)到抑制膀胱收縮的目的。第二十三頁,共三十頁,編輯于2023年,星期六生理回饋行為療法適用癥:輕微尿失禁且沒有伴隨尿道或膀胱脫垂者,病患的配合度及意願(yuàn)相當(dāng)?shù)刂匾?。藉由骨盆肌肉的肌電圖變化(如以電導(dǎo)片貼於會(huì)陰部兩側(cè)),或陰道內(nèi)壓力變化的方式,利用電視或電腦螢?zāi)簧蠄D形的顯示,來教導(dǎo)病人做正確的骨盆肌肉收縮運(yùn)動(dòng),進(jìn)而增強(qiáng)骨盆肌肉對(duì)尿道及膀胱支撐力量。第二十四頁,共三十頁,編輯于2023年,星期六患者在指導(dǎo)下,做一系列系統(tǒng)的盆底肌肉(收縮/放松)動(dòng)作,同時(shí)保持放松腹肌,大腿肌等。第二十五頁,共三十頁,編輯于2023年,星期六神經(jīng)肌肉電刺激機(jī)理
刺激陰部的神經(jīng),增加尿道周圍肌肉、提肛肌及其他盆底肌的興奮,增強(qiáng)尿道肌、盆底肌收縮功能,、神經(jīng)反應(yīng)、重建盆底肌與骶髓中樞的聯(lián)系,逐漸恢復(fù)或矯正原有的或已喪失的運(yùn)動(dòng)功能,如改善膀胱儲(chǔ)尿期功能,減少逼尿肌的不穩(wěn)定收縮.第二十六頁,共三十頁,編輯于2023年,星期六背腧穴腹募穴針灸治療第二十七頁,共三十頁,編輯于2023年,星期六
盆底肌鍛煉(凱格爾運(yùn)動(dòng))電子生物反饋治療針灸整體調(diào)節(jié)現(xiàn)代盆底治療三聯(lián)療法第二十八頁,共三十頁,編輯于2023年,星期六盆底功能障礙治療
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