小兒急性顱內(nèi)高壓綜合征的診斷與治療

小兒急性顱內(nèi)高壓綜合征的診斷與治療第一頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六提綱定義及基本概念顱高壓的危害影響顱內(nèi)壓增高的因素小兒急性腦水腫的病因小兒顱內(nèi)高壓的臨床表現(xiàn)小兒顱內(nèi)高壓的診斷小兒顱內(nèi)高壓的治療第二頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六提綱定義及基本概念顱高壓的危害影響顱內(nèi)壓增高的因素小兒急性腦水腫的病因小兒顱內(nèi)高壓的臨床表現(xiàn)小兒顱內(nèi)高壓的診斷小兒顱內(nèi)高壓的治療第三頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六是神經(jīng)科常見(jiàn)的臨床病理綜合癥，是顱內(nèi)炎癥、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)損傷等所共有征象，由于上述疾病使顱腔內(nèi)容物體積增加，導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在200mmH20（兒童100mmH20）以上，從而引起的相應(yīng)的綜合征，稱為顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)高壓的定義第四頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六基本概念顱內(nèi)壓(ICP)顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力顱腔內(nèi)容物：腦＋腦脊液(CSF)＋腦血流(CBF)腦水腫腦實(shí)質(zhì)液體增加而引起的腦容積增加第五頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六提綱定義及基本概念顱高壓的危害影響顱內(nèi)壓增高的因素小兒急性腦水腫的病因小兒顱內(nèi)高壓的臨床表現(xiàn)小兒顱內(nèi)高壓的診斷小兒顱內(nèi)高壓的治療第六頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六顱高壓的危害腦血流減少，腦代謝異常，腦功能不能維持

腦血流<30%產(chǎn)生缺血性腦水腫<40%腦電活動(dòng)停止腦移位及腦疝庫(kù)欣(Cushing)反應(yīng)機(jī)體在顱內(nèi)壓增高的情況下保持腦血流灌注的代償調(diào)節(jié)反應(yīng)，表現(xiàn)為心率減慢、呼吸減慢（常不規(guī)則），血壓升高，這稱為庫(kù)欣反應(yīng)胃腸紊亂及消化道出血可能與顱內(nèi)壓增高引起下丘腦植物神經(jīng)中樞缺血而致功能紊亂有關(guān)腦灌注壓（平均動(dòng)脈壓－平均顱內(nèi)壓）腦血管阻力腦血流∝第七頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六提綱定義及基本概念顱高壓的危害影響顱內(nèi)壓增高的因素小兒急性腦水腫的病因小兒顱內(nèi)高壓的臨床表現(xiàn)小兒顱內(nèi)高壓的診斷小兒顱內(nèi)高壓的治療第八頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六

影響顱內(nèi)壓增高的因素：

年齡病變擴(kuò)張速度病變部位伴發(fā)腦水腫的程度全身性系統(tǒng)性疾病第九頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六

影響顱內(nèi)壓增高的因素：

1.年齡

小兒的顱縫未閉或閉合不全，顱內(nèi)壓增高可使顱縫裂開(kāi)而增加顱腔容積，使病情緩和。老年人則由于腦萎縮使顱腔容積增大，可緩解顱高壓。第十頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六

影響顱內(nèi)壓增高的因素：

2.病變擴(kuò)張的速度VP容積-壓力曲線

由于存在調(diào)節(jié)機(jī)制，顱內(nèi)體積開(kāi)始增加時(shí)，顱內(nèi)壓上升緩慢，當(dāng)達(dá)到一定的臨界值后則迅速上升。當(dāng)釋放一定的顱內(nèi)液體后顱內(nèi)壓下降迅速。第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六

影響顱內(nèi)壓增高的因素：

3.病變的部位阻塞腦脊液循環(huán)易導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高梗阻性腦積水第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六

影響顱內(nèi)壓增高的因素：

缺氧缺血性腦病、中毒性腦病、代謝性腦病、病毒性腦炎等均可伴有明顯的水腫，故癥狀出現(xiàn)早。4.伴發(fā)腦水腫的程度第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六

影響顱內(nèi)壓增高的因素：

5.全身系統(tǒng)性疾病尿毒癥毒血癥繼發(fā)性腦水腫高熱也可加重顱內(nèi)壓力增高的程度顱內(nèi)壓增高酸堿平衡失調(diào)第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六提綱定義及基本概念顱高壓的危害影響顱內(nèi)壓增高的因素小兒急性腦水腫的病因小兒顱內(nèi)高壓的臨床表現(xiàn)小兒顱內(nèi)高壓的診斷小兒顱內(nèi)高壓的治療第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六小兒急性腦水腫的病因感染性疾病顱內(nèi)感染：腦膜炎、腦炎、腦膿腫顱外感染：：各種病原感染所致的中毒性腦病，如中毒性菌痢、重癥肺炎、膿毒癥等。非感染性疾病顱內(nèi)非感染性疾?。喊d癇、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)創(chuàng)傷顱外非感染性疾?。褐卸?、電解質(zhì)紊亂、各種原因引起的腦缺血缺氧、心源性休克、溺水、窒息等。第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六提綱定義及基本概念顱高壓的危害影響顱內(nèi)壓增高的因素小兒急性腦水腫的病因小兒顱內(nèi)高壓的臨床表現(xiàn)小兒顱內(nèi)高壓的診斷小兒顱內(nèi)高壓的治療第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六小兒顱內(nèi)高壓的臨床表現(xiàn)頭痛是顱內(nèi)壓增高最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀嬰幼兒表現(xiàn)為煩躁、易激惹、腦性尖叫或用手拍打頭部年長(zhǎng)兒則表現(xiàn)為額顳部，甚至全頭的脹痛或波動(dòng)性頭痛嘔吐常在清晨空腹時(shí)出現(xiàn)，為噴射狀嘔吐，與飲食無(wú)關(guān)，不伴有惡心眼部改變球結(jié)膜水腫、落日眼、外展神經(jīng)麻痹第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六小兒顱內(nèi)高壓的臨床表現(xiàn)頭顱改變前囟膨隆、頭圍進(jìn)行性增大、顱縫增大、頭皮靜脈曲張意識(shí)改變淡漠、譫妄、嗜睡、昏睡、甚至昏迷生命體征改變?cè)缙诤粑?、心率減慢、血壓增高，以后隨病情進(jìn)展出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快、呼吸不規(guī)則神經(jīng)系統(tǒng)受損體征驚厥、四肢肌張力增高、病理反射陽(yáng)性第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)—腦疝

腦疝是腦組織被擠壓離開(kāi)正常腔隙，在顱腔內(nèi)位置的移動(dòng)，屬顱高壓危象。當(dāng)發(fā)生嵌頓壓迫部分腦組織和顱神經(jīng)時(shí)，可出現(xiàn)一系列癥狀、體征。第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六腦疝分類(lèi)小腦幕切跡疝（顳葉疝）：為顳葉的海馬回、鉤回通過(guò)小腦幕切跡被推移至幕下枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）：為小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔推擠向椎管內(nèi)分為以下常見(jiàn)的兩大類(lèi)：第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六腦疝分類(lèi)小腦幕切跡疝枕骨大孔疝第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)1小腦幕切跡疝顱內(nèi)壓增高的癥狀瞳孔改變運(yùn)動(dòng)障礙意識(shí)改變生命體征紊亂第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)2枕骨大孔疝由于腦脊液循環(huán)通路被堵塞，顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致：(1)劇烈頭痛、頻繁嘔吐(2)頸項(xiàng)強(qiáng)直，強(qiáng)迫頭位(3)生命體征紊亂出現(xiàn)較早，意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚(4)因腦干缺氧，瞳孔可忽大忽小(5)延髓的呼吸中樞受損嚴(yán)重，病人早期可突發(fā)呼吸驟停而死亡第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六提綱定義及基本概念顱高壓的危害影響顱內(nèi)壓增高的因素小兒急性腦水腫的病因小兒顱內(nèi)高壓的臨床表現(xiàn)小兒顱內(nèi)高壓的診斷小兒顱內(nèi)高壓的治療第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六診斷（一）存在導(dǎo)致腦水腫的病因臨床有顱高壓的癥狀和體征具備1項(xiàng)主要癥狀、2項(xiàng)次要癥狀可診斷主要癥狀次要癥狀前囟膨隆或緊張昏睡或昏迷瞳孔不等大或擴(kuò)大驚厥和/或四肢肌張力增高視乳頭水腫嘔吐呼吸不規(guī)律頭痛不明原因的血壓增高甘露醇試驗(yàn)治療：1g/kg，4小時(shí)內(nèi)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，血壓下降第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六診斷（二）

測(cè)壓腰穿測(cè)壓側(cè)腦室穿刺測(cè)壓顱壓監(jiān)測(cè)儀測(cè)壓非損傷性：前囟測(cè)壓>130mmH2O(10mmHg)損傷性：腦室、硬膜外、蛛網(wǎng)膜下腔前囟B超扇形掃描腦室縮?。▊?cè)腦室徑／腦橫徑<0.25）EEG急性期彌漫性異常，背景活動(dòng)變慢或伴陣發(fā)性高幅慢波其它：X線平片、CT、MRI第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六提綱定義及基本概念顱高壓的危害影響顱內(nèi)壓增高的因素小兒急性腦水腫的病因小兒顱內(nèi)高壓的臨床表現(xiàn)小兒顱內(nèi)高壓的診斷小兒顱內(nèi)高壓的治療第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六顱內(nèi)高壓的治療一般治療體位：安靜、側(cè)臥、頭部抬高30度觀察病情變化：密切監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓、瞳孔、意識(shí)狀態(tài)及肌張力等維持水、電解質(zhì)平衡（不強(qiáng)調(diào)限水、輕度脫水狀態(tài)、張力不能太低，1/2-1/3張）足夠的能量，盡早鼻飼以提供足夠能量加強(qiáng)護(hù)理：昏迷者定時(shí)翻身、吸痰、更換體位，防止墜積性肺炎、褥瘡第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六顱內(nèi)高壓的治療病因治療抗感染、抗炎、糾正腦缺血、缺氧等顱內(nèi)占位者或顱內(nèi)血腫者應(yīng)采取外科治療，腦積水者可行腦脊液分流術(shù)第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六顱內(nèi)高壓的治療—降顱壓治療第三十一頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六顱高壓的治療過(guò)度通氣形成呼堿和高氧血癥，使腦血管收縮，減少腦血流量

pH7.50~7.55PaCO225~30mmHgPaO2100~150mmHg潛伏期20~30秒，3~4分鐘開(kāi)始產(chǎn)生療效，效力維持48小時(shí)應(yīng)在血?dú)獗O(jiān)測(cè)或呼出氣CO2濃度監(jiān)測(cè)下進(jìn)行腦血管對(duì)PaCO2反應(yīng)性隨時(shí)間延長(zhǎng)而產(chǎn)生耐受＞12小時(shí)腦血流自行逐漸恢復(fù)至原水平晚期病人，腦血管反應(yīng)性完全消失時(shí)無(wú)效第三十二頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六顱高壓的治療控制性腦脊液引流在顱壓監(jiān)測(cè)下進(jìn)行放液速度1~2滴/分維持顱壓＜15mmHg第三十三頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六顱高壓的治療氧療改善腦供氧，改善腦細(xì)胞功能高氧使腦血管收縮，減少腦血流，降低顱內(nèi)壓兩