月急診科護(hù)理工作內(nèi)涵及流程

月急診科護(hù)理工作內(nèi)涵及流程演示文稿當(dāng)前第1頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)優(yōu)選月急診科護(hù)理工作內(nèi)涵及流程當(dāng)前第2頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)主要內(nèi)容急診護(hù)理的概念、工作特點(diǎn)和范圍急診搶救護(hù)理配合工作流程搶救配合的案例分析急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案五常法在急診科的應(yīng)用當(dāng)前第3頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)急救護(hù)理學(xué)的定義定義:急救護(hù)理學(xué)是研究各種急危重癥病人搶救護(hù)理的一門重要臨床護(hù)理學(xué)科。當(dāng)前第4頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)急救護(hù)理學(xué)的發(fā)展急救護(hù)理起源于19世紀(jì)南丁格爾。1781年法國拿破化建立了巴黎消防會。1883年巴黎設(shè)立了兩匹馬拉的急救車“醫(yī)院”。1921年莫斯科成立了蘇聯(lián)第一個急救站。1966年美國頒布了《公路安全法案》1968年麻省理工學(xué)院提議建立“急癥醫(yī)療系”。1970年日本規(guī)定急救車標(biāo)準(zhǔn)。1972年，美國國會舉行了建立急救醫(yī)學(xué)體系的聽證會。1973年美國總統(tǒng)頒布了急診醫(yī)療體系(EMSS)法案。1980年德國運(yùn)用直升機(jī)運(yùn)送傷病員，稱“空中救護(hù)車”，世界空中急救最發(fā)達(dá)國家。當(dāng)前第5頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)我國急救發(fā)展50年代，重危病房、急救站。，衛(wèi)生部頒發(fā)“加強(qiáng)城市急救工作”的指示。1983年衛(wèi)生部頒發(fā)“城市醫(yī)院建立急診(室)的方案”。1986年中華醫(yī)學(xué)會“急救醫(yī)學(xué)專科學(xué)會”成立。1988年9月在重慶舉行第一次全國急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會。當(dāng)前第6頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)急診護(hù)理學(xué)的范疇院外急救:原則如下立即脫離危險區(qū)、先救命后治病、爭分奪秒，就地取材、保留離體肢體或器官、途中監(jiān)護(hù)并記錄。危重病救護(hù):ICU危重患監(jiān)護(hù)治療、ICU人員設(shè)備、ICU技術(shù)搶險救災(zāi):尋找并救護(hù)傷病員、檢傷分類、現(xiàn)場急救、運(yùn)輸和疏散傷病員。戰(zhàn)地救護(hù):通氣、止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運(yùn)急救護(hù)理人才的培訓(xùn)和科學(xué)研究工作當(dāng)前第7頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)急診醫(yī)療體系(EMSS)Emergencymedicalservice

system,EMSS建立健全急救組織，形成急救網(wǎng)急救中心(站)→醫(yī)院急診科(室)→街道衛(wèi)生院、紅十字衛(wèi)生站急診醫(yī)療體系管理組織體系與參與人員建立急診醫(yī)療通訊網(wǎng)絡(luò)改善城市救護(hù)站條件，改變救護(hù)車只運(yùn)不救狀況加強(qiáng)醫(yī)院急診科建設(shè)，提高急診科應(yīng)急能力當(dāng)前第8頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)EMSS一體化院前急救—急診室急救—ICU救治當(dāng)前第9頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)EMSS一體化院前急救—急診室急救—ICU救治當(dāng)前第10頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)當(dāng)前第11頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)EMSS系統(tǒng)完善的通訊指揮系統(tǒng)；現(xiàn)場急救；有監(jiān)測和急救裝置的運(yùn)輸工具；高水平急診服務(wù)；強(qiáng)化治療(ICU)。當(dāng)前第12頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)EMSS發(fā)展主題教育、規(guī)范、法制當(dāng)前第13頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)專業(yè)化—EMSS的發(fā)展方向當(dāng)前第14頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)現(xiàn)代國際救援醫(yī)學(xué)理念急救社會化結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化搶救現(xiàn)代化知識普及化當(dāng)前第15頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)完善突發(fā)公共事件的緊急救援體系是EMSS建設(shè)重點(diǎn)政府重視《國家突發(fā)公共事件應(yīng)急條例》緊急救援中心醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)醫(yī)療救治信息系統(tǒng)醫(yī)療救援專業(yè)技術(shù)當(dāng)前第16頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)危重癥救護(hù)配合的重要性增強(qiáng)救護(hù)者之間配合的默契程度培養(yǎng)護(hù)士在搶救過程中的臨床思維模式提高護(hù)士搶救綜合救護(hù)技能的應(yīng)用能力加強(qiáng)護(hù)士在搶救過程中的心理素質(zhì)提高護(hù)士對病人病情的觀察能力打造醫(yī)院護(hù)理品牌當(dāng)前第17頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)急診護(hù)理工作特點(diǎn)

急就診病人病情變化快，甚至危及生命。一切工作都突出一個“急”字，分秒必爭，迅速處理。忙雜病人病情變化快，就診人數(shù)多。尤其在發(fā)生意外災(zāi)害時，要承擔(dān)大批傷員搶救工作。所以急診工作十分繁忙，要做到緊張有序。多科學(xué)性：就診病人病種復(fù)雜，常常需要多?？迫藛T協(xié)作會診，因而，要有高效能的智慧組織和協(xié)作制度。多數(shù)病人是初次急診就診，常常有傳染病人易造成交叉感染。因此，要特別注意無菌操作和嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。當(dāng)前第18頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)搶救工作是急診室的重點(diǎn)工作，是最能反映醫(yī)療水平的關(guān)鍵部分。搶救中護(hù)士所負(fù)擔(dān)部分十分重要，其技術(shù)水平的高低，組織配合的好壞，可直接影響搶救的成敗，我們可將搶救中護(hù)士的配合分成三部分：呼吸配合、循環(huán)系統(tǒng)配合、搶救現(xiàn)場實(shí)際記錄。指只需要進(jìn)行一般處理的病人，如高熱、上感、胃腸炎，不致命的外商等，工作包括分接診，治療、留觀、清創(chuàng)縫合、院前搶救。非搶救性工作搶救性工作急診護(hù)理工作范圍要求搶救人員技術(shù)嫻熟配合默契、配合到位當(dāng)前第19頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)搶救性工作急診護(hù)理工作范圍呼吸配合：氣管插管，使用人工呼吸機(jī)的護(hù)理，吸氧、吸痰、人工呼吸氣囊的使用，洗胃、神志、瞳孔、血壓的監(jiān)測、氣管切開配合等。循環(huán)配合：抽血、配血、輸液、輸血、心電監(jiān)護(hù)、心電圖、執(zhí)行各種醫(yī)囑，應(yīng)用各種藥物、導(dǎo)尿等。搶救記錄：認(rèn)真填寫好搶救記錄單，詳細(xì)記錄病人來診時間，病人的神志、血壓、脈搏等；搶救開始時間及搶救措施，用藥途徑和根據(jù)醫(yī)囑簽名好執(zhí)行醫(yī)囑的時間，并負(fù)責(zé)對外聯(lián)系，如電話通知其家屬或單位，無名氏要登記送來人的姓名及電話。當(dāng)前第20頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)急診護(hù)士的要求標(biāo)準(zhǔn)有較強(qiáng)的急救護(hù)理意識快捷的反應(yīng)速度有效的反應(yīng)質(zhì)量良好的服務(wù)態(tài)度良好的素質(zhì)當(dāng)前第21頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)急診科搶救護(hù)理配合工作流程當(dāng)前第22頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)急救配合分類1.護(hù)士與醫(yī)生的配合2.護(hù)士與護(hù)士的配合3.護(hù)士與助理護(hù)士的配合當(dāng)前第23頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)病情判斷思維程序與內(nèi)涵1.從患者的呼吸、脈搏、血壓、意識、瞳孔、生命體征等情況，并結(jié)合病人的病情進(jìn)行分析判斷；2.致死性與非致死性；3.從重-輕的判斷思維過程，判斷病情的技巧：“急”當(dāng)先，看、聞、問、摸、測、想同步到位。當(dāng)前第24頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)三人醫(yī)護(hù)配合搶救心肺復(fù)蘇流程器械護(hù)士（站在床頭）醫(yī)生（站在右側(cè)）藥物護(hù)士（站在左側(cè)）判斷意識，呼叫準(zhǔn)備搶救車準(zhǔn)備呼吸囊、吸痰用物、除顫儀啟動EMS：心肺復(fù)蘇下醫(yī)囑：心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道建立留置靜脈通道開放氣道，吸痰，心電監(jiān)護(hù)配合醫(yī)生進(jìn)行心肺復(fù)蘇行胸外心臟按壓下醫(yī)囑：腎上腺素1mg靜注遵醫(yī)囑給藥（記錄用藥時間、劑量、治療）下醫(yī)囑：除顫配合醫(yī)生進(jìn)行除顫：開機(jī)、能量選擇、涂導(dǎo)電糊、充電下醫(yī)囑：氣管插管配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，判斷及固定準(zhǔn)備呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)病人及整理用物調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，接呼吸機(jī)評估患者，進(jìn)行下一步治療，整理醫(yī)囑清點(diǎn)用藥安瓿，并兩人核對記錄搶救經(jīng)過書寫搶救護(hù)理記錄當(dāng)前第25頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)護(hù)士與助理護(hù)士的配合搶救基本與醫(yī)護(hù)配合搶救相同，護(hù)士為主、助理護(hù)士為輔助，完成搶救工作。當(dāng)前第26頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)（一）搶救時人力資源管理3人分工2人分工1人分工護(hù)士甲護(hù)士乙護(hù)士丙護(hù)士甲護(hù)士乙護(hù)士甲當(dāng)前第27頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)3人分工護(hù)士甲護(hù)士乙護(hù)士丙3人分工法甲護(hù)士乙護(hù)士丙護(hù)士1.護(hù)士甲：高年資護(hù)士，頭位護(hù)士2.呼吸道管理，保證呼吸道通暢，吸氧、吸痰協(xié)助醫(yī)生氣管插管3.觀察病情變化，負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場的全程指揮1.護(hù)士乙：中年資護(hù)士，側(cè)位護(hù)士2.循環(huán)系統(tǒng)管理，建立經(jīng)脈通道通暢，抽血、配血、輸液輸血，協(xié)助側(cè)位按壓、除顫、心電監(jiān)護(hù)、執(zhí)行口頭醫(yī)囑等，配合醫(yī)生行各穿刺檢查。1.護(hù)士丙：低年資護(hù)士（實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生）2.職責(zé)：創(chuàng)口的壓迫止血、包扎，負(fù)責(zé)搶救記錄，搶救聯(lián)絡(luò)工作。當(dāng)前第28頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)2人分工護(hù)士甲護(hù)士乙2人分工法甲護(hù)士乙護(hù)士1.護(hù)士甲：高年資護(hù)士，頭位護(hù)士2.呼吸道管理，保證呼吸道通暢，吸氧、吸痰協(xié)助醫(yī)生氣管插管3.觀察病情變化，負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場的全程指揮，搶救記錄，搶救聯(lián)絡(luò)甲乙的分工方法與三人分工方法相同另：甲護(hù)士同時兼顧丙護(hù)士工作1.護(hù)士甲：中年資護(hù)士，側(cè)位護(hù)士2.循環(huán)系統(tǒng)管理，建立經(jīng)脈通道通暢，抽血、配血、輸液輸血，協(xié)助側(cè)位按壓、除顫、心電監(jiān)護(hù)、執(zhí)行口頭醫(yī)囑等，配合醫(yī)生執(zhí)行各種穿刺檢查。當(dāng)前第29頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)1人分工法護(hù)士甲1.由醫(yī)生負(fù)責(zé)呼吸道管理，承擔(dān)甲護(hù)士的職責(zé)2.護(hù)士負(fù)責(zé)乙護(hù)士、丙護(hù)士職責(zé)當(dāng)前第30頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)評估開放氣道呼吸囊監(jiān)護(hù)儀記錄七步洗手吸痰除顫CPR靜脈通道吸氧急救流程呼救當(dāng)前第31頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)（二）搶救時周圍環(huán)境的管理搶救一起的定位放置搶救秩序的維護(hù)搶救車放于床尾，心電監(jiān)護(hù)儀，除顫儀放于床的右側(cè)，吸痰機(jī)、呼吸機(jī)放于床頭左側(cè)，氣管插管用物及呼吸囊分別放于床頭兩側(cè)。1.把與搶救無關(guān)的人員和物品撤離現(xiàn)場，便搶救時有足夠的空間2.保持搶救環(huán)境清潔，避免交叉感染當(dāng)前第32頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)呼救方”120“、接到急診、急救電話記錄信息出車現(xiàn)場救治轉(zhuǎn)運(yùn)交班整理院前急救護(hù)理工作流程白天3分鐘內(nèi)，晚上5分鐘帶急救箱，?？迫藛T,急救器材手筆記錄電腦錄入根據(jù)錄入資料準(zhǔn)備出車1.意識生命體征判斷2.病情危重，現(xiàn)場搶救CPR3.穩(wěn)定病情轉(zhuǎn)運(yùn)4.死亡：留原地，指引辦手續(xù)5.可疑死因報警接，記錄警號指導(dǎo)工人搬運(yùn)工人，安全防護(hù)；運(yùn)輸中密切觀察病情，送人搶救室回院后搶救交班；送往他院：交代病情及現(xiàn)場處理情況；收回出車費(fèi)用補(bǔ)充，保證急救物品完好率100%；填寫出車信息并反饋；協(xié)助清理出車費(fèi)用當(dāng)前第33頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)院內(nèi)急救護(hù)理工作流程呼救整理應(yīng)急處理按醫(yī)囑用藥準(zhǔn)備高級生命支持病情觀察護(hù)理記錄巡房判斷意識發(fā)現(xiàn)病變，呼叫值班醫(yī)生或護(hù)士1.開放氣道給藥2.心跳停止除顫-CPR3.建立靜脈通道口頭醫(yī)囑要復(fù)述氣管插管箱、除顫監(jiān)護(hù)儀、備?？莆锲飞w征觀察、?？朴^察如實(shí)做好護(hù)理記錄及搶救記錄補(bǔ)充急救物品完好率100%，協(xié)助清理費(fèi)用當(dāng)前第34頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)危重癥救護(hù)配合的操作流程準(zhǔn)備評估與呼救判斷呼吸開放氣道呼吸囊面罩通氣胸外按壓吸氧吸痰除顫七步洗手法建立靜脈通道記錄當(dāng)前第35頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案當(dāng)前第36頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序一、重大意外傷害事故護(hù)理急救工作規(guī)定

(一)報告制度：凡遇到重大、復(fù)雜、批量、緊急搶救的突發(fā)事件，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)及時向護(hù)士長、科護(hù)士及護(hù)理部報告；夜間及節(jié)假日向總值班報告。護(hù)理部在接到重大急救報告后，除積極組織人力實(shí)施救護(hù)工作外，立即向分管院長報告，逐級上報衛(wèi)生局。

(二)對重大急救工作，開辟綠色通道，優(yōu)先處理。(三)啟動護(hù)理急救小分隊(duì)和護(hù)理急救梯隊(duì)。

當(dāng)前第37頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)(四)重大意外傷害急救程序1、院內(nèi)急救程序

(1)傷病員來院后，首先由急診科護(hù)士做好應(yīng)急處理。

(2)嚴(yán)格執(zhí)行報告制度。

(3)急診科護(hù)士人力不足時，由護(hù)理部或總值班調(diào)集相關(guān)科室護(hù)士參加急救工作。

(4)由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或總值班負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)患者的急救、轉(zhuǎn)科等工作。

(5)門診患者、住院患者突發(fā)意外情況時，所在科室或就近科室應(yīng)就地進(jìn)行搶救，并迅速通知急診科醫(yī)護(hù)人員前往參加急救或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)至急診科進(jìn)一步急救，同時報告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部協(xié)助組織搶救。2、院外救援程序

(1)接到院外救援通知的單位(院辦、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、行政總值班)立即組織協(xié)調(diào)。需要護(hù)士時，呼叫護(hù)理急救小組第一梯隊(duì)人員到急診科待命。

(2)嚴(yán)格執(zhí)行報告制度。

(3)護(hù)理部根據(jù)上級指示組建第二救援小分隊(duì)。當(dāng)前第38頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)護(hù)理流程與指引如：電擊傷急救護(hù)理流程與指引急性左心衰急救護(hù)理流程與指引狗（貓）咬傷急救護(hù)理流程與指引燒傷急救護(hù)理流程與指引失血性休克急救護(hù)理流程與指引過敏性休克急救護(hù)理流程與指引輸液反應(yīng)急救護(hù)理流程與指引急診科應(yīng)備有各類危急重癥的護(hù)理流程與指引當(dāng)前第39頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)電擊傷急救護(hù)理流程與指引評估患者：有觸電史，電擊嚴(yán)重程度（輕者發(fā)麻，心悸，頭暈，乏力，重者出現(xiàn)強(qiáng)直性肌肉收縮，昏迷，休克，室顫，心跳驟停，呼吸麻痹）環(huán)境：（是否安全，有無圍觀人群及致傷因素），用物護(hù)理問題目前患者存在的護(hù)理問題準(zhǔn)備操作者；戴橡膠手套，穿膠底鞋，做好安全防護(hù)工作用物：木棍等絕緣體、輸液用物、藥物環(huán)境：遠(yuǎn)離電源，地面干燥，疏散圍觀人群呼救：迅速切斷電源，關(guān)閉電閘或用干木棍挑開電線，同時呼救心肺復(fù)蘇：呼吸心跳停止者，立即進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇建立人工氣道、機(jī)械通氣：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，用簡易呼吸囊或呼吸機(jī)控制呼吸心電監(jiān)護(hù)：密切觀察生命體征變化，必要時電擊除顫建立靜脈通道：遵醫(yī)囑用藥；如腎上腺素、5%NaHCO3、利多卡因、阿托品等腦復(fù)蘇：高壓氧治療及低溫療法等包扎：燒傷患者創(chuàng)面行簡單清創(chuàng)包扎留置尿管：記24h出入量整理用物：妥善清理、歸原，洗手記錄：做好搶救記錄實(shí)施針對護(hù)理問題進(jìn)行宣教，交待注意事項(xiàng)患者的搶救及時、準(zhǔn)確、有效；生命體征穩(wěn)定，無其它并發(fā)癥發(fā)生操作宣教效果評價當(dāng)前第40頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)指引：一、適應(yīng)癥：適用于各種原因（雷電、交流電或直流電等）和不同強(qiáng)度電流引起的電擊傷。二、操作要點(diǎn)：1、使患者脫離電源：如離電閘或開關(guān)很近，可立即關(guān)閉。亦可用竹桿、木棍等非導(dǎo)電體使患者脫離電源。未切斷電源前，營救者切勿接觸患者，以免同時被電擊。2、判斷病人的呼吸心跳：當(dāng)一定的電流量通過人體時極易引起病人心律失常和呼吸中樞的高度抑制，引起呼吸心跳驟停?；颊呷缧奶昂粑Ｖ?，應(yīng)爭分奪秒進(jìn)行胸外心臟按壓和口對口人工呼吸。心肺復(fù)蘇術(shù)必須持續(xù)進(jìn)行，不可輕易放棄。3、監(jiān)護(hù)和除顫：電擊傷致死的主要原因是由于電流引起心室纖維性顫動甚至心肌抑制，因此應(yīng)及時對病人進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)判斷心律情況，必要時給予除顫，因?yàn)槌澥羌m正心室纖維性顫動最有效的治療措施。三、相關(guān)知識點(diǎn)：1、電擊方式：（1）單相觸電：也叫單線觸電，是人體接觸單根電線后，電流從人體流入，由人體與地面接觸處流出，是日常生活中最常見的電擊方式。（2）二相觸電：也叫雙相觸電，人體兩點(diǎn)接觸電位不同的電線，電流即從高位電的一根處通過人體，流到另一根電位低的電線，構(gòu)成電流通路觸電。（3）跨步電壓觸電：當(dāng)一根電線斷落在地，此電線的地面上形成很多同心圓，且圓周上的電壓不同，離圓心越近電壓越高，這種叫跨步電壓，當(dāng)人體跨入此圓且兩腳邁開約0.8米時就有電壓差，電流從電位高的一腳流入，從低的一腳流出，使人觸電。2、電流強(qiáng)度：人體接觸電流或電弧可引起電擊傷，8-12毫安電流通過身體時，肌肉自動收縮，可有“一擊”感覺，無明顯損害。超過20毫安可導(dǎo)致接觸部位皮膚灼傷，25毫安以上電流可致心房纖顫及死亡。220-1000伏的電壓可致心臟和呼吸同時麻痹。3、電流途徑：電流由一手進(jìn)入，從另一手或腳流出，其電流途經(jīng)心臟可引起室顫，如電流由一腳進(jìn)入，另一腳流出，不經(jīng)過心臟，僅引起局部灼傷，對全身影響小。當(dāng)前第41頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)急性左心衰急救護(hù)理流程與指引評估護(hù)理問題實(shí)施效果評價準(zhǔn)備操作宣教患者：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸，面色蒼白，口唇紫紺，窒息感，大汗淋漓，極度煩躁不安，部分患者頻繁咳嗽，咯粉紅色泡沫痰；體征：心率增快（＞100次/min）兩肺對稱性濕羅音，心尖部可聞及奔馬律環(huán)境，用物目前患者存在的護(hù)理問題用物：輸液用物、30%-50%酒精、氣壓止血帶（必要時）、搶救用物等環(huán)境：安靜、寬敞、適合搶救接診：車床快速接診，安置搶救室，通知醫(yī)生擺體位：患者取半坐臥位或端坐臥位，雙下肢下垂保持呼吸道通暢、吸氧：昏迷者予以平臥頭偏向一側(cè)，必要時給予吸痰處理；高流量吸氧，必要時予30%-50%酒精濕化吸入（在濕化瓶上貼上酒精標(biāo)簽）建立靜脈通道：先留血標(biāo)本，再輸液(輸液速度不宜過快、輸液總量不宜過多),遵醫(yī)囑用藥(利尿、擴(kuò)張血管及激素類藥)監(jiān)護(hù)：監(jiān)測患者生命體征及心電圖情況四肢輪扎：必要時輪扎四肢，每側(cè)肢體輪扎時間不超過15min留置尿管：必要時留置尿管，記24h出入量整理用物：妥善清理、歸原，洗手記錄：做好搶救記錄針對護(hù)理問題進(jìn)行宣教，交待注意事項(xiàng)患者的搶救及時、準(zhǔn)確、有效，生命體征相對平穩(wěn)，呼吸困難、口唇紫紺等癥狀有所改善當(dāng)前第42頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)指引：一、適應(yīng)癥：適用于各種原因引起的急性左心功能衰竭的患者。二、操作要點(diǎn)：1、酒精濕化吸入：使用酒精濕化的氧氣吸入時間一般不超過30min（酒精濃度可按患者病情而定，效果不好可與清水交替使用）。2、鎮(zhèn)靜藥物的使用：有呼吸衰竭者禁用嗎啡，用藥后密切觀察呼吸情況。3、氨茶堿的使用：靜脈注射氨茶堿速度應(yīng)緩慢，以免過快導(dǎo)致心律失常甚至室顫。4、擴(kuò)血管藥物的使用：使用硝酸甘油應(yīng)按醫(yī)囑控制速度，監(jiān)測血壓；要現(xiàn)配現(xiàn)用，每24h更換液體（不論是否用完）。5、利尿劑的使用：使用利尿劑時，應(yīng)注意尿量及血鉀水平。6、強(qiáng)心藥物的使用：使用強(qiáng)心藥物時，應(yīng)注意洋地黃使用禁忌癥以及洋地黃中毒的表現(xiàn)。如病人心率小于60次/min或出現(xiàn)黃綠視等情況時，立即匯報醫(yī)生處理。三、相關(guān)知識點(diǎn)： 1、酒精濕化的作用：患者通過吸入30%-50%酒精濕化的氧氣，以減低肺內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，有利于肺泡通氣改善。2、救治原則：減輕心臟負(fù)荷、增強(qiáng)心肌收縮力、治療原發(fā)病、防治誘因、改善心肌營養(yǎng)。3、洋地黃藥物的不良反應(yīng)：表現(xiàn)為厭食惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、頭暈、黃綠視、室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯等。當(dāng)前第43頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)五常法管理在急診科的應(yīng)用當(dāng)前第44頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)主要內(nèi)容一、五常法相關(guān)內(nèi)容二、急診科如何實(shí)施五常法管理三、五常法管理在急診科應(yīng)用的效果當(dāng)前第45頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)前言急診科是醫(yī)院的特殊窗口部門急救藥品、物品、器材是搶救危重病人必不可少的在臨床實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)？當(dāng)前第46頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)五常法的含義五常法就是常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律，源于五個日本字（Seiri,Seiton,Seiso,Seiketsu,Shitsuke）,全部是S起頭，故也稱之為5－S。它是用來維持品質(zhì)環(huán)境的一種有效技術(shù)，提倡“從小事做起，認(rèn)認(rèn)真真、講究地做好每件事情。五常法是有效的、科學(xué)的管理方法

當(dāng)前第47頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)1S-常組織：丟垃圾大行動判斷必需與非必需的物品將必需物品的數(shù)量降低到最低程度將非必需的物品清理掉含義：將需要與不需要的分開處理目的：消除藥品混放、過期、缺失等不安全隱患。當(dāng)前第48頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)全面檢查

判斷需要和不需要

清理不需要

調(diào)整使用頻率

分層管理方法：當(dāng)前第49頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)物品使用度劃分及分層管理方法利用程度必需的程度（使用頻率）保存方法（分層管理）1、低2、過去一年都沒有使用的物品處理掉或回倉在過去7~12個月中使用過的物品把它保存在比較遠(yuǎn)的地方中3、在過去1~6個月中使用過的物品把它保存在工作區(qū)域的中間部分4、高5、每日至每月都要使用的物品把它保存在工作現(xiàn)場附近每小時都要使用的物品隨身攜帶當(dāng)前第50頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)存在問題：1、無菌用物與非無菌用物混放。2、小兒呼吸囊等急救藥品沒有放在搶救室內(nèi)。3、無法修理的血壓計(jì)、聽診器沒有及時丟棄。4、物品擺放亂，找物品困難，浪費(fèi)時間。當(dāng)前第51頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)存在問題：1、物品擺放亂，找物品困難，浪費(fèi)時間。2、每樣物品沒有固定位置。3、夾板隨處堆放。當(dāng)前第52頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)常組織審核標(biāo)準(zhǔn)（1）審核內(nèi)容審核結(jié)果（參考例子)有否拋棄掉不需要的東西或回倉（例：一年內(nèi)沒用過）無過期藥物、過期物品、通告、過多文具、雜物需要物品按低、中、高利用度分類常用藥物、物品、儀器、工具分層管理。私人物品減至最低并集中存放有否處理缺陷和損壞物品、儀器損壞及時送修/掛有“待維修”標(biāo)記當(dāng)前第53頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)常組織審核標(biāo)準(zhǔn)（2）審核內(nèi)容審核結(jié)果（參考例子)急救儀器、物品擺放位置放在容易取到、方便應(yīng)急的地方各種物品數(shù)量是否恰當(dāng)各種物品如藥物、用物有存量標(biāo)準(zhǔn)及記錄工作場所有無非必需無品無私人物品、報紙、雜志、雜物是否運(yùn)用“一是最好”的方法一套文具/工具，文件放在一個地方、儀器放在一個地方通道是否通暢所有通道無雜物，暢通無阻當(dāng)前第54頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)2S-常整頓（給物品按一個家）含義：將整理后的藥品分門別類的放置目的：1、物品妥善固定放置，使工作場所井然有序2、減少忙亂3、取用物品方便，減少尋找時間，贏得搶救時間，提高搶救效率。要求：要用的東西依規(guī)定定位、定量、明確標(biāo)示、擺放整齊。當(dāng)前第55頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)方法：計(jì)劃統(tǒng)籌（劃線定位）

實(shí)施計(jì)劃（規(guī)定放置方法）

標(biāo)本物品名稱（目視管理重點(diǎn)）1、明確地規(guī)劃、定位、定量，加以標(biāo)識，分類放置2、標(biāo)簽標(biāo)示藥柜；藥品要與標(biāo)簽相符3、搶救室內(nèi)的搶救車標(biāo)示清楚4、藥品放置遵循“先進(jìn)先出”、“近期先用”的原則5、專人檢查6、每周定期檢查當(dāng)前第56頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)常整頓的四個步驟分析現(xiàn)狀

物品分類

儲存方法貫徹貯存原則當(dāng)前第57頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)搶救室藥柜：1、每樣物品都有固定位置。2、各標(biāo)簽統(tǒng)一大小，粘貼位置標(biāo)準(zhǔn)。3、目視管理：一眼就能看到物品，無尋找時間。當(dāng)前第58頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)每樣物品都有固定的位置，墻上有標(biāo)簽當(dāng)前第59頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)標(biāo)簽上有：濃度、藥名、劑型、藥品基數(shù)當(dāng)前第60頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)20ml注射器0.9%NS500ml（15瓶）75%酒精100ml（20瓶）紅色標(biāo)簽：外用藥藍(lán)色標(biāo)簽：口服藥及針劑綠色標(biāo)簽：一次性物品、辦公用品當(dāng)前第61頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)常整頓審核標(biāo)準(zhǔn)（1）審核內(nèi)容審核結(jié)果（參考例子）所有東西是否有一清楚的標(biāo)簽和位置床號、藥物、用物標(biāo)示清晰，固定放置每個分區(qū)位置有無負(fù)責(zé)人標(biāo)簽病房有主管醫(yī)生、護(hù)士名牌小冊子、資料、工具的放置供病人索取的小冊子、專業(yè)書籍、工具擺放整齊存檔標(biāo)準(zhǔn)和控制總表物品存放有總表當(dāng)前第62頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)常整頓審核標(biāo)準(zhǔn)（2）審核內(nèi)容審核結(jié)果（參考例子）物品有無先進(jìn)先出的安排物品按使用期限先后排列存放、文件按順序、分類放置分區(qū)地線和地點(diǎn)標(biāo)記各區(qū)域劃分地線、地點(diǎn)指示清楚告示板是否整潔、明確易懂各種通知通告醒目、合時30秒內(nèi)取出和放回物品常用物品取用和還置方便儀器、設(shè)備、物品專人保管有使用指引當(dāng)前第63頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)3S-常清潔

含義：定期清掃，確保衛(wèi)生整潔目的：干凈整潔，提高護(hù)理人員的工作熱情，從而提升護(hù)理質(zhì)量要求：清除工作場所、各區(qū)域的臟亂，保持環(huán)境、物品儀器、設(shè)備處于清潔狀態(tài)、防止污染的發(fā)生。當(dāng)前第64頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)要點(diǎn)：自己用的東西弄干凈不是增加清潔工對設(shè)備清潔同時要檢查是否有異常清潔就是點(diǎn)檢對設(shè)備清潔同時要潤滑清潔也是保養(yǎng)當(dāng)前第65頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)方法：1、建立清潔責(zé)任區(qū)2、清潔要領(lǐng)：

1）對工作場所進(jìn)行全面的大清掃，包括地面、墻壁、天花板、臺面、物架等地方都要清掃；

2）注意清潔隱蔽的地方，要使用清潔更容易，盡量將物品離地放置；

3）儀器、設(shè)備每次用完清潔干凈并破損的物品要修理好。

4）定期進(jìn)行清掃活動

3、履行個人清潔責(zé)任。

※謹(jǐn)記：清潔并不是單純的弄干凈，而是要用心來做的！當(dāng)前第66頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)各治療柜整潔當(dāng)前第67頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)常清潔審核標(biāo)準(zhǔn)審核內(nèi)容審核結(jié)果(參考例子)有否劃分個人清潔責(zé)任治療室、醫(yī)護(hù)辦公等有專人負(fù)責(zé)清潔和檢查是否有足夠的空間時物品盡量離地放置較少注意到的隱蔽地方是否整潔柜頂、柜底、門后、墻壁、保持整潔物品、儀器、工具的清潔情況治療車、急救車、口服藥車、儀器、物品使用后及時清潔、保持無塵桌面、抽屜、地面清潔情況無污染當(dāng)前第68頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)4S-常規(guī)范含義：通過制度化和檢查鞏固上述3S目的：1、保持干凈整潔，提升醫(yī)院形象2、使每位護(hù)理人員養(yǎng)成保持整潔的習(xí)慣，提高工作效率。一句話：就是養(yǎng)成堅(jiān)持的習(xí)慣，并輔以一定的監(jiān)督措施。當(dāng)前第69頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)要點(diǎn)：需要的東西定位擺放物各有位、物在其位定量擺放、目視管理過目知數(shù)取用還置方便無尋找時間物品要分類、分規(guī)格擺放一目了然當(dāng)前第70頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)做法：1、認(rèn)真落實(shí)前面3S工作；2、分文明責(zé)任區(qū)，分區(qū)落實(shí)責(zé)人；3、視覺管理和透明度；4、制定稽查方法和檢查標(biāo)準(zhǔn)；5、維持5S意識。堅(jiān)持上班5S一分鐘，下班前5S五分鐘，時刻不忘5S?！涀。翰桓阃粨?，貴在堅(jiān)持和維持當(dāng)前第71頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)常規(guī)范技巧：1、視覺管理2、增加透明度3、制定標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前第72頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)常規(guī)范審核標(biāo)準(zhǔn)（1）審核內(nèi)容審核結(jié)果（參考例子）標(biāo)簽有無到處亂張貼各類標(biāo)簽整齊、統(tǒng)一、規(guī)范張貼視覺管理和透明度去除不必要的門和蓋、物品擺放一目了然電制開關(guān)、儀器按鈕有方向標(biāo)識和功能標(biāo)識通道、管理有病房通道和病人各種引流管用顏色標(biāo)識氧氣、吸引器、急救鈴、信號鈴的功能功能完好，處于備用狀態(tài)當(dāng)前第73頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)常規(guī)范審核標(biāo)準(zhǔn)（2）審核內(nèi)容審核結(jié)果（參考例子）危險物品有無安全標(biāo)記氧氣、電閘、易燃、易爆物品掛有危險標(biāo)志牌部門/辦公室標(biāo)識、名牌、胸牌清晰的部門/辦公室標(biāo)志、名牌、胸卡工作環(huán)境、病房環(huán)境安靜、整潔、舒適、安全的環(huán)境當(dāng)前第74頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)5S-常自律自律是“5S”活動的核心和精髓含義：要求人人依規(guī)定辦事，養(yǎng)成好習(xí)慣目的：1、培養(yǎng)護(hù)理人員在工作態(tài)度、作風(fēng)、習(xí)慣，慎獨(dú)精神，遵章守紀(jì)方面的素質(zhì)。2、培養(yǎng)高素質(zhì)的急診護(hù)理團(tuán)隊(duì)，更好地服務(wù)于病人。當(dāng)前第75頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)做法：1、持續(xù)推動前4S至習(xí)慣化。2、制定共同遵守的有關(guān)規(guī)則、規(guī)定。3、持之以恒：堅(jiān)持每天運(yùn)用五常法，使五常法成為日常工作的一部分。4、加強(qiáng)五常法管理：每季度選定一周為（5S加強(qiáng)周），納入護(hù)理質(zhì)量檢查的內(nèi)容。當(dāng)前第76頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)常自律審核標(biāo)準(zhǔn)

養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣審核內(nèi)容審核結(jié)果（參考例子）組織架構(gòu)，服務(wù)宗旨成立五常法推行小組，有工作目標(biāo)查對工作守則、個人責(zé)任員工履行個人職責(zé)、遵守工作守則急救儀器掌握情況有定期組織訓(xùn)練，操作熟練服務(wù)態(tài)度、言行、溝通（包括電話用語）、儀表良好的服務(wù)態(tài)度和溝通技巧，舉止文明，著裝符合要求當(dāng)前第77頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)下班前五分鐘五常法●組織：拋掉所有不需要的東西或回倉。（實(shí)行：一是最好的）●整頓：把所有用過的文件、工具、儀器、物品以及私人物品都放在應(yīng)放的地方?！袂鍜撸呵鍧嵶约河眠^的工具、物品、儀器、和工作臺面并清掃地面?！褚?guī)范：規(guī)定可能脫落的標(biāo)簽、檢查整體是否保持規(guī)范，不符合的及時糾正?！褡月桑航裉斓氖陆裉熳觯簷z查當(dāng)班的工作是否完成，檢查服裝狀況和清潔度，預(yù)備明天的工作。當(dāng)前第78頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)急診科如何實(shí)施五常法管理當(dāng)前第79頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)一、五常法管理網(wǎng)絡(luò)組長：林喜愛(護(hù)士長)副組長：楊林霞第一小組組長：肖雪健第二小組組長：于芬榮第三小組組長：徐秋英第四小組組長：鄒霞成員：何燕、李磊陳秀清、楊碧霞、成員：楊玎、朱賢如、王穎、劉玉順、李寶雁、成員：張粵君、曾秀芳、時雯、周燕娜、羅曉紅成員：吳月英、胡學(xué)佩、李磊、趙艷芳、梁雪芳當(dāng)前第80頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)第二小組負(fù)責(zé)庫房、診室第一小組負(fù)責(zé)搶救室、治療室、觀察區(qū)

第三小組負(fù)責(zé)手術(shù)室、更衣室組長：負(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督各小組五常法管理的落實(shí)，定期進(jìn)行檢查工作執(zhí)行情況。副組長：協(xié)助組長進(jìn)行五常法管理的落實(shí)，指導(dǎo)各小組完成工作，定期完成。二、分工第四小組負(fù)責(zé)輸液中心、輸液中心庫房、抽血室當(dāng)前第81頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)三、工作計(jì)劃（1）1、第一季度：為學(xué)習(xí)、計(jì)劃階段A、全員培訓(xùn)B、各小組對所分管的區(qū)域的物品進(jìn)行分類，按使用的頻率將物品定位、定量放置，并按要求做出所需要標(biāo)簽的名稱、數(shù)量，報組長處。C、將物品定位、定量放置。D、全科人員集中，由各小組介紹各物品的擺放位置和量，并注意保持。E、制定共同遵守的有關(guān)規(guī)則、規(guī)定。

當(dāng)前第82頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)三、工作計(jì)劃（2）第二季度：實(shí)施階段1、各小組按要求作好物品的五常法管理，每小組每周檢查一次（可由小組長、成員分別或一起進(jìn)行檢查），每月第一周為該組護(hù)士全面檢查。2、每月第三周由組長、副組長、小組長進(jìn)行全面檢查，并評出做得較好的小組，予以獎勵。

當(dāng)前第83頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)三、工作計(jì)劃（3）第三季度：總結(jié)、反饋階級1、對五常法管理進(jìn)行總結(jié)，表揚(yáng)做得較好的小組。2、繼續(xù)堅(jiān)持執(zhí)行五常法管理。3、每年定3月分為5S加強(qiáng)月，每季度定第三周為5S加強(qiáng)周。當(dāng)前第84頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)整改前整改后當(dāng)前第85頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)治療室當(dāng)前第86頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)制作不銹鋼固定架，放于兩種液體中間，每樣液體有固定位置，避免拿錯，保證用藥安全。當(dāng)前第87頁\共有99頁\編于星期四\1點(diǎn)吸痰用物1、開口器（1個）2、壓舌板（2個）3、0.9%NS250ml（1瓶）4、14