局部血液循環(huán)障礙演示文稿

局部血液循環(huán)障礙演示文稿當(dāng)前第1頁\共有64頁\編于星期三\3點（優(yōu)選）局部血液循環(huán)障礙當(dāng)前第2頁\共有64頁\編于星期三\3點概述局部組織血管內(nèi)血液含量異常：充血、淤血、缺血血液內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)：血栓、栓塞、梗死

血管內(nèi)成分逸出血管外：水腫、積液、出血

當(dāng)前第3頁\共有64頁\編于星期三\3點充血和淤血有何不同？第一節(jié)充血與淤血當(dāng)前第4頁\共有64頁\編于星期三\3點局部組織血管內(nèi)血液含量增多稱為充血和淤血充血和淤血的概念當(dāng)前第5頁\共有64頁\編于星期三\3點

局部組織或器官動脈輸入血量增多而發(fā)生的充血，稱為動脈性充血（arterialhyperemia），簡稱充血。充血對機(jī)體有利有害？一、充血當(dāng)前第6頁\共有64頁\編于星期三\3點（一）充血的原因和類型生理性充血炎癥性充血減壓后充血各種原因細(xì)動脈擴(kuò)張動脈血灌注↑神經(jīng)－體液血管舒張神經(jīng)興奮性↑血管收縮神經(jīng)興奮性↓或病理性充血類型側(cè)枝性充血當(dāng)前第7頁\共有64頁\編于星期三\3點體積增大、顏色鮮紅、溫度升高、功能增強(qiáng)、腺體分泌亢進(jìn)?？蓮?fù)性改變。充血組織、器官內(nèi)的小動脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿血液不利：如在高血壓、動脈硬化、腦血管畸形等可引起出血（二）充血病理變化及后果后果大體觀察鏡下觀察影響有利：改善血液循環(huán)當(dāng)前第8頁\共有64頁\編于星期三\3點瘀血原因？二、淤血（congestion）器官或局部組織靜脈血流回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，稱淤血，又稱靜脈性充血（venoushyperemia）。當(dāng)前第9頁\共有64頁\編于星期三\3點生理情況下也可引起淤血，如妊娠時下肢淤血水腫1.靜脈受壓如：腫瘤、繃帶包扎過緊2.靜脈阻塞如：血栓形成、栓塞3.心力衰竭如：左心衰竭引起肺淤血右心衰竭引起肝淤血和脾淤血（一）淤血的原因當(dāng)前第10頁\共有64頁\編于星期三\3點大體觀察體積增大、顏色暗紅、溫度降低、功能降低、發(fā)紺。鏡下觀察瘀血組織、器官內(nèi)的小靜脈、細(xì)靜脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，管腔內(nèi)充血，可見組織水腫、出血、組織細(xì)胞變性、壞死（二）淤血的病理變化當(dāng)前第11頁\共有64頁\編于星期三\3點淤血血管

靜脈壓↑毛細(xì)血管通透性↑器官

實質(zhì)細(xì)胞間質(zhì)細(xì)胞水腫血漿漏出出血血細(xì)胞漏出硬化纖維↑壞死變性萎縮缺氧營養(yǎng)不良代謝產(chǎn)物↑（三）淤血的后果當(dāng)前第12頁\共有64頁\編于星期三\3點1.肺淤血常由左心衰竭引起大體觀察瘀血的肺體積增大，重量增加，呈暗紅色，質(zhì)地變實，切面一致暗紅色。鏡下觀察細(xì)小靜脈及肺泡壁毛細(xì)血管高度擴(kuò)張，肺泡腔內(nèi)有水腫液，紅細(xì)胞及吞噬有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞稱心力衰竭細(xì)胞。（四）重要器官的淤血當(dāng)前第13頁\共有64頁\編于星期三\3點瘀血的肺體積增大，重量增加，呈暗紅色，質(zhì)地變實，切面一致暗紅色。1.慢性肺淤血當(dāng)前第14頁\共有64頁\編于星期三\3點細(xì)小靜脈及肺泡壁毛細(xì)血管高度擴(kuò)張，肺泡腔內(nèi)有水腫液，紅細(xì)胞及吞噬有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞稱心力衰竭細(xì)胞。擴(kuò)張毛細(xì)血管心力衰竭細(xì)胞水腫液1.慢性肺淤血當(dāng)前第15頁\共有64頁\編于星期三\3點2.肝淤血常由右心衰竭引起大體觀察肝臟體積增大，質(zhì)地變硬，切面呈紅黃相間的斑紋狀，似中藥檳榔的切面，稱為檳榔肝。鏡下觀察肝竇擴(kuò)張充滿紅細(xì)胞，肝細(xì)胞萎縮和脂肪變性。2.慢性肝淤血當(dāng)前第16頁\共有64頁\編于星期三\3點肝臟體積增大，質(zhì)地變硬，切面呈紅黃相間的斑紋狀，似中藥檳榔的切面，稱為檳榔肝。檳榔2.慢性肝淤血當(dāng)前第17頁\共有64頁\編于星期三\3點

肝竇擴(kuò)張充滿紅細(xì)胞，肝細(xì)胞萎縮和脂肪變性。肝竇萎縮肝細(xì)胞紅細(xì)胞肝細(xì)胞脂肪變2.慢性肝淤血當(dāng)前第18頁\共有64頁\編于星期三\3點3.脾淤血大體觀察鏡下觀察脾體積增大，包膜緊張，色暗紅，質(zhì)實。切面呈暗紅色，包膜增厚，可見散在棕褐色結(jié)節(jié)，稱含鐵結(jié)節(jié)。脾血竇明顯擴(kuò)張、淤血，脾小結(jié)受壓萎縮或消失，可見散在灶狀含鐵血黃素沉積。3.慢性脾淤血當(dāng)前第19頁\共有64頁\編于星期三\3點脾體積增大，包膜緊張，色暗紅。3.慢性脾淤血當(dāng)前第20頁\共有64頁\編于星期三\3點脾血竇明顯擴(kuò)張、淤血，脾小結(jié)受壓萎縮或消失，可見散在灶狀含鐵血黃素沉積。3.慢性脾淤血當(dāng)前第21頁\共有64頁\編于星期三\3點眼睛看的見才是血管沒破會

出血？第二節(jié)

出血（hemorrhage）當(dāng)前第22頁\共有64頁\編于星期三\3點出血：血液自心、血管腔逸出至體表、體腔和組織間隙的過程。內(nèi)出血：血液逸入體腔或組織內(nèi)。外出血：血液流出體外。發(fā)生部位分一、出血的概念當(dāng)前第23頁\共有64頁\編于星期三\3點1.破裂性出血心或血管壁破裂引起出血。2.漏出性出血毛細(xì)血管壁通透性增加引起出血。二、出血的病因和發(fā)病機(jī)制（1）血管壁的損害（2）血小板減少和功能障礙（3）凝血因子缺乏當(dāng)前第24頁\共有64頁\編于星期三\3點三、出血的病理變化內(nèi)出血體腔積血：血液積聚于體腔內(nèi)。血腫：在組織內(nèi)局限性大量出血。外出血鼻衄：鼻黏膜出血排出體外?？┭汉粑莱鲅?jīng)口排出。嘔血：消化道出血排出體外。淤點：皮膚、黏膜較小出血。紫癜：稍微大出血。淤斑：直徑超過1～2cm的出血。淤斑？當(dāng)前第25頁\共有64頁\編于星期三\3點與出血類型、量、部位、速度不同而異：出血量少不引起嚴(yán)重后果。出血量超過20%~25%時可發(fā)生出血性休克。超過50％死亡。長期少量出血引起貧血。出血死亡？四、出血的后果當(dāng)前第26頁\共有64頁\編于星期三\3點第三節(jié)血栓形成(thrombosis)男性,38歲,波音737駕駛員,高血脂病史多年,患者于2004年1月31日執(zhí)行飛行任務(wù)6小時后,自覺左側(cè)小腿腫脹、疼痛，站立及行走癥狀明顯加重，來醫(yī)院就醫(yī)，檢查發(fā)現(xiàn)：左側(cè)小腿明顯腫脹，有壓痛，左側(cè)腘窩壓痛明顯。請問患者可能診斷的疾?。繛槭裁?？當(dāng)前第27頁\共有64頁\編于星期三\3點

血栓形成：在活體的心臟和血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過程

。一、

血栓形成的概念血栓(thrombus)：形成的固體質(zhì)塊當(dāng)前第28頁\共有64頁\編于星期三\3點二、血栓形成的條件和機(jī)制條件

血液性質(zhì)的改變：血小板、凝血因子增多、血液粘稠度增加，大量組織因子入血。如嚴(yán)重失血、大面積燒傷、某些腫瘤等心血管內(nèi)膜的損傷：如風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎、動脈粥樣硬化血流狀態(tài)改變：血流速度變慢或渦流形成如：長期臥床、大手術(shù)后等當(dāng)前第29頁\共有64頁\編于星期三\3點（一）心血管內(nèi)膜損傷的機(jī)制內(nèi)皮細(xì)胞受損膠原纖維暴露血小板聚集激活Ⅻ因子釋放組織因子激活外源性凝血系統(tǒng)激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)血液凝固當(dāng)前第30頁\共有64頁\編于星期三\3點（一）心血管內(nèi)膜損傷的機(jī)制當(dāng)前第31頁\共有64頁\編于星期三\3點（二）血流狀態(tài)改變的機(jī)制靜脈血栓多于動脈血栓下肢靜脈血栓多于上肢靜脈血栓當(dāng)前第32頁\共有64頁\編于星期三\3點三、血栓形成的過程和類型基本過程血小板的析出、粘集血液凝固當(dāng)前第33頁\共有64頁\編于星期三\3點（一）白色血栓：血栓的頭。

常見于心內(nèi)膜和大動脈（二）混和血栓：血栓的體。（三）紅色血栓：血栓的尾。（四）透明血栓：見于休克和DIC時的微循環(huán)。三、血栓形成的過程和類型血栓類型：當(dāng)前第34頁\共有64頁\編于星期三\3點（一）白色血栓

腹主動脈與髂動脈分叉處，內(nèi)膜附著一蛹形固形物，質(zhì)硬與動脈壁緊密連接，灰白色、干燥，表面粗糙并有波紋。

風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎，瓣膜表面有淡紅色的血栓，由細(xì)顆粒狀血小板及少量纖維蛋白構(gòu)成。當(dāng)前第35頁\共有64頁\編于星期三\3點（二）混合血栓高倍鏡下圖中央呈珊瑚狀排列的是聚集的血小板小梁，其周圍附著白細(xì)胞、紅細(xì)胞。當(dāng)前第36頁\共有64頁\編于星期三\3點（三）紅色血栓在分支靜脈內(nèi)有暗紅色的血栓并阻塞管腔，干燥易碎，失去彈性，容易脫落。當(dāng)前第37頁\共有64頁\編于星期三\3點（四）透明血栓在腎小球毛細(xì)血管內(nèi)見纖維素。當(dāng)前第38頁\共有64頁\編于星期三\3點血栓機(jī)化小靜脈內(nèi)血栓被肉芽組織代替再通肉芽組織四、血栓結(jié)局1.溶解，吸收2.軟化，脫落3.機(jī)化，再通4.鈣化當(dāng)前第39頁\共有64頁\編于星期三\3點五、血栓對機(jī)體的影響有利：止血不利：堵塞血管栓塞導(dǎo)致心瓣膜病有利有害？當(dāng)前第40頁\共有64頁\編于星期三\3點第四節(jié)栓塞（embolism）護(hù)士注射前為什么要排出空氣？當(dāng)前第41頁\共有64頁\編于星期三\3點不溶于血液的異常物質(zhì)，隨著血液流動，阻塞血管管腔的現(xiàn)象稱為栓塞。阻塞血管的物質(zhì)稱為栓子。栓子（embolus）：固體、液體、氣體最常見的栓子是脫落的血栓。一、栓塞概念當(dāng)前第42頁\共有64頁\編于星期三\3點右心、體靜脈肺動脈主干或分支門靜脈系統(tǒng)肝內(nèi)門靜脈分支左心、肺靜脈、體循環(huán)動脈各器官中、小動脈(除肺）交叉運行、逆行運行二、栓子運行途徑當(dāng)前第43頁\共有64頁\編于星期三\3點三、栓塞類型及對機(jī)體影響1.血栓栓塞2.脂肪栓塞3.氣體栓塞4.羊水栓塞5.其他當(dāng)前第44頁\共有64頁\編于星期三\3點(一)血栓栓塞肺動脈栓塞

后果取決于栓子的大小、數(shù)量和心肺功能的狀況脫落靜脈系統(tǒng)的血栓（下肢靜脈）較大肺動脈主干或其大分支內(nèi)較小數(shù)量較多廣泛肺動脈分支呼吸、循環(huán)衰竭死亡單一的小血栓肺動脈小分支不會造成嚴(yán)重后果栓塞當(dāng)前第45頁\共有64頁\編于星期三\3點肺動脈血栓栓塞(一)血栓栓塞當(dāng)前第46頁\共有64頁\編于星期三\3點(一)血栓栓塞體循環(huán)動脈栓塞栓子主要來自左心；少數(shù)來自動脈系統(tǒng)。最常發(fā)生栓塞的器官是腦、腎、脾、下肢等。栓塞的后果取決于栓塞的部位和動脈血液供應(yīng)的狀況。當(dāng)前第47頁\共有64頁\編于星期三\3點1.空氣栓塞2.氮氣栓塞

溶解于血液內(nèi)的氣體迅速游離而引起的氣體栓塞見于減壓病。(二)氣體栓塞可見頭頸部、胸壁和肺部靜脈受傷；流產(chǎn)或分娩空氣（100ml）右心空氣血液混合形成泡沫樣氣體阻塞肺動脈循環(huán)衰竭死亡當(dāng)前第48頁\共有64頁\編于星期三\3點脂肪栓塞主要影響肺和神經(jīng)系統(tǒng)，后果取決于脂滴的大小和數(shù)量以及全身受累情況。肺可表現(xiàn)為肺水腫、肺出血和肺不張。腦可發(fā)生點狀出血、梗死和腦水腫。(三)脂肪栓塞脂肪滴進(jìn)入血液造成的栓塞稱為脂肪栓塞。長管狀骨骨折骨科手術(shù)嚴(yán)重的脂肪組織挫傷脂肪肝受擠壓脂肪細(xì)胞破裂小靜脈當(dāng)前第49頁\共有64頁\編于星期三\3點

(四)羊水栓塞羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)造成的栓塞稱為羊水栓塞

羊水栓塞很少見，但后果十分嚴(yán)重。除肺循環(huán)機(jī)械性阻塞外，羊水可引起過敏性休克和彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）在肺組織毛細(xì)血管和小血管內(nèi)可見角化上皮、胎脂、胎毛和胎糞等羊水成分，這是羊水栓塞的重要證據(jù)。當(dāng)前第50頁\共有64頁\編于星期三\3點(五)癌細(xì)胞栓塞肺癌細(xì)胞栓塞肺小動脈內(nèi)見成團(tuán)癌細(xì)胞。癌細(xì)胞癌細(xì)胞當(dāng)前第51頁\共有64頁\編于星期三\3點第五節(jié)梗死（infarct）梗死與壞死？梗死原因、類型、特點？器官或局部組織由于血管阻塞、血流停止導(dǎo)致缺氧而發(fā)生的壞死稱梗死概念當(dāng)前第52頁\共有64頁\編于星期三\3點一、梗死原因腸扭轉(zhuǎn)1.血栓形成最常見2.動脈栓塞如血栓栓塞，氣體栓塞等3.血管受壓閉塞如腸扭轉(zhuǎn)，腸套疊4.動脈痙攣十分罕見當(dāng)前第53頁\共有64頁\編于星期三\3點二、梗死病理變化1.形狀取決于該器官的血管分布。2.梗死灶的質(zhì)地取決于壞死類型。3.梗死灶的顏色取決于病灶的含血量。分：貧血性梗死出血性梗死敗血性梗死腎梗死形狀與血管示意圖當(dāng)前第54頁\共有64頁\編于星期三\3點（一）貧血性梗死（anemicinfarct）當(dāng)前第55頁\共有64頁\編于星期三\3點脾切面，被膜下