手術(shù)醫(yī)師在預(yù)防中應(yīng)注意些什么詳解演示文稿

手術(shù)醫(yī)師在預(yù)防中應(yīng)注意些什么詳解演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)（優(yōu)選）手術(shù)醫(yī)師在預(yù)防中應(yīng)注意些什么當(dāng)前第2頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)手衛(wèi)生概念我國(guó)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中將手衛(wèi)生定義為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手是指醫(yī)務(wù)人員用肥皂或者皂液和流動(dòng)水洗手，除去手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程；衛(wèi)生手消毒是指醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑搓揉雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程；外科手消毒是指醫(yī)務(wù)人員在外科手術(shù)前用肥皂(液)或抗菌皂(液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌、常居菌的過(guò)程。當(dāng)前第3頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)當(dāng)前第4頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)暫駐菌TransientFlora又稱為污染或非種植菌落不能在干燥的皮膚上繁殖通過(guò)洗手（機(jī)械作用）可以很容易地移除通常在皮膚上的生存時(shí)間不長(zhǎng)是造成醫(yī)院感染的主要病原當(dāng)前第5頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)角質(zhì)層

真皮暫駐菌當(dāng)前第6頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)常駐菌ResidentFlora又稱為種植菌落，存在與皮膚較深層不易被機(jī)械的擦洗清除數(shù)量長(zhǎng)時(shí)間保持穩(wěn)定人體皮膚的永久居民較少成為院感致病源凝固酶陰性的葡萄球菌，棒狀桿菌（類白喉），不動(dòng)桿菌屬等當(dāng)前第7頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)角質(zhì)層真皮常駐菌當(dāng)前第8頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)定義闡釋洗手液類別組成作用應(yīng)用無(wú)水洗手液（以酒精為主）70%酒精+(洗必泰+護(hù)膚劑)殺死、降低皮膚上的菌落，無(wú)去污作用直接擦洗、不需要流動(dòng)水沖洗抗菌皂液清潔劑+皮膚消毒劑清潔去污、皮膚消毒流動(dòng)水+干燥普通皂液肥皂、清潔劑清潔去污流動(dòng)水+干燥當(dāng)前第9頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)當(dāng)前第10頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)當(dāng)前第11頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)當(dāng)前第12頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)當(dāng)前第13頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)一般手衛(wèi)生設(shè)施洗手用水：流動(dòng)水水龍頭：非手觸式清潔劑：肥皂或皂液手消毒劑：酒精性無(wú)水洗手液干手設(shè)施：紙巾、干手器、小方巾注意事項(xiàng)：鐘，洗手指示圖當(dāng)前第14頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)關(guān)于手套清潔手套：接觸病人手可能被污染時(shí)或接觸病人的粘膜、血液、體液時(shí)使用無(wú)菌手套：進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)、護(hù)理免疫力低下的病人時(shí)、進(jìn)行進(jìn)入體腔的侵入性操作時(shí)使用當(dāng)前第15頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)

手套的屏障

◆戴手套是為了避免與任何可能引起感染的物質(zhì)接觸，目的是雙重性，既保護(hù)醫(yī)護(hù)人員，也保護(hù)病人；

◆研究表明，如果被血液污染的針刺穿手套，其有關(guān)人員所接觸到的血液比未戴手套可能接觸到的血液量低50%以上。這一數(shù)據(jù)說(shuō)明，在處理針頭或被污染的器械時(shí)戴手套的重要性。

◆美國(guó)食品和藥品管理委員會(huì)（FDA）的標(biāo)準(zhǔn)允許4%的手套破損率，因此不能認(rèn)為手套是完全起到保護(hù)作用。當(dāng)前第16頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)注意事項(xiàng)脫手套或更換手套后應(yīng)洗手／或手消毒戴手套不能代替洗手診療活動(dòng)結(jié)束或手套破損時(shí)及不同的病人之間應(yīng)更換手套并洗手／或手消毒護(hù)理同一個(gè)病人，從污染部位到清潔部位，需要更換手套一次性手套只能使用一次，不能重復(fù)使用對(duì)于乳膠過(guò)敏者，醫(yī)院應(yīng)備有其它材質(zhì)的手套以供使用當(dāng)前第17頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)當(dāng)前第18頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)當(dāng)前第19頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)當(dāng)前第20頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)主要內(nèi)容手衛(wèi)生手術(shù)中的纖維與微粒污染手術(shù)部位感染的預(yù)防術(shù)后感染指標(biāo)的觀察潔凈手術(shù)室的維護(hù)當(dāng)前第21頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)粉塵載體蛋白質(zhì)化合物內(nèi)毒素：自來(lái)水、超聲清洗機(jī)、林格氏液等感染性微生物等當(dāng)前第22頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)纖維及微粒來(lái)源人：講話、咳嗽、噴嚏、呼吸、毛發(fā)、人員數(shù)量、活動(dòng)形式、穿著（毛衣、吸汗的運(yùn)動(dòng)衫、軟帽、織物的磨損或掛起）等織物：手術(shù)衣、鋪單、桌布、毛毯纖維、包布器械清洗環(huán)境：打開(kāi)紙塑袋時(shí)產(chǎn)生的碎屑、木質(zhì)紙漿、棉質(zhì)纖維、無(wú)紡布、皺紋紙當(dāng)前第23頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)預(yù)防纖維和微粒污染注意個(gè)人行為：減少手術(shù)室人員數(shù)量、少說(shuō)話、減少走動(dòng)、手術(shù)衣完全覆蓋內(nèi)衣褲、遮住頭發(fā)、汗毛、胡須防止導(dǎo)管、器械污染：合格的清洗質(zhì)量、盡量少放在無(wú)菌布和毛巾上使用無(wú)粉手套少使用棉布、絨布和木質(zhì)紙漿減少產(chǎn)生粉塵的動(dòng)作：扯拉手套、仍入垃圾箱等當(dāng)前第24頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)主要內(nèi)容手衛(wèi)生手術(shù)中的纖維與微粒污染手術(shù)部位感染的預(yù)防術(shù)后感染指標(biāo)的觀察潔凈手術(shù)室的維護(hù)當(dāng)前第25頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)SSISSI是外科常見(jiàn)的醫(yī)院感染對(duì)患者的安全、衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)影響巨大。1999年美國(guó)CDC提出手術(shù)部位感染概念代替以往使用的手術(shù)切口感染，其范圍不僅包括切口部位感染，還包括器官、腔隙感染當(dāng)前第26頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)多項(xiàng)研究得出了顛覆性的結(jié)論術(shù)前1日剃毛增加感染風(fēng)險(xiǎn)；絲線與合成縫線相比感染風(fēng)險(xiǎn)更高；術(shù)中保溫可減少SSI風(fēng)險(xiǎn)；輸血可增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)；腸道準(zhǔn)備在降低SSI風(fēng)險(xiǎn)方面作用有限；手術(shù)室內(nèi)不使用紫外線消毒當(dāng)前第27頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)SSISSI通常發(fā)生于術(shù)后5-6日80-90%的術(shù)后感染發(fā)生在術(shù)后30日內(nèi)隨著門(mén)診手術(shù)量的增加和住院天數(shù)偶的縮短，30-40%的SSI發(fā)生在出院以后SSI是僅次于呼吸道、泌尿道感染的第3位最常發(fā)生的醫(yī)院感染傷口細(xì)菌污染超過(guò)105個(gè)/g可以造成感染，有異物，僅需100個(gè)/g即可造成感染當(dāng)前第28頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)手術(shù)不可避免的傷害患者的皮膚和粘膜屏障，微生物進(jìn)入傷口，傷口提供潮濕、溫暖、營(yíng)養(yǎng)豐富的易于微生物寄生和繁殖的環(huán)境?；颊咦陨淼牡挚沽λ?、手術(shù)類型、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)人員操作等均與SSI有關(guān)SSI風(fēng)險(xiǎn)=細(xì)菌污染劑量X細(xì)菌毒力/患者的抵抗力當(dāng)前第29頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)當(dāng)前第30頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)手術(shù)麻醉患者類別組織灌注量糖尿病備皮溫度吸煙部位/時(shí)間/類型吸氧濃度營(yíng)養(yǎng)不良縫線質(zhì)量肥胖血腫疼痛高齡預(yù)防抗菌藥物輸血身體狀況機(jī)械壓力藥物感染放療/化療術(shù)前住院時(shí)間長(zhǎng)SSI–

影響因素當(dāng)前第31頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)預(yù)防SSI的bundle根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物術(shù)前0.5~1小時(shí)使用抗生素24小時(shí)內(nèi)停用抗生素正確選擇抗生素品種正確的脫毛方法手術(shù)期間給患者保暖圍術(shù)期血糖控制正常水平縮短術(shù)前住院時(shí)間強(qiáng)制性向公眾報(bào)告感染率當(dāng)前第32頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)病人的術(shù)前準(zhǔn)備擇期手術(shù)前，如果存在手術(shù)部位以外的感染，應(yīng)盡可能待此感染治愈后再行擇期手術(shù)。不要去除毛發(fā)，除非手術(shù)切口部位或在周?chē)拿l(fā)對(duì)手術(shù)有干擾。如果需要去除毛發(fā)，應(yīng)在手術(shù)前即刻剪除毛發(fā)。鼓勵(lì)戒煙。指導(dǎo)病人在選擇性手術(shù)前戒煙（戒煙30天）。在術(shù)區(qū)消毒前，徹底清洗切口及附近皮膚肉眼可見(jiàn)的污染物。當(dāng)前第33頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)限制輸血嚴(yán)格輸血指證，避免不必要的輸血術(shù)中失血的首要處理應(yīng)是通過(guò)輸注晶體和膠體液維持血容量只有低血容量糾正后，為提高HB濃度或血細(xì)胞比容才考慮輸紅細(xì)胞當(dāng)前第34頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)手術(shù)區(qū)域備皮問(wèn)題

關(guān)于手術(shù)部位備皮方法與切口感染率的關(guān)系備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛或不去毛 0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 >20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%當(dāng)前第35頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)★不同類別切口的感染率有顯著不同，據(jù)Cruse統(tǒng)計(jì)清潔切口—1%

清潔-污染切口—7%

污染切口—20%

污穢-感染切口—40%★切口分類是決定是否需要進(jìn)行抗生素預(yù)防的重要依據(jù)當(dāng)前第36頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)

預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證★Ⅱ類清潔-污染切口及部分Ⅲ類污染切口手術(shù)（如進(jìn)入胃腸道、呼吸道、女性生殖道）★使用人工材料或人工裝置的手術(shù)★清潔手術(shù)，時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、一旦感染后果嚴(yán)重者（如開(kāi)顱、心臟和大血管、門(mén)脈高壓癥手術(shù)）★病人有感染高危因素（糖尿病，營(yíng)養(yǎng)不良、免疫低下，高齡）

Ⅳ類切口及嚴(yán)重污染的Ⅲ類切口，應(yīng)治療性使用抗菌藥物，不屬于預(yù)防當(dāng)前第37頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)預(yù)防用藥時(shí)機(jī)★用藥時(shí)機(jī)極為關(guān)鍵★應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始前2030min開(kāi)始給藥，保證在發(fā)生污染前血清及組織中藥物已達(dá)到有效濃度★在手術(shù)室給藥★結(jié)直腸手術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道，應(yīng)在手術(shù)前1天給，不宜連用3天當(dāng)前第38頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)抗生素應(yīng)該在皮膚切開(kāi)前半小時(shí)或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)2847例選擇性清潔或清潔污染切口Thetimingofprophylacticadministrationofantibioticsandtheriskofsurgical-woundinfectionClassenDC,etal.NEJM1992;326(5):281~286當(dāng)前第39頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)★應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完★肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血和組織的藥物濃度，不宜采用★常用-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次應(yīng)用方法當(dāng)前第40頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)北京、南京、武漢、沈陽(yáng)等13所醫(yī)院用抗生素（奈替米星）預(yù)防腹部手術(shù)后感染（前瞻、對(duì)照）用藥1天者，感染率為0.84%（3/358）用藥3天者，感染率為2.68%（10/373）[楊志英等，2000年]當(dāng)前第41頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)手術(shù)名稱常見(jiàn)致病菌抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)金黃色葡萄球菌，鏈球菌，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌第一代頭孢菌素周?chē)芡饪剖中g(shù)金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌第一代頭孢菌素各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇當(dāng)前第42頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)手術(shù)名稱常見(jiàn)致病菌抗菌藥物選擇胃十二指腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，鏈球菌，口咽部厭氧菌(如消化鏈球菌)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌）第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌）第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌）第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)(食管、肺)金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇當(dāng)前第43頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)手術(shù)名稱常見(jiàn)致病菌抗菌藥物選擇心臟大血管手術(shù)金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌B族鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇當(dāng)前第44頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)手術(shù)前準(zhǔn)備要求術(shù)前1日晚上使用抗菌劑淋浴或洗澡；皮膚消毒準(zhǔn)備前，徹底清洗并清潔手術(shù)部位及周?chē)鷧^(qū)域，去除明顯污物；使用適當(dāng)?shù)南緞┻M(jìn)行皮膚準(zhǔn)備；消毒范圍足夠大，以備延長(zhǎng)切口或必要時(shí)做新切口或引流口之需；盡量縮短術(shù)前住院時(shí)間當(dāng)前第45頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)術(shù)中保溫增加組織的血流和含氧量低溫會(huì)影響包括血凝，血粘度和血球容積等系統(tǒng)中的分子相互作用和細(xì)胞功能Melling對(duì)421名清潔手術(shù)患者進(jìn)行的隨機(jī)研究顯示：術(shù)中未進(jìn)行保溫的患者SSI的風(fēng)險(xiǎn)為14％，而術(shù)中保溫組患者的SSI風(fēng)險(xiǎn)為5%當(dāng)前第46頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)控制血糖圍手術(shù)期血糖控制在8mmol/L血糖正常的患者，不但SSI風(fēng)險(xiǎn)更低，而且中風(fēng)，尿路感染，腸梗阻，術(shù)后出血及死亡的風(fēng)險(xiǎn)均更低美國(guó)“拯救10萬(wàn)生命運(yùn)動(dòng)”將體溫和血糖控制作為干預(yù)措施的基礎(chǔ)當(dāng)前第47頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)手術(shù)中規(guī)范操作剪短指甲，不要戴人工指甲；嚴(yán)格圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物；術(shù)中：常規(guī)使用聚維酮碘侵潤(rùn)的手術(shù)膜；口罩遮住口、鼻、下巴；帽子遮住頭發(fā)；戴無(wú)菌手套（當(dāng)有手套破損高危性以及污染會(huì)造成嚴(yán)重后果時(shí)，戴兩副手套）；當(dāng)前第48頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)無(wú)菌操作和手術(shù)技巧；處理組織時(shí)操作要輕柔，保持有效的止血，盡可能減少失活組織和異物，消滅死腔；如需引流，另行引流切口，進(jìn)行閉式引流，盡早拔出引流；當(dāng)前第49頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)術(shù)中手套破損或微穿孔主要由于手術(shù)器械剪切力而非銳器刺破所致。手套破損或微穿孔主要發(fā)生在非優(yōu)勢(shì)手，左手示指和拇指最易發(fā)生，主刀醫(yī)師最易發(fā)生。當(dāng)前第50頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)維持最佳的供氧狀態(tài)（手術(shù)時(shí)以及術(shù)后恢復(fù)期皮氧飽和度>95%）；盡量用器械操作，而不用手接觸組織；維持術(shù)中足夠灌流；不要使用傷口沖洗，不要使用腔內(nèi)灌洗（傷口沖洗或腔內(nèi)灌洗會(huì)稀釋由于炎癥反應(yīng)聚集在腔內(nèi)或腔隙的白細(xì)胞尤其是巨噬細(xì)胞，減弱宿主防御機(jī)制）；當(dāng)前第51頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)手術(shù)持續(xù)時(shí)間與手套的微穿孔發(fā)生率呈正相關(guān)有研究發(fā)現(xiàn)心臟手術(shù)如手術(shù)時(shí)間短于3h,手套穿孔率為30%，但手術(shù)超過(guò)5h，升至65%另外手術(shù)時(shí)間超過(guò)3.5h，手套的物理性能也發(fā)生改變，不能有效的貼合手指，易引起手套破損故建議手術(shù)時(shí)間超過(guò)4h，應(yīng)及時(shí)更換手套。當(dāng)前第52頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)術(shù)后無(wú)菌輔料覆蓋保護(hù)切口24-48H；術(shù)后48H內(nèi)用無(wú)菌NS清洗傷口；更換輔料前后要洗手；更換輔料時(shí)應(yīng)遵循無(wú)菌非接觸技術(shù)。當(dāng)前第53頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)其他措施放可不放的引流物盡量不放，能用密閉式引流的不用開(kāi)放式引流，不起作用的引流物盡早拔除。但長(zhǎng)時(shí)間放置引流物并不是持續(xù)應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物的指征(個(gè)別情況除外，如腦室外引流)。加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境監(jiān)測(cè)和術(shù)后感染監(jiān)測(cè)可降低SSI的發(fā)生率。當(dāng)前第54頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)主要內(nèi)容手衛(wèi)生手術(shù)中的纖維與微粒污染手術(shù)部位感染的預(yù)防術(shù)后感染指標(biāo)的觀察潔凈手術(shù)室的維護(hù)當(dāng)前第55頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)術(shù)后感染指標(biāo)的觀察術(shù)前住院天數(shù)白細(xì)胞值：達(dá)峰時(shí)的值及天數(shù)，正常天數(shù)，術(shù)后是否出現(xiàn)2個(gè)峰？術(shù)后體溫：達(dá)峰時(shí)的值及天數(shù)，正常天數(shù)，術(shù)后是否出現(xiàn)2個(gè)峰？呼吸機(jī)拔管時(shí)間各種引流管拔管時(shí)間（胸腔、尿管）當(dāng)前第56頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)術(shù)后感染指標(biāo)的觀察血糖水平：術(shù)前，術(shù)后最高值。白蛋白水平：術(shù)前，術(shù)后最低值。血BUN、血CREA：術(shù)前，術(shù)后峰值。

ALT、AST：術(shù)前、術(shù)后峰值。

CRP：術(shù)前，術(shù)后峰值。細(xì)菌學(xué)數(shù)據(jù)。血細(xì)胞沉降率、D-二聚體。

當(dāng)前第57頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)術(shù)后手術(shù)部位換藥口罩帽子手套嚴(yán)格無(wú)菌操作觀察傷口情況：脂肪液化等的及時(shí)處理醫(yī)療廢棄物正確處置當(dāng)前第58頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)手術(shù)病人發(fā)熱

手術(shù)后病人一般均有數(shù)日發(fā)熱，無(wú)菌手術(shù)也不例外。發(fā)熱的程度和持續(xù)的天數(shù)和手術(shù)的大小有關(guān)。手術(shù)不可避免地造成組織損傷和出血，機(jī)體出現(xiàn)炎性反應(yīng)以及損傷組織分解產(chǎn)物和積血的吸收，導(dǎo)致體溫升高，屬于創(chuàng)傷引起的全身炎性反應(yīng)綜合征，并無(wú)細(xì)菌參與。單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)在炎性反應(yīng)中所產(chǎn)生的細(xì)胞因子作為內(nèi)生性致熱原，使體溫升高。當(dāng)前第59頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)手術(shù)病人發(fā)熱特點(diǎn)：術(shù)后l～3天體溫開(kāi)始上升，上升的幅度還和病人自身的反應(yīng)能力有關(guān)。多不超過(guò)39℃，通過(guò)3～5天即逐漸下降至正常大手術(shù)后如果沒(méi)有發(fā)熱，反而表明病人體質(zhì)衰弱，反應(yīng)能力低下，不一定是好現(xiàn)象。術(shù)后數(shù)日體溫升高，應(yīng)視為正常反應(yīng)。大約l周左右即可降至正常。當(dāng)前第60頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)手術(shù)病人發(fā)熱術(shù)后第二天即出現(xiàn)高熱，腹腔內(nèi)感染的可能性不大。采用氣管內(nèi)插管麻醉，施行較大手術(shù)的老年人，應(yīng)排除肺部并發(fā)癥，主要是肺不張。下部腸道內(nèi)含有多種細(xì)菌，其中包括大量厭氧菌，偶爾可發(fā)生特殊的傷口感染，如產(chǎn)氣莢膜桿菌引起的切口氣性壞疽，發(fā)病急劇，術(shù)后第二天即可出現(xiàn)高熱及全身性感染中毒癥狀，傷口高度腫脹，溢液奇臭，皮下及深部筋膜和肌肉大片壞死，如果是產(chǎn)氣菌感染，皮下及組織間隙有大量氣體存在。當(dāng)前第61頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)手術(shù)病人發(fā)熱術(shù)后3～4天體溫繼續(xù)升高，應(yīng)注意有無(wú)肺炎。有導(dǎo)尿史及留置尿管的病人，還應(yīng)排除泌尿系感染，老年男性合并前列腺增生排尿不暢者尤應(yīng)注意。術(shù)后4～5天體溫逐漸升高，如果是腹部污染或感染手術(shù)，應(yīng)考慮是否有腹腔內(nèi)感染，上腹部手術(shù)注意膈下感染，還應(yīng)注意有無(wú)反應(yīng)性胸腔積液繼發(fā)的感染。下腹部手術(shù)應(yīng)注意盆腔膿腫。術(shù)后一周后體溫不下降至正常，甚至有再次上升的趨勢(shì)，應(yīng)注意發(fā)生消化道漏的可能。

當(dāng)前第62頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)主要內(nèi)容手衛(wèi)生手術(shù)中的纖維與微粒污染手術(shù)部位感染的預(yù)防術(shù)后感染指標(biāo)的觀察潔凈手術(shù)室的維護(hù)當(dāng)前第63頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)

醫(yī)院潔凈技術(shù)是系統(tǒng)合成

◆空氣過(guò)濾技術(shù)

◆恒溫恒濕技術(shù)

◆氣流組織技術(shù)當(dāng)前第64頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)不同級(jí)別過(guò)濾器功效

通常來(lái)自外界新風(fēng)的第一級(jí)過(guò)濾，采用對(duì)≥5μm粒徑的大氣塵埃過(guò)濾率不低于50%的初效過(guò)濾器。當(dāng)前第65頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)不同級(jí)別過(guò)濾器功效

第二級(jí)過(guò)濾，通常采用對(duì)≥1μm粒徑的塵埃過(guò)濾率不低于50%的中效過(guò)濾器。當(dāng)前第66頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)不同級(jí)別過(guò)濾器功效

第三級(jí)過(guò)濾，通常采用對(duì)