抗菌藥在圍手術(shù)期的預(yù)防使用

圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院趙森當(dāng)前第1頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容下稱(chēng)“38號(hào)文”下稱(chēng)“原則”當(dāng)前第2頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)38號(hào)文件的重點(diǎn)內(nèi)容

加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理，改變過(guò)度依賴(lài)抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的狀況。對(duì)具有預(yù)防使用抗菌藥物指征的，參照《常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》選用抗菌藥物。也可以根據(jù)臨床實(shí)際需要，合理使用其他抗菌藥物。當(dāng)前第3頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)38號(hào)文件的重點(diǎn)內(nèi)容醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)加強(qiáng)Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制。

Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開(kāi)始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。當(dāng)前第4頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)7類(lèi)手術(shù)原則上不預(yù)防用藥的手術(shù)及項(xiàng)目腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）甲狀腺疾病手術(shù)乳腺疾病手術(shù)關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)顱骨腫物切除手術(shù)經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者當(dāng)前第5頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)38號(hào)文關(guān)于氟喹諾酮類(lèi)藥物臨床應(yīng)用原（2008，48）：應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)用于消化和泌尿系統(tǒng)外的其他系統(tǒng)感染；新（2009，38）：經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果選用該類(lèi)藥物。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。對(duì)已有嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告的氟喹諾酮類(lèi)藥物要慎重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問(wèn)題。當(dāng)前第6頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)手術(shù)名稱(chēng)抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周?chē)芡饪剖中g(shù)第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表當(dāng)前第7頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表注：1.Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。2.Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；頭孢拉定1-2g；頭孢呋辛1.5g；頭孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。3.對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物過(guò)敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用。4.耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防感染。當(dāng)前第8頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)當(dāng)前第9頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)感染發(fā)生率感染發(fā)生時(shí)間未用抗生素抗生素預(yù)防預(yù)防感染發(fā)生率和感染時(shí)間的相關(guān)性圖示

一種抗生素預(yù)防策略應(yīng)該能降低感染的發(fā)生率,可推遲感染并發(fā)癥的出現(xiàn),但很少能完全防止感染的發(fā)生。

當(dāng)前第10頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)當(dāng)前第11頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南手術(shù)部位感染的細(xì)菌學(xué)最常見(jiàn)：金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌其次：G-桿菌（大腸桿菌、克雷伯桿菌）皮膚攜帶致病菌：G+球菌胃腸道、膽道、泌尿生殖道：G-桿菌結(jié)直腸、會(huì)陰、腹股溝：糞便污染，G-桿菌及厭氧菌在任何部位，手術(shù)切口感染大多由葡萄球菌引起。當(dāng)前第12頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）當(dāng)前第13頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)當(dāng)前第14頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)當(dāng)前第15頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)當(dāng)前第16頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)當(dāng)前第17頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)當(dāng)前第18頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)當(dāng)前第19頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥的療程當(dāng)前第20頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)抗菌藥不是萬(wàn)能的！當(dāng)前第21頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)當(dāng)前第22頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)控制指標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)40%；抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下；I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至1小時(shí)(剖宮產(chǎn)手術(shù)斷臍后使用)，I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。當(dāng)前第23頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)手術(shù)切口分類(lèi)當(dāng)前第24頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用的基本原則（一）外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防術(shù)后切口感染；清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染；術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。（二）外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：

l．清潔手術(shù)（Ⅰ類(lèi)切口）：手術(shù)野無(wú)污染，不需預(yù)防用藥，僅在下列情況時(shí)可預(yù)防用藥：（l）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者；（3）異物植入手術(shù)；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群當(dāng)前第25頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用的基本原則2．清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類(lèi)切口）：呼吸道、消化道、泌尿生殖道手術(shù)，由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，此類(lèi)需預(yù)防用抗菌藥物。3．污染手術(shù)（Ⅲ類(lèi)切口）：（1）此類(lèi)手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。（2）造成手術(shù)部位嚴(yán)重感染的手術(shù)，如手術(shù)涉及急性炎癥但未化膿區(qū)域等。4.污穢-感染手術(shù)（Ⅳ類(lèi)切口）：有失活組織部的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)，已有臨床感染或臟器穿孔手術(shù)。屬治療性使用抗菌藥物。當(dāng)前第26頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用的基本原則4．外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法：為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金葡菌選用藥物。結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對(duì)大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。當(dāng)前第27頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)外科手術(shù)抗菌藥預(yù)防性應(yīng)用的給藥時(shí)機(jī)術(shù)前0.5-1小時(shí)內(nèi)，或麻醉開(kāi)始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。剖宮產(chǎn)手術(shù)在胎兒結(jié)扎臍帶（斷臍）后給藥。對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。

當(dāng)前第28頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)當(dāng)前第29頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)當(dāng)前第30頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)當(dāng)前第31頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)圍手術(shù)期預(yù)防感染抗菌藥品種選擇原則當(dāng)前第32頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥給藥途徑及時(shí)機(jī)當(dāng)前第33頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)常見(jiàn)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥品種選擇當(dāng)前第34頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)常見(jiàn)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥品種選擇當(dāng)前第35頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)常見(jiàn)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥品種選擇當(dāng)前第36頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)常見(jiàn)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥品種選擇當(dāng)前第37頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)常見(jiàn)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥品種選擇當(dāng)前第38頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)常見(jiàn)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥品種選擇當(dāng)前第39頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)常見(jiàn)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥品種選擇當(dāng)前第40頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)當(dāng)前第41頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)常見(jiàn)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥品種選擇當(dāng)前第42頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)特殊診療操作中抗菌藥的預(yù)防應(yīng)用當(dāng)前第43頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)侵入性診療操作抗菌藥預(yù)防應(yīng)用當(dāng)前第44頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)侵入性診療操作抗菌藥預(yù)防應(yīng)用當(dāng)前第45頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)侵入性診療操作抗菌藥預(yù)防應(yīng)用當(dāng)前第46頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)侵入性診療操作抗菌藥預(yù)防應(yīng)用當(dāng)前第47頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院抗菌分級(jí)管理目錄說(shuō)明：共計(jì)20個(gè)大類(lèi)，